Daño cerebral traumático

7/25/2019 Dao cerebral traumtico

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Dao Cerebral

Traumtico


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Defnicin

Los traumas cerebrales son el resultado de fuerzas abruptas exte

sobre el crneo y el cerebro. Ejemplo de esto lo es cuando una bcrneo, una bola golpea la cabeza o por el contrario cuandomoimiento golpea un objeto esttico. !ituaciones donde fracturado, perforado y las meninges se tuercen son llamadas

"eridas penetrantes de la cabeza #penetrating $ead injuries%.

Laceraciones o daos en donde el crneo y las meninges perma

se les conocen como $eridas o daos cerrados de la cabezinjuries%

Las $eridas penetrantes usualmente son causadas por miscontundentes 'ue golpean la cabeza. Los traumas cerrados de laestar representados por los accidentes de los e$(culos de motor


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Prevalencia e IncidenciaEl trauma cerebral es un problema social, econ)mico, y m*dico signi+catimill)n cuatro cientos mil personas reciben atenci)n por traumas cerebralsiglas en ingl*s. La incidencia de T- es cuatro eces mayor 'ue la incidenc

seno y /0 eces mayor 'ue el n1mero de pacientes 'ue se registran anualmen cuatro personas son $ospitalizadas luego de un T-, se calcula en /33,33$ospitalizados uno en tres se 'ueda con dao permanente. En general4

567 no se $ospitalizan

8/7 se recuperan por completo

97 se 'uedan con dao permanente

07 mueren

La mayor parte de los T- son traumas o $eridas cerradas, causadas por cade e$(culos de motor. Tambi*n se en asaltos.

:s $ombres 'ue mujeres experimentan T-, especialmente adultos j)enaos, suele ser y el doble de $ombres al compararlo con mujeres los 'ue suf

Los traumas cerebrales son la causa principal de trastornos neurol)gimenores de 63 aos. Las ca(das son las responsables de la mayor(a de los

ancianos. Los accidentes de e$(culos de motor son los responsables de loadultos.


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Causas de los traumas/ Factorriesgo

=buso de sustancias, especialmente el alco$ol, es la principal causa dfatales de e$(culos de motor, especialmente en la poblaci)n joe

suelen intoxicarse el doble 'ue las mujeres inolucradas en accidentes =daptaciones o =justes escolares y el $istorial social. Estas personas

ms propensas a sufrir accidentes de traumas cerebrales tienen el sigu

>obre aproec$amiento acad*mico

sualmente son diagnosticados con problemas de aprendizaje

!uelen fracasar en dos o ms materias acad*micas

!uelen ser desertores escolares

El pobre aproec$amiento acad*mico se puede relacionar a di+cultad'ue pueden ser responsables por problemas con la atenci)n, pobrefrustraci)n, impulsiidad, rebeld(as, egocentrismo, comportamiento socde sustancias. Todo lo anterior aumenta la probabilidad de sufrir un T-


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Causas de los traumas/ Factoreriesgo

Estatus econ)mico. >ersonas de bajo ingreso son ms pro

traumas cerebrales primeramente por los asaltos y las ca(d El diorcio y los T-. Los diorciados tienden a tener T- c

ms 'ue personas de la poblaci)n en general. !e piensaincidencia se deba a abusos de sustancias, personas code personalidad. !e $a concluido 'ue a'uellas personalid#impulsios, competitios, $ostiles% son ms propensos a

T- 'ue los de tipo - #cooperatios, compasios, y sericia

na persona 'ue $a sufrido un trauma cerebral aumenta lde otro trauma cerebral

La participaci)n en los deportes extremos tambi*n auposibilidades de T-.


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PATOFISIOLOGIA DE IS!LTOS T"A!#$TICOS CE"

TIPOS DE IS!LTOS

?!LT@! CEAE-A=LE! >E?ETA=?TE!

