FOCO:

Familia, Orientación y Contexto

Una herramienta para abordar el contexto de

nuestros pacientes y orientarlos en la resolución

de los problemas clínicos

Dra. Mercedes Mutchinick

Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria

Congreso FAMFyG 2013

Objetivos:

• Presentación de la herramienta FOCO.

• La importancia del Contexto y algunos conceptos teóricos.

• Caso clínico.

FOCOFamilia, Orientación y Contexto

Congreso FAMFyG 2013

Consiste en una o varias entrevistas programadas.

Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana.

Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática.

FOCO Familia, Orientación y Contexto

Congreso FAMFyG 2013

Surgió hace más de 3 años.

Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible a través de una Ficha.

Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia.

Ficha de FOCO. Primera vez

Congreso FAMFyG 2013

Fecha:

1) Queja explícita del paciente:

2) ¿Por qué ahora?:

3) Relación con el contexto:

4) Motivación:

5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):

6) Objetivos:

7) Plan para la próxima entrevista:

8) Notas:

La importancia del contexto

Congreso FAMFyG 2013

Evaluación del Contexto

Congreso FAMFyG 2013

1) ¿En quienes?

2) ¿Cuándo?

3) ¿Cómo?

# Realizar preguntas reflexivas (desde el «no saber»).# Considerar la situación del paciente y también la del médico.

# "Profundidad" e "invasión". Sería el ¿Cuánto?.# Conocer conceptos teóricos.

Objetivo: observar y escuchar para redefinir el problema y desarrollar una potencial intervención.

No hay una única manera y, muchas veces, puede

resultar dificultoso.

Conceptos teóricos que son importantes conocer…

Congreso FAMFyG 2013

1. Familigrama.

Conceptos teóricos II

Congreso FAMFyG 2013

2. Ciclo vital familiar.

• Constitución de la pareja.• Nacimiento y crianza.• Hijos en edad escolar.• Adolescencia.• Salida de los hijos del hogar.• Etapa madura.• Ancianidad.

Conocerlo permite:- Acompañar a los pacientes en los cuidados de salud- Constituir recursos para diseñar estrategias- Realizar un mejor diagnóstico situacional.

Conceptos teóricos III

Congreso FAMFyG 2013

3. Escucha ampliada.

- Diagnóstico etiológico

- Qué le pasa al paciente con el síntoma?

- Influencia en la familia

Conceptos teóricos IV

Congreso FAMFyG 2013

Agenda.Es lo que desea, pretende o quiere que su médico/paciente haga, diga o realice.

Timing.Es la temporalización de los procesos de cuidados en la práctica ambulatoria

Joinig.Es la capacidad para acercarse, comprender y entender al paciente, respetando sus tiempos y su agenda, pero dejando en claro que el objeto del vínculo es en pos de la salud.

Conceptos teóricos V

Congreso FAMFyG 2013

Homeostasis.

Es un conjunto de fenómenos de autorregulación conducentes al mantenimiento de una relativa constancia en las composiciones y las propiedades del medio interno de un organismo. En ese sentido, en las consultas se genera la ilusión de un cambio que finalmente no se produce cuando el paciente se reencuentra con su contexto.

Para tener en cuenta…

Congreso FAMFyG 2013

• El contexto permite asignar una interpretación más adecuada o un significado al «texto» que trae el paciente. Ambos deben evaluarse de manera conjunta.

• Es fundamental que el médico esté motivado, se entrene y es deseable que cuente con supervisión por parte de sus pares.

• El sentido común y el instinto del médico son necesarios pero no suficientes para trabajar el contexto de un paciente, se requiere de cierto conocimientos técnicos (duelo, depresión, alcoholismo, violencia).

• El FOCO es una herramienta útil cuando se quiere profundizar en la evaluación del contexto. No debería ser la primera.

Congreso FAMFyG 2013

Muchas Gracias.

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar