DEMENCIAA propósito de un caso

Gema A. Navarro Buendía

48747887P

ROTATORIO MEDICINA DE FAMILIA

Sesión caso clínico 25 febrero 2016

CASO CLÍNICO

Cardiopatíaisquémica

• 2008: IAM inferoposterior

• 2009: en ECG bloqueo de rama derecha

• 2011: ecocardio FEV 40%

• 2014: ingreso por angina

Demenciadegenerativa

• 2011: perdida de memoria y olvidos domésticos importantes (>6m). NRL: Demencia leve

• 2012: desorientación + olvidosSd depresivo

• 2013: clínica similar. Mejor actitud.

Colitis ulcerosa

• 2012: Diarreas sanguinolentas + perdida de peso (2m).Colitis ulcerosa de Recto-Sigma.

• 2014: reagudización

• 2016: reagudización

DATOS DE FILIACIÓN:Sexo: HombreEdad: 68 añosEstado civil: CasadoOcupación: Jubilado

LA DEMENCIA

DEFINICIÓNDeterioro cognitivo, con cambios

respecto a niveles previos, con limitación en las actividades sociolaborales o familiares

Prevalencia en mayores de 65 años del 5,4%

SÍNTOMAS* DEFICITS COGNITIVOS* PÉRDIDA DE MEMORIA* DESORIENTACIÓN* CAMBIOS DEL HUMOR

DIAGNÓSTICOforma y aparición, evolución,

déficits cognitivos, actividades diarias y funcionales, síntomas conductuales, antecedentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Deterioro cognitivo leve- Estrés, ansiedad o depresión - Síndrome confusional agudo- Parkinson o Cuerpos de Lewy- Demencia vascular

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS- Neuroimagen: atrofia o lesiones vasculares- Análisis: encefalopatías metabólicas crónicas, hipotiroidismo y déficit B12

Consultas porOmeprazol

SITUACIÓN ACTUAL

Hay una tendencia al sobrediagnóstico y sobreactuación.

DIAGNOSTICADO ENFERMO TRATADO

NO HACER ANSIEDAD

RIESGO DEL TRATAMIENTO

Relación entre fármacos anticolinérgicos e incidencia de demencia

Estudio prospectivo sobre la carga anticolinérgica total individual

calculando la dosis diaria estandarizada incluyendo

diferentes dosis de anticolinérgicos en una sola medida de exposición.

• Usados entre un 20-50% de personas de edad avanzada por alguna enfermedad crónica.

• Los mas usados:• Antidepresivos Triciclicos 63%• Antihistaminicos de 1G 23,2%• Antimuscarinicos (incontinencia) 10,2%

Relación dosis-respuesta acumulativa a 10 años para demencia y enfermedad de Alzheimer.

Razón de riesgo grupo alta Vs no exposición: • DEMENCIA 1,54• ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 1,63

¿Y SI NO TRATAMOS?

DSM-5 Lo que es motivo de sufrimiento mental o emocional es diagnosticado de DETERIORO COGNITIVO LEVE

SOBREDIAGNOSICO - SOBRETRATAMIENTO

DE

TE

RIO

RO

CO

GN

ITIV

O

LE

VE

41,5% curso remitente

21,3% curso fluctuante

14,8% curso estable

22,4% curso progresivo

¼ PROGRESAN A DEMENCIA

¾ PERMANECERAN ESTABLES O VOLVERAN A SU ESTADO ANTERIOR

¿QUÉ HA PASADO CON NUESTRO PACIENTE?

Acude a consulta en 2011

TAC normal

Valoración en Neurología en

2012

Tras resultados RMN y test se hace el diagnostico de

DEMENCIA LEVE

Neurólogo pauta

medicación

Se niega a seguir el

tratamiento

• Rivastigmina (inhibidor acetilcolinesterasa)

• Bupropion (inhibidor selectivo recaptaciónCatecolaminas)

• Gabapentina (aumenta recambio GABA)

• Lamotrigina (Bloc canales Na. Bloc neuronas hiperexcitadas)

• Rasagilina ( IMAO-B, aumento dopamina)

CONCLUSIONES

La evidencia no permite valorar el balance beneficio/daño del cribado del deterioro cognitivo.

Actualmente hay una tendencia al sobrediagnostico y sobretratamiento.

Altas dosis de fármacos anticolinérgicos aumentan el riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer.

No tratar y observar evolución puede ser un manejo recomendado ya que solo ¼ de los pacientes tienen un curso progresivo

BIBLIOGRAFÍA

AMF. Demencia. [Internet]. 2014;10(10): 541-634 [citado 22 feb 2016] Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/revistas_ver.php?id=115

Coscollar Santaliestra C. P4.Demencia. AMF 2015;11(7):429-430. [citado 16 feb 2016] Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/revistas_ver.php?id=123

¡Muchas Gracias !