Curso directorio de servicios periciales juank 2015

DIRECTORIO DE SERVICIOS PERICIALES

Dr. Juan Carlos Rodríguez Arcia Médico Especialista en Medicina Legal-Panamá

CURSO

PUNTOS A DESARROLLAR PUNTOS A DESARROLLAR

• ÁREAS DEL IMELCF (MEDICINA FORENSE)

• CONCEPTOS GENERALES EN LA SECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICO LEGAL

• DATOS DE INTERES PARA REALIZAR EL PERITAJE

• CONCEPTOS GENERALES EN LA SECCIÓN DE PATOLOGÍA FORENSE

• DATOS DE INTERES PARA REALIZAR EL PERITAJE

SECCIONES DEL INSTITUO DE MEDICINA

LEGAL (ÁREA MEDICINA FORENSE)

SECCIÓN DE CLINICA MEDICO-LEGALSECCIÓN DE PATOLOGIA FORENSESECCIÓN DE SALUD MENTAL FORENSE

CONCEPTOS GENERALESSECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICO

LEGAL

DR. JUAN CARLOS RODRÍGUEZ ARCIA

LO QUE TODA COMISIÓN PARA LA SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE DEBE TENER

• TIPO DE PERICIA: Se refiere al tipo de análisis, evaluaciones y actividades periciales.

• QUÉ SOLICITA: Acciones y/o exámenes específicos que la autoridad puede solicitar de acuerdo a la pericia.

• OBJETO DE LA PERICIA: Es el propósito del análisis solicitado.• TÉRMINO DE COMISIÓN

EJEMPLOS DE OBJETIVOS DIRIGIDOS EN LAS PERICIAS

• Identificar la existencia de lesiones relacionadas al hecho investigado.• Establecer la naturaleza de las lesiones.• Determinar la relación causa – efecto entre el hecho narrado y las

lesiones.• Establecer el tiempo estimado de curación o estabilización de las lesiones.• Establecer si las lesiones pusieron o no en peligro la vida del evaluado.• Documentar heridas de defensa, lesiones patrón y/o recuperar indicios.• Asignación de incapacidad médico legal temporal (provisional y/o

definitiva).• Determinación de señal visible a simple vista y permanente en el rostro.• Determinación y cuantificación de posibles secuelas. • Identificación, descripción y valoración de las lesiones• Determinación del instrumento lesivo o mecanismo causal de las lesiones.

PROCESO DE VALORACIÓN DE DAÑO CORPORAL

Cuando se realiza una valoración del daño corporal ya sea en casos de lesiones personales, hechos de tránsito, violencia doméstica, podemos distinguir habitualmente tres etapas claramente diferenciadas y casi siempre con intervención de diferentes profesionales.•La primera corresponde al tratamiento médico, siendo el responsable un equipo asistencial que se ocupa de curar a la víctima de las lesiones sufridas.•La segunda etapa, que podríamos denominar de evaluación, debe ser efectuada por un especialista médico-legal.•La tercera etapa corresponde a la valoración que podríamos denominar jurídico-económica que puede ser efectuada por un jurista.

RECORDAR!• Por lo antes descrito se entiende la importancia de las

evaluaciones por médicos asistenciales, si ocurrió, al momento de realizar un informe médico legal.

• El médico legista, no es médico asistencial por lo que no puede brindar tratamiento a los pacientes. Desconoce el manejo médico que fue brindado previo a su evaluación.

• Ocurre la solicitud de expedientes clínicos a las autoridades más comúnmente para la determinación de peligro de vida

EVALUACIONES REALIZADAS EN LA CLÍNICA MÉDICO LEGAL

• Lesiones personales ( objeto es evaluar la lesión o daño físico sufrido)• Maltrato de niño, niña o adolescente • Violencia de género y doméstica • Valoración del estado de salud de personas detenidas • Determinación de embarazo • Evaluación: delitos sexuales• Aborto provocado • Determinación del sexo • Determinación de la edad • Descripción física de las personas • Evaluación clínica de estados de intoxicación • Análisis e interpretación de documentos médicos

EVALUACIONES POR LESIONES PERSONALES. SE REQUIERE

• Oficio petitorio donde se especifique el punto de pericia a ser resuelto.• Documento de identidad personal del evaluado• Documentación médica relacionada al caso.• Diligencias hospitalarias: nombre del hospital y ubicación exacta de la

persona a evaluar. • Diligencias Domiciliarias: ubicación exacta del domicilio, un teléfono de

referencia. • Firma del formato de consentimiento.

EVALUCIONES POR LESIONES PERSONALES. TIEMPO

• Diez días hábiles al finalizar la evaluación médico legal. • En aquellas pericias en donde se requiera exámenes de laboratorio o

interconsultas, dependerá del tiempo que demoren los análisis en los respectivos laboratorios o el informe de la interconsulta.

• En casos urgentes: el mismo día. COMUNICACIÓN CON EL MÉDICO FORENSE.

EVALUACIÓN DE DELITOS SEXUALES Y EL EXAMEN FISICO

• Siempre en compañía de un tercero (auxiliar, familiar directo)• Condiciones físicas adecuadas• Consignar la imposibilidad de su realización o su postergación (estado de

conciencia alterado, stress, etc.)• Integridad física del examinado por sobre los intereses de la ley.

EVALUCIONES POR DELITOS SEXUALES. SE REQUIERE

• Oficio petitorio donde se especifique el punto de pericia a ser resuelto.• Documento de identidad personal.• En casos de personas menores de edad, debe estar presente el

padre/madre, tutor o representante legal que autorice la evaluación.• Diligencias hospitalarias: nombre del hospital y ubicación exacta de la

persona a evaluar. • Firma del formato de consentimiento.

*Las evaluaciones de delitos sexuales no se realizan mediante diligencias domiciliarias.

IMPORTANTE EN LOS DELITOS SEXUALES

• Hechos ocurridos luego de 72 horas no es posible recolectar semen de cavidad vaginal.

• Estudios toxicológicos: en orina hasta 5 días del hecho y en sangre hasta 48-72 horas máximo.

• En los casos de pacientes que acuden a evaluación médico legal por delito sexual y que fueron comisionados varios meses atrás , surgen los siguientes problemas médico legales:

Como puedo relacionar los hallazgos actuales con el hecho de hace seis meses si han existido otras parejas sexuales?

En que basamos la toma de muestra en este caso? En caso de una ETS como lo relacionamos al hecho? Cuál fue el motivo de la demora en la evaluación?

EXAMEN FISICO DEL IMPUTADOEvaluación no solicitada frecuentemente…..

• Mismas consideraciones que para el examen físico de la víctima

• Buscar correlación relato – lesiones• Exámenes complementarios según

indicación de la autoridad.

DETERMINACIÓN DE EDAD

• EN LAS SOLICITUDES DE DICHAS PERICIAS MEDICO LEGALES, SE SOLICITA INTERCONSULTA CON LA SECCIÓN DE ODONTOLOGIA FORENSE, DONDE PUEDEN DETERMINAR EDAD BIOLÓGICA Y LA MISMA SE EXPRESA EN RANGOS DE EDAD; POSTERIOR A LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO DENTARIOS Y USO DE RADIOGRAFIAS PANORÁMICAS

• DICHA SOLICITUD DE INTERCONSULTA DEBE ESTAR DETERMINADA POR CARACTERISITICAS SOMATOMÉTRICAS, ASPECTO FÍSICO Y CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS

CASOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA

Ley 50 del 13 de Diciembre de 2006. Articulo 11. Integrado por:• Director del Instituto • Un médico forense ponente• Dos(2) médicos forenses de mayor antigüedad• Un médico consultor, en la caso que la junta lo determine de forma preliminar• Coordinador de la sección a la que se refiere el caso que se va a discutir.

DATOS DE INTERES PARA

REALIZAR EL PERITAJE

DR. JUAN CARLOS RODRIGUEZ ARCIA

PERICIA QUE SOLICITAR

2.1.1.3 Evaluación de violencia de género y doméstica

1. Examen de las lesiones traumáticas. 2. Identificación, descripción y valoración de las lesiones. 3. Determinación del instrumento lesivo o mecanismo causal de las lesiones. 4. Determinación del peligro de vida. 5. Asignación de incapacidad médico legal temporal (provisional y/o definitiva). 6. Determinación de señal visible a simple vista y permanente en el rostro. 7. Determinación y cuantificación de posibles secuelas.

