Cuidados enfermeros al paciente ostomizado · Palabras clave: ostomías, estomas, colostomía,...

Wendy Lorena Hernández Bolaños

Estrella Marín Fernández

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2016-2017

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Cuidados enfermeros al paciente ostomizado

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2017

publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]

Cuidados enfermeros al paciente ostomizado, trabajo fin de grado de Wendy LorenaHernández Bolaños, dirigido por Estrella Marín Fernández (publicado por la Universidad

de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.

Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a lostitulares del copyright.

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA

CUIDADOS ENFERMEROS AL

PACIENTE OSTOMIZADO

WENDY HERNÁNDEZ BOLAÑOS

TRABAJO FIN DE GRADO

TUTORA: ESTRELLA MARÍN FERNÁNDEZ

Logroño, Junio 2017

CURSO ACADÉMICO: 2016-2017

CONVOCATORIA: Ordinaria

Cuidados Enfermeros al Paciente Ostomizado Wendy Hernández Bolaños

1

ÍNDICE

RESUMEN ...................................................................................... 2

1. INTRODUCCIÓN ....................................................................... 5

2. OBJETIVOS ............................................................................... 7

3. METODOLOGÍA ........................................................................ 8

4. DESARROLLO .......................................................................... 9 4.1. Ostomías y estomas ........................................................................ 9

4.2. Anatomía y fisiología ..................................................................... 10

4.3. Colostomías ................................................................................... 12

4.3.1 Indicaciones ...................................................................................... 12

4.3.2 Clasificación ...................................................................................... 13

4.3.3. Complicaciones................................................................................ 15

4.4. Problemas comunes del paciente ostomizado .............................. 21

4.5. Dispositivos.................................................................................... 23

4.6. Sistemas de continencia ................................................................ 26

4.7. Higiene y autocuidados ................................................................. 27

4.8. Actividades cotidianas ................................................................... 28

4.9. Dieta .............................................................................................. 29

4.10. Estomaterapeuta ......................................................................... 29

5. PLAN DE CUIDADOS .............................................................. 34

6. CONCLUSIONES .................................................................... 40

7. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................ 41


2

RESUMEN

La derivación intestinal es una práctica quirúrgica que se remonta a muchos años atrás y desde entonces diferentes personajes han abordado el tema hasta llegar a la práctica de hoy en día, que se lleva a cabo en todos los hospitales como terapia para el diagnóstico de diferentes enfermedades a nivel digestivo, pero la mayor causa por la que se realiza esta intervención es el cáncer. El cáncer de colon en este caso. La enfermera técnica en estomas es figura importante en los cuidados pre-intra-postoperatorios del paciente sometido a la intervención. Aporta información de los cuidados, complicaciones y despeja todas las dudas y problemas que puedan surgir a consecuencia de tener una vida nueva al ser portador de un estoma. El principal objetivo marcado para este trabajo, consiste en conocer las ostomías y las complicaciones que se pueden dar, para que el paciente, familiares y cuidadores conozcan y ayude en el proceso de aceptación. Además se encuentran los objetivos específicos, que buscan saber el papel del personal de enfermería en el cuidado físico y psicológico, educación, abordaje y prevención de las complicaciones, teniendo en cuenta los aspectos bio-psico-sociales del paciente. Finalmente, se ha elaborado un Plan de Cuidados con los diagnósticos propios de estos pacientes. Para alcanzar tales objetivos la metodología empleada se ha realizado llevando a cabo una búsqueda bibliográfica. Para lograr reunir toda la información del tema de estudio, la búsqueda se ha llevado a cabo en diferentes bases de datos (Pubmed, Scielo, Dialnet), libros, páginas webs relacionadas con el tema. La información se ha obtenido principalmente de guías clínicas y asociaciones. El centro del trabajo trata sobre las ostomías, las complicaciones a nivel físico y psicológico. Así como la importancia de unos cuidados especializados, pues la realización de una colostomía supone un gran impacto en el modo y calidad de vida de los pacientes. Se describen algunos consejos dietéticos, de higiene y de actividades de la vida diaria que buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y que se normalice la situación cuanto antes. La rehabilitación tanto del paciente como de los familiares precisa de un programa continuo mediante el planteamiento de planes de cuidados especializados, donde se reseña el papel del profesional de enfermería, intervención y actividad, para cada diagnóstico, siguiendo los objetivos marcados, mediante la taxonomía NANDA, NOC, NIC.


3

Los cuidados enfermeros se dan durante todo el proceso, desde el diagnóstico hasta después de la intervención, que es cuando el paciente se tiene que enfrentar a los problemas del estoma, complicaciones, dispositivos, adaptación y aceptación de la nueva situación, que suponen los peores momentos para ellos, pero se ven aliviados por la atención profesional y de los familiares y amigos que proporcionan todo el apoyo que pueda necesitar. Finalmente, las conclusiones de este trabajo muestran la importancia del personal de enfermería como responsable de los cuidados y seguimiento de la evolución, adaptación, prevención de las complicaciones, difusión de información sobre la prevención del cáncer de colon mediante la detección precoz. Dentro del equipo multidisciplinar, enfermería es el principal cuidador. Por ello, la formación profesional y especializada de enfermería es importante para abordar este tipo de pacientes y los problemas que conlleva ser portador, además que aporta mayor seguridad al paciente y a los familiares. Palabras clave: ostomías, estomas, colostomía, derivación digestiva, historia, enfermería, cuidados colostomía, complicaciones colostomía/ostomía, estomaterapeuta.

ABSTRACT

The intestinal derivation is a surgical practice that goes back many years and since then different personages have tackled the topic up to the practice of nowadays, that is carried out in all the hospitals as therapy for the diagnosis of different illnesses at digestive level, however, the cancer is the main cause why this intervention is realized. The colon cancer in this case. A technical nurse in stomas is an important figure in the pre-intra-postoperative care of the patient submitted to the intervention. It provides information of the care, complications and clears all the doubts and problems that could arise as a consequence of having a new life for carrying a stoma. The main target marked for this work consist in knowing the ostomies and the complications that can happen, so that the patient, relatives and minders know and help in the acceptance process. Also there are specifics objectives that wants to know about the role of the nursing staff in the physical and psychological care, education, collision and prevention of the complications, bearing in mind the bio-psycho-social aspects of the patient. Finally, a Care Plan with the proper diagnoses of this patients will be prepared.


4

To reach such targets the used methodology has been realized carrying out a bibliographical search. To manage to assemble all the information of the study theme the search it has been carried out in different databases (Pubmed, Scielo, Dialnet), books, websites related to the topic. The information has been obtained principally of clinical guides and associations. The center of the work treats on the ostomies, the complications at physical and psychological level. As well as the importance of a specializing care, since the achievement of a colostomy supposes a big impact on the way and quality of life of the patients. Some dietetic, hygiene and activities of the daily life advices are described that seek a higher quality of life for patients and the normalization of the situation as soon as possible. For the rehabilitation both of the patient and the relatives is necessary a continuous program by means of an exposition of specializing care plans where is reviewed the role of the nursing professional and of its intervention and activity for every diagnosis following the pronounced targets, based on the NANDA, NOC, NIC taxonomy. The nursing cares happens during the whole process, from the diagnosis even after the intervention, which is when they face the problems of the stoma, complications, devices, adaptation and acceptance of the new situation, which suppose the worst moments for them, but they turn out to be relieved by the professional attention and of the relatives and friends who provide the whole support that they could need. Finally, the conclusions of this work shows the importance of the nursing personnel as person in charge of the care and pursuit of the evolution, adaptation, prevention of the complications, spread of information about the prevention of the colon cancer through precocious detection. Inside the multidisciplinary team, nursing is the main minder. For it, professional and specializing nursing training is important to tackle this type of patients and the problems that lead to being a bearer, it also bring major safety to patient and relatives. Key words: ostomy, stomas, colostomy, digestive derivation, history, nursing, colostomy cares, colostomy complications, stomatherapist, stoma nurse


5

1. INTRODUCCIÓN

La derivación al exterior de la corriente intestinal es una técnica quirúrgica básica, y puede que fuera una de las primeras intervenciones que se realizaron sobre el intestino. En su gran mayoría son los pacientes diagnosticados de cáncer de colon los que se someten a la intervención quirúrgica para confeccionar una colostomía, con el fin de realizar la exéresis de la zona afectada. Se considera una cirugía de alta complejidad, tras la cual se dan una serie de complicaciones y dificultades, como la alteración de la imagen, pérdida de la vía natural de eliminación, a las que el ostomizado debe adaptarse y aprender sobre los cuidados diarios. Fueron necesarios muchos años de experimentación y evolución para llegar a establecer esta técnica como una solución al tratamiento del cáncer de colon o de otras patologías malignas o benignas que afectan a nivel gastrointestinal o abdominal. La primera referencia histórica de lo que entendemos hoy en día como ostomía data del 350 a.C descrita en la Biblia en la que menciona a Praxágora de Kos realizando la primera intervención quirúrgica para aliviar una obstrucción a nivel intestinal. Sin embargo, fue Littré (1970) quién propuso la colostomía de forma sistémica al proponer un estoma en el ciego ante una atresia anorrectal. A medida que pasaba el tiempo, cirujanos de diferentes países con intención de solucionar los anos perforados van perfeccionando la técnica, practicando las colostomías en diferentes zonas, la primera colostomía del lado izquierdo (Duret 1793), la primera colostomía transversa por Fine en 1797, entre otras. Amussat, considerado uno de los cirujanos más ingeniosos, dio a conocer el misterio de la facilidad de la técnica de las colostomías mediante sus escritos, y llevó a cabo (1839) la creación de un ano lumbar izquierdo, alegando que era la más efectiva (1). En el siglo XIX la cirugía experimentó un enorme desarrollo, aparecen nuevos avances en las ostomía, como ejemplo, se realizó la primera resección de ileostomía en 1879 por Braun en Alemania y se empieza a dar importancia a los cuidados de las mismas, pero no fue hasta el siglo XX cuando salió la técnica en estomas, conocidas actualmente como terapeutas enteroestomales. La Sra. Gill fue la primera, pero ella misma era portadora de una ileostomía, no una enfermera (2). En el siglo XX los cirujanos ya tenían un amplio conocimiento de la anatomía y fisiología del cuerpo, y con este conocimiento se iba perfeccionando la colostomía, donde toman parte cirujanos de los que no se pueden prescindir; Miles; desarrolló criterios para la resección abdominoperineal, en caso de colostomía terminal, que significó una nueva era quirúrgica), Hartmann en 1923 realizó la resección anterior o sigmoidectomía con


