DE LO INDIVIDUAL A LO MULTIFAMILIAR: ABORDAJE DE TCA GRAVES

BELÉN UNZETA CONDE

Psiquiatra y Terapeuta familiar

PILAR VILARIÑO BESTEIRO

Psicóloga Clínica y Terapeuta familiar

CÉSAR PÉREZ FRANCO.

Terapeuta ocupacional y Psicodramatista

ENRIQUE GUERRA GÓMEZ

Coordinador UTCA

CONTEXTUALIZANDO LA UTCA

PACTO SOCIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID CONTRA LOSTRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO: LA ANOREXIAY LA BULIMIA

• La Comunidad de Madrid, con la participación de las Consejerías de Sanidad y Consumo, Educación, Economía e Innovación Tecnológica, Familia y Asuntos Sociales, Cultura y Deportes y demás sectores implicados, pone en marcha el presente Pacto Social con el objeto de coordinar actuaciones y promover compromisos de distintos agentes sociales, dirigidos a fomentar y difundir, entre todas las personas, y especialmente, entre los jóvenes, una imagen saludable, todo ello siguiendo las Recomendaciones recogidas de la Ponencia del Senado aprobado por la Comisión de Educación y Cultura el 25 de noviembre de 1999.

NIVELES ASISTENCIALES

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Se han descartado otras patologías con alteraciones en el comportamiento alimentario:

• Secundarias a otros diagnósticos psiquiátricos o médicos.

• Trastorno orgánico de la personalidad premórbido al TCA

• Debido a retraso mental o deterioro cognitivo previo al TCA

• Obesidad mórbida que no tengan criterios específicos de TCA

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• La gravedad de la clínica indica ingreso en UHB cuando:

• Pacientes con IMC igual o inferior a 16 kg/m2 y que hayan sufrido una pérdida de peso superior al 30% en los últimos tres meses .

• Pacientes con riesgo médico agudo: alteraciones metabólicas graves, malnutrición calórico-proteica muy severa o comportamientos compensatorios muy severos.

• Riesgo agudo de autolisis.

• Conductas heteroagresivas graves.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• La gravedad de la clínica indica un tratamiento en un recurso específico para TCA: • Síntomas y signos en el grado moderado, grave o extremo de la siguiente

tabla:

IMC Conductas

compensatorias

semanales

Atracones

Leve IMC>17 kg/m2 1-3 1-3

Moderado 16-16.99

kg/m2

4-7 4-7

Grave 15-15.99

kg/m2

8-13 8-13

Extremo <15 kg/m2 14 o más 14 o más

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Requieren de una atención específica para las alteraciones de la conducta alimentaria, aunque presenten los siguientes diagnósticos:

• Trastornos de Personalidad. La sintomatología no se debe a un cuadro complejo de trastorno de personalidad que sea susceptible de tratamiento en el ámbito de los recursos específicos para TP.

• Trastorno por Uso de Sustancias. De existir consumo de sustancias, este no es susceptible de tratamiento en los recursos específicos de la red de adicciones.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Alteración del estado nutricional o hábitos alimentarios con distorsiones perturbadoras de la conducta alimentaria que requieran intervención de otros profesionales o medios externos al CSM.

• Presentan alteraciones psicopatológicas, una distorsión o insatisfacción corporal que interfiere de forma relevante con su autonomía y con su desempeño social y laboral. O relaciones socio-laborales alteradas que dificultan su independencia o emancipación.

Hospital de Día de TCA:

• La atención va dirigida a pacientes que requieren una intervención más intensa y frecuentemente con repetidos intentos terapéuticos fallidos.

• Se realiza una evaluación y diagnóstico, aclarando el diagnóstico diferencial.

• Dispone de psicoterapia individual y grupal. También de psicoterapia familiar.

• Ofrece la posibilidad de comedor terapéutico con apoyo de Nutricionista en la cartera de servicios.

Hospital de Día de TCA:

• El tratamiento es integral pudiendo tener acceso a otras especialidades médicas (Endocrinología, Ginecología,) de manera PREFERENTE.

• Es preciso un compromiso de asistencia mayor.

• La asistencia se realiza exclusivamente de manera voluntaria.

Objetivos Hospital de

Día

• Cambios conductuales para normalizar las pautas alimentarias.

• Rehabilitación nutricional mediante la ingesta calórica adecuada y el consiguiente aumento de peso.

• Identificación de los procesos patológicos subyacentes, tanto psicológicos como de las relaciones familiares.

U.T.C.A SANTA CRISTINA

• Inicio: Marzo 2006. Tarde: un año después

• Mayores de 18 años.

• Pacientes con TCA resistentes, con repetidos intentosterapéuticos previos.

• Ingreso voluntario.

• 2 Turnos: • Mañana : 8.30-15.30h;

(D-MM- Co). Perfil AN, TCANE , alguna BN . 25 plazas

• Tarde: 14-21h (Me-Ce). Perfil bulímico. T. atracón.25 plazas

EQUIPO TRANSDISCIPLINAR

Coordinador de la Unidad. PsiquiatraEquipo de mañana:

1 Psiquiatra1 Psicóloga clínica1 Terapeuta Ocupacional2 Enfermeras2 Auxiliares de enfermería1 Endocrinóloga1 Nutricionista

EQUIPO TRANSDISCIPLINAR

• Concepto claro sobre desarrollo de mi función profesional, lo que implica un cambio significativo en la dinámica del Equipo.

