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Bienvenidos al Webinar de Complicaciones

Periestomales de la WCET® por.

Janice Colwell RN, MS, CWOCN, FAAN

Denise Hibbert, RGN, MSc, BSc, STN, ONC, FSSCRSWCET® Moderador del Webinar presidenta del comité

de educación.

Gracias a:

WCET® Comité de Education

Jen Wood, WCET® Administrador de la Oficina Central

En Celebración del día Mundial del ostomizado.

WCET® agradece a Hollister® Socio para el mantenimiento de la revista y el auspicio de este

Webinar en

“Estado actual del arte y ciencia de las complicaciones periestomales”

por

Janice Colwell RN, MS, CWOCN, FAAN

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• WCET® revista (trimestral)• WCET® BolETin (trimestral)• Solo los miembros tienen acceso a los

webinars• Reducción en el registro de congresos

de la WCET®• Elegible para becas WCET®• Descuento en Excelsior College• Redes de trabajo, oportunidades

educativas y comunidades de práctica.

Beneficios de los Membership

WCET® Recursos Educacionales.Festschrift Book WCET™ JournalIOG Guideline BullETin

Ostomy Pocket Guide Stoma Marking Pocket Guide

© WCET™ 2018

Wound Education Toolkit

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WCET®-ASCN UK 2020 únete al congreso!

WCET® información de contacto de la oficina central.

• Email: [email protected]

Skype: wcet.admin

• Dirección postal

• 1000 Potomac Street NW

Suite 108

Washington, DC 20007

United States of America

• Teléfono: +1 202-567-3030

Fax: +1 202-833-3636

www.wcetn.org

mailto:[email protected]

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Estado actual del arte y ciencia de las complicaciones periestomales.

Janice Colwell, RN,MS,CWOCN,FAANAdvanced Practice Nurse

University of Chicago Medicine

Definición de Términos• Complicaciones de la

piel periestomal (PSCs).– Inflamación de la piel,

lesión o daño que se produce dentro de las 3 a 4 pulgadas de la superficie de la piel que rodea el estoma o

– Inflamación de la piel en el área cubierta por el sistema de bolsa.

• Sistema de bolsa– Barrera de piel

– Cinta adhesiva

– Anillos barrera de piel, pasta, polvo

– Tiras de barrera de piel

– Otros artículos utilizados para asegurar el sellado.

• Ej: barrera cutánea líquida, aerosoles adhesivos.

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1 pulgada=2,54 cms

PSCs: peristomal skin complications/complicaciones periestomales

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Tip

os d

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lica

cio

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pe

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sto

ma

l

MASD

Daño asociado a humedad (orina y deposiciones)

MARSI. Lesiones relacionadas con Adhesivo de uso médico

Presión (lesión por el dispositivo).

LPP

Dermatitis de contacto alérgica.

(respuesta inflamatoria a los químicos)

Carcinoma.

Herpes.

Abscesos periestomales

Pioderma gangrenosa

fístulas

Tipos de Complicación de la pielPeriestomal.

• Daño de la Piel Asociado a Humedad (MASD).1

– Inflamación y denudaciónde la piel adyacente a un estoma, asociado aexposición de efluentes como orina o las heces.

• Lesiones relacionadas con Adhesivo de uso médico( clínico)MARSI 2

• Eritema u otra manifestación de una anomalía cutánea (que incluye, entre otros, vesícula, ampolla, erosión o desgarro) persiste 30 minutos o más después de retirar el adhesivo.

1Gray M, et al, 2013, JWOCN 2McNichol L, et al, 2013, JWOCN

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Tipo de Complicaciones de la pielPeriestomal

• Presión1

– Lesión por el dispositivomedico o por presionescomo la vestimenta o actividad

• Dermatitis de contactoalérgica.

– Respuesta inflamatoria a los químicos2

• Carcinoma

• Úlceras por presión

• Herpes

• Absceso periestomal

• Pioderma periestomal

• Fístula

1Salvadalena, , 2016, WOCN Core Curriculum

2Colwell & Beitz, 2007, JWOCN

• Incidencia/Prevalencia– Rangos reportados: 29-63% 1-4

– Muchos no saben que tienen un problema 5-7

– 30% de las visitas a clínica de estoma8

– Dolor, alto uso del productos, mala

calidad de vida y aumento en el costo 9-11

• Factores de riesgo:12

– Obesidad y cirugía de emergencia,

indice de masa corporal, están en

riesgo de retracción del estoma o

necrosis.

– La experiencia y la especialización del

cirujano son factores implicados para

las complicaciones relacionadas con el

estoma, especialmente en los estomas

creados de urgencia

– Diabetes, tabaquismo, edad avanzada

Complicaciones Periestomales

1Arumugan et al, 2003, Colorectal Dis, 2Lindholm et al, 2013, JWOCN, 3Persson et al, 2010, Colorectal Dis, 4Salvadalena 2013 JWOCN, 5Herlufsen,e t al, 2006, Br J Nurs, 6Lyon et al, 2000, BJ Derm, 7Nybaek 2009, Act Derm Ven, 8Jemec et al 2008 Br J of Derm,9Meisner et al, 2012 Plos One, 10Nichols et al 2011 Gas Nrsg, 11Pittman et al, 2008 JWOCN, 12Steinhagen, et al. Intestinal Stomas: Postoperative Stoma Care & Peristomal Skin Complications Clin Colon Rectal Surg 2017;30:184–192.

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Complicaciones de la Piel Periestomal (1)

• Daño de la piel asociado a humedad.

• Peristomal Moisture Associated Skin

Damage (PMASD)

– Dermatitis irritativa

– Lesiones Pseudoverrucosas

• Definition1

– Inflamación & erosion de la piel

adyacente al estoma.

• Presentación:

– Pérdida de la piel que refleja la

exposición al efluente del estoma.

– Agudo: pérdida parcial de la piel

Cronico: hiperqueratosis

1Colwell & Beitz, 2007, JWOCNPhotographs by J. Colwell not for reprint

Complicaciones de la piel periestomal : (1) PMASD

• Tratamiento: Identificar la Etiologia

– Inapropriado tamaño de la barrera de piel (la abertura de la barrera cutánea no coincide con el tamaño / forma del estoma)

– Inapropiado ajuste de la barreracutánea (convexo vs no convexo)

– Evaluar y ajustar el volumen y la consistencia del estoma.

– Tiempo de uso prolongado (permitiendo la erosión de la barrera cutánea).

PMASD: Peristomal Moist Asociated Skin Damage.

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PMASD Valoración

UrostomiaEstomas fecales

Photographs by J. Colwell

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PMASD Valoración: Hiperplastico/ Pseudoverrucosas


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PMASD Valoración: Hiperplasia/ Pseudoverrucosas


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Complicaciones de la piel periestomal : PMASD

• Tratamiento: Identificar la etiología

– Inapropriado tamaño de la

barrera protectora (la abertura

de la barrera cutánea no

coincide con el tamaño / forma

del estoma)

– Estoma Redondo


not for reprintPMASD: daño periestomal asociado a humedad

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Complicaciones de la piel periestomal: PMASD

• Tratamiento: Identificar la etiología.

– Tamaño inadecuado de la barrera cutánea (la abertura de la barrera cutánea no coincide con el tamaño / forma del estoma)

– Estoma oval


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Complicaciones de piel periestomal: PMASD

• Tratamiento: Identificar la etiología

– Convexa vs. barrera cutánea

plana

plana

Photographs by J. Colwell not for reprint

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Complicaciones de piel periestomal : PMASD

• Tratamiento: Identificar la etiología.

– Convexo vs. barreras de piel planas

Convexo

Pliegue cutáneo

Pliegues cutáneos, retracción

Pliegue cutáneo


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• Tratamiento: Identificar etiología.– Evaluar y ajustar el volumen del débito estoma y la

consistencia.