OBJETO DE LA PERICIA REQUERIMIENTO 1. Identificar la existencia de lesiones relacionadas al hecho investigado. 2. Establecer la naturaleza de las lesiones. 3. Determinar la relación causa – efecto entre el hecho narrado y las lesiones. 4. Establecer el tiempo estimado de curación o estabilización de las lesiones. 5. Establecer si las lesiones pusieron o no en peligro la vida del evaluado. 6. Documentar heridas de defensa, lesiones patrón y/o recuperar indicios.

1. Oficio petitorio donde se especifique el punto de pericia a ser resuelto. 2. Documento de identidad personal. 3. Documentación médica relacionada al caso. 4. Diligencias hospitalarias: nombre del hospital y ubicación exacta de la persona a evaluar. En aquellos casos donde la evaluación sea requerida después de las tres de la tarde en días hábiles, o durante fines de semana y feriados, la autoridad solicitante debe tramitar el permiso en el hospital para la realización de la evaluación médico – legal. 5. Diligencias Domiciliarias: ubicación exacta del domicilio, un teléfono de referencia. 6. Firma del formato de consentimiento.

TIEMPO APROXIMADO AGENCIA 1. Diez días hábiles al finalizar la evaluación médico legal. 2. En aquellas pericias en donde se requiera exámenes de laboratorio o interconsultas, dependerá del tiempo en que demoren los análisis en los respectivos laboratorios o el informe de la interconsulta. 3. En casos urgentes: el mismo día.

Colón, Coclé, Herrera, Los Santos, Veraguas, Chiriquí, Bocas del Toro, Darién. En la provincia de Panamá en: Calidonia, Centro de Recepción de Denuncias, San Miguelito y La Chorrera. No contamos con agencias en la Comarca de San Blas (los casos de clínica de la Comarca se atienden en la agencia de Colón).


2.1.1.5 Valoración del estado de salud de personas privadas de libertad

1. Determinar la condición de salud de la persona privada de libertad. 2. Recomendaciones pertinentes para la otorgación de medidas cautelares. 3. Referencia a un centro asistencial para diagnóstico, tratamiento y control de la patología.

OBJETO DE LA PERICIA REQUERIMIENTO 1. Examinar a la persona privada de libertad para determinar la presencia de signos clínicos de patología aguda o crónica. 2. Para los enfermos, indicar los cuidados básicos que debe recibir dentro del lugar de su detención. 3. Determinar si la condición de salud de la persona privada de libertad le permite o le impide atender sus necesidades personales o la realización de las actividades básicas de la vida diaria. 4. Referir al evaluado a un centro hospitalario en caso de que por su condición clínica, este requiera atención médica de urgencia.

1. Oficio petitorio donde se especifique el punto de pericia a ser resuelto. 2. Copia del Historial Clínico del centro penitenciario y/o documentos médicos complementarios. 3. Presencia de un custodio durante su evaluación médico legal. 4. Diligencias hospitalarias nombre del hospital y ubicación exacta de la persona a evaluar. En aquellos casos donde la evaluación sea requerida después de las tres de la tarde en días hábiles, o durante fines de semana y feriados, la autoridad solicitante debe tramitar el permiso en el hospital para la realización de la evaluación médico – legal. 5. Diligencias Domiciliarias: ubicación exacta del domicilio, un teléfono de referencia y la presencia de un funcionario del despacho que solicita la evaluación. 6. Firma del formato de consentimiento.

TIEMPO APROXIMADO AGENCIA 1. Diez días hábiles al finalizar la evaluación médico legal. 2. En aquellas pericias en donde se requiera exámenes de laboratorio o interconsultas, dependerá del tiempo en que demoren los análisis en los respectivos laboratorios o el informe de la interconsulta. 3. En casos urgentes: el mismo día.