6

un estoma abdominal permanente para patologías que recomendaban no establecer la continuidad intestinal (3). Entonces ya se pensaba en mejorar la calidad de vida de los pacientes portadores de un estoma, pensando en métodos de continencia y dispositivos colectores que han progresado mucho. La realización de las colostomías en pacientes con cáncer de colon u otras patologías digestivas ha supuesto un avance en la medicina y una mejor calidad de vida para los portadores, aun así, deben lidiar con algunos problemas físicos, psíquicos, sociales y emocionales. Como consecuencia de la intervención sufren de diversas complicaciones que varían de un paciente a otro, alteración en las funciones urinarias e intestinales, alteración de la imagen, pérdida de autoestima, sentimiento de rechazo y marginación, pérdida del control de las heces y gases. Cada paciente lucha contra estos problemas empleando su forma de afrontamiento, que los lleva a la aceptación y adaptación o a la negación y desadaptación en un intento de normalizar su situación, además de hacerse cargo de los cuidados diarios del estoma.

Así mismo, su esperanza de vida también se ha visto aumentada con el paso de los avances en la intervención y los diferentes materiales empleados para su cuidado, bolsas, discos, placas que cada vez cubren mejor las necesidades de los pacientes colostomizados, permitiendo evitar las complicaciones que puedan surgir. El personal de enfermería es responsable de los cuidados y seguimiento de la evolución del paciente, por lo que su trabajo es fundamental en estos pacientes. Los cuidados preoperatorios, perioperatorios y postoperatorios son esenciales para que la intervención salga bien y se puedan evitar posteriores complicaciones que puedan comprometer la salud del paciente. Antes de cualquier procedimiento es preciso explicar su finalidad, avisar de los efectos adversos que puedan darse y aclarar las dudas del paciente, para paliar el miedo y la ansiedad. Después del procedimiento el personal procederá a realizar la educación sanitaria de los cuidados e higiene diaria del estoma y de la piel periestomal, cambio de bolsas, detección de signos de complicación. No nos limitaremos a informarle, también habrá que escuchar sus dudas y temores y tranquilizarle sobre el seguimiento. Para ello existen enfermeras especialistas en estomas. Las estomaterapeutas, en lo referente al paciente, tendrán en cuenta la habilidad del paciente para manejarse con un estoma, la capacidad de adaptación y de volver a realizar vida normal, la capacidad de detectar cualquier anomalía a tener en cuenta, responderán de forma profesional las dudas del paciente, además de dar apoyo emocional/psicológico, y de cara a la operación delimitar la localización exacta de la


7

ostomía, evitando pliegues, cicatrices, zonas con prominencias óseas (1), de vital importancia para que no se den complicaciones durante la intervención.

Después de salir del hospital será la enfermera de Atención Primaria la encargada de seguir realizando un control del paciente e insistir en la educación sanitaria hasta que vemos que este se adapta bien. Los pacientes portadores de estomas evacuadores fueron los primeros con los que hice contacto en mis prácticas hospitalarias, donde aprendí la importancia de los cuidados diarios básicos además de la correcta educación sanitaria para evitar ideas erróneas, con el fin de conseguir lo antes posible la independencia del paciente, por lo que el fomento de la autonomía del paciente es fundamental para que este sea participe de sus propios cuidados y pueda realizarlos una vez en su domicilio. Con este trabajo se pretende describir las ostomías, en concreto las colostomías, los tipos, complicaciones, manejo y los problemas por los que pasan los ostomizados, con el fin de realizar un acercamiento desde el punto sanitario y no sanitario, tanto de personas portadoras como de las que no, aportando mayor conocimiento y concienciación de la existencia de este tipo de personas. Se abarcan los aspectos bio-psico-sociales, viendo a la persona de forma integral como un todo holístico, ya que todos los factores influyen y se deben trata a la vez.

2. OBJETIVOS

General:

o Describir los tipos de ostomías, sus complicaciones y las actuaciones de enfermería, con abordaje bio-psico-social.

Específicos:

o Elaborar un plan de cuidados estandarizados para portadores de colostomías, explicando a su vez las actividades y actuaciones enfermeras a seguir para cubrir las necesidades de estos pacientes.

o Analizar los problemas y complicaciones a los que el paciente se enfrente y la manera de afrontarlos.

o Aclarar ideas erróneas sobre ser portador de una colostomía.

o Destacar la importancia de la educación sanitaria al paciente ostomizado.


8

3. METODOLOGÍA

La metodología utilizada para la realización de este trabajo, es una búsqueda bibliográfica relacionada con el tema de estudio. La consulta se ha realizado en diferentes bases de datos (Pubmed, términos Mesh, Cochrane, Dialnet, Scopus, Google academia, Scielo…), algún libro, apuntes de clase y conocimientos propios, obteniendo la información necesaria para llevar a cabo los objetivos descritos. La estrategia de búsqueda que se ha llevado a cabo ha sido:

Búsqueda manual de revistas y artículos relevantes.

Consulta a las diferentes guías dirigidas a estos pacientes.

Búsqueda de libros en la Biblioteca de la Universidad de La Rioja y en Internet.

Búsqueda de información en asociaciones de colostomizados, como La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), Asociación Argentina de Ostomizados (AADO), Confederación de Asociaciones De Enfermos De Crohn Y Colitis Ulcerosa De España (ACCU España).

En cada una de las búsquedas, tanto en inglés como en castellano, se emplearon diferentes palabras clave relacionadas y especificas del tema elegido, para así conseguir información concreta, abarcando todos los conceptos, siendo las más empleadas: ostomías, estomas, colostomía, derivación digestiva, historia, enfermería, cuidados colostomía, complicaciones colostomía, estomaterapeuta, en inglés; ostomy,

stomas, colostomy, digestive derivation, history, nursering, colostomy cares, colostomy

complications, stomatherapist, stomatherapy, stoma nurse.

De cada documento (artículo, revistas, guías, manuales, libros…) seleccionados según su contenido, relevancia y relación con el tema, se ha realizado una lectura exhaustiva, con la consiguiente extracción de la información relevante encontrada para poder realizar el trabajo.


9

4. DESARROLLO

4.1. Ostomías y estomas

Ostomía o estoma es un término procedente del griego stoma, que significa «boca», aunque también se acepta la traducción «orificio». Es el resultado de una operación quirúrgica en la que se conforma una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera y la pared abdominal, facilitando la salida de sustancias orgánicas de desecho (4).

Característica del estoma (5):

Rosáceo a rojo intenso. Húmedo. Un ligero sangrado al lavarlo puede ser normal. No tiene terminaciones nerviosas, por lo que no

duele. No es una herida, es mucosa intestinal.

A la tercera semana de realizar el estoma, esta se cierra, disminuyendo el diámetro, por lo que el paciente debe adaptar las bolsas al tamaño del estoma. En cuanto al tamaño tener en cuenta que si se sobrepasa, mucha piel periestomal sana estará expuesta a los efluentes, con riesgo de sufrir de infección, mientras que si es insuficiente, puede producir estenosis del estoma.

Las ostomías se pueden clasificar dependiendo de la función que cumplan, del órgano/zona implicado y del tiempo de permanencia: Según su función:

Nutrición: (administración de alimentos y líquidos) gastrostomías y yeyunostomías

Drenaje

Eliminación: (heces u orina) ileostomía, urostomía y colostomía

Ventilación: (para mantener la permeabilidad de la vía aérea) traqueostomía, laringotomía

Figura 1. Partes del estoma (5).

Estoma

Piel

Colon


10

Según el órgano implicado:

Digestivas: Esofagostomía, gastrostomías, duodenostomía, yeyunostomías, ileostomía, colostomía.

Urinarias: urostomía, nefrostomía, pielostomía, ureterostomía, cistostomía.

Respiratorias: traqueostomía, laringotomía

Según el tiempo de permanencia:

Temporales (aquellas en las que una vez solucionada la causa de origen se puede volver a restablecer el tránsito normal, cerrando el estoma quirúrgicamente).

Definitivas (no hay posibilidad de cierre) (4,6).

4.2. Anatomía y fisiología

Para empezar a hablar de las ostomías, antes debemos conocer las diferentes partes en las que estas se pueden formar, por lo que debemos conocer la anatomía y fisiología de cada parte que conforma el intestino, el grueso en este caso (7).

El colon o intestino grueso es la parte del tubo digestivo que se encuentra entre la válvula ileocecal y el recto, con una longitud aproximada entre 120 y 150 cm y un calibre variable. Anatómicamente se distingue las siguientes partes:

Ciego: parte inicial, más ancha, en él desemboca el extremo distal del intestino delgado (íleon terminal).

