CURSO DE COLUMNA - mic.com.mx · Fusión Espinal Primera vez 1911 en tratamiento de Enfermedades de...
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CURSO DE COLUMNAFUSION ESPINAL
Dr. Luis Alberto Navarro Vera RIV
Maestros: Dr. Oscar Fernando Mendoza Lemus.
Dr. Oscar Martínez (Asesor)
Dr. Pedro Reyes
Dr Eduardo Álvarez Lozano (Asesor)
DEFINICIÓN
FUSION OSEA:
Unión ósea entre dos o masespacios vertebralesdespués de manipulaciónquirúrgica.
Fusión Espinal
Primera vez 1911 en tratamiento deEnfermedades de Pott.
Técnicas para todos segmentos,fáciles, pronostico favorable.
Necesaria preparación quirúrgica delsitio y estimulo de formación dehueso.
INDICACIONES
EscoliosisCifosis
Fractura Luxación
Espondilolistesis Hernia de Disco
GENERALIDADES
Requerimientos básicos para buenosresultados:
Actividad osteógena, osteoinductora yosteoconductora adecuados.
INJERTO OSEO
Reacción
Inflamatoria
Preparación
Sitio de
Fusión
Ambiente
Mecánico
Adecuado
Riego
Sanguíneo
BUENOS
RESULTADOS
FUSION
FUSION ESPINAL
Irrigación:
Origen de O2 y nutrientes,
estimulación endocrina
Medio de conducción, origen
células. endoteliales.
Fuente de células progenitoras
osteoblásticas.
FUSION RAQUIDEA
EFECTO DEL HEMATOMA
Rico en fibrina = matriz osteoconductora.
Gran hematoma desplaza el injerto
REACCION INFLAMATORIA
Importante en cicatrización y consolidación.
Hay síntesis de IL actúan como quimiotácticos, factores
de crecimiento, diferenciación, activación celular, riego
sanguíneo y angiogénesis.
Fusion espinal
Aumenta Células osteogénicas: Células precursoras osteogénicas determinadas e inducibles.
LECHO HISTICO
El hueso del huésped esreservorio de célulasosteogénicas y proteínasosteoinductoras.
Objetivo minimizar lesióncelular y mecánica y maximizardisponibilidad de proteínasosteoinductoras y célulasosteoprogenitoras.
PREPARACION DEL SITIO
Varios métodos para preparar el sitio:
Fresa motorizada
Cucharillas
Pinzas mordientes
Osteotomos
Maximizar el área expuesta.
ESTABILIDAD MECANICA
Mayor éxito en fusión al estabilizar con
fijación interna.
Nivel de fusión
Numero de segmentos
Peso
Actividad
Uso de inmovilización post ope
FUSION OSEA
INJERTO OSEO: Acelera y aumentaregeneración normal de hueso.
Injerto ideal: propiedades osteogénicas,osteoinductoras y osteoconductoras.
Osteogenesis
Osteoinducción Osteoconducción
CONSOLIDACION
INJERTO OSEO
Hueso poroso autogeno
Hueso cortical autogeno
Autoinjerto Vascularizado
Aloinjerto
Xenoinjerto
Medula osea
Matriz Osea desmineralizada
Colagena
Ceramicas
Proteinas Morfogeneticas
FUSION ESPINAL
Hueso poroso autólogo: Es el injerto mas eficaz para fusión raquídea.
Transplanta células osteogénicas y matrizosteoconductora con proteínasosteoinductoras.
Desventajas, dolor, aumenta tiempoquirúrgico, perdida sanguínea, infección,lesión de nervios cutáneos.
Cantidad de hueso disponible es limitada.
Incidencia de complicaciones mayores 5 a10%.
FUSION ESPINAL
Hueso cortical autólogo: Menor resultado que hueso poroso.
Menos osteoblastos y célulasprogenitoras y menor supervivencia.
Área de superficie menor por unidadde volumen.
Ausencia de células medularesosteogénicas y endoteliales.
FUSION ESPINAL
Hueso cortical autólogo Como ventaja, resistencia mecánica superior y segmentos de
tamaño suficiente.
La resistencia mecánica es inmediata, pero no constante.
Remodelación los primeros 12 a 24 meses, hay aumento deporosidad y perdida de resistencia mecánica, aumentando riesgode colapso.
Injertos combinados, hueso cortical y esponjoso intactos de crestailiaca, buenas propiedades mecánicas y biológicas.
FUSION ESPINAL
Injertos autólogos vascularizados:
Muy convenientes en zonas de fibrosis por radiación o
infección previa.
Limitado por mayor tiempo quirúrgico, dificultad
técnica y morbilidad.
Iliaco con pedículo cuadrado lumbar, costal
pedículo intercostal.
FUSION ESPINAL
Medula ósea autógena:
Fuente de células osteogénicas
desaprovechada.
Potencial osteogénico Goujon
1869.
Neoformación ósea por
diferenciación de células
osteogénicas precursoras y
osteoblastos a células
osteogénicas al exponerse a
sustancias osteoinductoras.
FUSION ESPINAL
Medula ósea autógena: Se usa como adyuvante en alo injertos.
Se cosechan 2100 células progenitoras osteoblásticas
Se recomienda aspirar 2ml en cada sitio deaspiración.
El número de células
disminuye con el envejeci-
miento y el tabaquismo.
FUSION ESPINAL
Aloinjertos: En cirugía raquídea se usa hueso congelado o
liofilizado.
Tres ventajas: evita morbilidad de toma de huesoautólogo.
Seleccionar aloinjertos corticales de cualquier hueso,con resistencia mecánica superior a cualquier sitio deautoinjerto.
Disponer segmentos óseos completos, peroné, fémur,humero.
Fragmentos, polvo, bloques de hueso cortical y porosoo ambos.
FUSION ESPINAL
Aloinjertos: La esterilización y preparación afectan la
osteoconducción, osteoinducción,inmunogenecidad y mecánica.
Las células son el material masinmunógeno.
El procesamiento elimina el mayornumero de células posibles.
La congelación a –20°C y liofilización.
Raramente hay reacción inmune franca.
Esterilidad garantizada por toma bajotécnica quirúrgica estéril y vigilancia concultivos y PCR.
ALOINJERTO
Riesgo de transmisión de enfermedadde 1 en 1,667,000.
Muy valioso al requerir funciónmecánica importante.
Postes para fusión entre cuerposvertebrales vía anterior
Fijación con hueso y alambre en regióncervical alta.
Hay poca o nula diferencia al compararel aloinjerto contra injerto autólogo.
FUSION ESPINAL
Aloinjerto de matriz ósea desmineralizada:
La desmineralización afecta la actividad biológica de losinjertos.
Intensifica la actividad osteoinductora, dejandodisponibles factores de crecimiento de la matriz.
En 1889 Senn reparo defectos óseos por osteomielitis.
Por no tener propiedades mecánicas su uso se restringea defectos limitados o protegidos con fijación internarígida.
XENOINJERTO
Hueso heterólogo: No induce reparación ósea por su grado
de antigenecidad.
El proceso de desnaturalización, destruye proteinas osteoinductoras.
Su implantación no genera formación osea.
Se a combinado con medula autóloga presentando formación de hueso.
FUSION ESPINAL
Proteínas morfogenéticas del hueso. Grupo de Factores de Crecimiento y citocinas
con habilidad de inducir la formación de huesoy cartílago
1978 Urist aisló un grupo proteicoosteoinductor a partir de gelatina de matrizósea.
Se han producido como proteínas humanasrecombinantes de DNA, capaces de formaciónósea.
FUSION ESPINAL
Existe un microgramo decualquiera de estasproteínas por kilogramo detejido óseo.
Tienen un alto costo 5000-8000 euros
FUSION ESPINAL
Las mas activas en formación ósea BMP-2,3,7.
Demostrando en estudios animales su eficacia.
Estrategia injertos combinados, medula ósea +proteinas morfogeneticas en áreas con poblacióncélulas osteoblástica reducida.
Actualmente se esta en pruebas clínicas para suuso humano.
FUSION ESPINAL
OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO
Actúan en quimiotaxis, proliferación y diferenciaciónde células progenitoras osteoblásticas.
Factores de crecimiento Epidérmico y Derivado dePlaquetas.
Factor de Crecimiento de fibroblasto.
Factor β de transformación de crecimiento.
Factor de crecimiento insulínico tipo 1 y 2.
FUSION ESPINAL
Colágena:
Colágena tipo 1 de matriz orgánica, proteínas no
colagenosas, proteoglicanos y colágenas menores.
Forman sustrato osteoconductor para migración,
fijación, neoformación y mineralización.
Se desconoce la influencia de la organización
estructural de sus componentes en su función
biológica.
Es insoluble e imposible de manipular.
FUSION ESPINAL
La colágena fibrilar insoluble extraíble de huesoy piel.
Manipulable, producir matrices, geles, esponjas,filamentos.
Es eficaz al añadir células osteogénicas yestímulos osteoinductores.
Nuevas matrices son compuestas de colágenacon cerámica, factores de crecimiento o célulasosteógenas.
FUSION ESPINAL Cerámicas:
De hidroxiapatita o fosfato tricalcico.
Dispositivos tridimensionales porosos, bloques densos, particulas granulosas.
Alto grado de compatibilidad, odontologia y cirugia maxilofacial.
Tamaño minimo del macroporo de 100m.
CERAMICAS
Su función primordial esosteoconducción, osteoinducción tardia.
Necesaria estabilidad en interfaz huesoceramica.
Quebradizos poca resistencia a impacto yfractura, remodelación limitada,afectando propiedades mecánicas tardías.
COMPLICACIONES
Hueso iliaco
Lesión Arterial
Lesión del Nervio
Ciático
Ramos Clunales superiores
Gluteo Superior
Femorocutaneo
Crural
Complicaciones
Infecciones
Hematoma
Dolor 25%
Fracturas
Perforación Intestinal
Lesión de la articulación sacro iliaca
Hernia
Lesión Ureteral
AUMENTADORES DEL INJERTO
OSEO AUTOGENO
Electricidad:
En 1950.
Actualmente adjunto terapéutico en pacientes con seudoatrosis en huesos largos.
Corriente continua de 5 a 20 miliamperes.