Segundo Congreso de Padres con Niños con Necesidades Especiales

DÉFICIT DE ATENCIÓNvs.

DESORDEN OPOSICIONAL DESAFIANTE

Dra. Rosaura CharlemanPsicóloga Clínica

INTRODUCCIÓN

DÉFICIT DE ATENCIÓN/DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD-DDAH

¿Qué se sabe del Déficit de Atención/Desorden de Hiperactividad?

Causas

Criterios diagnósticos

¿Qué pasará si es diagnosticado con DDAH?

Tratamientos

Recomendaciones

La historia deTito: un niño con DADH

Tito es un jovencito que acaba de empezar la escuela intermedia. Tiene 12 años y vive en unión a sus padres y una hermana mayor.

La historia de Tito es un poco diferente a las demás. Los padres del niño se percataron desde temprano que los niveles de actividad e inatención de su hijo estaban por encima de los esperados para niños de su misma edad. De manera que la intervención y tratamiento comenzaron desde antes de que el niño asistiera formalmente a la escuela.

Desde ese momento los padres comenzaron a orientarse y a aprender más acerca del Déficit de Atención/Desorden de Hiperactividad. Se integraron además a grupos de apoyo que les facilitaron material informativo para ellos y para los maestros del niño.

Lo anterior no significa que no hayan tenido que pasar por muchas situaciones a causa de la condición de su hijo. Algunas de las más recordadas son, que tumbó a su mamá en dos ocasiones, rompió figuras, sacó los botones de las letras del tablero de la computadora “para arreglarla” y en más de una vez ha metido a su padre en aprietos por inmiscuirse en conversaciones ajenas.

Actualmente Tito está medicado (cambió de medicamento en dos ocasiones) y sigue un plan de modificación de conducta ajustado al hogar y a la escuela. Sus padres y hermana (con quien hubo que intervenir pues sintió celos de su hermano dadas las atenciones que recibía y lo cual ella no entendía dado su mal comportamiento) han aprendido acerca de estrategias para manejar y reducir conductas problemáticas, con excelentes resultados.

El rasgo esencial de esta condición es un patrón persistente de inatención y/o de hiperactividad-impulsividad que es más frecuente y severo que lo observado típicamente en individuos normales en un nivel comparable de desarrollo.

Inatención

_____ No logra fijar su atención a detalles o comete muchos errores por descuido en su trabajo escolar, tareas u otras actividades.

_____ Dificultad en mantener su atención en la realización de tareas o actividades de juego.

_____ Usualmente parece no escuchar o prestar atención cuando se le habla directamente.

_____ A menudo no sigue instrucciones y no termina el trabajo escolar u otras responsabilidades.

_____ Se le hace difícil organizar tareas y actividades.

_____ A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

_____ Con frecuencia pierde objetos necesarios para realizar tareas o actividades.

_____ Se distrae con frecuencia por estímulos externos.

_____ Se le olvidan actividades cotidianas que debe realizar.

Hiperactividad

_____ Mueve constantemente sus manos o pies y no se está quieto en el asiento.

_____ Se levanta muchas veces de su asiento en situaciones donde se espera que esté quieto.

_____ Frecuentemente corre o se trepa excesivamente (donde es inapropiado hacerlo).

_____ A menudo tiene dificultad para jugar o participar calmadamente en actividades de ocio.

_____ Casi siempre está en movimiento, como “impulsado por un motor”.

_____ Habla excesivamente y con un tono muy alto.

Impulsividad

_____ Por lo general contesta abruptamente o precipita respuestas antes de que las preguntas se hayan terminado.

_____ Se le hace difícil esperar su turno.

_____ Por lo general interrumpe a otros o se inmiscuye en actividades que otros realizan

OTRAS SEÑALES IMPORTANTES

• Saludan tan efusivamente que ocasionan constantes roces o peleas con los propios amigos.

• Despistado

• Empuja para poder ser siempre el primero en la fila o en llegar.

• Dificultades para regular el sueño.

• Mayor facilidad para sufrir accidentes.

• Le encanta curiosear y en ocasiones puede treparse a donde no debe por investigar lo que desea.

• Rabietas; porque quieren las cosas al momento.

• Poca tolerancia a la frustración.

• Problemas a la hora de comer o con sus hábitos alimenticios.

• Manifiestan que están aburridos.

• Incapacidad para controlar su propia conducta aún cuando saben que van a ser castigados por su comportamiento

• Les resulta difícil esperar

• Golpeteo de los dedos

• Necesidad de mucha supervisión

• Arriesgados

• Creativos/ Inventores

• En ocasiones parecen “sordos”

• Baja autoestima

DESORDEN DE CONDUCTAOPOSICIONAL DESAFIANTE

(Negativista desafiante)

¿Qué se sabe del Desorden Oposicional Desafiante?

Causas

Criterios diagnósticos

¿Qué pasará si es diagnosticado con Desorden Oposicional Desafiante?

