DEMENCIA

Es un síndrome plurietiologico que implica el deterioro intelectual

respecto de un nivel previo .usualmente crónico pero no

necesariamente irreversible ni progresivo . Este deterioro

intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del sujeto suficiente para interferir en

sus actividades sociolaborales.

Criterio CIE-10Criterio CIE-10 1 deterioro de la memoria1 deterioro de la memoria 2 Deterioro del pensamiento y del 2 Deterioro del pensamiento y del

razonamientorazonamiento 3 Interferencia en la actividad 3 Interferencia en la actividad

cotidianacotidiana 4 nivel de conciencia normal4 nivel de conciencia normal 5 las deficiencias se hallan presentes 5 las deficiencias se hallan presentes

durante al menos seis mesesdurante al menos seis meses

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS.

Los mas utilizados es el DSM IV. El desarrollo de los déficit

cognitivos se manifiestan en:1. Alteración de la memoria

(alteración de la capacidad de aprender cosas nuevas).

2. Alteración de una o mas de las siguientes funciones cognitivas:

Apraxia. Agnosia. Afasia. Alteración de la capacidad ejecutiva.

El punto 1 y 2 deben ser lo sufientemente grave para provocar

un deterioro en la actividad laboral y social del sujeto.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SINDROME CONFUSIONAL : Nivel de conciencia alterada y de curso

agudo.DEPRESION: Aplanamiento afectivo y emocional.ALTERACION COGNITIVA EN EL ANCIANO: Los déficit no interfieren

significativamente con las avd.LESIONES COGNITIVAS FOCALES: Afasia , agnosia , apraxia , etc. Relativa

preservación de las demás áreas corticales

MODELO DE RELACION ENTRE COGNICION COMUNICACIÓN Y

LENGUAJE.

COGNICION, ATENCION , MEMORIA OPERATIVA , CONTROL INHIBITORIO.

COMUNICACIÓN,INTENCIONALIDADATENCION COMP.

RELEVANCIA

LENGUAJELÉXICO, SINTAXIS

DISCURSO

EJECUCION

De acuerdo a la progresión clínica De acuerdo a la progresión clínica de la demencia (DSM IIIR) de la demencia (DSM IIIR) describe tres grados:describe tres grados:

Demencia leve:Demencia leve:

existe alteración en las actividad existe alteración en las actividad social y laboral, pero su actividad social y laboral, pero su actividad cognitiva le permite una vida cognitiva le permite una vida independiente, cambios de independiente, cambios de personalidad y en la conducta personalidad y en la conducta afectivaafectiva

Demencia moderada:Demencia moderada:

Sujeto con actividad cognitiva Sujeto con actividad cognitiva deteriorada, que aún es posible de deteriorada, que aún es posible de realizar actividades básicas de la realizar actividades básicas de la vida diaria con supervisión.vida diaria con supervisión.

Descuidan su nutrición e higiene.Descuidan su nutrición e higiene.

Demencia severaDemencia severa

Requiere de cuidados continuosRequiere de cuidados continuos

clasificaciónclasificación Demencias irreversiblesDemencias irreversibles

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer

Enfermedad de pickEnfermedad de pick

Enfermedad de parkinsonEnfermedad de parkinson

Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington

Degeneración cerebelosaDegeneración cerebelosa

Esclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotrófica

Procesos vascularesProcesos vasculares

Demencia multivascularDemencia multivascular

Infartos corticalesInfartos corticales Procesos anoxicosProcesos anoxicos

Demencia post paro cardiorrespiratorioDemencia post paro cardiorrespiratorio

Intoxicación por CO2Intoxicación por CO2 Procesos traumáticosProcesos traumáticos

Demencia (injuria axonal difusa)Demencia (injuria axonal difusa)

Demencia PugilísticaDemencia Pugilística

DEMENCIAS TRATABLESDEMENCIAS TRATABLES

PROCESOS AUTOINMUNESPROCESOS AUTOINMUNES

LUPUS ERIMATOSO SISTÉMICOLUPUS ERIMATOSO SISTÉMICO

VASCULITIS CEREBRALVASCULITIS CEREBRAL

HIDROCÉFALO NORMATENSIVA EN HIDROCÉFALO NORMATENSIVA EN ADULTOADULTO

DEMENCIA ALCOHOLICADEMENCIA ALCOHOLICA

PROCESOS OCUPANTES DE ESPACIOPROCESOS OCUPANTES DE ESPACIO

TUMORES PRIMARIOS Y /O TUMORES PRIMARIOS Y /O SECUNDARIOSSECUNDARIOS

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO PROCESOS INFECCIOSOPROCESOS INFECCIOSO

NEUROLUESNEUROLUES PROCESO METABOLICOS Y PROCESO METABOLICOS Y

ENDOCRINOSENDOCRINOS

INSUFICIENCIA HEPATICA, RENALINSUFICIENCIA HEPATICA, RENAL

DISFUNCIONCORTICO ADRENALDISFUNCIONCORTICO ADRENAL

DEMENCIAS CORTICALES:DEMENCIAS CORTICALES:

LESION EN LA CORTEZA CEREBRAL EN LESION EN LA CORTEZA CEREBRAL EN FORMA DIFUSA, ALTERACIONES EN FORMA DIFUSA, ALTERACIONES EN LA MEMORIA, PENSAMIENTO Y DE LA LA MEMORIA, PENSAMIENTO Y DE LA COGNICIÓN ( APRAXIA, AGNOSIA, COGNICIÓN ( APRAXIA, AGNOSIA, AFASIA).AFASIA).

