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REDVET. Revista Electrónica de

Veterinaria

E-ISSN: 1695-7504

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Veterinaria Organización

España

López Toro, Freenman Steffen; Motta Trujillo, Yeraldyn; Obando Rodríguez, Eliana

Yiseth; Solarte Jiménez, Catherin Lorena; Valencia Hernández, Andrés Felipe

Reporte de caso: efecto de la fisioterapia en un paciente canino mestizo con paraparesia

por fractura de vértebra torácica 11 en Florencia, Caquetá

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 17, núm. 1, enero, 2016, pp. 1-11

Veterinaria Organización

Málaga, España

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REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2016 Volumen 17 Nº 1 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010116.html

Reporte de caso: efecto de la fisioterapia en un paciente canino mestizo con paraparesia por fractura de vértebra torácica 11 en Florencia, Caquetá http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010116/011605.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Reporte de caso: efecto de la fisioterapia en un paciente canino mestizo con paraparesia por fractura de vértebra torácica 11 en Florencia, Caquetá - Effect of physiotherapy in a patient mongrel dog with paraparesis fracture thoracic vertebrae 11 in Florencia, Caquetá.

López Toro, Freenman Steffen1., Motta Trujillo, Yeraldyn1., Obando Rodríguez, Eliana Yiseth1., Solarte Jiménez, Catherin Lorena1., Valencia Hernández, Andrés Felipe2.

1Estudiantes Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad de la Amazonia, sede Principal Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F Barrio Porvenir, Suramérica Florencia-Caquetá-Colombia.

2Médico Veterinario UDCA, Bogotá-Colombia, candidato a magister UNISALLE, Bogotá-Colombia, docente Universidad de la Amazonia. *Autor para correspondencia: [email protected]

Resumen Se describe un caso clínico abordado en Florencia, Caquetá-Colombia de un paciente canino hembra de aproximadamente dos años de edad que fue encontrada postrada en la calle y remitida por urgencias al centro veterinario donde mediante exámenes semiológicos se evidencia una paraparesia. Se solicitan exámenes radiológicos de vista latero-lateral y dorso-ventral donde queda en evidencia fractura de la vértebra T11 y finalmente se atribuye esta condición como causante de la paraparesia. Se inicia una terapia farmacológica con Dimetilsulfoxido (DMSO) y Meloxicam pretendiendo revertir el proceso inflamatorio en la medula espinal originado por la fractura y con ello recobrar la funcionalidad de las fibras nerviosas motoras ya que las sensitivas se encontraron siempre intactas. La terapia farmacológica fue acompañada con fisioterapia llegándose a observar excelentes resultados ya que en pocas semanas el animal logro recobrar el total de movilidad en su tren posterior. Palabras Claves: Paraparesia | Canino | Fractura | Vertebras torácicas | Fisioterapia | Medula espinal. Abstract A case addressed Florencia, Caquetá, Colombia of a female about two years old canine patient was found prostrate in the street and sent for emergency veterinary center where examinations by semiotic paraparesis evidenced described. Radiological examinations of latero-lateral and dorsal-ventral view



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which is evidenced fracture of the vertebra T11 and finally this condition is attributed as the cause of the paraparesis request. Drug therapy with dimethylsulfoxide (DMSO) and Meloxicam pretending reverse the inflammatory process in the spinal cord caused by the fracture and thereby recover the functionality of the motor nerve fibers and sensory found that intact always starts. Drug therapy was accompanied with physiotherapy arriving to observe excellent results in a few weeks since the animal achievement regain full mobility in his hindquarters. Keywords: Paraparesis | Canine | Split | Thoracic vertebrae | Physiotherapy | Spinal cord.

Introducción La columna vertebral está formada por una serie de huesos que reciben el nombre de vértebras. Consiste en una cadena de huesos medios, no pares, irregulares que se extienden desde el cráneo hasta el final de la cola. La columna vertebral se encuentra dividida en cinco regiones que se designan según la parte del cuerpo en la que queden situadas las vértebras encontrándose las cervicales, torácicas, lumbares, sacras y caudales o coccígeas (Getty, 1982). Las vértebras tienen una estructura común conformada por el cuerpo, arco y apófisis que las puede diferenciar de los demás grupos óseos (Getty, 1982). De las anteriores, se da especial consideración al cuerpo, pues es en su superficie dorsal donde se forma el foramen vertebral, agujero vertebral (Schebitz y col., 1994) o canal vertebral (Getty, 1982). Claramente cada uno de los tejidos, estructuras y órganos del cuerpo son indefectibles para el correcto funcionamiento anatomofisiologico, en el momento en que incluso la más pequeña estructura se altere física o bioquímicamente se presentara lo que Dunlop y col., (2007) llaman un desbalance orgánico y con ello la enfermedad. Por ende, se considera la columna vertebral como un conjunto realmente fundamental para el desarrollo anatomofisiologico ya que es el soporte principal del sistema óseo, interviene en la eritropoyesis en animales adultos (Reece, 2010) y protege con el canal vertebral el recorrido de la medula espinal; quizá esta última sea la función más representativa de la columna vertebral a causa de que la medula espinal junto con el encéfalo constituyen el SNC y por ello la medula desarrolla un papel fundamental en la coordinación y gobierno de las funciones de los órganos (Frey, 2005) La columna vertebral en todos las mamíferos se encuentra relativamente expuesta y vulnerable a cualquier noxa, siendo la torácica, lumbar, sacra y coccígea las regiones más vulnerables en los animales pese a su proximidad



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inmediata con la piel en el dorso y la poca musculatura que las recubre o protege. Es por eso que las vértebras pueden sufrir cambios ocasionados por enfermedades y/o anomalías que para Bahr (2009) y Bagley (2002) pueden clasificarse en congénitas, del desarrollo, degenerativa y otras. En este último se encuentran los ocasionados por traumas y/o fracturas vertebrales que se ve con frecuencia ante trauma vehicular, heridas por arma de fuego, caídas desde lugares altos o golpe con caída de objetos. Las fracturas vertebrales ocasionan diversos cambios por lo que en los exámenes radiológicos se llega a observar mala alineación de la columna vertebral, estrechamiento del espacio discal intervertebral y alteración del borde cortical del área afectada. Para Wagner (1996) la reparación de estas fracturas depende del área afectada de la medula espinal, los signos neurológicos, tamaño del paciente, grado de desplazamiento vertebral, estabilidad de las vértebras y el deterioro neurológico continuo a pesar del tratamiento médico. En ocasiones se puede considerar una reparación quirúrgica pero esto dependerá entre otros factores de la experiencia quirúrgica; existen terapias alternativas con excelentes resultados como la acupuntura y la fisioterapia (Thoresen, 2006). En este tipo de presentaciones clínicas la fisioterapia puede ser muy importante puesto que desarrolla la máxima capacidad funcional en este tipo de pacientes con lesión neurológica interviniendo en las disfunciones de la postura y utiliza estrategias kinésicas para reeducar el movimiento basado en el control motor, plasticidad, aprendizaje y a través del entrenamiento bien dirigido se logran cambios físicos funcionales (Granados y col., 2014) En este trabajo se rescata la efectividad de la fisioterapia como terapia alternativa en el proceso de recuperación de un paciente con paraparesia ocasionada por fractura de vértebras torácicas acompañado de inflamación medular. Materiales y métodos. A la clínica veterinaria de la Universidad de la Amazonia ingresa un paciente canino hembra de aproximadamente dos años de edad y raza mestizo que presentaba caída del tren posterior a lo que inmediatamente se comenzó a denominar paraparesia (Figura 1). El paciente fue visto postrado y abandonado en la calle por personas de la comunidad que al notarle dicha condición clínica decidieron remitirlo al centro veterinario. Al realizar la exploración clínica mediante la semiotecnia se halla un paciente de actitud apoplética, frecuencia cardiaca en 60 LPM, frecuencia respiratoria de 15 RPM, temperatura rectal 37.5°, tiempo de llenado capilar de 2 segundos, mucosas oral y esclerótica ligeramente pálidas y se observa una alta infestación por Rhipicephalus sanguineus y Ctenocephalides canis.



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En la inspección, se encuentra paraparesia acompañada de normalidad de las fibras nerviosas sensitivas, pues a la prueba de dolor presionando con pinzas los pulpejos plantares el animal respondía positivamente. Al realizar la palpación, se evidencia una notoria incontinuidad de la columna vertebral, específicamente sobre las últimas vértebras de la región torácica; ante esta condición se solicita examen radiológico latero-lateral y dorso-ventral (Figuras 2 y 3) para lograr conocer con precisión el estado de las vértebras en mención. Al finalizar la exploración semiológica se toman muestras de sangre con el fin de evaluar la cantidad de corpúsculos sanguíneos (Tabla 1) logrando determinar un estado general del paciente incluyendo la gravedad del proceso inflamatorio además de posibles alteraciones en la línea roja ocasionada por hemoparasitos. Se solicita un análisis bioquímico de ALT, AST y Creatinina (Tabla 2) pretendiendo tener una idea confiable del estado de algunos órganos y/o sistemas como el hígado, riñón y huesos ya que en todos los casos donde se vaya a pretender instaurar tratamientos se debe garantizar la correcta funcionalidad de los órganos encargados del metabolismo y excreción de las partículas farmacológicas.