• Esta interrelación de especialistas supone una apropiación de saberes como un aprendizaje continuo de los integrantes del equipo logrando así subir a un nivel más elevado donde las disciplinas se complementan.

• Cada disciplina se desliza del lugar central para ser ocupada por el tema o problema que reclama el abordaje específico:“una sola visión de la paciente que apunta a la integridad de la persona en la que la mirada de cada profesional modifica la de el / los otro/s."

Psiquiatra

Psicólogo clínico

Terapeuta Ocupacional

EnfermeríaAuxiliares de Enfermería

Nutricionista

Endocrinólogo

Paciente

UTCA MAÑANAS

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES DE UTCA MAÑANA

• TCA grave: ANR, ANP,ALGUNA BN Y TCANE

• Tratamientos previosfallidos

• Alta comorbilidad:• física : osteoporosis,

gastritis, disfuncionessexuales ….

• Psiquiátrica: sobretodo:

• trastornos deansiedad, trastornosafectivos, consumo desustancias (nodiagnóstico primario),trastornos depersonalidad (en ANmás T. narcisista,evitativo, dependientey obsesivo) y , TEPT,TOC, TDAH, fobiasocial entre otros

ORGANIZACIÓN UTCA

ACTIVIDAD UTCA

CONSULTA EXTERNA

EVALUACIÓN Y MOTIVACIONAL

PACIENTES LARGA

EVOLUCIÓN

POST-ALTA Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

HD

Atención individual

GRUPAL

FAMILIAR

Registros.Atención médicaIntervención crisisPuntual

Tres al día, alternando nutrición, enfermeríay grupos terapéuticossegún emergentes

Entrevista evaluación,Terapia familiar (limitada)Grupos padresmultifamiliares

Se incluye el trabajo familiar: grupal y Terapia familiar

Atención Endrocrinología

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES

VALORACIÓN ENFERMERÍA: CONSTANTES VITALES , REGISTRO SÍNTOMAS,SIGNOS FÍSICOS…

EVALUACIÓN PSIQUIATRICA

EVALUACIÓN PSICOLOGÍA CLÍNICA, PSICODIAGNÓSTICA

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

EVALUACIÓN TERAPIA OCUPACIONAL

ACOGIDA POR TCAES

ENTREVISTA FAMILIAR

Doble funcionalidad:Historia clínica y entrevista motivacional

CONCEPTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL

Psiquiátrico

Tratamiento Psicoterapéutico

Cuidados enfermeros

Nutrición

Otras especialidades

(Endocrinología, Ginecología,

Rehabilitación…)

Terapia Ocupacional

Comedor terapéutico

EJES DEL TRATAMIENTO

Individual

Pasado presente

Familiar/ Multifamiliar

corporal

verbal Explícito

Implícito

emoción

conducta

Razón

Cuidados enfermeros

EJES DEL TRATAMIENTO

FAMILIAR

GRUPAL

INDIVIDUAL

RELACIÓN TERAPÉUTICA

AceptaciónEmpatíaAutenticidad (Rogers 1951)

CONCEPCIÓN DEL TRATAMIENTO/BASES TEÓRICAS

Actualización

Trasdisciplinariedad Individualización Participación activa /autorresponsabilidad(Modelo capacitación)

Herramientas de (TCC) afrontamiento

En función del estadiomotivacional . Mod Transteórico

de los Procesos de Cambio - Prochaska y DiClemente -1984). - Entrev. Motivacional

Modelo de comunidadterapéutica (Maxwel Jones - Jones, 1963

Aceptación, validación y tolerancia al malestar (3ª generación)

Importancia de los valores/Afrontamiento de la evitación experiencial (TAY C)

Doble significado del síntoma. intrapsíquico/relacional: Mod. Sistémico (Barbajelata2000);estructural y estratégico

Modelo humanista

BASE SEGURA Tª apego

Teorías grupos (Yalon, Bion….)Terapia interfamiliar, (Semperey Fuenzalida)

RECUPERACIÓN

FÍSICO EMOCIONAL CONDUCTUAL FAMILIAR SOCIAL

TÉCNICAS

• Distintas técnicas en función del caso /momento del grupo/paciente

• Sistémicas

• TCC

• gestálticas

• 3ª generación; Cuentos, metáforas, escritos…

PILAR VILARIÑO.UTCA H.U. STA CRISTINA

PILAR VILARIÑO.UTCA H.U. STA CRISTINA

OBSTÁCULOS PARA EL CAMBIODispenza, 2012

TEMORES DEL

PACIENTE

LOS DEMÁS LES CUESTA ACEPTAR EL

CAMBIO

TRABAJO CON PACIENTE

TRABAJO CON LA FAMILIA

PILAR VILARIÑO.UTCA H.U. STA CRISTINA

TRABAJO CON LA PACIENTETRABAJO CON LA PACIENTE

PILAR VILARIÑO.UTCA H.U. STA CRISTINA

TRABAJO CON EL PACIENTE

TRABAJO CON LOS SÍNTOMAS

TRABAJO CON LA “VIDA”

TCA

COMORBILIDAD

MOTIVACION

ESTABLECIENDO EL VÍNCULO DESDE LO INIVIDUAL

ENTREVISTA EN CONTEXTO ACOGEDOR: Sin pantalla delante

Explorar : clínica, biográfico y familiar

Atender al nivel motivacional

• probabilidad de que una persona comience, continúe y se adhiera a una determinada estrategia de cambio.

• Es un estado, que depende de la interacción terapeuta-paciente

• Se mide por los actos, y no por las palabras

Motivación:

Estadios De Cambio

• Las etapas de cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recaída entre cualquiera de ellas

El terapeuta considera falsamente que una persona estámotivada si…

Está de acuerdo con el terapeuta

Acepta el diagnóstico del terapeuta

Expresa un deseo o necesidad de ayuda

Aparenta que está afectada por el problema que tiene

Sigue el consejo del terapeuta

El terapeuta considera falsamente a una persona como “no motivada” , “resistente” o “negadora”:

Está en desacuerdo con el terapeuta

Rechaza aceptar el diagnóstico o la valoración del terapeuta

Parece no estar preocupada por el problema actual

No sigue el consejo del terapeuta

USANDO LOS PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA

MOTIVACIONAL:

• Escuchar reflexivamente su punto de vista

• Expresar empatía

• Generar discrepancias entre donde está y donde quiere estar, lo que obtienen y lo que desea

• Dar un giro a la resistencia:

• No buscamos cambiarte, sino lograr que te dejes ser quien eres

• “no curamos a nadie”, somos herramientas; la responsabilidad de cambiar o no tu vida, es tuya.

• sugerimos puntos de vista alternativos

• Validamos los beneficios obtenidos y sugerimos la necesidad de lograr un método con menor coste

• Pedimos nuevas ideas de solución para los problemas

• Implicación de la familia

• Uso del humor

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRABAJO CON LA PACIENTE

OBJETIVOS DE LA TERAPIA

Reducción /eliminación de síntomas→alternativas y Hs de afrontamiento

Confirmar y validar a lapersona

Trabajo cognitivo

Individuación: autorresponsabilidad, autorregulación, autodiferenciación, autoafirmación , autodeterminación

Potenciar recursos

Aumentar la resiliencia

INTERVENCIÓN CON EL PACIENTE

BRINDAR

EXPERIENCIA

DE APEGO SEGURO

ESTRATEGIAS

MOTIVACIONALES

FUNCIONALIDAD DEL TCA

ABORDAR CONFLICTOS

INTERPERSONALES//

(MIOS/OTROS)

CLARIFICAR VALORES PERSONALES

TOMA DE DECISIONES/SOLUCION DE PROBLEMAS

CREENCIAS IRRACIONALES Y DISTORSIONES

COGNITIVAS

DIFERENCIARHECHOS/

INTERPRETACIONES

EMOCIONESIdentificar, modular y

tolerar malestar

IMAGEN CORPORAL

EXPERIENCIASTRAUMATICAS

HABILIDADES COMUNICACION

MANEJO SÍNTOMAS

CREAR/ RECUPERAR ANCLAS YAJUSTAR EXPECTATIVAS

PREVENCIÓNRECAIDAS

SALUD FISICATRABAJO CON LA PACIENTE

RECUPERAR LA SALUD

-Identificar problemas (secuelas, consecuencias).Estado físico ( enfermeria).

-Establecer objetivos.

-Lograr reducción síntomas físicos: peso, purgas, atracones, ejercicio excesivo.

1. Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional.

2. Tratar las complicaciones físicas.

3. Proporcionar educación sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos.

Objetivo principal:

Ayudar a COLOCAR LA COMIDA EN SU LUGAR

Metodología de Trabajo

1. Grupos de educación nutricional

2. Consultas individuales

1. Valoración inicial

2. Seguimiento

3. Registros alimentarios

NUTRICIÓN UTCA

GASTOENERGÉTICOTOTAL(GET)

GRUPOS PRÁCTICOSGRUPOS TEÓRICOS

Interdisciplinares

Objetivos de su intervención:

1. Registrar y aconsejar acerca de la normalización del peso y el estado nutricional.

2. Registrar, informar y aconsejar acerca de las complicaciones físicas.

3. Proporcionar educación sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos.

Metodología de Trabajo

1. Grupos de educación para la salud

2. Consultas individuales

1. Valoración inicial

2. Seguimiento (electros, analíticas, constantes vitales,…)

3. Registros sintomatológicos

4. Grupos de relajación

ENFERMERIA UTCA

GRUPOS PRÁCTICOS

GRUPOS TEÓRICOS

• El tema a tratar se da en función del estado de las pacientes, segúnsus registros semanales, así como las técnicas de relajación utilizada.

• Además de exposiciones teóricas, se complementan con dinámicas,juegos,… y cuando es posible, practicarlo sobre ellas mismas(autoexploración mamaria, suelo pélvico,…)

ENFERMERIA UTCA

TALLERES DE AUTOCUIDADO ALIMENTARIO (TCAES)

HABITOS CORRECTOS DE ALIMENTACIÓN

TALLERES: SOY DE TEMPORADA(MACEDONIA, SANWICH)

TRABAJO CON LAS FAMILIAS

PUNTOS DE PARTIDA

• Desde nuestra filosofía, el trabajo con las familias es FUNDAMENTAL para el tratamiento.