Colon ascendente: colon derecho, 15cm con dirección recta y ascendente, se acoda en ángulo de 90º (el ángulo derecho o hepático) para convertirse en colon transverso.

Colon transverso: de 30-60cm, se extiende de hipocondrio derecho a izquierdo. En íntimo contacto con el bazo.

Colon descendente: colon izquierdo, de 20-25cm, a nivel de la cresta izquierda cambia de dirección y se dirige hacia dentro.

Colon sigmoideo: forma de “S”, móvil y de 40cm aproximadamente, desciende hacia fondo de saco de Douglas para unirse con el recto.


11

La pared del intestino grueso está formada por una capa mucosa, una submucosa, una muscular doble y una serosa, con una típica apariencia abollada y un color más pálido (gris azulado). Posee tres formaciones típicas: las tenias, las haustras y los apéndices epiplóicos.

Las contracciones de su pared permiten que el contenido permanezca almacenado en su luz durante un periodo de tiempo prolongado, adecuado para que las funciones de absorción, secreción y metabolismo bacteriano puedan darse antes de ser eliminado al exterior mediante la defecación. La actividad segmentaria, no propulsora, es la más frecuente, consiguiendo que el recorrido del contenido (quimo) sea lento y mientras es sometido a un movimiento de vaivén que favorece su mezcla y facilita el logro de las restantes funciones.

Las principales funciones del colon son:

Secretora: productos diferentes según el tramo de intestino. El moco viscoso y alcalina es lo más secretado por las células caliciformes, para neutralizar los ácidos y así proteger la mucosa.

Digestiva: mecanismo compensador cuando la absorción en el intestino delgado se reduce por enfermedad o escisión quirúrgica.

Absortiva: en especial del colon ascendente. Se absorbe fundamentalmente agua, electrolitos, vitaminas y ácidos grasos. La eficiencia de absorción de agua es muy superior a la del intestino delgado (95%), hasta 5L.

Para el lugar de elección se debe tener en cuenta la fisiología del colon, pues el lado derecho absorbe agua y tiene contracciones peristálticas irregulares. En la mitad proximal se producen heces liquidas, en el colon izquierdo tiene pocos movimientos peristálticos y el contenido de las heces es más sólido y si se localizan en esta zona puede regularse su drenaje mediante irrigación (1). Además de la fisiología del colon, hay zonas que es recomendable evitar, pues supondrá una complicación para el paciente, y no podrá acceder con facilidad al estoma para colocarse el dispositivo, que acabará por afectar su calidad de vida (1):

Prominencias óseas Cicatrices quirúrgicas Zonas con enfermedades cutáneas Pliegues cutáneos Medios de soporte de otras prótesis


12

4.3. Colostomías

La colostomía es el resultado de la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, para crear una salida artificial, mediante intervención quirúrgica, para el contenido fecal. La causa más común para realizarla es el cáncer de recto (1)

4.3.1 Indicaciones

El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2008 se le atribuyeron 7,6 millones de muertes (8), por lo que supone un problema a nivel social y sanitario importante. Según el informe de 2012 sobre la salud europea publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es la segunda causa de muerte (20% de las defunciones) en los 53 países europeos, sin embargo, las autoridades sanitarias destacaron que el cáncer es ya la primera causa de fallecimientos en menores de 65 años, de fallecimientos en el continente, en 28 de los 53 Estados europeos (8). En España, el cáncer es la segunda causa de muerte donde se diagnostican al año cerca de 200.000 casos nuevos, y el cáncer colorrectal es el tumor de mayor incidencia en España con más de 25.000 casos nuevos y es responsable de cerca de 14.000 fallecimientos anuales. Estos datos tienen una gran relevancia porque la consecuencia terapéutica más frecuente del cáncer colorrectal es una colostomía. Otra de las causas por las que se realiza una ostomía son las enfermedades inflamatorias del intestino (14). Pueden realizarse en casos de emergencia o como procedimiento quirúrgico de elección para el manejo de diferentes enfermedades gastrointestinales y abdominales benignas o malignas, ya sean congénitas o adquiridas (9). Además del cáncer, tiene otros fines terapéuticos en diferentes enfermedades por lo que está indicado (10):

1. Cáncer obstructivo de colon y recto

2. Cáncer perforado de colon y recto

3. Diverticulitis complicada

4. Vólvulo de colon y sigma


13

5. Enfermedad de Hirschsprung

6. Fistula rectovaginal

7. Fistula rectovesical

8. Traumatismo colo-anorectales y del periné

9. Complicaciones de tratamiento con radioterapia

10. Incontinencia anal

11. Enfermedad de Crohn

12. Fistulas pequeñas de anastomosis colorectales

Su indicación en las patologías mencionadas depende de una serie de factores, la localización, estadio de la enfermedad, estado general del paciente, técnica quirúrgica empleada, entre otros. Al realizar una colostomía se deberá tratar de conservar la mayor longitud de colon posible para que las heces sean consistentes. Las de peor control son las cecostomías y las colostomías transversas, mientras que las sigmoidostomías son mucho mejor toleradas (7).

4.3.2 Clasificación

Se emplean dependiendo de la finalidad que se quiera conseguir, con el propósito de desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso (4):

Desviación del tránsito, se realiza para proteger la porción final del colon de ser

contaminado, pero también en caso de traumatismo.

La descompresión, se emplea para el tratamiento del colon obstruido, a menudo como cirugía de emergencia, siendo las patologías más frecuentes: obstrucción intestinal, hernias incarceradas, neoplasia del colon, diverticulitis cólica, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, adherencias, tumores de vecindad, vólvulos del intestino grueso (1,9).


14

Teniendo en cuenta las diferentes patologías podemos clasificarlas en función de la temporalidad de la colostomía:

Colostomía terminal: carcinomas rectales y anales, enfermedad de Crohn rectal,

incontinencias anales, fístulas recto-vaginales o rectovesicales, diverticulitis agudas, lesiones traumáticas…

Colostomía temporal: para la resolución de la fase aguda de algunas enfermedades, benignas y no-benignas, obstrucciones, fístulas.

Dependiendo del segmento anatómico implicado, la colostomía puede ser ascendente, descendente, transversa o sigmoidea (1,4), las características efluentes dependen también del tramo exteriorizado, como se pone de manifiesto en la Figura 1.

Figura 2. Localización de las colostomías (17).

Cecostomía: el estoma se hace a nivel del ciego. Es poco frecuente y se realiza en casos de urgencia como medida de descompresión en caso de intestino distendido. El efluente muy parecido a la ileostomía, líquida e irritativa.

Colostomía ascendente (colon ascendente), situado en el lado derecho del

abdomen, con heces de consistencia líquida o semilíquida y de eliminación frecuente.

Colostomía transversa (colon transverso), dependiendo a que nivel del tramo se

realice, se localizará en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo, con heces semisólidas y de eliminación frecuente. Generalmente son temporales, para permitir que las heces salgan y no lleguen al colon descendente porque esté inflamada, infectada o requiera tiempo de curación por ser recién operada.

Colostomía transversa en asa: presenta dos aberturas, una desecha

heces y la otra moco.

Colostomía transversa de doble barril: se divide en dos el colon. Cada extremo se aboca al exterior de forma separada, por lo que una desechará heces y la otra moco.


15

Colostomía descendente (colon descendente o sigmoideo) se situará en el lado

izquierdo del abdomen, con heces sólidas, similares a las que se eliminan por el ano. Este tipo de colostomía es la más frecuente.

Colostomía Mikulicz: los extremos de un segmento de colon se unen entre sí y se exteriorizan juntos.

Colostomía Hartmann: el colon se aboca a la piel y el extremo distal se cierra. Es la segunda de elección.

También podemos clasificarlos según la capacidad de continencia:

No continentes: cuando no se realiza un método de continencia de las heces.

Continentes: la técnica realizada permite conservar la función de continencia de las heces. Schmidt describió un procedimiento de colostomía tras la amputación abdominoperineal del recto (11).

4.3.3. Complicaciones

Un punto a tener en cuenta por su importancia para la profesión de enfermería es la aparición de complicaciones derivadas de las colostomías, por lo que el conocimiento sobre estas, su manejo, factores de riesgo, identificación es preciso para poder realizar una buena educación sanitaria para la prevención y manejo de las mismas. Se estima que la mitad de los pacientes van a padecer complicaciones, pero hay estudios que describen tasas del 70-80% durante las 3 semanas siguientes a la cirugía (12), con un índice del 6% al 25% de complicación que precisan de tratamiento médico, diferentes a los datos que tienen que ver con la técnica (1). Las complicaciones que puede tener un paciente ostomizado son numerosa, más de la mitad de los pacientes con estomas intestinales podrán padecerlas, suponiendo un obstáculo para ellos en el proceso de adaptación a la nueva forma de vida, afectando a su calidad de vida y aumentando los costes sociosanitarios.

La mayoría se da en los diferentes tipos de ostomías, aunque hay las que son más específicas según el tipo, pudiendo llegar a variar en intensidad, incidencia, duración, gravedad, y por lo tanto en la rehabilitación y tratamiento de las mismas.


16

Se deberá tener en cuenta el tipo de intervención, la duración de la misma, la finalidad, tipo de cirugía (urgente o diferida), enfermedad de base, los factores bio-psico-sociales que han podido influir como factores de riesgo. Pueden presentarse tanto en el postoperatorio inmediato como en el momento del alta, por lo que una buena educación sanitaria se hace precisa para la detección precoz y empleo de métodos preventivos. Según el momento de aparición los podemos clasificar en precoces o inmediatas y en tardías (1, 4, 11,13).

