Cuscaguay gm
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
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Cuscaguay, un país latinoamericano, particularmente rico en biodiversidad, y recursos
naturales, está sufriendo grandes transformaciones. Su economía inicialmente agrícola ha
venido derivando al sector de los servicios y a la pequeña industria. El país se ha
urbanizado y la población rural ha venido disminuyendo del 65% hace 10 años, al 47% el
año pasado. Los desplazamientos masivos alas grandes ciudades en busca de trabajo han
generado una tasa creciente de desempleo que en algunas zonas urbanas sobrepasa el 24%
de la población económicamente activa; el deterioro dela actividad agrícola también ha
aumentado el desempleo en los campos, donde 28% de la población económicamente
activa ha buscado empleo sin lograrlo. La tasa de alfabetización ha oscilado alrededor del
84% entre los hombres y 76% en las mujeres, pero hay regiones en el área rural habitada
por núcleos étnicos tradicionalmente excluidos, donde puede ser menor del 50%. Aunque la
fecundidad ha disminuido de 5,2 a 3,8 hijos por mujer, la tasa de natalidad sigue siendo
superior a 42 nacimientos por mil habitantes y la tasa de crecimiento es de3,2% anual. El
desempleo ha implicado que las mujeres deban abandonar los roles de crianza para
dedicarse a actividades de subempleo que garanticen la provisión de alimentos para sus
hijos. Se estima que la desnutrición global en menores de 5 años alcanza el 13,4% en las
ciudades y el17,2% en las áreas rurales. Se desconoce la magnitud de la desnutrición en
otros grupos pero algunos estudios aislados sugieren que entre los mayores de 60 años
puede oscilar alrededor del22%.Aunque el país está localizado en una zona geográfica
privilegiada, enfrenta anualmente períodos de lluvias intensas que causan varias muertes
por avalancha; últimamente estos períodos de lluvia son seguidos por períodos de sequía,
especialmente en la región del suroeste. En las últimas décadas el país ha sido azotado por
una ola de violencia relacionada con el control del mercado de drogas ilegales y por
pandillas de jóvenes sin empleo. Ante la inestabilidad política, los grupos económicos
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locales prefirieron sacar sus riquezas e invertir en otros países, lo que ha agravado la
situación social .Desde 1951 y hasta 1990, Cuscaguay desarrolló un sistema estatal
burocráticamente fuerte, responsable de atender las necesidades básicas de la población en
materia de salud, educación y servicios públicos. La mayoría de la infraestructura en estas
áreas era estatal: 85% de los hospitales y servicios de salud, 65% de los centros educativos:
90% de las empresas de energía eléctrica y 90% de los acueductos. Sin embargo los
recursos estatales destinados a la inversión social eran muy bajos. Cerca del 24% de la
población no tenía acceso a agua potable y el 26% delos niños en edad escolar no
alcanzaban cupo. El gasto público en salud era menor del 1,1% del Producto Interno Bruto.
Las coberturas con servicios de salud eran también bajas; en vacunación oscilaban entre
74% para triple bacteriana y 84% para TBC y solo el 37% de la población podía acceder a
los servicios estatales de consulta médica; en salud bucal las coberturas eran aún más bajas
y solo el 4% estaba cubierto por servicios odontológicos. Gran parte del presupuesto en
salud se invertía en una red única estatal de servicios de salud que operaba de forma más o
menos articulada, y se destinaba a la atención de urgencias, a programas materno infantiles,
al control de enfermedades transmisibles como tuberculosis, malaria y dengue, y a
campanas para el control de Infecciones sexualmente transmisibles e inmuno prevenibles.
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Primera semana:
Teniendo en cuenta las lecturas revisadas y los indicadores propuestos para evaluar
las FESP 4,5 y 6, discuta en el foro grupal las preguntas que aparecen en el
párrafo siguiente.
A. ¿De qué manera podríamos caracterizar la gobernanza del sistema de salud de
Cuscaguay?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la definió a la gobernanza como “La
participación de actores a los cuales les concierne la definición e implementación de
políticas, programas y prácticas que promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles”
La gobernanza en los sistemas de salud se refiere a: Los procesos para la toma de
decisiones que afectan de forma directa o indirecta al sistema de salud. En estos procesos
interactúan actores estratégicos y organizaciones que aplican las reglas de juego y otros
procedimientos -formales e informales-. Los actores estratégicos utilizan recursos de poder
para influir en la de toma de decisiones.
Empecemos por caracterizar el sistema de salud de Cuscaguay:
El sistema de salud mixto con subsistemas desintegrados, heterogéneos en la prestación de
servicios. Sistema mixto, ya que en el conviven elementos del antiguo modelo estatal, con
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los nuevos introducidos por la reforma llevada a cabo, que redució al estado y desmonto
gran parte de la estructura de salud existente para transferirla al sector privado. De un
sistema público (aunque no eficiente) se pasó a un sistema predominantemente privado, en
que la salud pasó a ser un bien del mercado. Un poco porcentaje de la población cotiza
el sistema mostrando la red pública desarticula da y las aseguradas con políticas y redes
propias de atención para sus afiliados. Clarísimas la segmentación y la fragmentación del
sistema y por tanto se muestra su inequidad e ineficiencia.
El sistema de salud es segmentado favoreciendo en el acceso a quienes tiene capacidad
de pago, lo que constituye un sistema lleno de inequidades. También observamos que el
sistema es fragmentado, con red estatal articulada, con una red descentralizada.
