DEFORMACIONES DE LA RODILLA

DOCENTE: LIC. T.M. GABRIEL VALCARCEL A.

ALUMNOS: JACKELINE VELASQUEZ Y.

KATHERINE NOVACK D.

MILKO VELASCO S.

CICLO: VI

DEFORMIDADES DE RODILLA

Anatomía Y Fisiología de rodilla

ANATOMIA DE RODILLA

Osteología Artrología Meniscos Músculos Movimientos

ANATOMIA DE RODILLA

OSTEOLOGÍA

Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergar a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosidad anterior que sirve de inserción al tendón rotuliano.Por otra parte la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartílago, el cartílago pre rotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.

ANATOMIA DE RODILLA MENISCOSEstán dispuestos entre la tibia y el fémur y hacen de

nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos

femorales presentan una convexidad más acentuada. Desempeñan un papel importante como medios de

unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior

tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna".

ANATOMIA DE RODILLA

Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del muslo. Isquiotibiales,Bíceps femoral.,Músculo semimembranoso.,Músculo semitendinoso. Accesorios

○ Músculo poplíteo. Está situado en la porción posterior de la rodilla, debajo de los gemelos.

○ Músculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en diagonal. Músculos extensores. Están situados en la parte anterior del muslo.

Cuádriceps. Está compuesto por cuatro músculos: Recto femoral,Vasto medial,Vasto lateral,Vasto intermedio

Músculos que producen rotación externa Tensor de la fascia lata,Bíceps femoral

Músculos que producen rotación interna Sartorio ,Semitendinoso, Semimembranoso,

Recto interno

ANATOMIA DE RODILLA

ligamentos

ANTERIOR POSTERIOR

ANATOMIA DE RODILLA

LIGAMENTOS

Bolsas serosas La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que

amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles. Las principales son:

Bolsa serosa pre rotuliana. Bolsa serosa de la pata de ganso. Bolsa serosa poplítea.

ANATOMIA DE RODILLA

ligamentos

FISIOLOGIA DE RODILLA

Artrología

La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, en la cual una superficie cóncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares presenta cóndilos del

fémur, superficie rotuliana del fémur, carilla articular de la rótula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el choque entre el

fémur y la tibia). Por otro lado, conviene destacar que la articulación de la rodilla llamada: femorotibialrotuliana. En general, está compuesta, desde el punto de vista

morfológico, dos articulaciones secundarias: la femororrotuliana (que es tróclea). la femorotibial (que es condílea con meniscos interpuestos).Es una de las más grandes esqueleto y complejas del organismo humano, presenta una gran cantidad de componentes articulares que contribuyen a su protección y funcionalidad. Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos.

FISIOLOGIA DE RODILLA

Movimientos  

 

La articulación tibio femoral permite dos tipos de movimientos: flexión-extensión y rotación. El movimiento principal es el de flexión y extensión que sobrepasa los 130º, mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede realizarse en posición de flexión.Partiendo de la posición de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre sí en línea recta que correspondería a 0º, la flexión activa de la pierna alcanza por término medio 130º; pero el límite máximo de la amplitud de ese movimiento puede aumentarse tomando el pie con una mano. La articulación posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. A partir de cierto ángulo de flexión, es posible el movimiento de rotación, muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno.

MOVIMIENTOS DE RODILLA

DEFORMACIONES DE RODILLA

La rodilla, además de afectar la longitud de la extremidad, también puede estar implicada en la alineación de la extremidad

DEFORMACIONES DE RODILLA

Genu valgum, genu varum, genu recurvatum y la torsión tibial o femoral son las deformaciones más frecuentes observadas en la niñez. Hay preocupación de los padres por la marcha anormal, la posición o la apariencia.

Aunque es habitual que estos padecimientos sean congénitos o familiares o después de una lesión

DEFORMACIONES DE RODILLA

DEFORMACIONES DE RODILLA

Las mas comunes y mas conocidas en plano frontal

GENU VALGO

GENU VALGUM

Desviación del miembro inferior que se observa en un plano frontal, la rodilla forma un ángulo abierto hacia el exterior que es patológico cuando es de 170º.