• Ignorar a la familia es desconocer el 50% del paciente

• La familia es una HERRAMIENTA BÁSICA para facilitar el cambio

PUNTOS DE PARTIDA

• Los pacientes necesitan salvar ó rescatar HASTA DONDE SE PUEDA a sus padres o le costará mucho rescatarse a sí mismos….

• …. sin venderle la película sino ayudarles a hacerlo mediante un entendimiento de su biografía, pero sin obviar LA RESPONSABILIDAD ante sus actos negligentes, abusivos o violentos.

• Ayudar a establecer actos de reparación.

INTERVENCIÓN SISTÉMICA

• La clave de la intervención sistémicaes introducir un cambio significativo en la interacción de los miembros de un sistema que haga innecesaria la manifestación sintomática de uno o varios miembros.

TERAPIA FAMILIAR. ¿CUANDO?

• 1. Al inicio. Entrevista de evaluación. Obtenerinformación

• 2.Durante el tratamiento: Familias conimportante disfuncionalidad, que puedenbloquear en un momento dado los cambios dela paciente.

• 3. En la etapa final del Tratamiento (Consultasexternas). Para fortalecer y estabilizar loscambios conseguidos por paciente y familiares.Miedos ante el alta próxima, y derivación aCSM.

TIPOS DE INTERVENCIONES FAMILIARES:

CO-TERAPIA CON PSIQUIATRÍA

ENTREVISTAS INICIALES

GRUPOS MULTIFAMILIARES 2 (QUINCENALES)

GRUPOS DE PADRES Y PAREJAS 2

(QUINCENALES)

TERAPIA DE FAMILIA

(CASOS CONCRETOS, Nº LIMITADO:6)

¿QUE SE OBSERVA/EVALÚA EN UNA FAMILIA?

¿QUÉ VER EN UNA FAMILIA?

• ASPECTOS ESTRUCTURALES E INTERACCIONALES

• Alianzas , coaliciones, triángulaciones; Desviación del conflicto hacia el hijo (unidos contra él obviando problema de pareja)

• Reglas de participación , cómo interactúan

• Límites intra y extrafamiliares: Sistemas aglutinados o desligados.

• Distribución jerárquica del poder

• Ritmo de adaptación a los cambios.

¿QUÉ VER EN UNA FAMILIA?

• Momento del ciclo vital y rendimiento en las tareas correspondientes

• Ver si las conductas, tareas y privilegios son acordes con la edad de los miembros

• Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera de la familia

• Cómo se utiliza el síntoma para mantener pautas disfuncionales

• Las conductas interaccionales clave

GRUPO DE FAMILIARES y MULTIFAMILIARES

CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO

• Por razones de espacio, realizamos dos grupos de hora y media- 2h, alternantes padres parejas/ multifamiliares

• En el grupo participanpadres y parejas de pacientes y el multi estáabierto a hermanos, amigos, otros familiares

CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO

• Los padres/parejas acuden al grupo que mejor les venga.

• El coordinador del grupouna semana es la psiquiatra y otra la psicóloga clínica.

• En los multifamiliares : psiquiatría, psicología, TO

OBJETIVOS DEL GRUPO

• Espacio para drenarangustia y otrasemociones negativas(culpa, rabia, impotencia….)

• Intercambio de experiencias

OBJETIVOS DEL GRUPO

• Espacio para aprendery comprender acercadel TCA y de la comorbilidad perosobre todo …

•….acerca de sus

hijas/os y también de ….ellos mismos y de sus interacciones

OBJETIVOS DEL GRUPO

• NO es un grupo SOLO psicoeducativo respecto a la patología

• Es un grupo terapéutico

• Pretende suscitar la reflexión y cambio de patrones relacionalesdisfuncionales.

CONTEXTUALIZANDO EL GRUPO

• En principio, legitimamos el derecho de los familiares y pacientes a sentir lo que sienten: culpa, rabia, ansiedad, miedo, impotencia…..

• “Uno siente lo que siente, no lo que debería sentir” (Virginia Satir).

CONTEXTUALIZANDO EL GRUPO

• Los padres no pueden curara sus hijos pero puedenayudar a crear un clima que favorezca que el pacientedecida salir adelante.

• Su tarea es ser padres, no terapeutas.

• Si la familia y el equipoterapéutico nadan en la misma dirección es muchomás sencillo llegar a buenpuerto.→ importante aclarar“malos entendidos”

CONTEXTUALIZANDO EL GRUPO

• Se aclara que los profesionales no van a darinformación respecto al estado del paciente sin consentimiento, ni se trabajará de espaldas al mismo (llamadas, secretos que atañen al paciente…)

• Se prescribe el secreto de lo acontecido en el grupo

METODOLOGÍA

• El coordinador: posicióndirectiva- intermitente: plantea una temática o bien se trabaja sobre algoplanteado por algúnmiembro del grupo.

• Señalamientos que se consideran oportunos.

• Se recurre ocasionalmentea cuentos, metáforas, juegos, historias…para introducir temáticas

• Se promueve la comunicación entre los componentes del grupo

TEMÁTICAS QUE SE TRABAJAN

TEMÁTICAS CON FAMILIAS

ALIANZA TERAPEUTICASOLUCIONES/

CULPAS

DRENAR ANGUSTIA/

EMOCIONES NEGATIVAS

TCA

CREAR CLIMA FAVORECEDOR

CAMBIO

VER AL HIJO MAS QUE EL TCA

RELACIONES NO BASADAS EN EL

SINTOMA: COMIDA/APARIENCIA

INDAGAR CAMBIOS TRAS TCA

TEMÁTICAS CON FAMILIAS

VALIDAR A LA PERSONA;

DISCREPAR NO ES ENFERMEDAD NI

TRAICIÓN

DETECTAR PSICOPATOLOGÍA Y

SUGERIR TRATAMIENTO

MANEJAR SITUACIONES PROBLEMA

DIFICULTADES MAS ALLA DEL HIJO

TRIANGULACIONES

ALIANZAS

COALICIONES

RECOLOCAR ROLESSEPARAR:

PARENTALIDAD/CONYUGALIDAD

TEMÁTICAS CON FAMILIAS

CONFLICTOS LEALTADES

NORMAS ACORDES AL MOMENTO EVOLUTIVO: AUTONOMIA

ASPECTOS COMUNICACIONALES:

CHANTAJES;DOBLE VINCULO

AJUSTAR EXPECTATIVAS

MIS SUEÑOS/SUS SUEÑOS

RESCATAR EXCLUIDOS COMPRENSION DE SU PROPIA HISTORIA

LO NORMATIVO/LO AFECTIVO

TEMÁTICAS CON FAMILIAS

SOBREPROTECCION/ DESPROTECCIÓN O ABANDONO

RELACIONES DE SOMETIMIENTO; AUTOSACRIFICIO

TABÚES Y SECRETOSCRECIMIENTO Y DESARROLLO PERSONAL

GRUPOS MULTIFAMILIARES

DEFINICIÓN DE GRUPO MULTIFAMILIARES

El grupo multifamiliar es un espacio terapéutico grupal para familias con dificultades de diferente índole, que busca multiplicar las perspectivas acerca de los problemas de las familias, como consecuencia del intercambio, del apoyo mutuo y de la reflexión compartida de sentimientos, preocupaciones, experiencias y resolución de conflictos (Grupo Zurbano)

Terapia de grupo de grupos (de familias), Mandelbaum (2015)

TERAPIA INTERFAMILIAR

• La terapia interfamiliar es unaterapia hecha entre todos, seprioriza la intervención ENTRElas familias más que laintervención profesional(Sempere,2018

TERAPIA INTERFAMILIAR

• La terapia interfamiliar entiende la enfermedad mental comouna patología vincular.

• Se sustenta en tres puntos fundamentales:

• La enfermedad mental es el resultado de una interaccióncomunicacional patógena entre dos o más seres humanos.

• En la aparición y sostenimiento de la enfermedad mental esdeterminante la historia transgeneracional

• La expresión clínica dependerá de las características del vínculopatógeno y del modelo comunicacional familiar

• Javier Sempere y Claudio Fuenzalida Psicoterapia y Psicodrama Vol. 2, nº 1, 2013. Pág. 88-105

COMPONENTES

Terapia multifamiliar (dinámicas sociales;

familias + profesionales)

Terapia de grupo

(Dinámicas de grupo;

interfamiliar))

Terapia familiar

(Dinámicas familiares; Intrafamiliar)

Terapia individual

Sempere,2018

Terapia Individual

Terapia GrupalTerapia Familiar

COMPONENTES (Sempere,2018)

Terapia inter

familiar

Terapia grupal

Terapia familiar

Teoría del apego

Construccionismo

Social

Base segura; necesidad de afecto

(Diálogo Abierto/Equipo reflexivo)El saber está en el otro. Promover el dialogo

GRUPOS MULTIFAMILIARES EN TCAOBJETIVOS

Contener la angustia.

Buscar formas de relación no basadas en TCA . (Santos, Leonidas y De Souza,2016 )

Empoderamiento de la familia, busca soluciones en vez de confiar en experto. (Kelly et l, 2018; Asen, 2002; Asen y Scholz, 2009)

EFICACIA EN TCA

Varios estudios de seguimiento informan de altos niveles de satisfacción con el tratamiento y la disminución de los abandonos (Eisler, Simic, Hodsoll et al., 2016; Hughes,2018).

También se observa la mejora en los síntomas y el funcionamiento interpersonal y reducciones en las tasas de readmisión hospitalaria (Eisler, Simic, Hodsoll et al., 2016; Hughes,2018).

OBJETIVOS DEL GRUPO MULTIFAMILIAR

• .

• Bases: Canzio C. y Zurkirch, E. V., 2015; Brinchmann, Moe, Valviky et al., 2017; G. Badaracco,2000; Ayerra Balduz et al., 2003; Pérez et al, 2017; Mascaró,2007; Burguillo,2010

Crear un clima emocional de seguridad, libre de juicio que sirva de sostén para compartirel sufrimiento , expresar lo silenciado y liberar a las personas de interdependenciaspatógenas, para que aflore su virtualidad sana; desarrollando habilidades y patronesadaptativos, donde se exprese la autenticidad de cada cuál, favoreciendo así eldesarrollo y el crecimiento personal y el proceso de autonomía y de individuación.

Para favorecer este proceso es importante el enriquecimiento de la vida de los padrespara que puedan dejar volar a sus hijos. También es conveniente indagar la percepciónde insuficiencia respecto a ellos que se oculta tras la sobreprotección.

OBJETIVOS

• Persigue alcanzar la Salud Mental:

Capacidad para vivir de forma genuina, libre de control ysometimiento a los otros y orgulloso de ser uno mismo en el contextosocial (Sempere Pérez et al., 2013), lo que se consigue permitiendoque todos los integrantes del grupo realicen intercambioscomunicacionales de forma más activa, para… pasar a conformaruna terapia realizada por todos y para todos

• (Pines & Hutchinson, 1995; Sunyer Martín, 2008) ;Pérez et al., 2017

OBJETIVOS DEL GRUPO MULTIFAMILIAR EN TCA

Crear un sentido de solidaridad

Auto reflexión, apoyo mutuo

Practicar nuevos comportamientos en un

espacio seguro.

Descubrir y construir competencias

Reducir el aislamiento y estigmatización.

Retroalimentación

Intensificar las interacciones y experiencias

Estimular nuevas perspectivas y aprender de otros

Elevar las expectativas y las esperanzas de recuperación

Eisler, Simic, Hodsoll et al.,( 2016)

OBJETIVOS DEL GRUPO MULTIFAMILIAR EN TCA

• En TMF con TCA adultos , el objetivo no se coloca tanto en la comida(como adultos deben asumir esta responsabilidad en nombre propio) sinoen cómo avanzar hacia la recuperación o mejoría, la independencia y laseparación de su familia de origen

( Brinchmann, Moe, Valviky et al., 2017)

e inviVENTAJAS Y UTILIDAD DE LOS GMFmpatía tan a la expresión sincera y a la autenticidad

Favorecen las actitudes de respeto yempatía e invitan a la expresión sincera y

a la autenticidad

recen las actitudes de respeto yVENTAJAS Y UTILIDAD DE LOS GMFmpatía

Permiten producir cambios profundosal incluir diferentes enfoques

psicoterapéuticos en las mismas coordenadasespacio-temporales

VENTAJAS Y UTILIDAD DE LOS GMFtía

VENTAJAS Y UTILIDAD DE LOS GMFmpatía

• Pérez et al, 2017

• Mascaró, 2007

• Conner et al, 1998

• Ayerra balduz et al, 2003

• Burguillo,2010

• Blajakis,2000

• Ayerra López,2003

• Perles,2010

• Costa,2011

• Uría et al., 2016Permite plantear que la enfermedad es un tema de todos donde todos ayudamos.

Permiten hablar de lo no hablado, expresar culpas y reproches y poder reparar

Amortiguar posturas radicales, rígidas de pacientes y familiares, lo que facilita la cooperación.

FUNCIONES DEL TERAPEUTA

Escuchar y favorecer la escucha, el hablar desde la propia vivencia, evitar los juicios de valor y el dialogo

entre los participantes

Capacidad de resumir, de poner orden, de reconducir el grupo y favorecer que el contenido sea aplicable a

todos

Ayudar a crear un clima de seguridad y contención emocional que favorezca la expresión emocional y el

compromiso con la tarea

Poner sobre la mesa los emergentes grupales; saber leer el clima del grupo y desplegar recursos en función

de las necesidades del grupo. Capacidad de improvisación

Alentar, favorecer que asuman la posibilidad y la responsabilidad del cambio

Atender a los individuos, a las familias y al grupo en general. Visión de conjunto

Respetar el tiempo que cada persona tiene para participar

(Mascaró,(2007); Burguillo,(2010); Pérez et al, (2017); Brichmannn, Moe, Valvik et al, (2017); Pichón Riviere, (1985);Lopez Atienza ,(2018)Eiger (2009 ); Ramos, L. , Segundo de Miguel, (2017); Canzio C. y Zurkirch, E. V., 2015); García Badaracco, ,1989) citado en Reguera, E. A, 2013

FUNCIONES DEL TERAPEUTA

Tono correcto, lugar correcto, momento correcto

Actitud mas de querer aprender que de mostrarse como experto.

No decir lo que tiene que hacer, ayudar a descubrirlo por sí mismo.

Uso adecuado del humor

Cualidades: humildad, prudencia, actitudes interpretativas, no querer tener razón, empatía,

tolerancia al sufrimiento, disponibiliad, autenticidad; Adecuación, carisma, fuerza y seguridad

Confianza en el grupo y en las personas.Responsabilidad

Capacidad de interactuar con otros terapeutas

Características de los terapeutas más valoradas por pacientes con AN : vitalidad y el humorGulliksen et al.( 2012)

(Mascaró,(2007); Burguillo,(2010); Pérez et al, (2017); Brichmannn, Moe, Valvik et al, (2017); Pichón Riviere, (1985);Lopez Atienza ,(2018)Eiger (2009 ); Ramos, L. , Segundo de Miguel, (2017); Canzio C. y Zurkirch, E. V., 2015); García Badaracco, ,1989) citado en Reguera, E. A, 2013

TEMÁTICAS DEL GMF

Canzio C. y Zurkirch, E. V. (2015)

TEMÁTICAS DEL GMF

Canzio C. y Zurkirch, E. V. (2015)

TEMÁTICAS DE LOS GMF

• Historia familiar

• Espiritualidad y búsqueda de sentido

• Proceso de recuperación y recaída

• Comunicación

• Malestar/pena

• Esculturas familiares

• El rol de vigilancia ante el trastorno

• Aspectos relacionados con la dinámica familiar

Conner et al ,1998;

TEMÁTICAS DE LOS GMF DE HERMANOS

• Ayudan a comprendernos mejor.• Ponen de manifiesto la impotencia y la rabia al ver la destrucción del

otro.• Tener que bandearse solo ante las dificultades ante la enfermedad del

hermano/a.• Distanciamiento para sobrevivir.• Asumir roles paternos con los hermanos.• Alianzas cruzadas entre hermanos y padres.• Temor a hablar y perjudicar.• Envidias y rivalidades.