El sistema de salud de Cuscaguay fue un sistema de salud nacional de salud,
asistencialista, financiado por el estado con los recursos de impuestos, con bajas
coberturas, con una red de prestadoras única y estatal, pero desfinanciada y con indicadores
de salud cada vez más bajos, pero por el contario con la REFORMA paso ser un sistema
segmentado
Después de la reforma se generaron varios cambios:
El país opto por un cambio progresivo de un modelo estatal de salud, financiado por
empresas privadas y economías de los usuarios.
Quitaron la burocracia estatal (Conjunto de actividades y trámites que hay que
seguir para resolver un asunto de carácter administrativo)
la redefinición de los roles de los diferentes actores.
el ministerio de salud y los entes territoriales suprimieron el 50% de su planta de
cargo también gran parte del personal fue liquidado y su vez se rediseño el
organigrama y se suprimieron varias dependencias.
No disponer de información sistemática sobre la dinámica del sector y a su vez un
existe una evaluación de la situación de salud.
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Por un lado tipo seguridad social financiado por empleadores y empleados cuya cobertura
depende de su inserción laboral, con un plan de servicios limitado, con aporte por
solidaridad de recursos para el aseguramiento para los desempleados y sus familias y
grupos especiales de la población concluimos que con la reforma se ha convertido en un
sistema con participación amplia al sector privado y por el contario mínima capacidad de
rectoría del estado.
B. ¿Qué problemas deberíamos resaltarle al ministro en nuestro informe?
Los problemas más resaltantes en el caso de Cuscaguay lo nombraremos a continuación:
En Cuscaguay el ministerio no cuenta con profesionales formados en legislación
sanitaria ni en políticas públicas; cabe mencionar que algunos secretarios de salud
tienen grandes limitaciones técnicas para comprender y dirigir el sector.
El ministerio no cuenta con una dependencia que realice acciones sistemáticas de
vigilancia y control sobre la salud pública ;debido a que la función de control está a
cargo de la superintendencia de salud cuyos recursos humanos y financieros son
escasos ,formalmente la ley confiere a la superintendencia competencias para
imponer multas y cerrar servicios sin embargo en la práctica su capacidad de sanción
es muy limitada y sus acciones se diluyen en la solución de innumerables quejas y
reclamos de los usuarios.
En Cuscaguay la salud pública no ha sido una prioridad de los últimos gobiernos
desde hace 8 años no se formula un plan de salud pública ni existe una política
nacional de vigilancia en salud pública ;es importante resaltar que las autoridades
municipales tampoco consideran la salud pública como una prioridad y se limitan
aplicar pasivamente las directrices del ministerio
La falta de figuras institucionales que complementen el modelo de organización en
salud actual.
La usencia de la función de rectoría del sistema la cual le corresponde al ministerio.
Bajo nivel de desarrollo institucional del ministerio.
Baja capacidad de rectoría.
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Segmentación del sistema y fragmentación de la prestación de servicios
En los últimos tres años en Cuscaguay, han aumentado las quejas por el costo
creciente y la mala calidad de los servicios, y por el mal funcionamiento del sector de
salud; debido a que no existe figura jurídica que defienda los derechos en salud.
La prensa de país ha publicado varios casos de soborno por parte de las
farmacias para evitar el control sanitario de los medicamentos
El paro general de trabajadores de salud.
C. ¿Qué otros aspectos deberíamos conocer en los próximos días acerca del
sistema de salud para poder hacerle una propuesta al ministro?
Conocer:
El rol de autoridad sanitaria nacional.
La protección social en salud.
Las funciones rectoras del sistema de salud.
Reglamentos, normativos, protocolos del ministerio de salud.
Segunda semana
A. ¿CUALES SON LOS PRINCIPALES RETOS QUE ENFRENTARA EL
MINISTRO PARA MEJORAR LA GOBERNANZA DE LA SALUD
PUBLICA EN EL PAÍS EN RELACIÓN CON CADA UNA DE LAS TRES
FESP ANALIZADAS?
Los principales retos que enfrentará el ministro en el país de Cuscaguay para la mejora de
la gobernanza son los siguientes:
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Debido que en Cuscaguay el ministerio no cuenta con profesionales formados en
legislación sanitaria ni en políticas públicas el ministro tendrá que fomentar y
capacitar a los profesionales
Lograr el apoyo político para obtener el financiamiento adecuado.
Reforzar su rol de autoridad sanitaria nacional, especialmente la rectoría
Articular la red única de servicios (lograr la integralidad).
Captar y capacitar nuevo recurso humano comprometido con la salud pública.
Empoderamiento de las FUNCIONES ESENCIALES de la salud pública, como
una obligación y responsabilidad del estado.
Recuperar la función rectora del sistema de salud, con el objetivo de garantizar el
derecho de la salud, con equidad.
Vigilar el cumplimiento de la operación de las nuevas reformas, establecidas
capacitación, actualización y formación de capital humano que logre los retos
establecidos por la nueva administración logrando verdadero impacto en la salud
pública.
Lograr un trabajo de políticas y programas con enfoques intercultural.
Promover el trabajo con organizaciones dela sociedad civil.
Analizar la estructura social. Promover el trabajo intersectorial (educación,
ecología, seguridad, etc.) para lograr políticas que benefician los determinantes
sociales de la salud de la población.
Fortalecer la capacidad de liderazgo y concertación del ministro ya que debe
procurar el apoyo de los sectores político y social y económico para la reforma que
proponga, mejorar los determinantes estructurales de salud, haciendo más viable la
propuesta del sistema de salud equitativo.
Fomentar la protección social.
Involucrar a las autoridades municipales a que prioricen la salud pública en su país.