Deformidades congénitas del

piePadilla Serrano Nancy

Ortopedia

Crecimiento

Nomenclatura

Evaluación -AHF.

-Laxitud articular.

• Exploración:– Observación: zonas

de hiperqueratosis=carga.

– Advierta cambio en la alineación del talón.

Exploración• Rango de movilidad

Dolor de pie

Traumatismos• Fx de estrés ocultas:

• Tendinitis-fascitis:

Infecciones• Normalmente debidas por

estafilococos o estreptococos– DX: HC, exploración,

signos de infección.– TX: retire objeto extraño,

vacuna, – Tome cultivos y Rx AP y

LAT– Lavado y drenaje. – Tiempo agresión e

infección: 1 día (estreptococo), 3-4 días (estafilococo), una semana (pseudomona)

Enf de Kohlerosteocondritis del

escafoides tarsiano=necrosis

avascular. – Produce inflamación,

dolor localizado y cojera.

– Escafoides colapsa y aumenta su densidad, hace esteoporosis parcheada y al final se remodela.

TX: inmovilice con férula corta por 8 semanas.No se ha demostrado incapacidad a largo plazo.

Osteocondritis

Enf de Frelbergosteocondritis de cabeza

de metatarsiano=necrosis avascular.

– Produce dolor en ese punto.

– Suele ser el 2do en jóvenes.

– Rx muestra irregularidad de la superficie articular, esclerosis, fragmentación, remodelación.

TX: inmovilice, reposo, uso de plantillas.Dolor recurrente grave=Qx (artroplastia de resección de la falange proximal u osteotomia de extensión del metatarsiano).

Osteocondritis

Enf de Selverosteocondritis de la

apófisis calcánea=necrosis

avascular. – Produce dolor en talón. – Rx muestra

fragmentación y esclerosis del calcáneo.

– Dolor intenso por inflamación en la inserción de la fascia plantar o tendón de Aquiles.

Osteocondritis

Dolor por pinzamiento• Sx del Ostrigonum.

Dolor por pinzamiento• Sx de compresión tarsiano anterior.

Rotura de Sindesmosis

Deformidades del

pie

Deformidad del dedo en Hendidura• AD• Suele ser bilateral• Problemas en

calzado=osteotomía y aproximación de partes blandas.

Microdactilia

Polidactilia• AD. +Frec niñas raza negra. • Tx: extirpa al final del 1er año.

Sindactilia

Dedos rotados

Dedos supraductos o suprabductos

Dedo en martillo• Deformidad en flexión de

articulación interfalángica proximal. • TX: corrección Qx en adolescencia si

produce dolor o alteraciones con el calzado.

Dedos en Garra• Asociada frecuentemente con pie

Cavo y a menudo 2dario a problema neurológico.

Hipertrofia

• Común en niños con Sx de Proteus, NF, malformaciones vasculares.

• Por acúmulo anormal de tejido adiposo.

• Tx Qx suele tener recidivas,

• Se debe facilitar el calzado.

Antepié Aducto

Metatarso aducto y varo

• Deformidad + Frec del pie. • Convexidad en el borde lateral del pie o

una abducción dinámica del Hallux.• Se clasifican en:

Metatarso aducto y

varo• Seguimiento y yesos • A los 5 años se coloca

yeso corto, el metatarso aducto se coloca en abducción, se mantiene la pierna en rotación externa con la rodilla en flexión 30 grados.

• Prolongue el yeso hasta el muslo.

TX:

Pie en mecedora• Pe sesgado, en

zerpentina, Z. • Flexión plantar del

retropie, abducción del mediopie, y aducción del antepie.

• Suele existir contractura del tendón de Aquiles.

• Rx AP y LAT• Tx: corrección del

tendón y osteotomías.

Antepié Aducto

Deformidades del antepie. Juanete

• Prominencia de la cabeza del 1er metatarsiano.

• Son a menudo hereditarios.

• Factores como: zapatos en punta, laxitud articular, pronación del antepie: ayuda.

• Tx: no tacones ni zapato estrecho. Férulas nocturnas. Qx.

• Puede complicarse con subluxación de artro metatarso-falangica

Deformidades del antepieJuanete dorsal Juanete de Sastre

• Prominencia dolorosa ósea en cabeza de 5to metatarsiano.

• Tx: osteotomía.

• Rara• Elevación del 1er

metatarsiano por desequilibrio entre tibial anterior y peroneo lateral largo.

• Tx: osteotomía y reequilibrio de musculatura.

Hallux rigidus• Artritis degenerativa de la 1ra artro

metatarsofalangica por traumatismo repetitivo que causa rigidez, limitación de la flexión dorsal y dolor.

