Demencia
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Demencia
Dr. Martin D. Villagra
2012
generaidades
• Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas
• Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion.
• Sobrevida 7-10 años
• Problema medico social
Sindrome y enfermedad
• Varias enfermedades con sintomas y signos combinados
• Alzheimes es la más prevalente.
• Demencia vascular: vasos grandes o pequeños.
• Demencia FT, Demencia Lewy.
Epidemiologia
• PREVALENCIA
• Poblacion de más de 65 años: 6,5% demencia
• 4,4% ALz y 1,6% DV
• +90 AÑOS: 28,5%
FACTORES DE RIESGO
• EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN.• Edad• Sexo femenino• Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos
del 5% de los casos.• “Las variantes geneticas no son necesarias ni
suficientes para causar demencia”• Apolipoproteina E (E4)• Factor vascular
Evaluacion
• Esta demente?
• Que patron de deterioro tiene?
• Constituye un sindrome específico?
• Que puede causarla?
Abordaje clinico
• Tomar historia con referente.• Una buena charla puede reemplazar una
evaluación.• Considerar
– Sintomas de inicio– Tempo– Impacto personal y fliar– Seguridad– Historia familiar– Factores de riesgo– Historia médica
Evaluación cognitiva
• Arientacion: t y e.• Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses • Memoria: fechas personajes• Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender,
repetir.• Función ejecutuva:• Praxis: gestos• Visuoespacial: reloj, pentagonos.• MMtest
Evaluación del paciente con demencia
• Neurológica:– Movimientos– Rigidez– Temblor– Ataxia– Reflejos– Oculomotor
• Otros sistemasInfeccionesMetabolicos
Es una demencia?
• Depresion
• Ansiedad
• Delirio
• Afasia
Que tipo de demencia?
• Cortical?– Agnosia– Desorientacion espacial– Lenguaje– Apraxia– visuoespaciales
• Subcortical?– Lentitud de pensamiento– Perseveracion– Olvidos– Planificación
investigación
• Citologico• Eritro• Urea• Electrolitos• Funcion hepatica• Vitamina B12• Acido fólico• Función tiroidea• Tele torax• TAC.
Investigacion adicional
• Vasculitis• HIV ,VDRL• AC paraneoplasicos• MRI• Spect• LCR• EEG
Alzheimer
• 2/3 de los casos
• Inicia amnesia memoria episodica anterograda
• Depresión
• Memoria semantica
• Fluencia verbal
• Progresión agrega….AAA
Vascular
• Depende de los tipos de infarto
• Deterioro escalonado
• Disartria-disfagia disfonia
• Rigidez-piramidal
• Marcha-esfinteres
Demencia cuerpos de Lewy
• Alucinaciones
• Parkinsonismo
• Atención fluctuante
• Alteración función ejecutiva
• Caídas frecuentes
Demencia frontotemporal
• Tipo frontal– Cambio personalidad-conducta– Planificación-organizacion-rigidez
pensamiento– Apatia– Descuido personal– Memoria bien!
• Tipo afasia progresiva• Demencia semantica
Tratamiento
• Inhibidores de colinesterasa
• Donepecilo
• Rivastigmina
• Galantamina
• Todos mejoran los scores (3/70)
• Variables cognitivas
Tratamiento
• Costo/beneficio?• INICIO de Tratamiento:tener bien claro
– La medicacion NO es una cura– No produce mejoria en TODOS (1/3)– La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora.– Recomendado para formas LEVES a Moderadas de
Alz.– Evaluacion 2-4 meses del tratamiento– Seguir si MM es más de 12.
Cual Inhibidor?
• Donepecilo– Inicio 5 mg– Aumentar a 10 mg/dia.
• Galantamina– 4mg “veces al día– Hasta 12 mg 2 veces al dia
• Rivastigmina– Inicio 1,5 mg– Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia
Efectos adversos
• Nauseas• Vomitos• Diarrea• Dolor abdominal• Anorexia• Cefaelas• Mareos• Temblor• Pérdida de peso• fatiga
Sobre Inhibidores Col.
• Cambio puede beneficiar algunos pacientes
• Si no responde al IC– Aumentar dosis– Cambio a otro– Considerar memantina
Memantina
• Antagonista del receptor del glutamato
• Considerar en demencia moderada
• Desde 5 mg hasta 20 mg al dia
• Se tolera mejor en gral que IC
• Puede combinarse con IC
Otras drogas
• Ginko biloba?
• NSAID?
• Estrogenos no
• Selegilina?
• Vitamina E no evidencia
Sintomas: estar preparado
• Agresión• Agitación• Apatia• wandering• Delirio• Depresión• Alucinaciones• Inquietud• Pesadillas
• Mordidas• Insomnio• Hiperalerta ,paranoid
e
Deterioro cognitivo mínimo
Quejas cognitivas del paciente o familiares
Deterioro de funciones cognitivas previamente normales dentro del último año
Trastornos cognitivos demostrados por evaluación
Sin repercusión de las AVD
Sin demencia
Deterioro cognitivo mínimo
• Factores de progresión– Portador de APO E4– Atrofia hipocampo por IRM– Pet con hipometabolismo T-P