Se observa de modo más frecuente entre los 2 y 6 años y preocupa a los padres cuando persiste después de los 6 años.

ETIOLOGIA

Su etiología es muy diversa, el genu valgum puede ser:

primario (esencial) secundario:

trastornos del crecimiento y compensación de deformaciones sobre o subyacentes,

traumatismos Parálisis

infecciones.

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD SISTEMATICA

METABOLICO

RAQUITISMO

GENETICO

IDIOPATICO

HEREDITARIO

INFECCIOSO

OSTEOMILITIS

TUMORAL

TUMORES CERCA A LA

CADERA

TRAUMATICO

SECUELA DE FRACTURAS

EXPLORACIÓN

CAUSAS PRIMARIAS

Si el espacio intermaleolar excede de los 5cm se puede confirmar un genu valgum.

Esta patología se puede observar desde muy temprana edad (2-3 años).

TRATAMIENTO « GENU VALGUM »

Tiene un tratamiento conservador ortopédico con férulas correctoras durante la noche.

Puede aplicarse simultáneamente la fisioterapia, con el fin de la evolución cuando se hayan quitado las férulas, el tratamiento fisioterapéutico será exclusivo.

Si fracasa el tratamiento conservador, se deberá recurrir a la cirugía con la técnica de Blount que se practica a la edad de los 12 a 13 años.

FERULAS CORRECTORAS

BENEFICIOS:

Mejora la marcha Evita caídas Descomprime el compartimiento

externo Brinda confort

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Movilizaciones pasivas en el sentido corrector,

estirando suavemente en forma flexible y sin dolor de los ligamentos y músculos del lado lateral externo

Ejercicios de tonificación en recorrido interno y esencialmente isométricos: poplíteo, pata de ganso, semimembranoso, vasto interno

Ejercicios de corrección y de equilibrio de la marcha y en general.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Se puede requerir cirugía en genu valgum severo, la cirugía puede consistir en la fijación de la epífisis o en llevar a cabo osteotomía. Antes de la fijación, el crecimiento restante se debe calcular.

La osteotomía requiere que se haga una medida cuidadosa para corregir el valgus

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PRONÓSTICO

El pronóstico depende de los factores etiológicos, la gravedad del valgus y la inflexibilidad de los tejidos afectados. Si los maléolos del tobillo se encuentran a una distancia menor de 7.5cm de separación cuando el niño está parado, entonces el tratamiento conservador o el desarrollo natural en general, produce buenos resultados.

GENU VALGUM

GENU VARO

GENU VARO Desviación interna de la rodilla, en la cual la

porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia la línea media

Rodillas arqueadas (“De vaquero”) Este padecimiento se denomina de manera

común, pierna en arco.

Evaluación de Genu Varo en los niños Historia Clínica Peso y altura. Desarrollo psicomotor.Medición clínica del ángulo femoro tibial con goniómetro.

Examen Físico Si la separación de ambos cóndilos femorales internos es mas de 6 cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que estamos hablando de un paciente con Genu varum

Radiografías

VALORACIÓN

Durante el segundo y tercer año de vida el ángulo evoluciona a un valgo marcado alcanzando un máximo de 12º alrededor de los 3- 4 años.

Desde los 4 años nuevamente evoluciona hacia la corrección hasta los 7-10 años de edad, en que alcanza los valores normales adultos de 4º a 6º de valgo en hombre y 8º a 9º en la mujer.

CAUSAS

Genu Varo Fisiológico El más frecuente Bilateral Hasta los 30 meses

aproximadamente 6 cm de separación IC (3

dedos del examinador)

Genu varo Patológico Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral) Se trata de una encurvación de los miembros inferiores a convexidad externa y se encuentra su punto más extremo a nivel de las rodillas. Es importante saber que el

niño, desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiológico.

Se debe controlar la separación de ambos cóndilos femorales internos, que no debe pasar los 6 cm (3 o 4 dedos del examinador).

Si después de los 36 meses persiste el arqueamiento de miembros inferiores del menor, es prudente llevarlo a un control para que sea evaluado ya que puede estar desarrollando una patología como la Enfermedad de Blount

TRATAMIENTO «GENU VARUM» Su tratamiento debe ser conservador ortopédico y fisioterapéutico. Las indicaciones de tratamiento fisioterapéutico son las mismas que

para el genu valgum, pero en sentido corrector naturalmente opuesto.

Se debe realizar movilizaciones y posiciones Tonificación: Tensor de la fascia lata Bíceps gemiral Vasto externo Glúteo mayor y rotadores externos del muslo Peroneos Ejercicios de corrección de la rotación tibial interna.

Deformación de rodilla enPlano Sagital

GENU RECURVATUM

En el genu recurvatum hay una extensión de la pierna sobre el muslo, a menudo con movimiento de lateralidad.

Se tolera bien hasta cierto grado que es de 5º a 10º

En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en la tróclea y fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa lo que puede producir una sub luxación

La rodilla recurvatum es un termino que define la híper extensión excesiva de la rodilla.

La extensión completa “normal” de la rodilla o “hiperextension” es una posición fisiológica en el curso de la cual la rodilla se “bloquea” gracias a la conjunción de la rotación interna del fémur sobre la tibia y de la extensión (rotación automática).

Es una posición que adoptamos para estabilizar la bipedestación. Es una posición de estabilidad o de reposo, pero muy raramente permanecemos en hiperextension de las 2 rodillas al mismo tiempo.

También es rara la hiper-extensión durante la marcha y la corrida. Una rodilla que se encuentre imposibilitada de permanecer en hiper-extensión,

quedando incluso en ligera flexión (genu flexum), es una rodilla que se “bloquea” incorrectamente y que fatiga al aparato extensor y a la articulación fémoro-patelar debido a que se las exige de manera excesiva.

Antes de considerar una rodilla recurvatum, su definición, sus causas y su tratamiento, es necesario precisar el bloqueo “normal” de la rodilla en extensión

En la rodilla la hiper extensión de algunos grados es normal

La rodilla presenta normalmente algunos grados de hiperextension y esta posición es la que permite la estabilidad fisiológica.

La posición en flexum es anormal, esta provoca una sobrecarga de la articulación fémoro-patelar y favorece un flexum de la cadera (y recíprocamente).

GENU RECURVATUM

¿Cómo se mide el recurvatum?

Mediante el ángulo formado entre los ejes mecánicos del muslo y la pierna (existen 3 puntos de referencia: trocánter mayor, epicóndilo externo y maléolo externo)

Hiper extensión “normal”: 5 a 15°

¿Cómo se mide el recurvatum?

Recurvatum “anormal” > 20°

No existen estudios que hayan precisado o fijado el limite de la

normalidad.

EXAMENES La radiografía que es útil para la

medición (y para la planificación pre-operatoria) es una radiografía de perfil en hiper-extensión de la totalidad del miembro inferior.

Podemos calcular precisamente el ángulo de los dos ejes mecánicos que corresponden al recurvatum global y los ángulos respectivos de la tibia y el fémur.

Sobre las radiografías pequeñas o de formato pequeño corremos el riesgo de cometer errores de medición debidos a las curvaturas del fémur y la tibia.

Consecuencias del recurvatum Acortamiento del miembro:

1- Acortamiento debido a la hiper extensión, el miembro recupera su longitud en extensión normal.

2- En ocasiones existe un acortamiento real que produce dificultad en el crecimiento de la longitud (en las epifisiodesis en particular) o en una fractura.

En ciertos casos, la rodilla va en recurvatum durante la marcha, a veces a cada paso, lo que justifica la utilización de ortesis.

TRATAMIENTO PREVENTIVO Movilizaciones pasivas y activo-pasivas en la amplitud

fisiológica máxima. Posiciones y mantenimiento en buena posición mediante

aparatos Corrección de la marcha Kinesioterapia correctiva y equilibrada de la afección causal

TRATAMIENTO CORRECTIVO Tratamiento con agentes físicos como crioterapia, hidroterapia

y masaje. Movilizaciones pasivas y activo-pasivas de estiramiento del

cuádriceps Ejercicios de tonificación isométricos e isotónicos de los

isquiocrurales Ejercicios de retroversión de la pelvis Corrección de la marcha

ORTOPEDICO

La rodilla arqueada por medio de una abrazadera corta en la pierna. La abrazadera tiene un tope en el tobillo. Al disminuir la deformación en equinus y así la secundaria en la parte posterior de la rodilla, puede ser eficaz impidiendo el recurvatum.

Principio mecánico de la abrazadera:

Tope (T) Presión en la pantorrilla (PP) Y la excursión permitida (flecha

curva) de las barras verticales de la abrazadera en el pie fijo al suelo

ABRAZADERA

TOPE

3 técnicas posibles: Osteotomía tibial Osteotomía femoral Ligamento plastias

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico

GENU FLEXUM

Deformación de la flexión que acarrea la imposibilidad de la extensión completa de la rodilla y es por lo tanto un factor importante de inestabilidad.

ETIOLOGIA

Su etiología es diversa, ya que es congénita, por fracturas, inmovilización enyesada, posiciones antálgica, Gonartrosis, desigualdad de los mm.ii. Y daños paralíticos centrales periféricos y miogenicos

EVALUACION

Se puede hacer la evaluación en un plano sagital y posterior, lo cual observaremos la flexión y el grado de flexión que el paciente tiene.

GENU FLEXUM

A .CORRECTIVO:- Ejercicios de estiramiento de los isquiocrurales.- Tonificación de los cuádriceps.- Una corrección en la marcha.

En un adulto: El genu Flexum puede ser por secuelas de desviaciones de la infancia, de

parálisis, de traumatismo lesiones subyacentes.

GENU FLEXUM

Su diagnóstico puede ser:

a.- PREVENTIVAMENTE:-movilizaciones pasivas –activas en una amplitud fisiológica máxima.-posiciones y mantenimiento en buena posición mediante aparatos.

-por una kinesioterapia correcta de la causa esencial

- Ejercicios de estiramiento de los isquiocrurales.

GENU FLEXUM

Tratamiento- Durante la movilización enyesada en extensión máximo durante 4 semanas con el yeso.- Apoyo leve y progresivo desde el retiro del yeso.- Apoyo total de los cuádriceps durante 6 semanas.

El genu Flexum puede ser por secuelas de desviaciones de la infancia, de parálisis, de traumatismo lesiones subyacentes.

Tratamiento realizado con aparatos ortopédicos

GENU FLEXUM

GENU FLEXUM

Hiperextensión normal hiperflexion

OBJETIVOS DEL TT. REHABILITADOR

Los tratamientos van encaminados a: Alongar los ligamentos que están

distendidos. Fortalecer los músculos afectados. Lograr el equilibrio de las cargas sobre

los meniscos.

Los objetivos generales para los tratamientos de esas desviaciones son:

Mejorar la estética, la simetría o sinergia de todo el aparato locomotor.

Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral en el plano sagital o frontal (simetría de hombros y caderas)

Aumento de la resistencia en la posición bípeda Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el

resto de los componentes de la articulación. Evitar lesiones Reeducar la marcha

Los objetivos específicos de los tratamientos para las rodillas:

Rodillas valgas: Fortalecer los músculos aductores y estirar los abductores,

fortalecer el ligamento colateral interno y tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.

Rodillas varas: Fortalecer los músculos abductores, alongar los aductores,

fortalecer el ligamento colateral externo y equilibra las cargas sobre los meniscos.

Genus recurvatum: Fortalecer los músculos flexores de las piernas (sartorio,

bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso), disminuir la sobrecarga sobre los meniscos, fortalecer los ligamentos cruzados anterior y posterior y el poplíteo.

Tipos de tratamientos.

Tratamiento preventivo

En la fase aguda, evitar subir escaleras. Educación sanitaria y dietética. Utilizar un bastón para evitar las caídas. Evitar marchas prolongadas. No usar tacones altos.

Electroterapia. Us. Estímulo eléctrico. Magnetoterapia. Parafina. baños de contrastes.

Agentes Físicos

Ejercicios físicos

Movilizaciones pasivas

Ejercicios físicos

Contracciones isométricas

Ejercicios físicos

Bicicleta Terapéutica o estacionaria, sin carga

Ejercicios físicos

Estiramientos suaves sin provocar dolores ni lesionar los ligamentos

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthop

aedic/mo56_knee_joint/knee_joint.shtml