REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PBLICADECLARACIN JURADA PARA LA REMISIN DE ARTCULOS

En nombre de los autores, solicito la publicacin del artculo titulado:

En la seccin: Artculo

Original Artculo

Breve Revisin

Reporte de

Casos Editorial

Cartas al

Editor Simposio

Seccin

Especial Historia de la

Salud Pblica Galera

Fotogrfica

Al respecto declaro, en nombre de los autores, que conocemos y aceptamos las condiciones de publicacin que se encuentran contenidas en las Instrucciones para la presentacin de artculos de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica (RPMESP).

El artculo es un documento original y no ha sido publicado, total ni parcialmente, en otra revista cientfica; no es producto de fraude cientfico, plagio ni problemas de autora y no ser presentado a otra revista para su publicacin hasta recibir la decisin editorial de la RPMESP.

En caso de publicacin, mantenemos nuestros derechos de autora intelectual, cedemos nuestros derechos de publicacin en cualquier formato impreso o electrnico de la RPMESP.

Los autores entendemos que no recibiremos, ni es exigible, ninguna regala o compensacin, de cualquier tipo o naturaleza por parte del Instituto Nacional de Salud o por la RPMESP por la publicacin del artculo.

En caso de cualquier contravencin a lo sealado, en representacin de todos los autores, eximo de toda responsabilidad a la RPMESP y al Instituto Nacional de Salud; y nos declaramos solidariamente responsables de cualquier consecuencia que derivara de ella.

Marcar solo en caso de remitir Artculos Originales u Originales Breves:

Cumple con las consideraciones ticas para investigacin en humanos o animales de experimentacin, mencionadas en las Instrucciones de la revista.

Declaracin de contribuciones de autora:

Describir de la siguiente forma:PPP y ABC han participado en la concepcin del artculo, la recoleccin de datos, su redaccin y aprobacin de la versin final. Adems, PPP realiz el anlisis de datos, y ABC obtuvo el financiamiento.

Contribuciones:Concepcin y diseo del artculo; Recoleccin de resultados; Anlisis e interpretacin de datos; Redaccin del artculo; Revisin crtica del artculo; Aprobacin de la versin final; Aporte de pacientes o material de estudio; Obtencin de financiamiento; Asesora estadstica; Asesora tcnica o administrativa; Asesora estadstica; Asesora tcnica o administrativa; Otras contribuciones (definir).

Declaracin de Fuentes de financiamiento:

Cont con financiamiento:No ( )Si ( )

De existir, mencionar:

Declaracin de Conflictos de inters:

Los autores presentan conflicto de inters en la publicacin del artculo: No ( ) Si ( )

De existir, mencionar:

Firmo el presente documento en representacin autorizada del conjunto de autores, responsabilizndome de la correspondencia durante todo el proceso de revisin y eventual publicacin del artculo.

Firma del autor corresponsal(Insertar imagen)

Nombre y apellido del autor corresponsal:

Direccin:Telfono:

Correo electrnico: