CURSO DE IMAGENOLOGÍA

Tema No. 6 Gastrointestinal II

GASTROINTESTINAL II OBJETIVOS

Estudios Baritados Mecanismo de Deglución Esofagograma Serie Gastroduodenal Tránsito Intestinal Colon por enema

Hernia Hiatal Esofagitis por reflujo Divertículos esofágicos Carcinoma de esófago Dispepsia

Úlcera gástrica Benigna Maligna

Diverticulitis Diverticulosis Apendicitis Aguda Enfermedad Inflamatoria

Intestinal Carcinoma de Colon

Reconocer las siguientes patologías:

ESTUDIOS BARITADOS

Mecanismo de Deglución

Anatomía

Trastornos de deglución

Reflujo Epiglotis Recesos piriformes

Cartílago tiroides

Hueso hioides

Epiglotis

Recesos piriformes

Esfínter esofágico superior

Valléculas

ESTUDIOS BARITADOS

Esofagograma

Forma y superficie del esófago

Estructura anatómica

Dimensiones

Estrechamientos

Deglución

Peristaltismo

1.- Esófago cervical (proximal) 2.- Esófago torácico (medio) 3.- Esófago distal 4.- Unión Gastroesofágica *.- Tráquea

ESTUDIOS BARITADOS

Serie Gastroduodenal

Forma y superficie del estómago y duodeno

Estructura anatómica

Dimensiones

Estrechamientos

Peristaltismo

Fundus

Cuerpo

Antro

Curvatura gástrica mayor

Esfínter pilórico

Duodeno

ESTUDIOS BARITADOS

Tránsito Intestinal

Forma y superficie del intestino delgado

Estructura anatómica

Dimensiones

Estrechamientos

Peristaltismo

Intestino delgado

Colon

ESTUDIOS BARITADOS

Colon por enema

Forma y superficie del intestino grueso

Estructura anatómica

Dimensiones

Estrechamientos

Defectos de paso de contraste

Peristaltismo

Enema opaco: Un solo contraste, bario

Técnica doble contrastada: Bario y aire

ESTUDIOS BARITADOS GASTROINTESTINAL SUPERIOR

Mecanismo de deglución Esofagograma

Serie gastroduodenal

ESTUDIOS BARITADOS GASTROINTESTINAL INFERIOR

Tránsito intestinal

Colon por enema

RADIOLOGÍA GASTROINTESTINAL ENDOSCOPIA-RADIOLOGÍA

Endoscopia: Ventajas

• Enfermedad en la mucosa superficial

• Muestra de tejido

• Tratamiento

Radiología GI Superior (baritados) Utilidad:

• Motilidad y función

• Lesiones submucosas • Malposición

• Banda Gástrica

• Fístulas

DISFAGIA REFLUJO O HERNIA HIATAL

Endoscopia

Mejor para la detección de esofagitis o metaplasia

Toma de Biopsia

Esofagograma

Demuestra reflujo en solo el 20-30% de los casos

“reflujo intermitente”

Útil previo a la corrección del RGE

pH intraesofágico

Manometría esofágica

Medio de contraste en esófago

Estómago

Contraste en intestino

DISFAGIA MÉTODOS DE ESTUDIO

Esofagograma Recomendado antes de la

endoscopia

Puede demostrar obstrucción y su causa

Trastornos de la Motilidad

Disfunción Faríngea

*Disfagia y dolor torácico: Descartar patología cardiaca

Técnica Doble contraste

HERNIA HIATAL Definición

Relación HH, Reflujo y Esofagitis

RGE puede ocurrir sin HH por disfunción del esfínter esofágico inferior

Complicaciones Esofagitis

Estenosis

Esófago de Barret

La mayoría de las HH son asintomáticas

Hernia Hiatal Esofagitis

Esófago

Esfínter

del cardias

Estómago

(toma esa posición por su

paso a través del

hiato, hacia el tórax)

Esófago, con

innumerables y poco definidos

nódulos

radiolúcidos,que se desvanecen

periféricamente por el edema y la

inflamación de la

mucosa

HERNIA HIATAL Por Deslizamiento

La Unión esofagogástrica se sitúa por arriba del diafragma 99%.

Paraesofágica

Una porción del estómago se hernia a través del hiato esofágico Unión gastroesofágica

Estómago herniado

ESOFAGITIS POR REFLUJO Endoscopia

Valora la severidad de la lesión mucosa

Biopsia para confirmación

Esofagograma

Sensibilidad 70-90%

Motilidad anormal

Aperistalsis (lesión del plexo

de Auerbach)

Lesiones esofágicas. (Esófago de Barret)

Irregularidades en mucosa

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Las capas mucosa y

submucosa del esófago se hernian a través de un defecto en la capa muscular.

Divertículo de Zenker

Debilidad anatómica en el

músculo cricofaríngeo.

Divertículo por tracción Divertículo del tercio medio

Por tracción (adenopatía

tuberculosa).

Divertículo epifrénico Divertículo de Zenker

CARCINOMA DE ESÓFAGO Pobre pronóstico

50% tienen enfermedad metastásica al momento del diagnóstico

La ausencia de serosa ayuda a la rápida diseminación

Variedad

Escamoso

Adenocarcinoma

Tomografía Computarizada Diagnóstico

Estadiaje

Respuesta al Tratamiento

Defecto de llenado, por disminución de la

luz debido a la ocupación circunferencial del tumor

Signo de la manzana mordida, o corazón de

manzana

Probable lesión metastásica a pulmón

Tumor primario

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Simple de Abdomen no indicada

Endoscopia

Diagnóstico

Terapéutico (esclerosis de las várices)

Medicina Nuclear – Eritrocitos marcados

Más sensible que la angiografía para demostrar sangrado

Angiografía

Diagnóstica (AngioTAC)

Terapéutica (Intervencionista)

Fuga del material de contraste a la luz intestinal que demuestra hemorragia activa

Post embolización se aprecia la ausencia de material de contraste en la luz intestinal

ÚLCERA GÁSTICA BENIGNA Evaluación

Endoscopía

SGD

Benigna 95% de las úlceras son benignas

Colección de bario por fuera del contorno normal del estómago

Pliegues mucosos al margen de la úlcera

Localización

Curvatura menor

Cuerpo y antro (pared posterior)

Causa

Helicobacter pylori

AINES

Curvatura gástrica menor

Material fuera de la curvatura

ÚLCERA GÁSTRICA MALIGNA

Maligna

5% de las úlceras gástricas son malignas.

Pliegues irregulares

Úlcera dentro del margen del estómago.

ÚLCERA DUODENAL 2-3 veces más común

que la gástrica

Casi todas en el bulbo (curvatura menor)

85-90% causado por Helicobacter pylori

Complicaciones

Obstrucción

Perforación

Cavidad peritoneal

Penetración Páncreas

Hemorragia

CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PREVIA

Endoscopia

Valoración del estómago operado en busca de gastritis, úlcera, recidiva tumoral.

Biopsia

Serie esofagogastroduodenal

Ultrasonido endoscópico

Tomografía Computarizada

Evaluación extraparietal

HEMORRAGIA INTESTINAL CRÓNICA O INTERMITENTE

Tránsito intestinal

Entero-TC

Entero-Resonancia

Medicina Nuclear

Cápsula endoscópica

Entero resonancia

Tránsito intestinal

SOSPECHA DE CARCINOMA GÁSTRICO

Factores de riesgo Dieta

Tabaquismo

Gastritis atrófica

Anemia perniciosa

Pólipos

Gastrectomía parcial

Enfermedad de Menetrier

Mortalidad alta

Tercio distal del estómago (curvatura menor)

Tipos

Polipoideo

Infiltrativo (linitis plástica)

Ulcerado

CARCINOMA GÁSTRICO

Endoscopia

Toma de biopsia

Tomografía Computarizada Diagnóstico

Estadio

Respuesta al tratamiento

PET-CT

Disminución de la luz por ocupación circunferencial del tumor

Proliferación tumoral

DIVERTICULOSIS COLÓNICA

• Múltiples herniaciones de la pared.

• Más comunes en personas de edad avanzada.

• Más comunes en colon sigmoide.

• Se identifican como pequeñas protrusiones en forma de punta o pico, o como acumulaciones de aire o contraste lisas adheridas al colon

DIVERTICULITIS COLÓNICA Inflamación de una

diverticulosis 65% de la población > de

65 años Diverticulitis en el 25%

de los pacientes con diverticulosis

Tomografía Computada Inflamación pericolónica (98%) Pared intestinal >4mm (70%) Absceso pericolónico (35%) Peritonitis (26%) Fístula (14%) Obstrucción colónica (12%)

Divertículos

Borramiento

de planos grasos

Divertículos

Borramiento

de planos grasos

APENDICITIS AGUDA

Etiología: Obstrucción luminal: Apendicolito, hiperplasia linfoide

Apendicitis temprana: Engrosamiento de la pared, inflamación transmural

Apendicitis avanzada:

Abscesos murales, inflamación periapendicular, gangrena, perforación, absceso, peritonitis

Diámetro: Normal: <6mm.

Indeterminado: 6-9mm.

Apendicitis: >9mm..

Apéndice normal

Corte longitudinal

Corte transversal

APENDICITIS AGUDA

Posición Retrocecal 64%

Longitud 12-24 cm

Apendicolito 33% casos

APENDICITIS AGUDA ULTRASONIDO

Procedimiento inicial (embarazadas, niños)

Apéndice >10mm, no compresible, fecalito.

Ultrasonido: Sensibilidad 75-90%; Especificidad: 86-100%

Aumento de su diámetro, paredes no compresibles

Aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente

Aumento del flujo a exploración Doppler color

Líquido libre

Apendicolito

Sombra acústica posterior

APENDICITIS AGUDA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Diámetro >10 mm Opacificación homogénea de la pared, fecalito Proceso inflamatorio periapendicular Perforación (aire extraintestinal), absceso Sensibilidad: 90-100% ; Especificidad: 91-99%

Aumento del diámetro

Borramiento de planos grasos

Apendicolito

Borramiento de planos grasos

Apendicolito y aumento del grosor de la pared apendicular

Aire libre en cavidad

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática que afecta lesiones extensas del tracto digestivo

Regularmente con lesiones en parches.

Ante sospecha se puede realizar:

Tránsito Intestinal

Signo de la cuerda, ulceraciones, separación de asas intestinales, patrón empedrado, pseudopólipos

Ultrasonido Doppler

Entero-TC

Entero-Resonancia

COMPLICACIONES

Tomografía Computarizada

Resonancia Magnética

Estrechamientos, adherencias, fístulas

Enfermedad de Crohn

Signo de la cuerda debido al espasmo reversible, o a un

estrechamiento por inflamación crónica

Signo de la cuerda

Separación de un asa de intestino por la proliferación e

inflamación de la grasa mesentérica

Proliferación e inflamación de la grasa mesentérica

CARCINOMA DE COLON

Estudios de imagen

Tacto rectal

Rectosigmoidoscopia Biopsia

Colon por Enema

Tomografía Computarizada

Signo de la manzana mordida

Signo de la manzana mordida. Defecto de llenado por ocupación circunferencial del

tumor

Áreas de hipermetabolismo en PET coincidentes metástasis hepáticas (estadificación,

respuesta a tratamiento)