A continuación describiremos cada una de estas complicaciones y lo que puede hacer enfermería si surgen:

Complicaciones precoces, cuando aparecen en el postoperatorio inmediato (menos de un mes):

o Edema de asa: hinchazón del asa intestinal, por la manipulación y la propia intervención.

Enfermería: En este caso se tomarán medidas conservadoras, se pondrá un dispositivo transparente que permita ver la evolución, y también se pueden poner compresas de suero salino frio y ajustar bien el dispositivo sin hacer contacto con el asa edematizada.

o Infección-absceso: signos inflamatorios y de

contenido purulento por mala manipulación e insuficientes medidas de asepsia intraoperatoria o postoperatorio inmediato, que se trata con antibioterapia, cura local y drenaje del absceso. Enfermería: observar, controlar y registrar la zona afectada. Colocar dispositivos transparentes para el control. Utilizar polvos o geles hidrocoloides que ayudará a proteger la zona periestomal.

o Isquemia-necrosis: se manifiesta en las primeras 24 horas, la mucosa tiene

un color grisáceo oscuro. La primera causa más frecuente es la desvascularización del asa, pero también por estiramiento, estenosis, invaginación. Puede variar en profundidad, que según si es muy profundo será necesario la construcción de una nueva ostomía.

Figura 3. Edema de la

mucosa (13).

Figura 4. Infección (13).


17

Enfermería: Conducta expectante, observar los signos de cambio de color, control y registro de la valoración cada 8h. En caso de que aumente o llegue a necrosis (importante determinar la extensión de la isquemia), debe reintervenirse. Valorar desbridamiento quirúrgico.

o Dehiscencia de la unión mucocutánea: la infección y separación del asa intestinal puede ser total o parcial, afectando a toda la circunferencia del estoma. Enfermería: Se mantendrá limpio, seco el espacio entre el estoma y la piel, se puede volver a intentar suturarlo.

o Hundimiento del asa: o retracción, pasa cuando el estoma se separa del plano cutáneo debido a una tensión excesiva por mala fijación del estoma a la pared del abdomen.

Enfermería: Se debe evitar la fuga, contaminación, estreñimiento…

o Hemorragia: pérdida sanguínea a nivel del estoma, que puede ser

enterocutánea por mal uso de dispositivos o trastorno de coagulación, lesión de los vasos.

Enfermería: Será necesario registrar el momento del sangrado, intensidad, volumen y realizar una revisión y hemostasia, si es enterocutánea, y aplicar frio (mucosa). Por lo general, ceden espontáneamente.

Figura 5. Aspecto

necrótico del estoma (13).

Figura 6. Dehiscencia

(13).

Figura 7. Hundimiento

colostomía (13).

Figura 8. Hemorragia del

estoma (13).


18

o Localización incorrecta/malposición: mala localización por presencia de pliegues, cicatrices, prominencias óseas que posteriormente traen consecuencias como dermatitis, que dificultan poder adaptar el dispositivo. En caso extremo se reintervendrá. Enfermería: intentar conseguir la mejor adaptabilidad, evitar fugas, cubrir los pliegues con pastas.

Complicaciones tardías, aparecen tras el periodo de un mes:

o Estenosis: es el estrechamiento de la luz del estoma que imposibilita

introducir un dedo, por mala cicatrización, circulación sanguínea deficiente, lesiones periestomales.

Enfermería: dieta rica en fibra, heces más pastosas y fáciles de eliminar, para evitar el estreñimiento por riesgo de impactación. Se puede intentar dilatar con tallos de Hegar y también se aconseja realizar irrigaciones periódicas.

o Prolapso: protrusión excesiva del asa estomal sobre el plano cutáneo por mala fijación del colon a la piel, aparecen signos de estrangulamiento y aumento de presión intraabdominal, que será cuando se recurra a la cirugía. Enfermería: vigilar aspecto del prolapso, intentar reducir el anillo estomal y reintroducir mediante masajes.

o Hernia paraestomal: es la complicación tardía más común, con una incidencia que varía entre 10 y 50% (14). Se manifiesta como un aumento de la piel alrededor del estoma por fallo de la pared abdominal, que ha quedado debilitada, que complica adherencia de la bolsa, provoca obstrucción y estrangulación del contenido herniado.

Figura 9. Mala ubicación del

estoma (13).

Figura 10. Estenosis (13).

Figura 11. Prolapso (13).


19

Enfermería: evitar los esfuerzos y utilizar placas lo más flexibles posible. Se puede tratar con una faja que compriman las hernias, pero no al estoma, pero en caso de persistir se valorará la reintervención.

o Fístula periostomal: la comunicación patológica o artificial entre dos órganos huecos o entre una víscera hueca y la piel se da al tener una enfermedad inflamatoria de base (Crohn) o por fijar con puntos el asa a la piel, diagnosticándose por la salida del contenido intestinal por fuera del dispositivo y sepsis local. Será necesario resecar y reubicarlo. Enfermería: controlar la dieta, pérdidas hidroelectrolíticas, realizar protección cutánea.

o Recidiva tumoral: neoplasia en el área estomal, no es muy frecuenta. Si se da, el cuidado del estoma se hace un proceso muy difícil, por la adherencia del dispositivo. Enfermería: aislar la zona con pasta o polvo para facilitar adherencia.

Complicaciones de la piel

Tener una colostomía supone la pérdida de la continuidad de la piel que actúa como mecanismo protector físico, por lo que estará expuesto a las secreciones procedentes del estoma que desencadenan el riesgo de complicaciones muco-cutáneas:

o Irritación cutánea/dermatitis periestomal: aparece tanto en el postoperatorio inmediato como tardío. Está producida por el contacto con la piel de heces/orina que provocan desde una dermatitis hasta una ulceración y se las cataloga como leve, moderada o severa. También puede darse por

Figura 12. Hernia ostomal (13).

Figura 13. Fistula externa

(13).

Figura 14. Recidiva tumoral

(13).


20

traumatismo de los adhesivos, alérgias por sensibilidad e infección, por hongos o bacterias.

Enfermería: proteger la zona con pastas, cremas protectoras. Vigilar la evolución.

o Ulceraciones: Las infecciones bacterianas y la utilización incorrecta de los dispositivos son la causa. Se dan en la zona periestomal o en la propia mucosa del estoma. Enfermería: curas locales con antiséptico, protectores de piel, pomadas. Comprobar el diámetro correcto de los dispositivos para evitar que roce la mucosa.

o Granulomas: tumores benignos provocados por

microtraumatismos. Dolorosas y fácil de que sangren. Enfermería: en caso de haber puntos de sutura, retirarlos, adecuar el dispositivo y cauterizar en caso de sangrado constante.

o Varices paraestomales: por hipertensión porta que se da por cirrosis o metástasis hepática. Pueden sangrar de forma masiva. Enfermería: Se actuará observando continuamente la zona periestomal, se evitará despegar el dispositivo bruscamente.

Estas complicaciones suponen una peor calidad de vida, y la mayoría de ellas son evitables realizando una buena técnica quirúrgica siguiendo los protocolos, medidas de

Figura 15. Dermatitis de

contacto (13).

Figura 17. Dermatitis

irritativa (13).

Figura 16. Dermatitis de

contacto (13).

Figura 18. Ulceración

periestomal (13).

Figura 19. Granuloma

(13).


21

asepsia, además de determinar en el preoperatorio la mejor localización para el estoma evitando zonas prominentes, cicatrices, zonas irregulares que dificultan el ajuste de los dispositivos, dando lugar a fugas e irritación de la piel periestomal. Aquí tiene un papel importante la figura de la estomaterapeuta en las consultas pre-postoperatorias y seguimiento del proceso adaptativo del paciente a su nueva situación con el objetivo de conseguir una mayor calidad de vida.

4.4. Problemas comunes del paciente ostomizado

Ser portador de un estoma, ya sea digestivo o urinario, no es algo fácil. La vivencia que se tiene depende de cada individuo, del tipo de ostomía, si es temporal o permanente, si dispone de apoyo familiar o sanitario, de la capacidad adaptativa y manejo de problemas, edad del paciente, por lo que podrá ser visto como un sufrimiento o como una segunda oportunidad tras la resección de la parte inferior del colon. Entre las cosas que más preocupan a estos pacientes están:

Modificaciones físicas: ven su imagen corporal alterada por la presencia de un estoma que como consecuencia elimina la vía natural de eliminación, sustituyéndola por una artificial con la que deberán convivir el resto de su vida, llevando consigo una pérdida de autoestima.

Relaciones sexuales: ven complicado poder volver a tener relaciones sexuales con su pareja por su condición, y algunos alegan sufrir de impotencia y abstinencia por vergüenza. La mujer es más sensible a la alteración de la imagen corporal, surgiendo sentimientos de vergüenza, mientras que los hombres ven afectados su calidad de vida en la cuestión sexual (disfunción eréctil). Con la resección de colon y recto, la vagina de la mujer se ve acortada por encontrarse muy próxima al recto, ocasionando dispaneuria (o coitalgia es el coito doloroso) y pérdida de libido (15).

Dieta: modificada por alimentos ricos en fibra y que puedan provocar malos olores.

Flatulencias y olores: producidos por la boca del estoma que no son capaces de controlar de forma voluntaria.

Pérdida de control voluntario para la eliminación: por lo que dependerán de

dispositivos colectores para realizar este trabajo, que puede darse en cualquier momento y lugar, por lo que deberán llevarlo puesto en todo momento. Llevar el dispositivo encima supone un estorbo a la hora de vestirse, por lo que tienden a vestimentas holgadas.


22

Aparición de complicaciones: les produce continuamente angustia-ansiedad y miedo por la posible reintervención.

