INDICE

1.- INTRODUCCION:

- Definición de Estoma.

- Clasificación de estoma.

- Definición de Colostomía e Ileostomía.

2.- CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS:

- Higiene del Estoma y piel Periestomal.

- Colocación del dispositivo.

3.- COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS.

4.- EDUCACION SANITARIA Y APOYO PSICOSOCIAL.

5.- CASOS CLINICOS.

6.- VIDEOS INFORMATIVOS.

7.- TALLER PRÁCTICO.

CURSO TALLER TEORICO PRACTICO

ATENCION Y CUIDADOS A PACIENTES

CON ESTOMAS

PROF: Ricardo Valderrama R. COORD: BALBINA RAMOS.

1a.- DEFINICION DE ESTOMA:

- Poro, orificio o abertura en una superficie.

- Abertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada

quirúrgicamente;(Colostomía, Ileostomía, Traqueotomía).

1b.- CLASIFICACION DE LAS OSTOMIAS:

- Según su función:

o Estoma de Nutricion.

o Estoma de Eliminacion.

- Según su tiempo de permanencia:

o Temporales.

o Definitivas.

- Según su Órgano Implicado:

o Colostomía.

o Ileostomía.

o Uroscopia.

1c.- DEFINICION DE COLOSTOMIA:

Colostomía: Exteriorización del colon

(ascendente, transverso ó sigmoideo) a través de

la pared abdominal, abocándolo a la piel, con el

objeto de crear una salida artificial del contenido

fecal.

Colostomía Ascendente Colostomía (Ciego) Colostomía Transversa

(Colon Ascendente) (Colon Transverso)

Colostomía Descendente Colostomía Sigmoidea

(Colon descendente) (Colon Sigmoideo)

1c.-DEFINICION DE ILEOSTOMIA:

Ileostomía: Exteriorización del íleon a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son

fluídas y muy irritantes para la piel.

Ileostomía (Íleon)

¿Qué dispositivos recolectores usaré?

Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la

piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases.

El adhesivo además de pegar, cuida la piel ya que lleva en su composición unas

substancias que la protegen evitando que se irrite.

Por lo general la persona ileostomizada usa dispositivos abiertos a cerrar con pinza.

2.- CUIDADO DE LAS OSTOMIAS:

- HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIESTOMAL.

- Lavado del estoma.

- Secado.

- Mantener Piel seca y Limpia.

- Utilización de jabón en barra (Si es necesario).

- COLOCACION DEL DISPOSITIVO:

- FACTORES A TENER EN CUENTA:

o Adaptación adecuada al tamaño del estoma.

o Protección de la Pile periestomal.

o Manejabilidad.

o Seguridad de sujeción.

o Eficacia.

- PROCEDIMIENTO:

o Reunir material necesario.

o Despegue adecuadamente de la Bolsa.

o Limpieza del Estoma.

o Recortar aro de la placa con medición adecuada.

o Adherencia de la placa de la manera adecuala a la piel.

- PROCEDIMIENTO DE LA COLOCACION DEL DISPOSITIVO:

- SIGNOS DE ALERTA:

era si:

• Existe sangrado severo, tanto en la mucosa como si se expulsa junto con las heces.

También si el aspecto de las heces es negruzco.

• El color del estoma torna a negro o azulado.

• Se produce un dolor abdominal agudo y severo, fiebre o distensión abdominal.

• El estoma no es funcional, es decir, no ha tenido deposiciones o tampoco expulsado

gases en un tiempo mayor al habitual de cada persona. Para comprobar que no

expulsa gases se debe tapar el filtro con las pegatinas que vienen en la caja; notando

que la bolsa se va hinchando.

• Si se produce diarrea se debe consultar con el médico o la enfermera para evitar

deshidrataciones. La diarrea se define como un aumento de la cantidad, fluidez o

frecuencia de las deposiciones en relación con el ritmo intestinal normal de cada

persona. Puede acompañarse de fiebre, dolor abdominal, sequedad de boca y sed.

• Salida del efluente por otro sitio distinto al estoma (fístulas)

• Aparición de pus en el estoma y fiebre.

3.- COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS:

- Irritación Cutánea.

- Hernia.

- Estenosis.

- Prolapso.

- Necrosis.

- Hemorragia.

- Infección.

4.- EDUCACION SANITARIA Y APOYO PSICOSOCIAL:

- Iniciaremos la educación sanitaria lo antes posible.

Valorando el estado físico y emocional del enfermo.

- Ambiente tranquilo y tiempo suficiente.

- Información de forma clara, concisa e individualizada.

- Establecer empatía.

- Efectuaremos las sesiones tantas veces como sea necesario, hasta que

el paciente logre alcanzar su AUTOCUIDADO.

- Previo al alta se insta al paciente a que se pregunte todas sus dudas.

- Al Alta del paciente recibirá un KIT o Muestra Gratuita con el tipo de

dispositivo adecuado a sus necesidades.

5.- CASOS CLINICOS:

Caso Nº 1:

Víctor, paciente de 37 años, ex fumador desde hace ocho años y no bebedor, acude al

médico porque presenta molestias epigástricas, reflujo gastroesofágico y pirosis

retroesternal desde hace un año, que ceden con la comida y con protectores gástricos,

por lo que le envía al especialista de digestivo para hacer un estudio diagnóstico.

Antecedentes familiares: padre y abuela paterna fallecen por carcinoma hepático y un

primo paterno padece un tumor cerebral.

El médico le realiza una endoscopia, donde se descubre una úlcera de 10-15 mm. Y en

la biopsia se confirma el diagnóstico de carcinoma gástrico.

1. ¿Qué estructuras de la pared del estómago pueden estar afectadas?

El cáncer puede afectar a las capas mucosa, submucosa y muscular, como además el

paciente presenta reflujo gastroesófagico, también puede afectarse la mucosa

esofágica.

2. La sintomatología que describe el paciente, ¿con qué patología es

compatible? ¿Qué otras patologías pueden desencadenarse como

consecuencia de estas lesiones si no son tratadas?

La sintomatología es compatible con una gastritis, esofagitis, una hernia de hiato.

Debido al diagnóstico de carcinoma gástrico, de no tratarse a tiempo pueden

aparecer metástasis en otros órganos diana: hígado, pulmón, etc.

3. ¿Tienen alguna relación el hígado y el páncreas con el proceso de la

digestión? ¿De qué forma intervienen estos órganos en el proceso?

El jugo pancreático y el jugo intestinal excretan una serie de enzimas que intervienen

transformando los principios inmediatos para hacerlos más fácilmente reabsorbibles.

Así, el jugo pancreático: compuesto por las enzimas amilasa (transforma el almidón

en maltosa), lipasa (transforma las grasas en ácidos grasos y glicerina) y proteasa

(transforma las proteínas en péptidos y aminoácidos).

Y el jugo intestinal: compuesto por las enzimas lipasa, peptidasa (transforman los

péptidos en aminoácidos), amilasa y disacaridasa.

4. Si el médico le prescribe al paciente un enema de limpieza comercial,

indica cómo debe administrarse y qué precauciones deben tenerse en cuenta.

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo (excepto contraindicaciones), con la

pierna derecha flexionada, y se administra el enema mediante la aplicación directa de

la cánula del preparado en el ano. Hay que pedir al paciente que retenga la solución

durante 10 minutos, aproximadamente.

5. ¿Puede la úlcera de estómago llegar a malignizarse y dar lugar a un cáncer

de estómago?

La aparición con mayor frecuencia del cáncer de estómago se da en pacientes con

gastritis crónica atrófica maltratada o que no se ha diagnosticado a tiempo.

6. Indica cuáles son las funciones del estómago en el proceso de la digestión.

En el estómago se produce el almacenamiento, la mezcla y el vaciamiento o paso de

los alimentos al intestino delgado para la reabsorción de los principios inmediatos.

7. ¿Hay alguna diferencia entre los enemas evacuadores y los enemas de

retención?

Los enemas evacuadores consisten en administrar una solución que después de unos

minutos es expulsada al exterior.

En los enemas de retención el paciente debe tratar de retener la sustancia o solución

administrada durante unos 30 minutos o el tiempo prescrito para favorecer su

finalidad, que generalmente es de carácter terapéutico.

8. ¿En qué consiste la ostomía?

Procedimiento o intervención quirúrgica mediante el cual se abre un orificio artificial

(estoma) en la superficie abdominal externa, a fin de facilitar la eliminación del

contenido intestinal.

9. Cuando la colostomía se práctica en el íleo, ¿cuál es el nombre que recibe?

Colostomía denominada, ileostomía.

10. ¿Cuáles son los objetivos que tienes que conseguir cuando tengas que aplicar

como auxiliar de enfermería cuidados del estoma a un paciente ostomizado?

Los cuidados del estoma tienen como objetivos:

• R g v g , y h q

llevar una vida normal.

• E ñ h b h ó ,

las medidas dietéticas y a administrarse sus enemas. Deben tenerse en cuenta los

trastornos físicos y psicológicos que la ostomización supone para el paciente y tratar

de que este participe, lo antes posible, en el cuidado de su ostomía, prestándole el

apoyo necesario.

• Ev . E y ó b

paciente. Se utilizan para ello bolsas con filtros de alta capacidad.

• M y x , g b j bó y

suave y secarla con una toalla o gasas, mediante toques suaves, intentando eliminar

todo el jabón para evitar que se irrite la piel.

Secar al aire. Si a pesar de todo apareciesen irritaciones, tratarlas con una pasta

protectora o el medicamento prescrito por el médico.

11. Indica qué recursos materiales tienes que tener preparado si la enfermera te

dice que hay que realizar un cambio de apósito y de la bolsa de ostomía a un

paciente.

Recursos materiales: guantes, material para el aseo (agua tibia, jabón, toallas,

palangana, solución antiséptica), material de curas, bolsa de ostomía, cinturón de

sujeción de la bolsa y, si se precisa, bolsa de ropa sucia.

Caso Nº 2:

A Benito, de 55 años de edad, se le ha practicado una Ileostomia hace 15 días y

es necesario enseñarle las pautas necesarias para su higiene y adaptación a su

nueva situación física y psicológica:

1.- ¿Que recursos materiales son necesarios?

2.- ¿Cómo se lleva a cabo la higiene del paciente y el cambio de la bolsa de Ostomía?

3.- ¿Cómo debe enfrentarse el paciente, de nuevo, a su actividad social, laboral, física y

sexual?.

4.- ¿Cómo crees que se siente el paciente?

5.- ¿Qué tipo de ayuda será necesaria para superar la situación?

Caso Nº 3:

Mujer de 35 años de edad, independiente, profesora

de secundaria. En el año 2005 es diagnosticada de

enfermedad inflamatoria intestinal. Se le realiza

colonoscopia en el 2010 se detecta imagen

endoscópica compatible con colitis ulcerosa con

actividad intensase le realizan biopsias. En octubre

del 2010 ingresa en la unidad de Cirugía Digestiva

para realizarle una colostomía con reservorio ileal,

con ileostomía de descarga.

Ingresa en la unidad un día antes de la cirugía para preparación prequirúrgica,

realizándole protocolo para su intervención.

Al ingreso paciente consciente, orientada, normotensa. La paciente presenta

estado de ansiedad, depresión y rechazo a su propio cuerpo.

1.- ¿Que recursos materiales son necesarios?

2.- ¿Cómo se lleva a cabo la higiene del paciente y el cambio de la bolsa de Ostomía?

3.- ¿Cómo debe enfrentarse el paciente, de nuevo, a su actividad social, laboral, física y

sexual?.

4.- ¿Cómo crees que se siente el paciente?

5.- ¿Qué tipo de ayuda será necesaria para superar la situación?