Figura 1. Paciente con estado de paraparesia. Figura 2. Fracturas de las últimas vértebras torácicas.

Figura 3. Compresión en la vértebra torácica 11. Figura 4. Paciente con soporte de rueda artesanal.

Autores como Leite, et al (2002) y Costa, et al (2002) consideran indispensable la mielografía en estos casos pero a juzgar por la respuesta positiva ante la prueba de sensibilidad se optó por descartar un traumatismo con compromiso de la medula espinal, pues si así lo fuese, la sensibilidad en el tren posterior seria nula.



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Manejando principios éticos y de bienestar animal, al paciente se le acondiciona un soporte con ruedas (Figura 4) para facilitar su movilidad y evitar que estuviera en condiciones deplorables. El animal se acostumbra rápidamente al artefacto y comienza a desplazarse gracias al impulso ejercido por los miembros anteriores.

Analito Valores de

referencia

Cuadro Hemático

1

Cuadro Hemático

2

Cuadro Hemático

3

Cuadro Hemático

4 Hematocrito 37-55% 44 44 44 49

Hemoglobina 12-18 g/L 14 14 14 16

Eritrocitos 5,5-8,5 x1012/L

7,1 6,6 6,6 7,3

VGM 60-70 FL 61 66 66 67

CGMH 320-360 g/L 310 310 310 320

Reticulocitos <60 x109/L - - - -

Plaquetas 200-300 x109/L

92 186 228 189

Proteínas Totales

60-75 g/L 82 80 84 80

Leucocitos 6-17 x 109g/L

24,2 26,1 21,7 15,5

Neutrofilos 3-11,5 x109g/L

18,4 20,1 14,8 9,5

Cayados 1,5 0,8 0,9 1,1

Linfocitos 1-4,8 x109g/L

3,4 5,2 5,4 4

Monocitos 0,1-1,4 x109g/L

- - - -

Eosinofilos 0,1-0,9 x109g/L

0,7 - 0,2 0,9

Metamielocitos % 0,2 - 0,4 -

Hemoparasitos Erlichia platys

- - -

Tabla 1. Exámenes hematológicos realizados durante todo el tratamiento.

Analito Valores de referencia

Química 1 Química 2 Química 3

ALT 17-31 U/L 155 62 47

AST 16-43 U/L 72 - -

Creatinina 0,7-1,1 mg/dl 0,8 - -

Tabla 2. Exámenes de química sanguínea realizados durante todo el tratamiento.

Se emplea como tratamiento de la paraparesia meloxicam 0.2 mg/kg/PO cada 24 horas por 5 días y dimetilsulfoxido al 50% tópico diariamente por 5 días puesto que Sumano y col., (2006) sugieren que el primero ofrece unas excelentes bondades analgésicas además de contribuir en la captura de radicales libres y el segundo es un compuesto muy útil de acción local en



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procesos inflamatorios graves. Con los resultados de la exploración semiológica y los exámenes radiológicos se intuye que el animal presentaba un traumatismo acompañado de proceso inflamatorio sobre la porción de medula espinal de la vértebra torácica 11. Se acompaña el tratamiento farmacológico con fisioterapia; esta consistía en diariamente quitarle el soporte de ruedas al animal e irlo guiando y soltando para que poco a poco fuera apoyando los miembros y nado en piscina, todo esto durante 4 horas diarias de forma rutinaria. Basados en los resultados de los exámenes hematológicos (Tabla 1) y en las serias disminuciones de los trombocitos ocasionados presuntamente por Erlichia platys (Figura 5) se instaura un tratamiento con oxitetraciclina 20 mg/kg/IV cada 8 horas durante 5 días seguido de 10 mg/kg/PO cada 24 horas durante 28 días como tratamiento etiológico. Como tratamiento paliativo se instaura administración de etamsilato de sodio 10 mg/kg/IM cada 24 horas por 4 días acompañado de 2 ml de Complejo B por vía IM durante el mismo tiempo.

