7/26/2019 Declaracion Jurd Apara Contratacion Locacion Av.v. l.p.

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Municipalidad Provincial de

DECLARACIN JURADA SOBRE FAMILIARES QUE PRESANSER!ICIOS EN LA MPI

El (la) que suscribe.. , identifcado(a) conDNI N"., y RUC N#############$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,con domicilio fscal sitoen###############################$$ , persona natural,para Contratacin de Locacin de Sericios, que in!orma el Cdi"o Ciil, DECLAROBAJO JURAMENO% que SI (###), NO (###) ten"o !amiliares que prestan sericios en la$unicipalidad %roincial de &ca, cuyas identidades consi"no a continuacin'

&$ 'ASA EL CUARO (RADO DE CONSAN(UINIDAD)

NOMBRES DEPENDENCIA DONDECONDICION

* APELLIDOS PRESA SER!ICIOSCONRACUAL

PARENESCO#####################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

+$ 'ASA EL SE(UNDO (RADO DE AFINIDAD)

NOMBRE * APELLIDOS DEPENDENCIA DONDE CONDICIONPARENESCO PRESA SER!ICIOS

CONRACUAL############################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

EN CASO FALE ESPACIO% SIR!ASE USAR 'OJA ADICIONAL

ECLR* +* UR$EN-* .UE L &N/*R$C&0N %R*%*RC&*N RES%*NE L1ER, SUE-2N*$E L* .UE ES-+LECE L*S R-3CUL*S N45 677 8 69: ELC0&;* %ENL, EN CS* E /LS &N/*R$C&0N5

&ca, de Enero del

7/26/2019 Declaracion Jurd Apara Contratacion Locacion Av.v. l.p.

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Municipalidad Provincial deDNI N.555555555555555555555555555555555555

DECLARACION JURADA DE NO ENER ANECEDENESPENALES

8o,>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>5, identifcado

(a) con N& N>>>>>>>>>>>> y con domicilio

en>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

DECLARO BAJO JURAMENO)

No re"istrar antecedentes penales, a e!ecto de postular a una acante

se"@n lo dispuesto por la ley N4