Dacrioestenosis y Dacriocistitis Do Hun Kim. Aparato Lagrimal Glándula lagrimal Glándulas...
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Dacrioestenosis y DacriocistitisDo Hun Kim
Aparato Lagrimal Glándula lagrimal Glándulas accesorias lagrimales Puntos lagrimales Canalículo lagrimal Saco lagrimal Ducto nasolagrimal
Glándulas Accesorias
Inervación Nervio lagrimal (trigémino) Nervio petroso (parasimpático)
del núcleo superior salivar (facial) Nervios Simpáticos
Drenaje Previo parpadeo 70% por capilar inferior (previo parpadeo) Parpadeo
Al juntarse los músculos orbiculares pre septales crean presión positiva
Presión negativa por el saco lagrimal para succión
Después del Parpadeo Vaciamiento con la gravedad
Película lagrimal Tres capas Mucosa
Células unicelulares “goblet” (glicoproteínas=mucina)
Acuosa Glándula lagrimal y las de accesorio (H20
proteínas) Lipida
Glándulas del meibomio
Funciones Mucosa (Cel. Caliciformes conjuntivales)
Capa hidrofobica, cubre la cornea, distribución, atrapa moléculas extrañas
Acuosa (Krause y Wolfring) Esparcimiento, control de agentes infecciosos, regulación
osmótica, hidratación, oxigenación, antibacterial, renovación de superficie ocular, promueve la sanación
Lipida (C. Meibomio) Cubre capa acuosa, barrera hidrofobica (prevenir
derrame), deposito correcto de lagrimas (entre el ojo y su barrera lipídica), evaporación lenta, separar lípidos corporales, prevenir abundancia, sellamiento de parpados en sueño
Componentes de la lagrima Mucina Lisozomas Lactoferina Lipocalina Lacritina
(regeneracion epitelial, secrecion)
Inmunoglobulinas Glucosa
Urea Sodio Potasio Factores de
crecimiento
Otro tipo de lagrimas Reflexión
Muy similares a las lagrimales normales
Secreción aumentada para eliminar irritantes
Vomito, luz, tos, estímulos picantes en la lengua, bostezo
Trigémino
Psicológicas/llanto Emocional Tienen mas hormonas
(prolactina, ACTH, leucinas)
Sistema límbico, hipotálamo, parasimpático por medio de acetilcolina
Receptores nicotínicos y muscarinicos
Facial
Dacrocistitis Proceso crónico de retención de lagrima
y secreción de mucosa en saco lagrimal Causa distensión del saco y llega a la
obstrucción Mujeres 4:1 (menopausia) Traumatismos orbitonasales Enfermedades de la mucosa nasal Mala Higiene
Etapa Aguda Enrojecimiento de la piel Aumento de volumen Dolor intenso Aspecto de absceso Tx:
Antibióticos sistémicos (locales no penetran)
Punción para drenar absceso
Crónico nos habla de obstrucción. Eliminar los datos agudos y proceder
con tx qx Fistula por osteotomía de los huesos de
la nariz Esto conecta el saco lagrimal con la
mucosa nasal Permite el paso de lagrima
(dacriocistorrinostomia)
Dacrioestenosis Obstrucción en la porción inferior del
conducto nasolagrimal en desembocadura en el meato inferior
En niños al nacimiento Conducto en niños tiene grandes
cantidades de moco Deformidades Oseas
Epifora por regurgitación hacia el ojo Infecciones y llegar a hacer dacriocistitis
Inflamación=cicatrización=mas obstrucción
Frecuente con 90% de resolución espontanea
En adultos habitual por epidermización de los puntos o hipertrofia de la mucosa.
En adultos solo se ve la epifora
Cuadro clinico Lactante menor Lagrimeo espontaneo en uno o ambos ojos Presencia de secreción en grado variable Ojos brillosos En el principio secreción verde/amarillenta purulento=avanzado Dx: Historia Clínica y examen digital
Maniobra Digital Dedo índice Presionar saco lagrimal Sostenida y firme Hacia la nariz 15s Limpiar secreciones en el ojo
cuidadosamente 3 veces al día
Tratamiento Conservador Eliminar secreciones, con presión digital
para evitar infecciones y destruir membranas si existen
Evitar usar antibióticos y medicamentos tópicos hasta infección/obstrucción persistente
Ciprofloxacina Tópica, 1 gota diaria hasta cuatro en caso de aspecto mucopurulento
Tratamiento Si sigue después de 6 meses-sondeo de
vías lagrimales Introduce sonda de Bowman por vía
lagrimal que destruye las membranas (90% efectivo)
Si sigue, dacriointubacion (tipo férula, evitar mas membranas)
Adultos solo dilatación de puntos y conductillos con dacrointubacion.
Bibliografia Graue, Wiechers Enrique. Oftalmologia En
La Practica De La Medicina General. México: McGraw-Hill, 2009. Print.
Riordan-Eva P. (2011). Chapter 1. Anatomy & Embryology of the Eye. In P. Riordan-Eva, E.T. Cunningham, Jr. (Eds), Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 18e. Retrieved March 14, 2012 from http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=55780501.