• Tx: proteger zona con refuerzo del zapato. Osteotomia en cuadros graves.

Deformidades del antepie

Pie Zambo

Pie zambo• Etiología:

– Ecografia fetal se muestra en el 1er trimestre.

– Asociada a defectos del tubo neural, anomalías del TU o digestivo y otras del sistema musculoesquelético.

– El grave aparece de forma temprana en vida fetal.

Pie Zambo• Patología:

– Los huesos del tarso están hipoplásicos.

– Astrágalo suele estar deformado, su cuello acortado y con este se articula el escafoides.

– La relación de huesos tarsianos suele ser anormal.

– Los ligamentos están engrosados y los músculos hipoplásicos.

– Hay acortamiento del pie.

• El equino se debe a combinación de la flexión plantar del astrágalo y acortamiento del tríceps.

• El varo es resultado de la alineación paralela en el plano frontal del astrágalo y el calcáneo y la contractura del músculo tibial posterior.

• El aducto y la rotación interna son debidas a desviación medial del cuello del astrágalo y desplazamiento medial de la articulación astragaloescafoidea.

Pie Zambo

• Pie zambo posicional: son flexibles y se piensa que se debe a una posición intrauterina tardía en la gestación. Se resuelven rápidamente con yesos.

• Pie zambo idiopático: se incluyen las formas clásicas con un grado intermedio de rigidez. Tienen una etiologia poligénica.

• Pie zambo teratológico: se asocian con cuadros como la artrogriposis, mielodisplasia, y otros trastornos generalizados.

Pie Zambo

• Rx

Pie Zambo

• TX: • Corregir la deformidad y conservar la movilidad y

fuerza. • Iniciar lo mas pronto. • Método de Ponsetti: corrija el cavo, el aducto y al final

el equino (tenotomía).• Método francés: intensas manipulaciones.• Método tradicional: inicia en yesos y después Qx. • Casos graves: se tratan mejor mediante yesos

iniciales, tenotomías de liberación múltiples y mantenimiento con yesos

Pie Zambo

Pie PlanoÁrea de contacto plantar

grande

Pie plano flexible• En casi todos los infantes y 15% de

los adultos. • Frec. En obesos, laxitud gralizada,

zapatos. • No causa impotencia funcional y se

asocia con reducción de fx de estrés.

Pie plano flexible y contractura del tendón de

Aquiles• Una contractura del tendón causa valgo del talón, alteración en la

movilidad tarsiana, acortamiento de la columna lateral y pie plano

patológico doloroso.

Pie plano

Fusiones tarsianas en pie plano

• Causan pérdida de la movilidad en inversión y eversión.

• Hay sobrecarga que produce dolor, artritis degenerativa, y espasmo.

Pies plano y astrágalo vertical

• Es el pie plano mas grave y serio.

• Produce aplanamiento y convexidad de la planta

• Dx: Rx LAT, se aprecia orientación vertical de astrágalo.

• Tx: corrección qx tras 1er año de vida.

Pie Cavo Incremento en altura del arco

longitudinal plantar.

Pie cavo• Fisiológico:• Suele ser hereditario, bilateral,

pueden haber callos bajo metatarsianos. No hay garra en dedos

• Tx calzado de suela blanda en caso de dolor, plantilla si acaso.

Cavo patológico• Suele ser por desequilibrio

neuromuscular. • Cavo congénito: puede deberse a

compresión intrauterina o a deformidad fija.

• Calcaneocavo: resultado de debilidad de tríceps, un aumento de la angulación dorsal del calcáneo y una deformidad en cavo.

• Cavovaro: +común. Desequilibrio muscular resulta en actitud moderada del calcáneo en extensión y flexión plantar del antepié.

• Tx: – Deformidad leve: calzado cómodo, suela

blanda y plantillas.– Deformidad moderada o grave: Qx.

Deformidad fija (realice liberación de partes blandas y prosiga con osteotomías)

Marcha en equino• Marcha de puntillas• Común en parálisis cerebral,

distrofia muscular y pies zambos tx incompletamente.

• Idiopática: puede deberse a acortamiento del tríceps.

Tumores del pie• Sóleo accesorio: variante rara que

provoca edema medial al tendón de Aquiles. Es una masa lisa, redonda y no dolora que crece proporcional al pie. No tx.

Tumores del pie• Fibromatosis plantar: Tumor raro

con localización característica en porción anteromedial de la almohadilla plantar.

• Se indica observación, la recidiva es habitual.

Tumores del pie• Exostosis subungueal: tumor óseo

benigno de la falange distal por debajo o adyacente a la uña. Tx con escisión cuidadosa.

Otros: • En el pie asientan muchos otros

tumores benignos y malignos que no tienen ningún rasgo distinto al resto del cuerpo.