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INCIDENTALOMA SUPRARRENAL

DALIA ÁVILAMIR DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN.

Servicio Medicina Interna

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ÍNDICE

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.• CAUSAS.• ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.

• TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.


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• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.• CAUSAS.• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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ANATOMIA Y FISIOLOGIA:Servicio Medicina Interna

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ÍNDICE

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.

• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.• CAUSAS.• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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DEFINICIÓN:

• Es aquella masa suprarrenal detectada fortuitamente(forma accidental) durante un examen de salud rutinario o durante un procedimiento diagnóstico de enfermedades no relacionadas con la glándula suprarrenal.

• Deberían excluirse de esta definición los nódulos suprarrenales detectados en el estudio de extensión de una neoplasia.


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• Inicialmente descrito hace más de dos décadas es actualmente un problema clínico común.

• La detección de nódulos suprarrenales es cada vez más frecuente conforme mejoran las técnicas de imagen y aumenta el número de exploraciones realizadas.

GENERALIDADES:Servicio Medicina Interna

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ÍNDICE

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.

• PREVALENCIA.• CAUSAS.• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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PREVALENCIA:

• En estudios de autopsia se describe hasta en un 8‐10% y en las exploraciones abdominales mediante TAC en la población general hasta un 2‐5%.

• La prevalencia en < de 30 años es del 1% y en > de 70 años del 7%.

• El 60% se detectan en sujetos entre 60‐80 años.• Se ha descrito mayor prevalencia en mujeres (razón M/H: 1,7).


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ÍNDICE

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.

• CAUSAS.• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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• Los Incidentalomas Adrenales son en general lesiones benignas y asintomáticas y generalmente consideradas como no funcionantes.

CAUSAS:Servicio Medicina Interna

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• En series no quirúrgicas se describe una prevalencia de:

‐ 70% tumores no funcionante.

‐ 16% tumores hiperfuncionantes.‐ 8% otro tipo de tumores como mielolipomas, quistes y hemorragias.

‐ 5% carcinoma adrenal y 2% metástasis.


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La funcionalidad se refiere a la secreción hormonal excesiva, ya sea por parte de la corteza o médula suprarrenal.

• Cortisol el 5 a 47%• Catecolaminas el 1,5 a 23%.• Aldosterona el 1,6 a 3,3%.

• Los tumores productores de andrógenos con hiperandrogenismo clínico son raros, asociándose principalmente a carcinoma suprarrenal .


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Entre un 10‐15% de las masas son bilaterales y en estos casos hay algunos diagnósticos

más frecuentes:


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ÍNDICE

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.• CAUSAS.

• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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ESTUDIO DE INCIDENTALOMA SUPRARRENAL:

• El estudio óptimo de los pacientes con un incidentaloma ha sido un tema muy controvertido.

• El objetivo básico del estudio de un incidentaloma consiste en detectar las lesiones malignas y las hormonalmente activas por sus implicaciones terapéuticas y pronósticas.


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A. HISTORIA CLÍNICA.B. ESTUDIO HORMONAL.

C. ESTUDIO DE IMAGEN.D. PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

(PAAF).


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A. HISTORIA CLÍNICA.B. ESTUDIO HORMONAL.C. ESTUDIO DE IMAGEN.

D. PAAF.


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A. HISTORIA CLÍNICA :

• Aunque por definición los pacientes deberían estar asintomáticos la historia clínica y exploración física debe dirigirse a los síntomas, signos sugestivos de hiperfunción adrenal o de neoplasia y a la detección de patologías asociadas con los síndromes que predisponen a tumores adrenales.


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A. HISTORIA CLÍNICA.

B. ESTUDIO HORMONAL.C. ESTUDIO DE IMAGEN.D. PAAF.


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B. ESTUDIO HORMONAL:

• El estudio de funcionalidad de un nódulo tiene como objetivo básico detectar aquellos nódulos candidatos a tratamiento quirúrgico.

• Teniendo en cuenta que se trata de un hallazgo incidental interesan pruebas con elevada especificidad para evitar exploraciones complementarias innecesarias.


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El estudio obligado de un nódulo suprarrenal puede ser muy sencillo, incluyendo:

‐ La prueba de frenación con dexametasona como prueba básica para estudiar la autonomía en la producción de cortisol.

‐ La concentración de metanefrinas fraccionadas en plasma o en orina de 24 horas.

‐ En pacientes hipertensos la determinación del cociente aldosterona/renina plasmáticas.

B. ESTUDIO HORMONAL:Servicio Medicina Interna

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A. HISTORIA CLÍNICA.B. ESTUDIO HORMONAL.

C. ESTUDIO DE IMAGEN.D. PAAF.


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ESTUDIO DE IMAGEN:

a. Ecografía abdominal.b. Tomografía computarizada (TC) .

c. Resonancia magnética nuclear (RMN).d. Gammagrafía.

e. Tomografía con emisión de positrones (PET).


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ESTUDIO DE IMAGEN:

• Ecografía abdominal:En general es poco útilpara el diagnóstico diferencial de las masas adrenales, ya que puede informarnos únicamente del diámetro y de la naturaleza sólida o quística.


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• Tomografía computarizada (TC) .La diferencia anatómica entre los adenomas y los nódulos malignos es el elevado contenido intracelular de lípidos de los adenomas y la diferencia fisiológica es la vascularización, los nódulos malignos están muy vascularizados pero tienen una abundante red capilar distorsionada que dificulta la eliminación de contraste.

ESTUDIO DE IMAGEN:Servicio Medicina Interna

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Tomografía computarizada abdominal: tumoración de 3,5 cm de diámetro mayor (flecha grande) en la suprarrenal izquierda. En la suprarrenal derecha se observa un nódulo de 2 cm (flecha pequeña)


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• Los criterios radiológicos de benignidad o sugestivos de adenomas de los nódulos son: bordes bien definidos, contenido homogéneo y coeficiente de atenuación de < 10 unidades Hounsfield .

‐ También se puede valorar la velocidad de eliminación del contraste con el porcentaje de lavado que en los nódulos benignos será ≥50%


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En la TAC existen unas características que nos permiten hacer sospechar la malignidad del nódulo: Diámetro superior a 6 cm, bordes irregulares, aspecto heterogéneo, crecimiento rápido, invasión de estructuras vecinas, presencia de adenopatías o metástasis a distancia.


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• Resonancia magnética nuclear (RMN) :Varios parámetros de la RMN pueden usar para caracterizar los nódulos suprarrenales: T1, T2, patrón de captación de constraste y el chemical shift. En general las metástasis, carcinoma y feocromocitoma por su gran cantidad de aporte sanguíneo se mostrarán hiperintensas en T2.


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Se detecta un nódulo suprarrenal, se observa cómo es más hipointenso en fase opuesta que en fase, es decir, tiene una mezcla de agua y grasa (ADENOMA).


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Tomografía con emisión de positrones (PET) Existen varios trabajos que demuestran la utilidad de la PET con 18 F‐2‐fluoro‐D‐desoxiglucosa para la diferenciación entre nódulo benigno y maligno. En general las masas malignas mostrarán una mayor captación y utilización de glucosa que las lesiones benignas no inflamatorias.


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PET‐TC: lesión metastásica en glándula lateral suprarrenal izquierda (contralateral).


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‐ La Punción Aspiración con Aguja fina (PAAF): Cuando las lesiones no pueden ser completamente caracterizadas con las técnicas de imagen debería realizarse una PAAF para llegar al diagnóstico definitivo. Es un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones (<3%). La mayor rentabilidad de la PAAF es para la sospecha de metástasis. Antes de proceder a su realización debe descartarse la existencia de un feocromocitoma.


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• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.• DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.• PREVALENCIA.• CAUSAS.• ESTUDIO DEL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL.



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• Aunque la morbilidad y mortalidad actual de la cirugía suprarrenal es escasa, no estáindicada la exéresis quirúrgica indiscriminada de todas las masas suprarrenales.

• En general, existe un consenso general de actuación en función del diámetro y funcionalidad del nódulo.

TRATAMIENTO:Servicio Medicina Interna

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Estará indicado:‐ Cuando el diámetro del nódulo es superior a 6 cm.

‐ Cuando existen signos radiológicos de malignidad (independientemente del tamaño).

‐ En las masas hormonalmente activas.

TRATAMIENTO Qx:Servicio Medicina Interna

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TRATAMIENTO:

• Los nódulos < a 4 centímetros con criterios de benignidad pueden ser seguidos periódicamente.

• Entre 4 y 6 centímetros, con criterios radiológicos de benignidad la decisión variaráen función de las preferencias de médico y/o paciente.


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SEGUIMIENTO:

• Hacer un estudio anual hormonal y de imagen con TC durante los tres primeros años o si se desarrolla hipersecreción hormonal. Posteriormente para los nódulos mayores a 3 centímetros podría realizarse control del tamaño con ecografía.


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GRACIAS POR SU ATENCION.


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BIBLIOGRAFÍA:• Ballesteros Pomar M. D., Corcoy Plá R., Riovo P., y col. Manual del Residente de Endocrinología y

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