Tratamientos

Recomendaciones

Pepito: un niño oposicional desafiante

Pepito es un niño que cursa el cuarto grado actualmente. Tiene nueve años y es el hijo único de un matrimonio actualmente separado.

La madre de Pepito comenta que comenzaron a tener dificultades con él desde que tenía aproximadamente cuatro años de edad. Para esa edad, no hacía caso, argumentaba, no obedecía y su manejo era realmente difícil, a pesar de lo estricto y rígido que ha sido siempre el padre.

Al entrevistar a los padres, ambos coincidieron en que el problema se había agravado durante el último año. Su hijo cada vez discutía más, contestaba groseramente y desafiaba abiertamente las reglas y normas del hogar. Asimismo, señalaron que ese comportamiento se acentuaba por el gran nivel de actividad de su hijo, lo que causaba que frecuentemente tuviesen que estar llamándole la atención, situación que normalmente provocaba nuevos enfrentamientos.

Además, la maestra los citó, ya que el comportamiento del niño es desordenado, se muestra hostil hacia los maestros y agresivo con algunos compañeros. Su madre, decidió llevarlo a una evaluación psicológica. Luego de la exploración, fue diagnosticado con Desorden Oposicional Desafiante.

LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES(Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales, DSM-IV,TR)

Un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, que dura por lo menos 5 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

A menudo se encoleriza e incurre en pataletas

A menudo discute con adultos

Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

Molesta deliberadamente a otras personas

A menudo acusa a otros de sus errores y mal comportamiento

A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros

Es colérico y resentido

Es rencoroso o vengativo

El desorden provoca deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico o laboral.

Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

OTRAS SEÑALES IMPORTANTES

Pérdida del autocontrol.

Se rehúsa a seguir las reglas establecidas.

Culpa a otros de su mal comportamiento.

Habla con adultos como si estuviera molesto.

Se muestra resentido.

Es rencoroso y vengativo.

Poco tolerante a la frustración.

Intento constante de molestar y fastidiar a los demás.

Amenaza (aunque sea en voz baja).

Utiliza palabras obsenas o sobrenombres para referirse a algunas figuras de autoridad (p.ej. maestros, padres).

Molesta deliberadamente.

Rechaza las solicitudes o mandatos de los adultos.

Culpa a otros por sus propias equivocaciones.

Se molesta fácilmente.

Usa lenguaje obseno o “malas palabras”.

Da la impresión de estar malhumorado siempre.

El manejo de la conducta

Entender los límites y ofrecerles herramientas que faciliten el esfuerzo que se les exige se convierte en nuestra responsabilidad.

Es importante también que se le provea un ambiente relativamente estructurado donde estén bien definidas una serie de reglas y establecidas en forma clara los límites para el comportamiento.

Esta estructura facilitará que el niño pueda apreciar qué comportamientos son o no adecuados y anticipar las consecuencias que tendrán los mismos.

El éxito requerirá diferentes procedimientos pero lo esencial será el apoyo y comprensión de todos.

Déficit de Atención

Explícale al niño acerca de la condición, específicamente, que pueda reconocer las dificultades con las que tendrá que lidiar (tanto en el aspecto emocional como en el académico) pero enfatizando en que tener DDA no lo limitará para alcanzar con éxito sus metas.

Si está medicado, no adjudicarle todo el mérito de progreso o mejoría al medicamento.

Clarificarle que lo que intentamos corregir son sus conductas, no su

persona.

Utilizar un comunicación asertiva. Esto permitirá transmitir lo que

deseamos de manera directa, clara y específica y además facilita el entendimiento de las consecuencias de su comportamiento

especialmente cuando son hiperactivos e impulsivos.

Contacto físico. Tocarlos con cariño (tomarlos de las manos, tocarle el hombro...) especialmente cuando le vamos a dar instrucciones o cuando necesitamos establecer acuerdos de mejoramiento personal o académico.

Refuerzos positivos. (Felicitarlos o señales de aprobación cuando hacen algo bien o según acordado)

Oposicional Desafiante

Ya que este desorden interfiere con el comportamiento y el respeto esperado en el ámbito escolar, se hace en ocasiones muy difícil destacar las cualidades del afectado.

Sin embargo, a medida que se progresa en el tratamiento y se implementan técnicas de modificación de comportamientos los niños comienzan a responder positivamente. Si se edifica sobre sus progresos y se refuerzan sus fortalezas, posiblemente se alcanzarán las metas antes de lo previsto.

Conclusión

Las investigaciones señalan que un porcentaje significativo de los “niños especiales” están en riesgo de continuar presentando patrones de comportamientos desadaptados a lo largo de su desarrollo y de manifestar otros trastornos psiquiátricos más tarde en sus vidas si no reciben la atención necesaria a tiempo.

De manera que, permite que la información recibida sea el reto para aprender más, sensibilizarte y sobre todo, comprometerte a lograr y mantener una buena salud mental en nuestros niños porque... “tú y yo juntos podemos”.