Universidad de Puerto Rico en Arecibo Departamento de Enfermera

ESTIMADO DE ENFERMERIA

EXAMEN NEUROLOGICO

Dr. Jorge L. Corchado1

Objetivo GeneralLuego de terminada la conferencia el enfermero/enfermera demostrar el examen fsico neurolgico con un 85% de correccin

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EXIT

Objetivos CapacitantesLuego de terminada la conferencia y prctica el/la enfermera: 1. Identificar el propsito del examen mental 2. Mencionar las categoras del examen mental 3. Identificar las partes del cerebro3

Objetivos Capacitantes,CONT.

4. Mencionar las pruebas de examen neurolgico 5. Realizar las pruebas del examen neurolgico

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EXIT

REPASO ANATOMIA BASICA

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Vista de la Base del Cerebro y Cordn Espinal

Suplido Arterial al Cerebro

Lbulos y Fisuras Principales

Estructuras del Diencfalo y Localizacin de las Races de los Nervios Craneles

Sistema NerviosoIncluye la valoracin de:1. Estado mental 2. Niveles de Conciencia 3. Evaluacin de Nervios Craneales 4. Reflejos 5. Funcin Motora 6. Funcin Sensorial

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EXAMEN NEUROLOGICO 1. ESTADO MENTAL

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Categoras del Examen Mental Descripcin General Apariencia y comportamiento Nivel de conciencia (cognoscitivo) Postura y comportamiento motor Vestimenta, arreglo e higiene personal

Habla y lenguage12

Categoras del Examen Mental, cont. Estados Emocionales Estado de nimo Afecto

Percepciones Alucinaciones Ilusiones13

Categoras del Examen Mental, cont. Pensamiento Contenido Compulsiones, obsesiones, fobias, ansiedades y delirios

Proceso Circunstancialidad, fuga de ideas, neologismos, bloqueo, incoherencia y ecolalia14

Categoras del Examen Mental, cont. Sensorial y cognoscitivo (avanzadas) Nivel de conciencia Memoria Nivel de concentracin y clculos Informacin e inteligencia Juicio Introspeccin

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Estado mentalEste revela la funcin cerebral general del cliente. Una parte se realiza durante la recopilacin del historial y cuando se observa la apariencia general del cliente. Las grandes reas de la valoracin del estado mental son : a. Lenguaje: Cualquier defecto relacionado con la capacidad de expresarse, de escribir o de hablar.16

Estado mentalb. La orientacin: la orientacin en tiempo, espacio y persona se determina durante la entrevista . c. La memoria: Se valora la memoria inmediata, reciente y remota.17

EXAMEN NEUROLOGICO 2. NIVELES DE CONCIENCIA18

2. Niveles de ConcienciaLos niveles de conciencia (LOC) puede estar en cualquier parte a lo largo de un continuo desde el estado de alerta hasta la coma. Un cliente completamente despierto responde a las preguntas espontneamente, un cliente comatoso puede no responder a estmulos verbales. Se desarroll la Escala de Glasgow para valorar LOC.19

Conducta Evaluada Ojos Abiertos

Criterios para Puntuacin Espontneo Ante una oreden verbal Ante el dolor Sin respuesta Orientado Confundido Palabras inadecuadas Incoherente Sin respuesta

Puntuacin 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta Verbal

Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza dolor 5 Motora Se aleja del dolor 4 Flexin (decorticado) 3 Extencin con el dolor (Decerebrado) 2 Sin respuesta 1 NIVELES DE CONCIENCIA Coma = Puntuacin menos de 7 ESCALA DE GLASGOW

EXAMEN NEUROLOGICO 3. NERVIOS CRANEALS

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3. Nervios Craneal I OlfactorioEvalue habilidad para identificar olores conocidos, un lado de la nariz primero, luego el otro. Paciente con los ojos cerrados. El paciente debe discriminar entre olores.

Nervios Craneal II - OpticoSe pide al cliente que lea la escala de Snellen, se comprueba la confrontacin de los campos visuales y se realiza un examen oftlmico.

Nervios Craneal III - Oculomotor

Se valora la direcciones de la mirada y la reaccin de la pupila.

Nervios Craneal IV - Troclear

Se valora la direcciones de la mirada.

Nervios Craneal V - TrigminoMientras el cliente mira hacia arriba, se tocar levemente la esclera lateral para provocar el reflejo del parpadeo

Nervios Craneal V - Trigmino

Para funcin motora: Decirle al cliente que cierre los dientes, luego palpar el msculo sobre la mandbula por tono.

Nervios Craneal V - TrigminoTocar alrededor de la cara sin un patrn determinado. Utilice una brocha y clip y pregunte al paciente que discrimine entre ellos.

Para funcin sensorial:

Nervios Craneal VI - Abducen

Se valora la direcciones de la mirada.

Nervios Craneal VII - FacialSe pide al paciente:

Que eleve las cejas

Que sonra

Que encoja la mejilla

Nervios Craneal VII - FacialSe pide al paciente:

Pite

Ensee los dientes

Cierre los ojos fuerte

Nervios Craneal VII - Facial

Pedirle al paciente que identifique diversos sabores

Nervios Craneal VIII - AcsticoSe valora la capacidad de escuchar palabras y las vibraciones del diapasn

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

Nervios Craneal VIII AcsticoLa funcin vestibular es evaluada con el Examen de Romberg ( ojos primeros abiertos luego cerrados - que se mantenga de pies, pies juntos y brasos a los lados. Tenga la precaucin que el paciente puede perder el equilibrio. Prdida de balance es un Romberg positivo puede significar ataxia cerebelo, dysfuncin vestibular o prdida sensorial.

Evaluacin de balance con Romberg Test

Nervios Craneal IX Glosofarngeo Se utiliza un depresorde lengua aplicado en la parte posterior de sta mientras se pide al cliente que trague o diga ah para provocar el reflejo emtico (gag reflex); Se aplican diferentes gustos en la parte posterior de la lengua, se pide al cliente que mueva la lengua hacia los lados y de arriba a abajo.

Nervios Craneal X - Vago Motor sensorial - Sensacin de la faringe y la laringe, deglucin y fonacin. Valorado con el Nervio Craneal IX. Se valora la capacidad de discurso del cliente.37

Nervios Craneal XI - EspinalSe pide al cliente que rote la cabeza mientras se aplica resistencia.

Se evalua el esternocleido mastoideo.

Nervios Craneal XI - EspinalSe pide al cliente que eleve los hombros contra la resistencia de las manos del enfermero(a).

Nervios Craneal XII HipoglosoSe pide al cliente que saque la lengua y que la mueva hacia los lados

EXAMEN NEUROLOGICO 4. REFLEJOS

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4. Los reflejosUn reflejo es una respuesta automtica del cuerpo a un estmulo. Los reflejos de los tendones se activan cuando se estimula un tendn y sus msculos asociados. Se utiliza un martillo de percusin.42

Muestra del arco feflejo

Escala de graduacin de las respuestas reflejas0 +1 +2 +3 +4 No hay respuesta refleja Mnima actividad (hipoactivo) Respuesta normal Ms activo de lo normal Mxima actividad (hiperactivo)

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Reflejo: Bceps

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel C-5, C-6.

Reflejo: Trceps

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel C-7, C-8.

Reflejo: BraquioradialPermite comprobar la funcin de la columna a nivel C-3, C-6.

Reflejo Patelar

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel L-2, L-3, L-4

Reflejo: Aquiles

Permite comprobar la funcin de la columna a nivel S-1, S-2

Este reflejo es superficial. Puede estar ausente en los adultos sin que exista ninguna patologa y puede dominarse por control voluntario. Normalmente los cinco dedos se doblan hacia abajo, (negativo). Si la respuesta es anormal, los dedos se extendern hacia arriba (positivo).

Reflejo: Plantar (Babinski)

EXAMEN NEUROLOGICO 5. FUNCION MOTORA

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5. Examen de Coordinacin

Pedirle al paciente que realice movimientos alternados y rpidos

Pruebas Motoras Finas de las extremidades

De forma alterna se toca su nariz y el dedo ndice del examinador con el dedo ndice de su mano.53

Pruebas Motoras Finas de las extremidades

De forma alterna se toca su nariz con el dedo ndice de cada mano

Rosa el pie sobre el rea de la tibia de la otra pierna.54

Pruebas Motoras y Prueba de Equilibrio

A) Rosemberg Test B) Prueba de Equilibrio A B

EXAMEN NEUROLOGICO 6. FUNCION SENSORIAL

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6. Funcin Sensorial

Sensacin superficial sensorial57

Funcin Sensorial

Sensacin superficial de dolor58

Funcin Sensorial

Sensacin de vibracin59

Discriminacin TactilEstereognosis el acto de reconocer objetos mediante el tacto y la manipulacin

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Discriminacin TactilDiscriminacin de dos puntos la capacidad de sentir si se presionan una o dos reas de la piel

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Discriminacin TactilGrafestesia dibujar una letra o nmero en la piel y pedirle al paciente que la identifique.

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GRACIAS!

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