• Consideraciones.– La alta producción de líquido puede provocar la

salida del débito del estoma a la piel

– promedio de salida de ileostomía = 1200 ccs / 24 horas

– variable entre 500-2000 ccs / 24 horas.

• Opciones de tratamiento– Intervención nutricional( astringente

– Medicación(espesantes, loperamia, pastillas

– paciente• Medición de entrada y salida liquidos.

• Peso


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• Tratamiento: Identificar la Etiología

– Tiempo de uso prolongado (

permitiendo erosión de la barrera

cutánea).


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Definición:*

– Eritema y/u otra manifestación de

anomalía cutánea (incluyendo, pero

no limitando a, vesicula, ampolla,

erosión, o desgarro) persiste por 30

minutos o más después de retirar el

adhesivo

– Área definida de daño cutáneo por

debajo del adhesivo.

– Otros términos: peladuras de piel,

desgarros de piel

Injuria de piel Relativa a Adhesivos de uso Médico (2) (MARSI)


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Injuria de Piel Relativa a Adhesivos de uso Médico

Medical Adhesive Related Skin Injury (MARSI)

• Tratamiento orientar la

etiología:

– Liberador de adhesive.

– Removedor de adhesivo

– Remoción suave.

• Tratamiento tópico

– Hidrocoloide fino

Hidrocoloide fino

Removedor de adhesive

Remoción tirándolo


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PMASD: Tratamiento Tópico.

• Treatment tópico.

– Polvo barrera protectora1

– Barrera líquida de piel

– Lámina de hidrocoloide fina.

1Salavadalena, WOCN Core Curriculum, 2016


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Complicación de piel Periestomal

• Historia:

– Mujer 60 años

– Colitis ulcerosa / ileostomía

durante 20 años.

– Insuficiencia renal: trasplante

– Insuficiencia pulmonar: trasplante

– Problemas periestomales que no

sanan.

– Dx diferencial

• Tiempo de uso prolongado

• Pobre ajuste de barrera de piel

• Daño de piel asociado a humedad


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Complicación de piel Periestomal

• Intervenciones

– Disminuir el tiempo de uso.

– Aumentar el ajuste alrrededor del

estoma

– Barreras de piel anillos/pasta.

• Extender el tiempo de uso

– Considerar: nitrato de plata

– Tópico: spray de triamcinolona y

crema

• Hallazgos significativos

• Dolor en algunas áreas.

– Areas que aumentan de tamaño.

– Todas las terapias tópicas sin éxito.

• Biopsia del área

– Adenocarcinoma


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• Cáncer de vejiga.

• Conducto Ileal

• Área periestomal dolorosa

dura y firme.

• CT: enfermedad

metastásica.

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Utilizando equipos reutilizables.?

• Presenta incapacidad de mantener

el sellado de la bolsa

Complicación de Piel Periestomal : Cáncer


PSC: Dermatitis de Contacto Alérgica.

• Identificar agente causante

• Producto sustituto

• Tópico: anti inflamatorios

– Spray de triamcinolona

• Antihistaminicos orales


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PSCs: Úlceras por Presión / Lesiones

• Paciente con obesidad mórbida y

cáncer de vejiga.

• Estoma en asa terminal con varilla de

soporte

• Alta marca (importante marca)

• Tensión en la varilla

• Dejado por un mes

• Resultado: úlcera por presión del

puente de soporte.


PSCs: Úlceras por Presión /Lesiones


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PSCs: Úlceras por Presión / Lesiones

• Tratamiento: Orientar la Etiologia

– Ajustar la barrera de piel.

– Evitar la convexidad

• Considerar ligero o suave si es necesario

• Sin cinturón.

• Therapia tópica

– Elección del apósito.

• Espuma

• Hidrocoloide fino


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Perspectiva Histórica.• Evolución de las barreras de piel.

– Karaya

– Hidrocoloides

– Barrera de uso estándar : láminas

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Sistema de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel

• Apertura del estoma

– Cortar para ajustar

– precortada

– moldeable

Precut

Moldable

Sistemas de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel

• Formas de barrera de piel– plano

– convexo

– liviano

– suave

– profundo

Hoeflok, et al JWOCN 2013

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• Base externa.

– Ovalado

– Redondo

– Cuadrado


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• Material de barrera de la piel.– Hidrocoloide

• Uso regular

• Uso extendido

• Combinación

• Material de las barrerasde piel– infundidos

• Miel

• Ceramidas

• Aloe vera

El principio básico del cuidado de la ostomía:un sellado consistente que proporciona

Seguridad y mantenga la piel periestomal

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Caja de herramienta.

Complicación Periestomal : Várices

• Etiología.

– Hipertensión portal

• Manajo.

– Evitar presión.

– Remover con

cuidado.

– Control del

sangrado.


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Complicación Peristomal

• Mujer de 32 años

• Dx de Crohn, estado post

proctocolectomía

• Sin mantener los medicamentos

para la enfermedad de Crohn

• Se presenta con zona cálida y

dolorosa junto al estoma.

• Diagnóstico diferencial:

• pioderma

• absceso

• Otro?


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Complicación Periestomal

• Dolor progresivo, calor

• Presentación con drenaje beige.

• Inicia antibióticos

• Diez días después desarrolla deposiciones desde la zona.

• Diagnóstico final: reactivación de la enfermedad (flare-up) de Crohn con fístula.


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Complicación periestomal

Fistula Peristomal


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Absceso Periestomal


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Complicación de la piel peristomal

• Hombre de 98 años

• Cáncer de recto / APR

• colostomía

• El cuidador observó ampollas

• Hijo envió la imagen

• Rectal cancer/APR


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Antero Posterior Resection

Complicación de la piel peristomal:

• Tratamiento:

– Antiviral

– Empapar con solución

Burrow’s

– Liberador de adhesivo

Herpes


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Complicaciones de la Piel Periestomal resumenSnap Shot

• Cottam et al, 20071

– 3097=n

– 34% desarrolla problemas

dentro de las 3 semanas

después de la operación.

Factores de riesgo

• Altura del estoma

• Indice de masa corporal

• Cirugía de emergencia

• Carlsson et al, 20162

– 207=n

– 23 (11%) desarrollaron

complicaciones periestomales.

• 16-mediano

• 5-severas

• 2-PPG

– Risk factors

• Stoma related

– Etenosis

– Apertura al nivel de la

piel

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1Colorectal Diseases, 9(9); 834

2OWM, 62(10),34

Complicaciones Periestomales:¿Qué sabemos?

• Aumento del número de pacientes obesos.

• Muchos de los pacientes con estoma tienen

estomas de asa

• Disminución de la estancia hospitalaria

• Falta de seguimiento del paciente ostomizado

en el ambulatorio

• Recursos limitados fuera del cuidado agudo

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Implicancias de Complicaciones periestomales.• Dolor / malestar

• Complejidad en el manejo y cuidado del estoma.

• La calidad de vida puede ser reducida1

• Incremento de los costes sanitarios2

1 Pittman J, et al. JWOCN, 2014 2 Meisner S et al. 2012 PloSOne.


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Piel periestomal

• El objetivo debe ser mantener la integridad de la piel

periestomal versus reacción (manejo de PSCs)

• ¿Cómo lo logramos?:

• Educación

• Selección apropiada y ajuste de productos.

• Apoyo continuo

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Gracias a!• A mis pacientes que me permiten tomar fotos mientras

tenían problemas.

• A mis pacientes que me permiten ayudarte.

• ¡A WCET® que me permite pasar un tiempo con todos ustedes!

• Mi información de contacto: [email protected]

Translated By:

Heidi Marie Hevia CamposBSN, MSN, WOCN/Stomatherpy nurse

Assistant professor, Universidad Andrés Bello Chile

mailto:[email protected]

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