Figura 5. Erlichia Platys en fase de inclusión plaquetaria Figura 6. Paciente luego de la fisioterapia.

A partir del segundo examen hematológico (Tabla 1) se evidencia la efectividad del tratamiento instaurado contra Erlichia platys puesto que el microorganismo en mención desapareció de los trombocitos y estos a su vez comenzaron a ubicarse sobre los rangos normales. Resultados y discusión. Se evidencia en el primer examen hematológico (Tabla 1) presencia de Erlichia platys, trombocitopenia, leucocitosis e hiperproteinemia. Erlichia platys es una bacteria Gram negativa inmóvil que se multiplica obligatoriamente en el interior de las células plaquetarias (Quinn y col., 2008), es por esta razón que se encuentran dichos hallazgos en el cuadro hemático, pues los leucocitos, para este caso neutrófilos y linfocitos, se activan ante la presencia de antígenos procurando que dicho microorganismo genere situaciones de riesgo en el organismo (Rebar y col., 2002). Con respecto a las proteínas, Meyer y col.,



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(2007) plantea que las respuestas inmunitarias inespecíficas se dan por las proteínas, específicamente las PAFS (proteínas de la fase aguda) e inmunoglobulinas. Luego de instaurado el tratamiento etiológico de elección contra Erlichia platys planteado por Ramsey y col., (2012) se observa su efectividad pese a que hubo un mejoramiento progresivo con respecto a las plaquetas y no se reporta el hemoparásito; proteínas y leucocitos se mantuvieron en los rangos iniciales puesto que las primeras representan a algunos mediadores inflamatorios como las citoquinas (Klein, 2014) y los leucocitos intervienen en el proceso con la liberación de macrófagos. Cuando se presentan fracturas se da un proceso de reparación ósea que sigue un patrón similar al proceso inflamatorio (Schunemann, 2006), esto con el fin de eliminar los detritus celulares y restablecer el riego sanguíneo. El proceso inflamatorio por el traumatismo de la columna vertebral se evidencio en los cuadros hemáticos realizados al animal. En el análisis bioquímico sanguíneo (Tabla 2), se obtiene un primer resultado donde es claro el funcionamiento adecuado de riñones según valores normales de creatinina y se evidencia también un aumento marcado en alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotrasnferasa (AST) que no se relaciona con el trauma de la medula espinal ya que según lo planteado por Meyer y col., (2007) una elevación marcada de estas dos enzimas se da luego de una lesión hepática. El aumento de ALT y AST se pudo presentar por las condiciones de vida del paciente antes de ser remitido puesto que al habitar en la calle el animal debe pasar horas sin ingerir alimentos con los cuales se pueda obtener glucosa y esto genera una demanda excesiva a nivel hepático del proceso de la gluconeogénesis; al mejorarse las condiciones de vida del animal poniendo a total disposición los alimentos la función hepática se reguló y las enzimas en mención vuelven a posicionarse en los valores de referencia. Según la descripción anatómica de las vértebras torácicas empleada por Boyd (1992), en la radiografía latero-lateral (Figura 2) se observa fractura longitudinal del cuerpo vertebral. El trauma ocasiono algo que en la radiografía se evidencia como una división cráneo-caudal del cuerpo, empero el foramen o agujero vertebral por donde atraviesa la medula espinal está intacto. En la Figura 3 se observa una intensidad radiopaca sobre la vértebra torácica 11; en esta zona se nota una compresión vertebral puesto que a diferencia de las vértebras lumbares (parte izquierda de la radiografía) en las torácicas no es clara la diferenciación entre vértebra y vértebra. La radiopacidad que se observa sobre la región torácica se debe también al proceso de mineralización que se activa posterior a la fractura ya que dentro de las cinco etapas de reparación ósea mencionados por Dellman y col., (1999) está la agregación de calcio al lugar afectado para facilitar la osificación.