Aislamiento social: por parte de compañeros, familiares, personas de su entorno

al ser conscientes del estoma. Sin embargo, también tienden a aislarse ellos mismos por los olores, ruidos, que suponen una dificultad a la hora de relacionarse socialmente.

Contratiempo en su trabajo: ya que no controlan el momento de eliminación, ni el ruido ni el olor, pueden verse interrumpidos en su labor profesional.

En la sociedad se tiende a relacionar las ostomías con cáncer incurable. No siempre es correcto, pero condiciona al paciente portador que sentirá vergüenza y se cerrará en sí mismo. Puede llegar a pasar mucho tiempo para pasar del rechazo a la aceptación, ya que la ven como la mejor opción para comprometerse al cuidado y evitar futuras complicaciones. Existen diferentes formas o estrategias de afrontamiento que los propios portadores han empleado para ayudarse con el proceso de adaptación a la nueva situación, o bien han encontrado la solución mediante asistencia sanitaria por un estomaterapeuta o por personas que han pasado por lo mismo y emplean su tiempo en dar charlas de su propia experiencia para facilitársela a otros. Las organizaciones de pacientes ostomizados suponen un apoyo importante que permite interactuar con otros portadores y así poder compartir su nueva situación, dolor, complicaciones, dudas y aconsejarse mutuamente. Las diferentes estrategias de afrontamiento para la nueva realidad que el cuerpo sufre desarrolladas por personas portadoras para diferentes cuestiones, permiten hacer frente y normalizar la nueva situación (16,17):

Para su autocuidado muchos recurren a las irrigaciones, ya que les permite controlar el momento de sus evacuaciones, consiguiendo cierto grado de continencia, pero antes deben pasar por un proceso de aprendizaje y asimilación de su nueva situación, por lo que el conocimiento es fundamental para animarse a probarlo.

Teniendo el conocimiento de las comidas que se deben tomar y cuales evitar, se

puede llegar a hacer dieta normal. Aprovechar los momentos en solitario para realizar lavado del estoma y piel

periestomal y el cambio de bolsa, preferentemente buscando servicios con amplio espacio, por comodidad. Cuanto mejor sean los cuidados menos complicaciones se tiene.


23

Para sacar provecho de los dispositivos, es recomendable conocer la función de cada uno y determinar el más adecuado según la situación.

La emisión de gases y el ruido que provocan siempre genera vergüenza,

incomodidad y temor por darse en espacios públicos, pero cuando no se puede evitar es mejor asumirlo y emplear carbón activado para el olor y obturador para el ruido.

Para la comodidad de portar una bolsa, se puede hacer uso de cinturones que

dan sensación de sujeción y proporcionan mayor comodidad. El cambio de ropa por una más holgada es una forma de ocultación, como lo es el uso de bañador en vez de bikini, y son bien aceptadas.

Autoayuda: búsqueda de información en la red y del apoyo de grupos de iguales

para resolver dudas, pero no siempre es positivo, ya que pueden producir sentimientos de miedo y desconocimiento o desconcertar más, por lo que es importante contactar fuentes de confianza u organizaciones a las que van personas que están pasando por lo mismo, con los que pueden compartir experiencias, dudas, produciendo retroalimentación positiva.

La información de los cuidados, complicaciones, manejo de la ostomía es

fundamental para estos pacientes, y quién debe proporcionarlo en un hospital es el estomaterapeuta.

4.5. Dispositivos

El avance en la tecnología y conocimientos en medicina han permitido una evolución en los dispositivos colectores de contenido digestivo, con el fin de facilitar la normalización (para poder realizar una vida lo más parecida a antes de someterse a la operación) de la nueva situación por la que pasan los pacientes que deben portar una colostomía a consecuencia de una patología.

Existe una gran variedad de dispositivos, bolsas y accesorios al alcance de todos. Cada uno de ellos cumple con diferentes funciones y tienen diferentes usos, adaptándose a las diferentes situaciones individuales de cada paciente. Es recomendable consultar con la enfermera o estomaterapeuta para elegir cuál es de mayor utilidad y más adaptado a cada uno (Figura 19).


24

Las bolsas están formadas por dos elementos diferentes, el adhesivo que se pega a la piel y la bolsa recolectora de heces.

Dependiendo del sistema de evacuación pueden ser (1):

Cerradas: no tienen abertura, su extremo inferior está cerrado, por lo que se tendrá que cambiar cada vez que se desechen heces. Filtro incorporado para el olor.

Abiertas: tienen una abertura inferior para poder vaciar el contenido y cerrar de

nuevo. Filtro incorporado para neutralizar los malos olores.

Según la sujeción podrán ser:

Una pieza: adhesivo y la bolsa van unidas. Son discretas y no abultan.

Doble pieza: adhesivo y la bolsa van por separado, y se unen a través de un aro.

Atendiendo al color, pueden ser:

Trasparentes: para ver el contenido y el estoma.

Opacas: más discretas.

La elección del tipo de bolsa dependerá del contenido que se vaya a excretar (heces u orina), del estado de la piel y con lo que el paciente se sienta más cómodo (Tabla 1).

Figura 19. Tipos de bolsa (18).


25

Necesita de una superficie amplia sin rugosidades para su perfecta colocación, evitando la región del ombligo, pliegues inguinales, cintura, prominencias iliacas, orificios de drenajes, antiguas cicatrices, grandes pliegues de pacientes obesos, etc (10).

Las reglas a tener en cuenta en el cuidado e higiene del estoma son las siguientes (18):

El estoma suele reducir de tamaño, por lo que la medición del diámetro es importante para recortar el adhesivo a medida.

No frotar al limpiar ni al despegar el adhesivo.

Rasurar el vello con tijeras, no cuchilla, irrita la piel.

El adhesivo se puede dejar 3 o 4 días o cambiarlo en función de las necesidades (fugas, irritabilidad, mal posición).

La limpieza del estoma, con agua ya jabón neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro, acto seguido secarlo debidamente sin frotar, a toques.

Para la colocación del dispositivo buscar sitio amplio y con espejo, hasta coger hábito.

Preparar de antemano el material necesario (bolsas, gasas, jabón, esponja).

Se pueden emplear cremas y pastas para el cuidado de la piel y mejor adaptación del dispositivo.

Tabla 1. Elección del dispositivo según el tipo de ostomía (4).


26

4.6. Sistemas de continencia

La continencia de los estomas permite al paciente controlar el momento de la deposición. Se emplean dos métodos conjuntamente para conseguir este objetivo: irrigación y obturador.

No es posible emplearlos con todas las ostomias y nunca en las ileostomías. Debe ser una colostomía descendente o sigmoidea con heces sólidas y de una sola boca.

Irrigación: el sistema de irrigación permite el lavado intestinal con agua a temperatura corporal a través del estoma para limpiar el colon y obtener una continencia de 48 a 72 horas.

Es aconsejable hacerlo periódicamente para crear un hábito en la evacuación. Es un proceso que dura 45-60 minutos. Las primeras veces un especialista dirigirá la acción para asegurar buen resultado.

Obturador: el tapón obturador se introduce en el estoma e impide la salida de restos de heces que quedan tras la irrigación. Tiene un adhesivo que se pega a la piel, un filtro que capta el olor y elimina el ruido de los gases. Puede ser de una pieza, adhesivo y tapón forman un elemento, o de dos piezas, compuesto por adhesivo y obturador por separado.

Emplear ambas técnicas simultáneamente, puesto que son compatibles, permite controlar el momento de las descargas y la emisión de ruidos y olores, aportando mayor bienestar, mejor imagen de sí mismo, pudiendo llevar una vida similar a la de antes de la intervención.

Figura 21. Tapón obturador (19).

Figura 20. Set irrigador (13).


27

4.7. Higiene y autocuidados

Será función de la enfermera proporcionar los conocimientos, adiestrar en las habilidades y modificar o potenciar actitudes que le ayuden a adaptarse a la nueva situación. La educación sanitaria se basa en informar y formar al paciente y familiares en los cuidados, higiene, autocuidado, elección del dispositivo, alimentación, vestimenta… La educación sobre la higiene se realizará de la forma más íntima posible, sin la presencia de otras personas. Animaremos al paciente a mirar el estoma, ayudándose de un espejo, para que se familiarice con él. Primero se hace una demostración de cómo debería ser una higiene adecuada para el tipo de estoma que el paciente porte. Se le presentará el material que debe tener a mano en todo momento que vaya a realizarse la higiene (1,18,19).

– Retirar la bolsa de arriba hacia abajo y desechar la bolsa en

la basura.

– Limpiar la piel periestomal con agua y jabón neutro. La ducha con la bolsa es posible, pero el filtro se mojará, dejando de funcionar. El agua debe ser de baja presión si hace contacto directo con el estoma.

– Secar a toques sin hacer fricción y observar el aspecto de la piel por si se detectan complicaciones. Si hay vello, recortarlo.

– En caso de cambio de adhesivo, 3-4 días o por necesidad (fugas, irritación, molestias), se debe medir el diámetro del estoma para recortar el adhesivo a medida del estoma.

– Calentar con las manos el adhesivo, ya que su efecto será mayor. Al pegarlo apretar para que se fije adecuadamente.

– Colocar nueva bolsa, de arriba hacia abajo haciendo presión para que se encaje al aro del adhesivo. Tirar de la bolsa para asegurar que está bien colocada.

Figura 22. Higiene y

cambio de bolsa (19).


28

4.8. Actividades cotidianas Ser portador de una colostomía no debería suponer ningún problema a la hora de hacer las cosas de la vida diaria, pero sí que supone una preocupación saber si su estilo de vida va a cambiar. El estilo de vida anterior no tiene que ser diferente, pero por supuesto que las modificaciones de la higiene personal y el manejo de los dispositivos deben estar introducidos en su vida. El apoyo familiar y de compañeros ayuda mucho en esta situación, por lo que es conveniente que sepan de la nueva condición física, pero que esta no afecta a la personalidad. Una vez recuperado físicamente de la intervención quirúrgica, ayuda mucho a normalizar las cosas el volver a hacer todo aquello que hacía antes de la intervención. Mantenerse activo y no ver el estoma como una limitación es importante. A continuación se tratan las actividades que más dudas ocasionan (19):

El trabajo que no implique esfuerzo por parte de la musculatura de la zona abdominal que no sea difícil de realizar o no sea perjudicial para la ostomía es posible, ya que los olores y ruidos pueden evitarse con los diferentes dispositivos de forma discreta.

La vestimenta no debe modificarse, puesto que hay disponibles dispositivos

discretos que no se notan bajo la ropa, pero se evitará aquella que apriete en exceso la zona abdominal.

Las actividades de ocio (cine, teatro, museo) y social (cenar fuera, visitar a la

familia) no suponen ningún inconveniente, ayudan a mantenerse activo y entretenido.

Viajar no es un impedimento. Cuando haya desplazamiento se debe procurar llevar el material de recambio necesario para el periodo que se esté fuera.

No se debe renunciar a las actividades de playa-piscina. Los dispositivos,

además de ser discretos, los hay resistentes al agua y cloro.

Las cuestiones de la vida en pareja se deben consultar con el cirujano o estomaterapeuta sin sentir vergüenza ni tener que esconderlo. La potencial sexual puede o no verse afectado. La ayuda entre la pareja es valiosísima y es importante que la pareja tenga conocimientos de la ostomía.


29

4.9. Dieta

La dieta de un ostomizado no debe ser diferente a la de cualquier persona. Siendo la correcta y equilibrada, permite reestablecer el tránsito intestinal lo antes posible. Hay que tener en cuenta algunas consideraciones (19):

Principalmente, como cualquier dieta, debe ser equilibrada y contener todo tipo de alimentos, con aporte de hidratos de carbono, proteínas, grasas, minerales y vitaminas.

Lo más incómodo es la presencia de gases, diarrea, estreñimiento, que se debe evitar en la medida de lo posible, evitando ciertos alimentos que lo provocan y conocer cuáles son (tabla 2).

Es fundamental beber abundante agua (2 litros) para una buena hidratación, masticar bien y despacio, no llenarse en exceso, etc.

Cuando el estreñimiento y la diarrea persistan, se avisará al médico.

4.10. Estomaterapeuta

La información de los cuidados, complicaciones, manejo de la ostomía es fundamental para estos pacientes, y debe proporcionarlo un especialista en estomaterapia, como es la enfermera estomaterapeuta, quien pondrá en marcha actividades para reforzar el conocimiento, promover actitud positiva para facilitar la adaptación, fomentar el autocuidado y la autonomía. El trabajo de los enfermeros debería tratar sobre estrategias de salud que no solo miren por la enfermedad, sino también por aquello que

Tabla 2. Los alimentos y sus efectos sobre las ostomías (4).


30

pueda estimular la toma de decisiones, expresión de sentimientos y ayudarlos en el afrontamiento de los cambios corporales, psicológicos, sociales que sufren. Una enfermera estomaterapeuta es un profesional dedicado a la vigilancia y cuidado de los estomas, así como a la enseñanza de los métodos de cuidado e higiene. Debe permanecer pendiente del paciente antes de realizar el estoma, durante y después de la intervención (5). Además, también tienen mucho que ofrecer en el manejo de pacientes con cáncer (20). La necesidad de enseñar de forma individualizada y dar apoyo a los pacientes con ostomías dio lugar a la creación del rol de terapeutas en enterostomías por el Dr. Rupert Turnbull del hospital Cleveland a finales de la década de los 50 al nombrar a la Sra. Gill técnica de estomas, conocida como la primera terapeuta enteroestomal. En 1961 se reconoce como una profesión en EE.UU, y en 1962 se constituye en EE.UU. la Asociación de Ostomizados (United Ostomy Association). En 1988 se crea la primera Sociedad Española de Estomaterapia. Poco a poco, gracias al interés profesional y a las asociaciones el concepto de ostomía y surge la disciplina de la estomaterapia (20).

La labor de la estomaterapeuta empieza en el estadio del preoperatorio, no una vez que el estoma ya esté confeccionado, pues el tiempo que se dedique al paciente antes de la operación es fundamental para darle la información necesaria, despejar dudas y temores. Tabla 3.

Tabla 3. Actividad del estomaterapeuta. Atención preoperatoria (11).

Una vez que se le haya anunciado la intención de confeccionar una ostomía, se entrevistará al paciente con sus familiares o acompañantes para proporcionar toda la información que precisen, actuación en coordinación con Atención Primaria. La actuación de enfermería se debe llevar a cabo siguiendo unos protocolos de actuación, y en estos pacientes es necesario realizar una planificación con diferentes fases.

Actividad del estomaterapeuta. Atención preoperatoria

o Información del tipo de intervención, estoma, consecuencias o Valoración física, psíquica, social y laboral o Elección y marcaje de la localización idónea del estoma o Preparación del intestino para la intervención


31

En la valoración, o llegada del paciente previo a someterse al proceso quirúrgico, se procede a dar la información pertinente. Ya que es un proceso que va a afectar a la integridad física y psicológica, será necesario una preparación previa tanto física como mentalmente:

Psicológicamente: la vivencia de sufrir la ostomía varía dependiendo de la persona. Para saber cómo puede afectar psicológicamente esta nueva situación al paciente, se debe tener en cuenta los factores, como si el diagnóstico es oncológico, temporal o permanente, edad, pues una persona mayor y una joven no tendrán los mismos problemas, para lo cual el marcaje correcto del estoma es esencial para una buena adaptación y como medida para evitar futuras complicaciones (21). En general provocan modificaciones importantes: pérdida de autoestima, seguridad, pasan por crisis, sufren cuadros depresivos y ansiosos, están tristes, retraídos después de la noticia, etc. Consiguiendo colaboración por parte del paciente y familiar se intenta determinar los sentimientos que pueden presentar ante la intervención.

Es un proceso difícil de aceptar, por lo que con una buena educación e información completa se puede ayudar en el proceso de adaptación. Diferentes estudios demuestran la eficacia de la educación preoperatoria del estoma en cuanto a menor incidencia de complicaciones y menor ansiedad ante el diagnóstico y realización del estoma (22,23). La cantidad de información dependerá del interés, la cultura, grado de estrés…Los pacientes agradecerán saber cómo es el paso al quirófano, el proceso de la operación, preparación de la piel, dieta, las repercusiones a nivel físico, los tratamientos postoperatorios, etc (1). Se evaluará al paciente de modo integral, desde la perspectiva bio-psico-social, se determinará la capacidad autónoma del mismo, la capacidad de adaptabilidad y todo aquello que pueda repercutir en los cuidados de la ostomía. Es importante dejar claro y hacerles ver que, aunque estén en una situación diferente siguen estando dentro de la normalidad, aunque es una normalidad diferente (20).

Fisiológicamente: comprende la fase intra y postoperatorias, así como para detectar posibles complicaciones que aparezcan en dichas fases. Se procederá a realizar diferentes pruebas diagnósticas por orden médica que aportaran los datos necesarios para llevar a cabo la operación. La preparación física del paciente comprende (1):

o Dieta absoluta el día antes de la intervención


32

o Emplear enemas de limpieza del intestino que suponen un proceso

agotador para el paciente además de producir irritación.

o Se aconsejará tomar muchos líquidos para evitar los desequilibrios hidroelectrolíticos.

o Se preparará el campo quirúrgico eliminando el vello, limpieza con baño con jabón hexaclorafenado.

A continuación, se procederá a determinar el lugar de elección para colocar el estoma, que debe realizarlo personal cualificado como son las enfermeras estomaterapeutas (22,23). Según el segmento a extirpar, se señalará el lugar en diferentes cuadrantes como se muestra en la Tabla 4, determinante para la recuperación postoperatoria y para la calidad de vida del paciente que se encuentre en una buena posición.

Tabla 4. Localización del estoma (1).

Para la localización del estoma se realizará (7):

– Con el paciente en bipedestación, comprobando en diferentes posturas si es adecuado y probando con una bolsa el lugar más cómodo y adecuado.

– Visible para el paciente, fácil de acceder

– Evitar prominencias óseas, cicatrices, pliegues.

– Debe estar por encima de la línea del cinturón para facilitar la adaptación de los dispositivos de recolección y manejo del paciente.

LOCALIZACION DEL ESTOMA Colon derecho y ascendente (colostomía)

Cuadrante inferior derecho, a 5cm del ombligo

Colon transverso Uno de los dos hipocondrios Colon descendente y sigmoides (sigmoidectomía)

Cuadrante inferior y el punto medio del pubis

El ciego (cecostomía) Cuadrante inferior derecho


33

Actividad del estomaterapeuta. Atención postoperatoria

Detección de posibles complicaciones precoces y tardías

Información de dispositivos colectores y su funcionamiento

Demostración cambio de bolsa y reconocimiento del propio estoma y piel

Información sobre cambio de imagen corporal

Atención a las alteraciones psicológicas derivadas del estoma

Valoración y orientación de las consecuencias sociales y familiares,

laborales y las repercusiones sobre la actividad sexual.

Tabla 5. Actividad del estomaterapeuta. Atención postoperatoria (11).

Tras la intervención, el paciente ingresa en el hospital, donde la estomaterapeuta deberá evaluar en el postoperatorio inmediato la evolución del estoma, los cuidados pertinentes, aconsejar y educar al paciente sobre los cuidados y las posibles complicaciones y problemas a la hora de adaptarse a la nueva situación. Toda esa información que le ayudará a afrontar los días próximos a la intervención, por lo que necesita de mucha atención además de sentirse arropado por los cuidados diarios de las enfermeras, pero se debe fomentar la independencia de los cuidados lo antes posible. Tabla 5. El primer paso es animar al paciente a que vea el estoma con un espejo y se familiarice con su nueva condición. No es un proceso fácil, por lo que el apoyo de la familia, pareja, amigos, cuidadores es fundamental para una buena adaptación y aceptación, apoyo emocional en los momentos más críticos (22). Para cuando el paciente vaya a ser dado de alta, se debe procurar que tiene conocimiento de los cuidados y que sabe cómo realizarlos, dónde y cómo puede conseguir los dispositivos y material para realizar las curas, saber detectar las complicaciones y signos que lo indiquen, la importancia de la dieta y beber abundantes líquidos, reconocer los alimentos que se deben evitar porque provoquen obstrucción, gases, diarrea y estreñimiento. Tras el alta la enfermera estomaterapeuta realizará un seguimiento ambulatorio y domiciliario del paciente, se repasará la información fundamental sobre la alimentación, cuidados del estoma, relaciones de pareja, trabajo, actividad laboral, vestimenta, irrigaciones…y se pondrá a su disposición diferentes contactos de asociaciones y organizaciones de paciente que han experimentado lo mismo y así poder compartir testimonio que aportan mucho a la nueva situación.


34

5. PLAN DE CUIDADOS

Un plan de cuidados es esencial para llevar a cabo cuidados individualizados entre los diferentes pacientes, pues estos pueden tener múltiples patologías, que con un mismo cuidado para todos no puede abarcarse. Permite llevar un registro de acuerdo a las necesidades que presenta cada paciente. En pacientes ostomizados se mira mucho por la información, educación sanitaria, complicaciones… Debe abarcarse desde la llegada del paciente, su paso por el quirófano, en el postoperatorio y al alta. Para la realización del plan de cuidados, se ha empleado las siguientes fuentes bibliográficas (24,25,26,27,28).

DIAGNÓSTICO: 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

R/c la humedad, la exposición de la piel a las heces y factores mecánicos debidos al uso de dispositivos.

NOC: 1101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

NOC: 1615 AUTOCUIDADO DE LA OSTOMÍA

NIC: 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA

– Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.

– Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario. – Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es

necesario. – Observar la curación de la incisión/estoma. – Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal,

íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea. – Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de

ostomía. – Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.


35

DIAGNÓSTICO: 00059 DISFUNCIÓN SEXUAL

R/c Alteración de la estructura corporal (cirugía) y de la función corporal

NOC: 0119 FUNCIONAMIENTO SEXUAL

NIC: 5248 ASESORAMIENTO SEXUAL

– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto – Proporcionar intimidad i asegurar la confidencialidad – Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y a hacer preguntas – Discutir acerca de formas alternativas de expresión sexual que sean aceptables

para el paciente, si procede – Utilizar el humor y animar al paciente a utilizarlo para aliviar la ansiedad o a

vergüenza – Disponer derivación/consulta con otros miembros del equipo de cuidados, si

procede

DIAGNÓSTICO: 00132 DOLOR AGUDO

R/c Procedimientos invasivos y agentes lesivos

NOC: 1605 CONTROL DEL DOLOR

NIC: 1400 MANEJO DEL DOLOR

Realizar una valoración exhaustiva del dolor; localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.

Observar claves no verbales de molestias

Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el alivio del dolor, si procede

Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente

NIC: 2210 ADMINISTRACIÓN DE

ANALGÉSICOS

Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarle, si procede.


36

DIAGNÓSTICO: 00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

R/c perdida de función del cuerpo provocada por la cirugía

NOC: 1200 IMAGEN CORPORAL

NOC: 1305 MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA

NIC: 5220 MEJORA DE LA IMAGEN

CORPORAL

– Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o cirugía

– Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal

– Observar si el paciente puede mirar el estoma

– Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

NIC: 5400 POTENCIACIÓN DE LA

AUTOESTIMA

– Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.

– Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.

– Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

– Observar los niveles de autoestima a lo largo del tiempo, según corresponda.

– Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

DIAGNÓSTICO: 00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE

R/c debilidad, dolor y barreras estructurales

NOC: 1615 AUTOCUIDADO DE LA OSTOMÍA

NOC: 0301/0305 AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE

NIC: 1801 AYUDA CON EL

AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE

– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

– Determinar la cantidad y tipo de

ayuda necesitada. – Proporcionar un ambiente terapéutico

que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

– Controlar la integridad cutánea del

paciente.

NIC: 480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA


– Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.

– Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.

– Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.

– Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.


37

DIAGNÓSTICO: 00148 TEMOR

R/c Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p.ej. hospitalización, procedimientos hospitalarios, cirugía, enfermedad)

NOC: 1404 AUTOCONTROL DEL MIEDO


SEGURIDAD

– Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los períodos de ansiedad.

– Comentar los cambios que se avecinen antes del suceso.

– Escuchar los miedos del paciente/familia.

– Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos.

– Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera

NIC: 5230 MEJORAR EL

AFRONTAMIENTO

– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad

– Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener

– Alentar la manifestación de sentimientos percepciones y miedos

– Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades

– Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo

DIAGNÓSTICO: 00014 INCONTINENCIA FECAL

R/C Pérdida del control del esfínter rectal

NOC: 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL

NIC: 430 CONTROL INTESTINAL

– Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

– Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación – Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un

adecuado ritmo intestinal – Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede. – Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, si procede


38

DIAGNÓSTICO: 00052 DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL

R/c Alteraciones del aspecto físico. Alteraciones del bienestar. Recursos personales inadecuados.

NOC: 1503 IMPLICACIÓN SOCIAL


SOCIALIZACIÓN

– Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas.

– Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

– Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.

– Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

NIC: 5440 AUMENTAR LOS SISTEMAS

DE APOYO

– Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

– Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas

– Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno

DIAGNÓSTICO: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

R/c Mala interpretación de la información y falta de interés en el aprendizaje.

NOC: 1813 CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO

NOC: 1829 CONOCIMIENTO: CUIDADOS DE LA OSTOMÍA

NIC: 0480 CUIDADOS DE LA

OSTOMÍA


– Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.

– Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.

– Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.

– Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.

– Proporcionar apoyo y ayuda mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma/tejido circundante.

NIC: 5610 ENSEÑANZA:

PREQUIRÚRGICA

– Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora, y lugar programados por la cirugía, y la duración esperada de la operación

– Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la cirugía

– Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la cirugía

– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes

– Describir las rutinas preoperatorias y postoperatorias y su objetivo.

– Discutir las posibles medidas de control de dolor

– Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, si procede


39

DIAGNÓSTICO: 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

R/c Alteración de la imagen corporal, deterioro funcional, falta de reconocimiento, cambio en el rol social

NOC: 1205 AUTOESTIMA

NIC: 5400 POTENCIACIÓN

DE LA AUTOESTIMA

Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios

Animar al paciente a identificar sus virtudes

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente

Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos

NIC: 5270 APOYO

EMOCIONAL

Comentar la experiencia emocional con el paciente

Proporcionar apoyo durante la negación ira, negociación y aceptación de las fases de aceptación de pena

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones

No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cundo el paciente este enfermo o fatigado

Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa

NIC: 4920 ESCUCHA

ACTIVA

Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos sentimientos y preocupaciones

Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas

Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación

DIAGNÓSTICO: 00095 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

R/c Ansiedad y factores ambientales (p, ej. ruido, exposición a la luz, humedad, etc.)

NOC: 0004 SUEÑO

NIC:1850 MEJORAR EL SUEÑO

– Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados – Observa/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente – Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias

físicas (dolor molestias) y / o psicológicos (miedo o ansiedad que interrumpen el sueño)

– Ayudar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.


40

6. CONCLUSIONES

La derivación intestinal como medida terapéutica para enfermedades a nivel abdominal supone un impacto en la calidad de vida del paciente, social, física como psicológica. Supone un gran esfuerzo por su parte ya que, además de sufrir la enfermedad y pasar por una intervención, tiene que aceptar y adaptarse a la nueva situación. Por lo que es importante el papel de la enfermera en cuanto a saber cómo dar la información pertinente y dar apoyo en el proceso de adaptación. También es importante proporcionar toda la información y detalles de la enfermedad, llevar a cabo métodos de apoyo físico y emocional, remitirlos a grupos de apoyo y ayuda en caso de ser necesario y tener todo esto en cuanta a la hora de llevar a cabo los cuidados. El primer contacto con el estoma es un momento duro para el paciente, quién lo verá fuera de lugar y se sentirá raro consigo mismo. En este momento, es fundamental que la estomaterapeuta esté presente y le hable del estoma, que muestre al paciente como realizar los cuidados, cambio de bolsa, higiene, dieta y otros temas que puedan suponer un obstáculo en su vida desde ese momento en adelante. Todo ello con el objetivo de conseguir que el paciente sea independiente y autónomo lo antes posible. Los planes de cuidados permiten llevar un seguimiento y control de la evolución del paciente de forma individual y personalizada, ya que no todos responden de la misma forma. Se incluyen todos los aspectos bio-psico-sociales que rodean al paciente como un todo holístico. Para el cuidado del paciente es importante contar con la ayuda de los familiares, amigos, pareja y personas cercanas, pues su apoyo es fundamental para una buena rehabilitación e integración en la sociedad, y por tanto de una buena aceptación y adaptación de la nueva condición que presenta. Cabe destacar el trabajo como un equipo multidisciplinar, en los diferentes niveles de salud, siguiendo todo el proceso después del alta, en los Centros de Salud y en el domicilio. También se les debe informar sobre asociaciones y grupos de apoyo de personas que tienen la misma condición, ya que compartir experiencias e interaccionar con personas que han vivido lo mismo ayuda para no sentirse solos.


41

7. BIBLIOGRAFÍA

1) García-Sosa Romero E, Rodríguez Ramos M. Estomas digestivos: Técnicas, indicaciones y cuidados. Manuales Ciencias biomédicas Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cádiz, 2011.

2) Dr. Manzanilla Sevilla, M. Historia del cáncer del recto y su tratamiento quirúrgico. Rev Mex de Coloproctología. 2005; 11(2): 60-63. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2005/c052b.pdf

3) Charúa Guindic L. Aspectos anecdóticos e históricos de las ileostomías y colostomías. Rev Med Hosp Gen Mex. 2006; 69(2): 113-118. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2006/hg062j.pdf

4) Gómez Ayala A.E. El paciente ostomizado. Farmacia Profesional. 2006;

20(8):50-55. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-ostomizado-13092624?referer=buscador

5) Ramón Girona MªR. Problemas y soluciones más frecuentes en las colostomías. Rev Enfermería Integral. Artículos científicos. Colegio Oficial de Enfermería de Valencia. 2012; nº99: 12-16. Disponible en: http://www.enfervalencia.org/ei/99/ENF-INTEG-99.pdf

6) Bodega Urruticoechea, C et al. Cuidados holísticos y Atención domiciliaria al paciente ostomizado. ENE. Revista de enfermería. 2013; 7(3). Disponible en: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/viewFile/262/pdf_9

7) José Manuel Corella Calatayud J.M, Vázquez Prado A, Tarragón Sayas Mª.A, Mas Vila T, Corella Mas JM, Corella Mas L. Estomas. Manual para enfermería. Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA).2005. Disponible en: http://www.bibliotecadigitalcecova.com/contenido/revistas/cat6/pdf/libro_47.pdf

8) OMS. Datos sobre el cáncer. 2017 Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

9) Engida A, Ayelign T, Mahteme B, Aida T, Abreham B. Types and Indications of Colostomy and Determinants of Outcomes of Patients After Surgery. Ethiopian

http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2005/c052b.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2006/hg062j.pdf

http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-ostomizado-13092624?referer=buscador

http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-ostomizado-13092624?referer=buscador

http://www.enfervalencia.org/ei/99/ENF-INTEG-99.pdf

http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/viewFile/262/pdf_9

http://www.bibliotecadigitalcecova.com/contenido/revistas/cat6/pdf/libro_47.pdf

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/


42

Journal of Health Sciences. 2016; 26(2):117-120. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4864340/

10) González Hermoso F, Gómez Culebras M. A. Práctica quirúrgica preclínica. En: Pérez Palma J. Capítulo 16 Ostomías: ileostomías y colostomías. Cuidados. Universidad de La Laguna, Servicio de Publicaciones. España, 1998. p. 219-228.

11) Hierro J.D, Abed Gustavo. Colostomías. Cirugía digestiva. Prof. Fernández

Galino. Enfermedades del colon. Enfermedades del recto y ano. 2009; III-309: 1-12. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/tnueve.pdf

12) De Miguel Velasco M, Jiménez Escovar F, Parajó Calvo A. Revisión de conjunto.

Estado actual de la prevención y tratamiento de las complicaciones de los estomas. Cir Esp. 2014; 92(3): 149-156. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173507714001355

13) Vázquez García M. C, Poca Prats T. Manual de cuidados en ostomías. Ediciones DAE. 2009. Disponible en: http://www.enfermeriaaps.com/portal/manual-de-cuidados-en-ostomias

14) Tadeo-Ruiz G, Picazo-Yeste JS, Moreno-Sanz C y Herrero-Bogajo ML. Eventración paraestomal: antecedentes, estado actual y expectativas de futuro. Cir Esp. 2010; 87:339-49. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-eventracion-paraestomal-antecedentes-estado-actual-S0009739X09005958

15) Pelegrini dos Santos Pereira A, Bernardi Cesarino C, Ismael Martins MR, Pinto MH y Gomes Netinho J. Asociación de los factores sociodemográficos y clínicos a la calidad de vida de los ostomizados. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2012; 20(1):[08 pantallas]. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n1/es_13.pdf

16) Bonill de las Nieves C, Celdrán Mañas M, Hueso Montoro C, Morales Asencio JM, Rivas Marín C, Fernández-Gallego MC. Conviviendo con estomas digestivos: estrategias de afrontamiento de la nueva realidad corporal. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2014;22(3):394-400. Disponible en : http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n3/es_0104-1169-rlae-22-03-00394.pdf

17) Hueso-Montoro C, Bonill-de-las-Nieves C, Celdrán-Mañas M, Hernández-Zambrano SM, Amezcua M, Morales-Asencio JM. Vivencias y afrontamiento ante el cambio de imagen corporal en personas con estomas digestivos. Rev. Latino-

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4864340/

http://www.sacd.org.ar/tnueve.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2173507714001355

http://www.enfermeriaaps.com/portal/manual-de-cuidados-en-ostomias

http://www.enfermeriaaps.com/portal/manual-de-cuidados-en-ostomias

http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-eventracion-paraestomal-antecedentes-estado-actual-S0009739X09005958



http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n1/es_13.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n3/es_0104-1169-rlae-22-03-00394.pdf


43

Am. Enfermagem. 2016; 24:e2840. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v24/es_0104-1169-rlae-24-02840.pdf

18) Suárez Ruiz MªS. Adaptación a una ostomía. Cad Aten Primaria. 2007;14: 220-226. Disponible en: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL14/PDF%20WEB%20N14_3/09_Colaboracion_2.pdf

19) Coloplast. Manual práctico. Una ayuda para las personas ostomizadas y sus familiares. España; 2010. Disponible en: https://www.coloplast.de/Global/Germany/Ueber%20uns/Documents_PDF/OC/Coloplast_Stomaratgeber_Spanisch_Una%20ayuda%20para%20las%20personas%20ostomizadas%20y%20sus%20familiares.pdf

20) Fernández M.A., Capitán J.M. La estomaterapia una necesidad sanitaria y social. Seminario médico. 2001; 53(1): 25-32. Disponible en: file:///C:/Users/Pr%C3%A9stamo/Downloads/Dialnet-LaEstomaterapia-1202242.pdf

21) Gómez del Río N, Mesa Castro N, Caraballo Castro, C, Fariña Rodríguez A, Huertas Clemente M, Gutiérrez Fernández Y. Los cuidados de enfermería en el impacto psicológico del paciente ostomizado. ENE, Rev Enf. 2013; 7(3). Disponible en: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/279/pdf_18

22) Maydick D. A Descriptive Study Assessing Quality of Life for Adults With a Permanent Ostomy and the Influence of Preoperative Stoma Site Marking. Ostomy Wound Management. 2016;62(5):14–24. Disponible en: http://www.o-wm.com/article/descriptive-study-assessing-quality-life-adults-permanent-ostomy-and-influence-preoperative

23) Millan M, Tegido M, Biondo S and García-Granero E. Preoperative stoma siting and education by stomatherapists of colorectal cancer patients: a descriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorectal Disease, 2010;12: 88-92. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1463-1318.2009.01942.x/epdf

24) Rivas-Espinoza J.G. Propuesta de registros clínicos de enfermería con vinculación taxonómica para ulceras, traqueotomía y estomas. Revista CONAMED. 2009; 14(4):30-36. Disponible en:

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v24/es_0104-1169-rlae-24-02840.pdf

http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL14/PDF%20WEB%20N14_3/09_Colaboracion_2.pdf

http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL14/PDF%20WEB%20N14_3/09_Colaboracion_2.pdf

https://www.coloplast.de/Global/Germany/Ueber%20uns/Documents_PDF/OC/Coloplast_Stomaratgeber_Spanisch_Una%20ayuda%20para%20las%20personas%20ostomizadas%20y%20sus%20familiares.pdf



http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/279/pdf_18

http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/279/pdf_18

http://www.o-wm.com/article/descriptive-study-assessing-quality-life-adults-permanent-ostomy-and-influence-preoperative



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1463-1318.2009.01942.x/epdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1463-1318.2009.01942.x/epdf


44

https://es.scribd.com/document/144211354/Dialnet-PropuestaDeRegistrosClinicosDeEnfermeriaConVincula-3632240

25) https://www.nnnconsult.com/nanda

26) http://www.prescripcionenfermera.com

27) Cots, Irene; Villalba, Esperanza. Guía de cuidados de enfermería a la persona portadora de un estoma, según patrones funcionales. Biblioteca Lascasas. 2011; 7(2). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0590.pdf

28) Olavarria Beivide E, Santamaría Corona G y Gómez Muñoz I. Plan de cuidados de un paciente ostomizado. Fundación de Enfermería de Cantabria. Nuberos Científica. 2010; 2(1): 36-43. Disponible en: http://nc.enfermeriacantabria.com/index.php/nc/article/view/103/99



https://www.nnnconsult.com/nanda

http://www.prescripcionenfermera.com/

http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0590.pdf

http://nc.enfermeriacantabria.com/index.php/nc/article/view/103/99

Cuidados enfermeros al paciente ostomizado · Palabras clave: ostomías, estomas, colostomía,...

Documents

Transcript of Cuidados enfermeros al paciente ostomizado · Palabras clave: ostomías, estomas, colostomía,...