TEMÁTICAS DE LOS GMF EN TCA

Aspectos psicoeducativos(TCA, multicausalidad,etc.)

Otras cuestiones como lasrelaciones, la interacción, lacomunicación, la gestión deconflictos, la motivación y lossentimientos de culpa

(Brinchmann, Moe, Valviky et al., 2017)

CATEGORÍAS TEMÁTICAS DE LOS GMF DE TCA

Santos, Leonidas y de Souza ( 2016)

BUSCANDO COMPRENDER LASCAUSAS DEL PROBLEMA

“No sé porque se metió en esto”,“¿se cura? ¿es genético..?

Carácter multidimensional deltrastorno/ actuación basada en labuena intención por parte de lospadres/ falta de manuales en l aeducación de hijos …Esto no es incompatible con buscar

factores precipitantes tanto de lahistoria individual como familiar.

PERCIBIENDO AL FAMILIARAFECTADO POR EL TCA: Suelenpercibirles como inmaduros,dependientes ,infantiles oexcesivamente demandantes deprotección y cuidado→ les llevadesconsiderar sus potencialidades ydeseos de individualización y, aintensificar el intento de ejercer uncontrol coercitivo sobre los mismosy , a la vez esto intensifica lasobrecarga de los padres y dificultael proceso de autonomía ymaduración

OTRAS CATEGORÍAS:

•Viviendo sentimientos negativos

•Identificando los déficit deautocuidado en los cuidadores

•Beneficiándose de la presenciadel padre y de otros familiares enel escenario del tratamiento

•Fortalecer el papel de cuidador

ASPECTOS TÉCNICOS

Perles,2010

ASPECTOS TÉCNICOS

Hablar CON las personas,no DE las personas

Ayerra, López,( 2003)

ASPECTOS TÉCNICOS

Ayerra, López,( 2003)

ASPECTOS TÉCNICOS

Se señalan comportamientos y relaciones personales (interdependencias)

(Mascaró, 2007)

Permiten intervenir sobre las relaciones,No solo sobre los sujetos

(Ayerra, López, 2003)

Buscar paralelismos entre situaciones del aquí y ahora y otras experiencias de la vida de los

participantes

Tratar de rescatar los aspectos positivos, las demandas emocionales y las necesidades profundas que se esconden tras una relación problemática

(Mascaró, 2007)

Mejor que sean otros miembros que el conductor del grupo los que sugieran cambios en base a su

propia experiencia

Tratar de rescatar los aspectos positivos, las demandas emocionales y las necesidades profundas que se esconden tras una relación problemática

(Mascaró, 2007)

Tratar de rescatar los aspectos positivos, las demandas emocionales y las necesidades profundas que se

esconden tras una relación problemática(Mascaró, 2007)

(Pérez et al, 2017)

ASPECTOS TÉCNICOS

(Brinchmann, Moe, Valviky et al., 2017)

SIMILITUDES Y DIFERENCIAS CON GRUPOS DE PADRES

En el grupo de familiares los integrantes se dirigen mása los terapeutas, en el GMF la atención está repartida,tienen más en cuenta las intervenciones de los otrosmiembros

La expresión emocional es más intensa en el grupo depadres que en el GMFEn este grupo hay más complicidad, más intimidad porla ausencia de los pacientes y quizá por el tamaño másreducido.

El papel del terapeuta es más directivo en el grupo defamiliares, con muchos elementos psicoeducativos, ymás analítico en el GMF

No hay una divergencia entre los contenidos de uno yotro sino más bien una complementariedad e inclusouna continuidad en sus temáticas.Los temas estrella en el grupo de familiares son elimpacto de enfermedad en la familia y la necesidad deponer límites a los pacientes.

(Perles,2010)

Vilariño, P., Unzeta, B., Uría, T., Pérez, C. y Guerra, E. (2019).Aunando esfuerzos: Grupos multifamiliares en el abordaje de lostrastornos de la alimentación. Revista Clínica Contemporánea, 10,E12. https://doi.org/10.5093/cc2019a9

PILAR VILARIÑO.UTCA H.U. STA CRISTINA

RESULTADOS DE LA ENCUESTAGrupos Familiares vs MultifamiliaresA PACIENTES Y FAMILIARES

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (PADRES)

• “El grupo me permite decir cosas que en casa no me atrevería oafrontar temas que son difíciles ”.

• “Ayuda a saber que no somos los únicos que les pasa esteproblema”.

• “Favorece la escucha mutua”.

• “Ayuda a afrontar dificultades”.

• “Ayuda a ver que no somos perfectos…tampoco los demás…todosnos equivocamos”.

• “Les ayuda a tener una visión realista, no somos tan raros”.

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (PADRES)

• ”Te permiten ver aspectos tuyos y de tu hija que habían pasado desapercibidos”.

• “Te ayudan a ampliar la perspectiva…a reflexionar sobre cosas que en el día a día no tedabas cuenta”.

• “Ayuda a vencer tabúes para hablar de tus cosas al observar que otros también lohacen…sin sentirte juzgado…sacas temas que igual tu solo no sacarías ”

• “Ayuda a dar importancia a unas cosas y a relativizar otras no tan graves”.

• “Ayudan a modificar actitudes y comportamientos disfuncionales”.

• “Es una ayuda para mi…para comprender mejor las relaciones humanas”.

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (PADRES)

• ”Ayudan al sentirte apoyado”.

• “Al principio lo veía como una obligación “buen padre, implicado”…ahora me doy cuenta de que también me aporta a mí en lo personal”.

• “Somos parte de la solución porque somos parte del problema…éste nos afecta a todos”.

• “No sirven para curar a tu hijo. Sirven para curar heridas personales haciéndote mejorar como persona a todos los niveles”.

• “He aprendido a ser madre sin miedo a decir lo que pienso no solo con ella, también con los demás …he crecido como persona”.

• “Me ha ayudado a quererme más y a querer más a los demás”.

INCONVENIENTES MULTIFAMILIARES (PADRES)

• “Da vergüenza hablar en público”.

• “Cuesta sacar en grupo los trapos sucios”.

• “Es duro saber que la terapia es lenta y los cambios se producen más despacio de lo que te gustaría”.

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (HIJOS)

• “Ver experiencias similares ayuda a enriquecer las tuyas”.

• “Dices cosas que en casa no te atreverías”.

• “Ayuda a la escucha activa y al diálogo mas sosegado que en casa”.

• “Ayuda a que dejen de verte como un bicho raro”.

• “Ayuda a entender cosas de los padres respecto a sus familias de origen”.

• “Ayudan a empatizar con los padres y a no verles como los enemigos, sino como aliados”.

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (HIJOS)

• “Ayudan a afrontar problemas en vez de evitarlos”

• “A veces pueden originarse conflictos o tensiones pero es mejor que vivir en la ignorancia”

• “Ayudan a empatizar unos con otros”

• “Son útiles aunque no este tu familia porque ver las interacciones entre otros padres e hijos o ver a otros padres ayuda a resolver cosas con los tuyos”

• “Me ayuda como paciente a entender cosas de mis padres y, como madre a cambiar y mejorar cosas en relación con mis hijos”

VENTAJAS MULTIFAMILIARES (HIJOS)

• “Ayudan a aumentar la comprensión y apoyo mutuo y la cercanía emocional”.

• “A veces te ayuda verbalizar a otro padre/madre cosas que no te atreves a decir al tuyo/a”

• “Tengo que aceptar ,al faltar la implicación de mis padres , que no me queda otra que tirar sola”

• “Se pone de manifiesto que hay roles que están cambiados”.

• “Ayudan a pedir perdón y a reparar”.

INCONVENIENTES MULTIFAMILIARES (HIJOS)

• “Sentimientos de culpa porque tienen que faltar a sus ocupaciones por venir”.

• “Es duro que te confirmen ciertas realidades que tu percibías pero no queríasaceptar…bueno esto tiene un lado positivo también y es saber que tu idea noera equivocada”…”ayuda a caerte del guindo”.

• “Los padres pueden echarte en cara en casa lo que has hablado”.

• “A mi no me ayudan …porque no vienen mis padres y me hace darme cuenta delo sola que estoy”.

• “Acuden pero no hacen cambios”.

• “Te piden que cambies tu pero ellos no modifican nada”.

• Los TCA son patologías complejas y en pacientes complejosno debe usarse una única modalidad de tratamiento ,Rienecke (2017).

• El grupo multifamiliar tiene un gran potencial terapéutico,favoreciendo la socialización, universalizando los conflictos ydesarrollando tolerancia con los componentes del grupo,contando con el abordaje simultáneo de la dimensiónindividual, familiar y social de la mente ( Pérez et al., 2017;Mascaró Masri, 2007).

• La inclusión de la familia en el tratamiento puede ser unimportante instrumento terapéutico, en la medida en quepermite que el núcleo familiar se convierta en aliado delequipo multidisciplinario en los esfuerzos emprendidos para larecuperación del paciente ( Santos, Leonidas y de Souza,2014;Cobelo, 2004).

• Relación entre hermanos. MFhttps://www.youtube.com/watch?v=cIzM3b0aVWk&list=PL44eR98UWt_Sdh3iDoh

ARe7u9maJLRjmo&index=6

• Orígenes y legado familiar, sobre la identidad, sentido de pertenencia. MF

https://www.youtube.com/watch?v=iZDbp4Bivy4&list=PL44eR98UWt_Sdh3iDohARe7u9maJLRjmo&index=8

• Rivalidad padre-hijo, ajuste de expectativas. MF

https://www.youtube.com/watch?v=GUBM4iEpc0k&list=PL44eR98UWt_Sdh3iDohARe7u9maJLRjmo&index=10

• Expectativas y nivel de exigencia. MF

https://www.youtube.com/watch?v=pzqrpTNqQt0

Invitacion de Sheldon a su hermano

https://youtu.be/UNAWP_T8fkY

Familia de Penny

https://youtu.be/PDiWT9XZpb0

Madre y Leonard

https://www.youtube.com/watch?v=pOXbe58rbZk

Aceptación de padres y rivalidad hermanos

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

pvilarinob@yahoo.es

belen.unzeta@salud.madrid.org

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