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Tras la fractura de la vértebra torácica 11 se produce un trauma de la medula espinal pese a que la fragmentación del cuerpo vertebral comienza a hacer un contacto y/o presión anormal sobre la corteza de la medula, con esto se da la liberación de mediadores inflamatorios a nivel local que finalmente genera un compromiso de sus funciones. Se origina paraparesia postrauma ya que Frey (2005) afirma que en la corteza de la medula espinal existen las vías aferentes en las cuales discurren las neuronas motoras e internamente las raíces nerviosas dorsales donde se reciben los estímulos sensitivos. El contacto generado por el cuerpo vertebral fracturado en la medula ocasiono mayor compromiso a nivel de la corteza, es por esto que el animal pierde de forma temporal el funcionamiento de los miembros posteriores sin verse comprometida la sensibilidad de la región. A juzgar por los hallazgos de la exploración clínica y el planteamiento de Frey (2005) se puede afirmar que el proceso inflamatorio de la medula espinal se dio con mayor intensidad en la corteza o córtex. Un examen radiológico con contraste de medula espinal o melografía resulta útil en pacientes con signos de trauma medular agudo que presenten entre otras cosas perdida de la sensibilidad tanto superficial como profunda (De Simone, 2010), en estos casos se observara en la melografía incontinuidad o interrupción del contraste en alguna región, eso explica que las transmisiones nerviosas no pueden llegar al encéfalo. Para el caso del paciente con paraparesia, se decide no realizar la melografía motivados por la presencia de sensibilidad que deja en manifiesto que la conducción nerviosa a lo largo de la medula espinal si se está dando. Una semana después de iniciado el tratamiento con DMSO tópico se observa una gran intención por parte del animal en utilizar el tren posterior aunque aún con dificultades. El uso de dimetilsulfoxido para este caso de paraparesia coincidió en todos los aspectos de reacciones adversas y efectividad en el tratamiento con los resultados de Gaspar y col., (2012) donde se observa que hubo una leve reacción denotada por resequedad, eritema y urticaria pero una respuesta positiva en su utilización como antiinflamatorio de la medula espinal. Aunado a la efectividad de la terapia farmacológica se resalta la de la fisioterapia que al igual que en los trabajos de Granados (2014), Hernández (2007) y Cazorla y col., (2014) mostró unos excelentes resultados en cortos periodos, pues el animal con paraparesia en dos semanas intensas de terapias comienza gradualmente a tener movilidad y apoyar los miembros posteriores permitiendo que se le fuese retirando el soporte de ruedas y consecuentemente la paraparesia fuera desapareciendo hasta tal punto que el animal recobra por completo el control motriz de los miembros posteriores (Figura 6).



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Conclusiones. La medula espinal, estructura del Sistema Nervioso Central, cumple una función representativa en el proceso de recepción y transmisión nerviosa hacia el encéfalo ya que presenta en su cortex y poción interna vías aferentes y eferentes por las cuales se da la transmisión nerviosa necesaria para el funcionamiento de órganos y estructuras del cuerpo. Un trauma en la medula espinal puede comprometer una o ambas porciones (cortex o porción interna), existiendo en la primera las vías encargadas del funcionamiento motriz y en la porción interna las de sensibilidad superficial y profunda, entonces según sea el compromiso de la medula así mismo serán las manifestaciones clínicas. El estudio de contraste de la medula espinal resulta útil cuando se pretende determinar el grado de afectación de la medula en aquellos pacientes con ausencia de sensibilidad superficial y profunda. La paraparesia por traumatismo de la medula espinal puede revertirse con una adecuada terapia farmacológica ya que ofrece un excelente efecto antiinflamatorio sin llegarse a observar mayores reacciones adversas en el paciente. La fisioterapia resulta un gran acompañante de la terapia antes mencionada puesto que para el caso particular ambas lograron una rápida recuperación de la función motriz en el animal. En la fractura del cuerpo vertebral se produce además del trauma de la medula espinal un serio compromiso en el sostenimiento del cuerpo puesto que las vértebras hacen parte del esqueleto axial. Con la agregación mineral que se evidencio en los exámenes radiológicos se dio resistencia a la zona de fractura (cuerpo de la vértebra torácica 11) impidiendo que una mala reparación de la estructura ósea afectara la funcionabilidad del esqueleto axial.

La falta de alimento por tiempo prolongado genera estados de hipoglicemia, ante esto el hígado somete a los hepatocitos para que se dé una constante gluconeogénesis y se pueda tener a disposición la energía necesaria para las funciones metabólicas. Cuando este tipo de proceso (gluconeogénesis) se da de forma permanente y no hay ningún tipo de compensación ocurre un daño o lesión en las unidades funcionales hepáticas que fácilmente se diagnostica ante la presencia elevada de enzimas propias como aspartato aminotransferasa (AST) y alanino aminotrasnferasa (ALT).

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 1

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