2.1.1.11 Análisis e interpretación de documentos médicos

1. Interpretación médico legal de documentación médica.

OBJETO DE LA PERICIA REQUERIMIENTO 1. Análisis e interpretación de documentación médica.

1. Oficio petitorio donde se especifique el punto de pericia a ser resuelto. 2. Documentación médica a interpretar debidamente foliada por la autoridad solicitante.

TIEMPO APROXIMADO AGENCIA 1. Quince días hábiles a partir de la fecha de asignado el caso.


CONCEPTOS GENERALES

EN LA SECCIÓN DE PATOLOGÍA FORENSE

DR. JUAN CARLOS RODRIGUEZ

SECCIÓN DE PATOLOGIA FORENSE

AUTOPSIA FORENSELa necropsia médico legal es una experticia científica que forma parte de un conjunto de pruebas que se aportan en un proceso judicial para la administración de justicia y como tal debe cumplir una serie de requisitos técnicos y legales a fin de que cumpla con los objetivos esperados.

› 1) Determinar la causa de la muerte

› 2) Ayudar a establecer la manera de la muerte

› 3) Ayudar a establecer la identidad del fallecido

OBJETIVOSOBJETIVOS• Establecer la identidad de la

persona muerta y la identidad de los responsables

• Establecer el tiempo aproximado de la muerte

• Establecer la identidad de la persona muerta y la identidad de los responsables

• Establecer el tiempo aproximado de la muerte

• Establecer las circunstancias en que ocurrió la lesión fatal

Causa de muerte Agente responsable de la lesión Los factores que pudieron haber

predispuesto a la víctima a la lesión, o que modificaron sus efectos.

• Establecer las circunstancias en que ocurrió la lesión fatal

Causa de muerte Agente responsable de la lesión Los factores que pudieron haber

predispuesto a la víctima a la lesión, o que modificaron sus efectos.

FUNCIONES DE LA SECCIÓN DE PATOLOGIA FORENSE

• LEVANTAMIENTO Y ESTUDIO DE LA ESCENA DEL CRIMEN

• REALIZACIÓN DE LA NECROPSIA FORENSE• IDENTIFICACIÓN CIENTIFICA DE CUERPOS Y/O

RESTOS HUMANOS• PARTICIPACIÓN EN CUESTIONARIOS• PARTICIPACIÓN EN LA ETAPA DE JUICIO ORAL

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER Y ESTUDIO DE LA ESCENA DEL CRIMEN

• El perito médico presta al Juez Penal interviniente una colaboración invalorable mediante el informe de su actuación en las diferentes pericias requeridas (por ejemplo: levantamiento del cadáver, autopsia médico-legal), dando claras pautas desde la óptica médica para establecer la etiología médico-legal de la muerte violenta.

• Es del conjunto de estos, y eventualmente otros pasos periciales, más que de cada uno de ellos aisladamente lo que más nos acerca a la verdad. Se aportan pruebas avalando o rechazando una determinada hipótesis; en ningún caso se tipifica, eso le corresponde al Juez.

REQUISITOS DE NECROPSIA FORENSE

Solicitud de la autoridad competente (Ministerio Público) No requiere de la autorización de los familiares ELIMINACIÓN: En aquellos casos de muerte natural, cuando el médico tratante certifica las causas de la muerte RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL: Examen externo y análisis de la información sobre las circunstancias del deceso que se consideran suficientes para certificar la causa de la muerte

INDICACIONES DE UNA AUTOPSIA

FORENSE• Muerte por alguna forma

de trauma • Muerte sospechosa• Muerte súbita o repentina• Muerte con menos de 24

horas de haber recibido atención médica

• Muerte intra-operatoria• Muerte de personas

detenidas o en custodia

QUE CASOS REALIZAMOS…

Código Sanitario. Ley 66 de 10 de noviembre de 1947."Por la cual se aprueba el Código Sanitario".

(G.O. 10467 de 6 de diciembre de 1947)

ASPECTOS LEGALES

Ley 31 del 25 de julio de 2006. Que regula el registro de los hechos vitales y demás actos jurídicos relacionados con el estado civil de las personas, y reorganiza la Dirección Nacional del Registro Civil del Tribunal Electoral

CAUSA PENDIENTE DE INVESTIGACIÓN

• En algunos casos no es posible determinar la causa de la muerte.

