Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
Transcript of Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
1/20
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Date generale
reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de
grup A, manifestata dupa operioada de latenta de 1-3 saptamani
infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar,
otita, scarlatina
incidenta maxima: 3-15 ani
se caracterizeaza prin leziuni inflamatoriice intereseaza articulatiile, cordul (sechele
permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
2/20
Diagnosticul in RAA
Criteriile Jones (1944) si Stollerman
Criterii majore
1. Poliartrita
2. Cardita
3. Coreea
4. Nodulii subcutanatiMeynet
5. Eritemul marginat (eritem
inelar Leiner)
Criterii minore
1. Febra
2. Poliartralgii
3. Alungirea intervalului PR/PQ
4. Sindromul biologic de inflamatie
nespecifica
5. Antecedente reumatismale
6. Semne de artrita reumatismala (la
examinare)
Criteriul indispensabil (anamnestic)
evidentierea unei infectii streptococice anterioare
- titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U Todd
la copil
- streptokinaza si streptodornaza in ser
Diagnostic
= 2 majore + criteriul
indispensabil
= 1 major + 2 minore +
criteriul indispensabil
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
3/20
Criteriile majore (descriere)
Cardita reumatismala
Interesarea endocardului modificari ale zgomotelor cardiace
aparitia suflurilor
de insuficienta mitrala
mezodiastolic Carrey-Coombs
de insuficienta aortica
Miocardita reumatismala (edem+noduliinflamatori tipicigranuloameAschoff)
cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de
galop
modificari ECG
Interesarea pericardului
clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa
tamponada pericardica
ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard
radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiularmodificari ECG
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
4/20
Poliartrita
interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente
migratorie, fluxionara, autolimitata
Coreea minor
coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului
Nodulii subcutanati Meynet
prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie
Eritemul marginat Leiner
eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular
Complicatii
insuficienta cardiaca grava (acuta),
pericardita exsudativa
leziuni valvulare organice (complicatie la
distanta)
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
5/20
ENDOCARDITA INFECTIOASA
Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal,
cu evolutie clinicaacuta/subacuta/cronica
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
6/20
Vegetatie extensiva pe valva aortica
Vegetatii aortice indepartate in vederea
protezarii
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
7/20
Vegetatie pe
proteza
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
8/20
Date generale - endocardita infectioasa acuta
dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta
localizari viscerale multiple (septicopioemie) interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice
Date generale - endocardita infectioasa subacuta
reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea
agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular
(frecvent),parietalsaudefect congenital
cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii
stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
9/20
Clase de risc
risc crescut
proteze valvulare mecanice, heterogrefe
sunturi arterio-venoase chirurgicale
antecedente de endocardita
risc mediu
leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala
DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta
risc neglijabil
DSA, stenoza mitrala pura
prolaps fara insuficienta mitrala
by-pass coronarian cu grefa venoasa
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
10/20
Patogenie
fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului
tromboza
inmultirea germenilor stimularea sistemului imun hipergamaglobulinemie,
activitate a complementului, CIC
vegetatiile sufluri cu caractere modificate in timp
posibilitate de embolii viscerale si periferice
germenele cel mai frecvent incriminat:streptococul
Streptococus viridans
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
11/20
Semnele clinice
cardiace
sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare
insuficienta cardiaca
semne generale de infectie
febra (ondulanta)/stare subfebrila
astenie, inapetenta, mialgii, ponderala, cefalee, sudoratii nocturne
anemie, splenomegalie
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
12/20
complicatii embolice
accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral)
infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice
gangrene periferice, anevrisme micotice
infarcte dermice
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
13/20
semne legate de depunerea de CIC
nefrita hematuricaLhlein
hemoragii in aschiela nivelul patului ungheal
vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway
hemoragii in aschie noduli Osler
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
14/20
Hemoragii in aschie
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
15/20
Clubbing
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
16/20
Petesii
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
17/20
Pete Janeway
Afectare dentara
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
18/20
hemoragii conjunctivale
vasculita retiniana
(peteRoth, hemoragii in canoe)
vasculita retiniana (peteRoth, hemoragii in canoe)
artralgii si fenomene inflamatorii articulare
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
19/20
Investigatii paraclinice
hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore)
teste serologice(in endocardita cu Coxiella, Chlamydia)
teste imunologice
complementului, CIC, CRP prezenta
factorul reumatoid prezent
reactiaBordet-Wasserman fals pozitiva
examenul hematologic
anemie (normocroma, normocitara)
leucocitoza/leucocite in numar normal
examenul de urina: hematurie, proteinurie
ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor
-
8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut
20/20
Diagnostic
febra de origine neprecizata >7zile la un valvular
pentada lui Donzelot:
1. leziune valvulara
2. splenomegalie
3. febra
4. anemie
5. hematurie
germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ,
Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia