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CUIDADOS EN POSOPERATORIO

TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR

Martha Melo

Coordinadora UCICV Fundación Clínica Shaio

POSTOPERATORIO TROMBOENDATERECTOMIA PULMONAR

Título Subtítulo

Guías ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de

la hipertensión pulmonar

TROMBOENDARTERECTOMIA

• Efectos de la HTP sobre el ventrículo derecho

HEMODINAMICOS

• Mejorar eficiencia ventilatoria

RESPIRATORIOS

• Prevenir falla ventricular derecha, extensión del trombo y vasculopatía

PROFILACTICOS

OBJETIVOS

TECNICA QUIRURGICA

- Esternotomia media

- Circulación extracorpórea

- Paro circulatorio

- Hipotermia 20˚C


3,22% 3,22%

6,45%

6,45%

6,45%

6,45%

9,67%

12,40%

16,20%

19,35%

22,50%

25,80%

29,00%

32,25%

COMPLICACIONES POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR

NEUMONIA NOSOCOMIAL

INFECCION HERIDA

HEMORRAGIA ALVEOLAR

FIBRILACION AURICULAR

VASOPLEJIA

TERAPIA REEMPLAZO RENAL

DERRAME PERICARDICO

COMPLICACION NEUR.

SANGRADO

DERRAME PLEURAL

LESION RENAL AGUDA

EDEMA REPERFUSION

CHOQUE CARDIOGENICO

FALLA DERECHA

Núñez F, Dueñas R, Pachón S. Registro datos Clínica Shaio. 2016

POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR


INDICE CARDIACO INGRESO UCICVICE CARDIACO INGRESO UCICV


PRESION MEDIA PULMONAR INGRESO UCICV

Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016


1. ASEGURAR VOLEMIA Reanimación Inicial: 1.000c.c. – 1.500c.c .L.Ringer EVITAR Mantenimiento: 1.5c.c.K/h SOBRECARGA HIDRICA Monitoria: Variables dinámicas: VPP < 13% 2. DISMINUIR RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR Vasodilatadores pulmonares: Endovenosos NTG Donador endógeno de O. Nítrico Presión Arterial Media > 60mmHg 0.125 mcg/k/m

MANEJO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA

POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMOPNAR

MANEJO DE LA FALLA DERECHA

Guía ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar


5. OTROS VASODILATADORES PULMONARES

Guía ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar



3. SOPORTE INOTROPICO - Milrinone: 0.37 – 0.5 mcg/k/m

IIb - B

- Dobutamina: 10 – 15 mcg/k/m

IIa - B

- Levosimendan: 0.1 mcg/k/min

IIa - B

Guías Práctica Clínica SEC. 2008

4. SOPORTE VASOPRESOR

- Vasopresina

ELECCION

Mínimo efecto vasculatura

pulmonar

1 – 2 U/h

META: PAM > 60 mmHg.


POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERCTOMIA PULMONAR

6. VENTILACION MECANICA:


pH

Normal - Alcalino

Saturación art. O2

Mayor 93%

PEEP

Mínimo < 8 cmH20

Frecuencia respiratoria

14 – 16 x min.

Mantener adecuada circulación pulmonar


HORAS VENTILACION MECANICA



SOPORTE EN LA UCICV EN LA UCICV


POSTOPERATORIO TROBOENDARTERECTOMIA PULMONAR

Aquí va el texto.

PRESION MEDIA PULMONAR EGRESO UCICV


POSTOPERATORIO TROBOENDARTERECTOMIA PULMONAR

Aquí va el texto.

INDICE CARDIACO EGRESO UCICV


Aquí va el texto.


R


ISQUEMIA – REPERFUSION

RESPUESTA INFLAMATORIA

F. NECROSIS TUMORAL INTERLEUQUINAS CITOQUINAS

ALTERAN PERMEABILIDAD MEMBRANA

EDEMA REPERFUSION

EDEMA DE REPERFUSION



EDEMA DE REPERFUSION

Aumenta riesgo mortalidad hospitalaria

Hipoxia, infiltrados pulmonares

Clasificación Berlín: SDRA Leve a moderado

Ventilación mecánica: Volumen minuto y PEEP bajos

Corticoides

ECMO Veno-venoso

MEDIADORES RESPUESTA INFLAMATORIA

PRODUCCION OXIDO NITRICO

GUANILATOCICLASA 3,5GMP CICLICO RELAJANTE MUSCULAR VASOPLEJIA

VASOPLEJIA


MEDIADORES RESPUESTA INFLAMATORIA

PRODUCCION OXIDO NITRICO

GUANILATOCICLASA 3,5GMP CICLICO RELAJANTE MUSCULAR VASOPLEJIA

VASOPLEJIA


CORTICOIDES

AZUL DE METILENO

1. FLUIDOTERAPIA Cristaloides: L. Ringer I B Albumina: Bolos 10gr cada 8 horas II B 2. VASOPRESORES Noradrenalina: 0.1 mcg/k/m Vasopresina: 1- 4u/h 3. CORTICOIDES Hidrocortisona: 100mg c/8 horas 4. AZUL DE METILENO 1mg/k bolo 50mg en 100c.c. SSN en 30-60 minutos


MANEJO VASOPLEJIA

Se presenta 25% - 30% en POP Cirugía Cardiovascular (Tolpin D.A. et al, J Thorac Cardiovasc Surgery 2012)

LESION RENAL AGUDA


The KDIGO Staging classification of AKI

MANEJO DE L.R.A - Cristaloides Isotónicos: 1cc/k/h - Mantener adecuada hemodinamia - Diurético de ASA en estados 1 y 2 KDIGO Bolo: Infusión continua: - Estado KDIGO 3: Terapia de Reemplazo Renal


LESION RENAL AGUDA

CUIDADOS DE ENFERMERIA


- Reanimación

Volumétrica

- Valoración física

- Monitoria

hemodinámica

Variables

dinámicas, estáticas

- Titular dosis

Vasopresores e

Inotrópicos

- PAM: 60mmHg

IC: 2- 2,5L/m/m2

RVP: < 400d

- Vigilar Parámetros

V.M. y gasometría

AV

FR, V.min., PEEP

Sat.aO2 > 93%

CO2 Normal o bajo

Lactato


CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Sedo analgesia

Escala dolor

Opiáceos: 5mcg/min

Richmond: -2

- Prevención delirium

Ubicación tiempo,

espacio

Compañía familiar

- Evaluar Rx Tórax

diaria:

Evolución infiltrados

Posición TOT, CAP

Complicaciones

Derrame pleural

atelectasias

- Anticoagulación

1 día POP Heparina

5.000 u SC c/8 horas

2 día POP Warfarina

INR 1.5 – 2.0

• La tromboendarterectomia ofrece una oportunidad de vida para los pacientes con HPTEC

• El manejo de enfermería en el Postoperatorio de estos pacientes

guiado por el conocimiento de la fisiopatología y de la actual evidencia del soporte, conduce al éxito terapéutico de estos pacientes y la mayor satisfacción es escucharlos decir “Volvi a nacer”

CONCLUSIONES


GRACIAS

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