• Incremento gradual de métodos sofisticados de análisis toxicológicos e inmunológicos.

• Se aplica solo, de manera extrema, a un número limitado de casos que requieren de análisis adicionales.

LA “AUTOPSIA BLANCA” O NEGATIVA

• Es fundamental la honradez del patólogo en estas situaciones, se deben reconocer las limitaciones y no recurrir a causas inaceptables, como parada cardiorrespiratoria, fallo cardiaco, o a eventos agónicos, como la broncoaspiración de contenido gástrico, o procesos indemostrables como parada cardiaca refleja, inhibición vagal.

• Un parámetro más del rigor científico en el trabajo del patólogo forense sería conocer el porcentaje de “autopsias blancas” en su haber.

• 5% DE AUTOPSIAS BLANCAS

Saukko P, Knight B. Knight’s Forensic Pathology. 3rd edit. Londres: Arnold Publishers 2004.

RESPONSABILIDAD DE INSTITUCIONES DE SALUD DE PRESERVAR LOS EMP

• Aviso de ingreso de presuntas víctimas. Quien en hospital, puesto de salud, clínica, consultorio médico u otro establecimiento similar, público o particular, reciba o dé entrada a persona a la cual se le hubiese ocasionado daño en el cuerpo o en la salud, dará aviso inmediatamente a la dependencia de DIJ e IMELCF o, en su defecto, a la primera autoridad del lugar.

• El Sector Salud tiene la responsabilidad de asegurar la cadena de custodia de los elementos materia de prueba a que tenga acceso por razón de su ocupación y puede ser llamado a atestiguar al respecto o a responder por su inadecuada acción.

• l Sector Salud tiene la responsabilidad de asegurar la cadena de custodia de los elementos materia de prueba a que tenga acceso por razón de su ocupación y puede ser llamado a atestiguar al respecto o a responder por su inadecuada acción.

DATOS DE INTERÉS PARA

REALIZAR EL PERITAJE


2.3.1.2 Diligencia de levantamiento de cadáver

Participación del Médico en la diligencia.

OBJETO DE LA PERICIA REQUERIMIENTO 1. Establecer el tiempo de la muerte. 2. Sugerir la manera de la muerte. 3. Establecer una causa de muerte preliminar.

Solicitud de Autoridad Competente.

TIEMPO APROXIMADO AGENCIA En la diligencia de levantamiento.

Darién, Colón, Panamá, Coclé, Veraguas, Los Santos, Chiriquí, Bocas del Toro.


2.3.1.1 Necropsia

Examen del Cadáver.

OBJETO DE LA PERICIA REQUERIMIENTO 1. Establecer la causa de la muerte. 2. Sugerir la manera de la muerte. 3. Recolectar los indicios y/o evidencias físicas. 4. Aportar datos para la identificación. 5. Documentar los hallazgos. 6. Determinar concausas del deceso. 7. Tomar muestras para estudios complementarios.

1. Contar con la documentación necesaria para realizar el examen post mortem: acta de inspección del lugar del hecho y del cadáver, copia de la historia clínica (cuando la persona ha sido atendida y falleció en un hospital), hipótesis a corroborar y orden de la autoridad competente para practicar la necropsia. 2. Si el fallecido estuvo hospitalizado antes de la muerte, se solicitarán; además del expediente clínico, todas las muestras conservadas, los estudios complementarios y los informes de los mismos, internamiento. Las muestras y estudios deberán ser enviadas a la morgue judicial de acuerdo a lo establecido en el Manual de Cadena de Custodia.

TIEMPO APROXIMADO AGENCIA Una vez finalizada la necropsia, el protocolo será enviado a la autoridad en menos de 10 días hábiles. En aquellos casos cuando la determinación de la causa de la muerte dependa de los resultados de las muestras tomadas, la entrega del dictamen final dependerá del tiempo de entrega de dichos resultados.

Darién, Colón, Panamá, Aguadulce (casos de Penonomé y Veraguas), Los Santos, Chiriquí, Bocas del Toro.

GRACIAS

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