La mayor parte de los insultos cerebrales por penetraci)n spor proyectiles #balas, artiller(a% otros son causados por #bates% y otros son causados por ca(das en las cuales la ca

un objeto +jo. La cantidad de tejido daado depender dedel proyectil, mientras ms elocidad tenga el proyecticausar. Estos proyectiles perforan el crneo y atraiesaantes de salir a tra*s del crneo en el punto contrario a lla bala o proyectil y an daando tejido a tra*s de la tramayor parte de las personas 'ue sobreien se 'uedan

con discapacidades f(sicas, cognitias y lingB(sticas.


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&Closed 'ead trauma(

En este tipo de insulto las meninges permanecen intactas y las sustancias extracerebro. Estas se clasi+can en dos categor(as4 insultos no acelerados e insultos

Los no acelerados #+xed&$ead trauma% se producen cuando la cabeza es imobjeto 'ue se muee.

nsultos de aceleraci)n algunas eces se les llama #moing& $ead trauma% !e pla cabeza 'ue no est +ja es golpeada por un objeto 'ue se muee o cuando un objeto +jo.

nsultos cerebrales 'ue no son de aceleraci)n causan menos daos . La principes la deformaci)n del crneo debido al impacto del objeto.

El crneo es leemente elstico. olpes al cerebro deforman el crneo en el pumueen el crneo $acia adentro, causando daos localizados en las meningescerebral en el punto del impacto. = este dao se le conoce como traumsualmente este tipo de dao es causado por un objeto de moimiento lentosuper+cie grande. El crneo se e forzado a cambiar su forma de oalada a ucondici)n se le conoce como deformaci)n elipsoidal. Estos cambios pueden ocae inamaci)n dentro del cerebro. =lgunos insultos 'ue no son de aceleraccrneo. !i la fractura es en la base, conllea ms peligro 'ue fracturas mfracturas pueden daar nerios craneales al igual 'ue las arterias car)tidas, l

!LTOS CE"E%"ALES O PEET"A


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IS!LTOS CE"E%"ALES T"A!#$TICOS POACELE"ACI)

Los daos causados por aceleradesaceleraci)n repentina de la cabeza el cel tallo cerebral, frecuentemente causadifusos, ocasionados por los moimiento

del crneo. Los traumas por aceleraci)n toformas dependiendo de la direcci)n desde cabeza es impactada.


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IS!LTOS CE"E%"ALES DE ACELE"LIEAL

La cabeza es impacta por una fuerza 'ue se alinea con el axla cabeza. Esto se le conoce como dao de impacto, dondresiste la aceleraci)n, comienza a moerse alejndose dimpacto., por otro lado el cerebro tiene su propia inercia eesta diferencia en inercia entre cerebro y crneo comprimecontra la parte interior del crneo causando laceraciones y en la super+cie del cerebro.

El mismo proceso opera cuando la cabeza se muee aconstante en forma lineal y de momento para, ejemplo !"=E? &-=-F !F?DA@:E @ !"=E?& :>=CT !F?DA@:Et*rmino m*dico 'ue se le da a un grupo de daos cerebralesinfantes y trotones cuando son sacudidos.


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AG!LA"ESCausado por un impacto 'ue $ace 'ue la cabeza se salga dcausando 'ue esta rote y se muea en ngulo lejos deimpacto.=celeraci)n de la cabeza y daos producidos por rotaci)n producen daos cerebrales ms seeros 'ue las aceleraciode la cabeza.

Los daos a los pares craneales son comunes luego de 'insultos de aceleraci)n.

=mbas, aceleraciones lineales e insultos angulares causan ey desgarre del tejido cerebral, 'ue a su ez causan daodifuso dentro del cerebro. Los moimientos del cerebro db)eda craneal causan laceraciones y desgarres al igual '

causar sangrado.


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*E#O""AGIAS T"A!#$TICAS

Cortaduras, torceduras y golpes en el cerebro causanconocido como $emorragia y la acumulaci)n de sangre como $ematoma.

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E+isten varios ti,os de'ematomas

*E#ATO#A EPID!"AL

!on acumulaciones de sangre entre la Duramadre y el crneo. La mayor$ematomas son causados por fracturas craneales 'ue laceran canales de$uesos. =ccidentes automoil(sticos son la principal causa de los $ematootras causas son ca(das y accidentes proenientes de los deportes. Demueren a consecuencia de sus traumas cerebrales. sualmente depsangrado proiene de una arteria o de una ena. !i proiene de

posibilidad de muerte es de 967. !i el sangrado proiene de una ena, lmuerte baja a un 867G. !angrado proeniente de una arteria usualmente$emorragia masia, con s(ntomas 'ue progresan rpidamente y 'umuerte, luego de algunas $oras. !angrado proeniente de enas, usconsecuencia de un eento menos traumtico, 'ue no producen s(ntomsangrado solo se puede detectar con imgenes escaneadas.


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*E#ATO#AS S!%D!"ALES

Es la acumulaci)n de sangre debajo de la Duram

encima del rea =racnoidea. "ematomas subduraleeces ms comunes 'ue los epidurales y timortalidad mayor de H37. Los accidentes de trnsprincipal causa de estos $ematomas. La mayor part$ematomas son causados por laceraciones de ena

arterias, las ms comunes de estas enas sonatraiesan o iajan desde la corteza cerebralduramadre.


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*E#ATO#AS S!%D!"ALES AG!DOSLa combinaci)n de presi)n aumentada y el desplazamiento del tejido $ematoma 'ue se $a extendido pueden llear al coma y a la muerte enremoci)n 'uir1rgica es el tratamiento ms com1n.

*E#ATO#AS S!%D!"ALES C")ICOS-!e en com1nmente en pacientes de edad aanzada y en pacientes alcson ms propensos a caerse y golpearse la cabeza.

*IE#ATO#AS S!%A"AC*OIDESEstos son causados por rupturas de enas conocidas como IpilaI desubaracnoideo. sualmente son consecuencias de dao cerebral traum

$emorragias subdurales. =cumulaci)n de sangre de una $emorragia subaracnoidea, t(picamente causa fuertes y seeros dolores de cabezdeterioro neurol)gico con la muerte como +nal esperado.

*E#ATO#AS IT"ACE"E%"ALES!on causados por rupturas de asos sangu(neos dentro del cerebro, lo 'ueuna $emorragia intracraneal. sualmente se desarrollan en la materia

subcorticales, ganglios basales y el tallo cerebral.


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COSEC!ECIAS SEC!DA"IAS DE DA.O CT"A!#$TICO

Las consecuencias primarias de un dao cerebral son causadas por los efectos mecnicos de cestiramiento, rasgaduras, abrasi)n y laceracionmeninges y del cerebro. Estas primeras consecuseguidas por consecuencias secundarias larepresentan la respuesta +siol)gica al trauma o al otras funciones somticas, como lo son respuestasy funciones pulmonares. Estas consecuencias enson ms desbastadoras 'ue las primeras consecuems mortalidad por estas causas 'ue por los darecibidos al momento del impacto.


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Entre las consecuencias secundarias encon

EDE#A CE"E%"AL

=cumulaci)n de uidos es la respuesta gen*rica del cerebroariedad de condiciones. El uido se acumula, entre el cerebren los entr(culos o en el tejido cerebral, causando 'ue el tejidy a esta condici)n se le llama Edema cerebral.

*ID"OCEFALI A T"A!#$TICA

Aesulta de una inamaci)n de los tejidos del cerebro especialregiones del cerebro medio. !e presiona el paso a tra*s del cerebral circula entre los entr(culos y espacios subaracnoidatrapado presiona las paredes de los entr(culos, causandoexpanda. = medida 'ue los entr(culos se expanden, el tejidcomprime y la presi)n intra& craneal aumenta.


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Entre las consecuencias secundarias encon

P"ESI) IT"AC"AEAL ELE0ADA Juizs sea la consecuencia ms dramtica de dao

traumtico es el aumento en presi)n dentro delsualmente es una consecuencia de un edema $idrocefalia traumtica o $emorragia. >resi)n eleada intrcomprime y desplaza el tejido cerebral, causando 'ue a

los problemas neurol)gicos y sus consecuencconsecuencias ms peligrosas del aumento en presi)nocurre en regiones espec(+cas del cerebro% es 'ue ocurre#$erniaci)n% en donde el tejido cerebral se comprime alrepartiduras r(gidas en la b)eda craneal y este es emtra*s de los ori+cios craneales.


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Entre las consecuenciassecundarias encontramos

DA.O CE"E%"AL IS1!E#ICO

Este dao puede tener arias fuentes 'ue lo proo'uen4 Daos f(sicolos pulmones comprometen las respuestas card(acas y respiratorias, dgeneraci)n de ox(geno en sangre y reduciendo el suplido de sangre al c

Presin intracraneal elevada esto prooca 'ue se comprisangu(neos del cerebro y se reduzca el olumen de sangre 'ue llega al

0aso es,asmo Estos ocurren cuando se contrae la capa musculaasos sangu(neos. Esto ocurre entre un 867 y un ;37G en los traumas

Alteraciones en las 2arreras de 3u4o sangu5neo al cere2ro. Los dtraumticos pueden inducir a cambios en esas barreras 'ue contromoimiento de sustancias desde la sangre al tejido del cerebro. El daesta regulaci)n, permitiendo 'ue sustancias excluidas tales como ptransmisores 'u(micos entren al cerebro.


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SE0E"IDAD DE DA.O CE"E%"AL 6 LAS COSEC!ECIASFISIOL)GICAS

La naturaleza y seeridad de una neuropatolog(a c

insulto cerebral traumtico determina la naseeridad de los s(ntomas de los pacientes a la recuperaci)n del mismo.

Los golpes a la cabeza menos seeros se contusiones. La =cademia de ?eurolog(a de+ne

como un insulto +siol)gico al cerebro sin eialteraciones estructurales.

La academia $a sugerido una escala de tres niele

eal1a la seeridad de la contusi)n.


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SE0E"IDAD DE LA COT!SIO Grado 8. !e describe confusi)n transitoria, no $ay p*rdida de concienc

se resuelen en menos de 86 minutos.

Grado 9- Confusi)n transitoria. ?o $ay p*rdida de conciencia, s(ntomaanormalidades mentales durn ms de 'uince minutos.

Grado : Cual'uier p*rdida de conciencia, ya bien sean segundoprolongado.

= tra*s de los aos, se $a pensado 'ue el 'ue sufre de una contusi)npresentar daos a largo plazo en los procesos mentales, se $a descubiees as(.=l menos /37 de las personas 'ue experimentan una contusi)n desarrpost contusi)n, en donde los efectos f(sicos, cognitios y psicol)gicos pariassemanas y meses. Entre estos efectos encontramos dolor de cabeza, np*rdida de memoria, isi)n nublada, disturbios del sueo y sensibilidad eLos pacientes 'ue de manera persistente presentan problemas de cognici)n, usualmente $an sufrido dao a los axones a tra*s del cerebro


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>acientes con dao moderado tienen laceraciones a losforma difusa a tra*s del cerebro y del tallo cerebral. !i elen la super+cie del cerebro, donde se destruye tejido cereb

lesiones focales. Laceraciones a los asos sangu(neostuercen o se producen li'ueos crean $ematomas. La neuusualmente contribuye de manera moderada a la recupedao cerebral traumtico moderado.

Los pacientes con dao cerebral seero t(picamente

extensio axonal a tra*s de todo el cerebro y el tallo c$emorragias son comunes y las is'uemias especialmprimeros d(as luego del trauma.

IDICADO"ES DE P"OGOSIS !A 0E< 1


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no de los indicadores ms con+ables de la seeridad de un daotrauma lo es la duraci)n y magnitud de las alteraciones de la concie

largo y profundo se encuentra asociado una eentual recuper#Carlsson,!ardsudd,K elin 8M95Nilc$rist K ilOinson, 8M5MN Pennett8M55 Teasdale and Pennett #8M50% ayudaron a lograr uniformidad en ealuar en el paciente y crearon el lasgoQ Coma !cale, el cual proeeconsistente de cali+car el niel de conciencia del paciente basado en4 aojos, respuestas erbales y respuestas motoras, obseradas duraninmediato luego del trauma. !e de+ne el coma seg1n esta escala cuand

obtiene un puntaje de 9 o menos. La escala a de 3 a 86. sualmente pacientes en tres nieles de seeridad, estos son4 de / a 9 denota ucabeza seero, De M a 8; denota trauma de cabeza moderado y una p8/ a 86 se considera un trauma de cabeza lee. Esta escala $aprediciendo recuperaci)n para a'uellos pacientes 'ue se encueextremos, a'uellos 'ue mueren o 'ue se an caminando, no as( en los 'en el medio del espectro.

IDICADO"ES DE P"OGOSIS; !A 0E< 1! DA.O CE"E%"AL PO" T"A!#A


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IDICADO"ES DE P"OGOSIS; !A 0E< 1!OC!""IDO ! DA.O CE"E%"AL PO" T"A!

@tra escala 'ue se $a creado es T$e Compre$ensi

Consciousness !cale #stanczaO K associates, dise) para compensar algunas de las de+ciencescala lasgoQ de Coma. Esta proee cali+cacionpostura, la posici)n de los ojos en descanso,espontnea de los ojos, moimiento ocular, los r

las pupilas, funciones motoras, cuan apto est epara responder y esfuerzo comunicol)gico. Esta esmuc$o ms tiempo 'ue la lasgoQ, por consiguiesiendo la lasgoQ, la escala 'ue ms se usa.


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D!"ACIO DE LA A#ESIA POST T"A!#ATICALa duraci)n de la amnesia postraumtica, es el tiempo 'ue le sigue al coma dpaciente es incapaz de almacenar nuea informaci)n y experiencias en la mconsiderada un indicador indirecto de la seeridad del trauma cerebral y un presultado o recuperaci)n.

!e dice 'ue la amnesia postraumtica 'ue dura menos de dos semanas est abuena recuperaci)n, de la misma manera ning1n paciente 'ue le dpostraumtica por ms de 8; semana $a tenido una buena recuperaci)n.

T$e aleston @rientation and =mnesia Test #Lein, @RDonnell, K rossdiseada para seguir la recuperaci)n de la orientaci)n y la memoria para lodao cerebral por trauma. Esta prueba consiste en 83 preguntas 'ue eal1an

paciente para recordar y producir informaci)n biogr+ca #orientaci)n $aciaorientaci)n de la persona en t*rmino de lugar y tiempo y la memoria derecordar eentos 'ue le presidieron o 'ue le siguieron al trauma. Este inst$erramienta 1til para obtener una idea general de lo siguiente4 niel decognitio y respuesta del paciente. La prueba lasgoQ y la prueba alesto=mnesia Test fueron diseados para medir memoria y orientaci)n inmediatatrauma a la cabeza.


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T$e Aanc$o Los =migos !cale of Cognitie Lee"agen K :alOamus, 8M5M% fue diseada para proestimado ms comprensio de las caract

cognitias y conductuales del paciente con dao por trauma. >reiamente, el documento original 9 premisas o reas en las cuales el pacieealuado.

"oy en d(a se aadieron dos categor(as ms. !esiguiente4 asistencia total, asistencia mxima, amoderada asistencia m(nima, asistencia en casosea necesario y 'ue sea pedida por la peindependencia modi+cada.

OT"OS FACTO"ES I0OL!C"ADOS E LA


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OT"OS FACTO"ES I0OL!C"ADOS E LA"E*A%ILITACIO-

La edad es la ariable ms importante 'ue nos puepredecir la recuperaci)n luego de dao cerebral por t

ariables relacionadas tambi*n lo son4 abuso deeducaci)n, inteligencia, personalidad, y estatus socio:uc$as de estas ariables ocurren en combinaci)n.

Los pacientes de dao cerebral por trauma t(picamentetra*s de una secuencia de estados razonablemente

medida 'ue se an recuperando. La escala Los Aanc$oproee una cronolog(a de secuencias de estados bastan

Estos pacientes an progresando de estados donde noestados donde responden, de estados agitados a agitados, de confusos a orientados, de inapropiados a

de automtico a con prop)sito.

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