DEMENCIA SUBCORTICALDEMENCIA SUBCORTICAL

LESIÓN EN LOS NUCLEOS GRISES LESIÓN EN LOS NUCLEOS GRISES (DIENCEFALO)(DIENCEFALO)

PRESENTAN ALTERACIONES DEL PRESENTAN ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO, DEL TONO POSTURAL, MOVIMIENTO, DEL TONO POSTURAL, ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR, ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR, ABULIA, DEPRESIÓN.ABULIA, DEPRESIÓN.

DEMENCIAS MIXTASDEMENCIAS MIXTAS

COMPARTEN SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPARTEN SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN EL AREA DAÑADASSEGÚN EL AREA DAÑADAS

Demencias Demencias degenerativas degenerativas primariasprimarias La enfermedad de Alzheimer, es una La enfermedad de Alzheimer, es una

forma de demencia, es una afección forma de demencia, es una afección cerebral progresiva y degenerativa cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta y la conducta

Manifestación clínicaManifestación clínica

síntomas cognitivossíntomas cognitivos

Síntomas del comportamiento y Síntomas del comportamiento y sicológicossicológicos

El tejido cerebral muestra "El tejido cerebral muestra "nudos nudos neurofibrilaresneurofibrilares" (fragmentos " (fragmentos enrollados de proteína dentro de las enrollados de proteína dentro de las neuronas que las obstruyen), neuronas que las obstruyen),

""placas neuríticasplacas neuríticas" (aglomeraciones " (aglomeraciones anormales de células nerviosas anormales de células nerviosas muertas y que están muriendo, otras muertas y que están muriendo, otras células cerebrales y proteína) células cerebrales y proteína)

""placas senilesplacas seniles" (áreas donde se han " (áreas donde se han acumulado productos de neuronas acumulado productos de neuronas muertas alrededor de proteínas). muertas alrededor de proteínas).

Al causar cambios tanto Al causar cambios tanto estructurales como químicos en el estructurales como químicos en el cerebro, la enfermedad de cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar Alzheimer parece desconectar áreas del cerebro que áreas del cerebro que normalmente trabajan juntas normalmente trabajan juntas

•Entre los síntomas se encuentran uno o más de los siguientes parámetros

Repetición frecuente de Repetición frecuente de enunciados enunciados

Ubicación equivocada de Ubicación equivocada de cosas cosas

Dificultad para recordar el Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos nombre de objetos conocidos

Perderse en rutas conocidas Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Cambios de personalidad Perder interés por las cosas Perder interés por las cosas

que antes se disfrutabaque antes se disfrutaba

no existe cura para la enfermedad de no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:tratamiento son:

Disminuir y enlentecer el progreso Disminuir y enlentecer el progreso de la enfermedad de la enfermedad

Manejar los problemas de Manejar los problemas de comportamiento, confusión y comportamiento, confusión y agitación agitación

Modificar el ambiente del hogar Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la Apoyar a los miembros de la

familia y otras personas que familia y otras personas que brindan cuidados brindan cuidados

Deterioro del lenguaje Deterioro del lenguaje en la DTAen la DTA Hay un deterioro progresivo de las Hay un deterioro progresivo de las

capacidades cognitivas, capacidades cognitivas, comunicativas y del lenguaje. Las comunicativas y del lenguaje. Las primeras manifestaciones aparecen primeras manifestaciones aparecen en el léxico (olvidos), dificultades en el léxico (olvidos), dificultades en la organización semántica en la organización semántica pueden repetir con ayuda o muy pueden repetir con ayuda o muy poca y y generar nombres a partir poca y y generar nombres a partir de una categoría semánticade una categoría semántica

Esto quiere decir que la organización Esto quiere decir que la organización fonológica del léxico esta preservada.fonológica del léxico esta preservada.

Todo parece indicar que inicialmente Todo parece indicar que inicialmente la DTA altera la organización la DTA altera la organización semántica del lenguaje, paralelo se semántica del lenguaje, paralelo se altera la organización conceptual y altera la organización conceptual y muchos pacientes confunden objetos muchos pacientes confunden objetos unos con otros. A medida que avanza unos con otros. A medida que avanza la enfermedad el deterioro semántica la enfermedad el deterioro semántica se incrementa. En las ultimas fases de se incrementa. En las ultimas fases de la enfermedad hay una abolición del la enfermedad hay una abolición del lenguaje y la comunicaciónlenguaje y la comunicación

Deterioro en la Deterioro en la organización semántica organización semántica en DTAen DTA

Alteración en la Organización semántica

Conservación en la Organización

fonológica

Problemas en : comprensión,Denominación. generar

Palabras a partir de categoríasGenerar palabras a partir de

DefinicionesFacilitación semántica

No problemas enRepetición de palabras generar

Palabras a partir de silabaInicial, facilitar. fonológica

inicioinicio desarrollodesarrollo finalfinal

alzheimealzheimerr

AlteracióAlteración léxica n léxica de origen de origen semánticsemánticoo

Alteración Alteración léxica, léxica, sintácticas y sintácticas y discursivasdiscursivas

Abolición Abolición de la de la comunicacicomunicación y el ón y el lenguajelenguaje

Etapas de evolución Etapas de evolución lingüísticalingüística

Dificultad enDificultad en encontrar encontrar palabras en palabras en el dialogo. el dialogo. dificultad en dificultad en seguir un seguir un conversacióconversaciónn

Realiza Realiza circunloquio, circunloquio, algunas algunas parafasias, parafasias, ideación ideación disminuida, disminuida, dificultad en dificultad en el calculo, el calculo, disminuye la disminuye la comprensión comprensión verbalverbal

Parafasias Parafasias verbales y verbales y semánticas, semánticas, ecolalia, ecolalia, mala lectura mala lectura y escaso y escaso calculocalculo

Jerga Jerga semántica ,psemántica ,palilalia, alilalia, tendencia al tendencia al mutismomutismo

Mutismo ,lenMutismo ,lenguaje guaje abolidoabolido

Deterioro del lenguaje Deterioro del lenguaje y la comunicación en y la comunicación en DFTDFT Se produce atrofia del lóbulo fronto Se produce atrofia del lóbulo fronto

temporal lo que produce un trastorno temporal lo que produce un trastorno de la comunicación por alteración de de la comunicación por alteración de la personalidad y de la conducta la personalidad y de la conducta social, problemas con la inhibición, social, problemas con la inhibición, falta de atención, comportamiento falta de atención, comportamiento obsesivo, paranoico y de la obsesivo, paranoico y de la desinhibición no respetan las reglas desinhibición no respetan las reglas de la interacciónde la interacción

En estos pacientes se altera el En estos pacientes se altera el lenguaje espontáneo ( alt. Al lenguaje espontáneo ( alt. Al iniciar y organizar un discurso) se iniciar y organizar un discurso) se observa reiterativo El lenguaje se observa reiterativo El lenguaje se va deteriorando progresivamente va deteriorando progresivamente a nivel de léxico y sintaxisa nivel de léxico y sintaxis

Presenta dificultad en mantener Presenta dificultad en mantener la atenciónla atención

Es frecuente la ecolalia y la Es frecuente la ecolalia y la perseveraciónperseveración

Se presenta en forma insidiosa Se presenta en forma insidiosa alteraciones afectivas, de la alteraciones afectivas, de la conducta social, reducción de la conducta social, reducción de la fluidez verbal, comportamiento fluidez verbal, comportamiento estereotipadoestereotipado

Son evidentes las alteraciones en la Son evidentes las alteraciones en la planificaciónplanificación

Dificultad en la evocación de Dificultad en la evocación de nombres nombres

En las fases finales de la En las fases finales de la enfermedad se llega a un enfermedad se llega a un deterioro de todas las deterioro de todas las capacidades comunicativas y del capacidades comunicativas y del lenguaje y que termina con la lenguaje y que termina con la abolición total del lenguajeabolición total del lenguaje

Demencia vascularDemencia vascular

Conjunto amplio y heterogéneo Conjunto amplio y heterogéneo de entidades clínicas, todas las de entidades clínicas, todas las cuales producen deterioro de cuales producen deterioro de múltiples áreas cognitivas con múltiples áreas cognitivas con afectación en las actividades de afectación en las actividades de la vida diariala vida diaria

DiagnosticoDiagnostico

Evidencia histológica de enfermedad Evidencia histológica de enfermedad vascular cerebralvascular cerebral

Ausencia de ovillos neurifibrilares y Ausencia de ovillos neurifibrilares y placas neuríticas que excedan a lo placas neuríticas que excedan a lo que se espera para su edad.que se espera para su edad.

Ausencia de otros trastornos clínicos Ausencia de otros trastornos clínicos o patológicos de producir demenciao patológicos de producir demencia

Debido a la heterogeneidad del Debido a la heterogeneidad del concepto. Es difícil tipificarla de concepto. Es difícil tipificarla de manera específica.manera específica.

Se agrupan en cinco tiposSe agrupan en cinco tipos

Multi-infartoMulti-infarto

Infarto único en lugar estratégicoInfarto único en lugar estratégico

Enfermedad del pequeño vasoEnfermedad del pequeño vaso

Hipo perfusión cerebralHipo perfusión cerebral

Hemorragias cerebralesHemorragias cerebrales

Alteraciones lingüísticasAlteraciones lingüísticas Presentan con frecuencia afasias , Presentan con frecuencia afasias ,

alexias, agrafiasalexias, agrafias

La demencia vascular puede La demencia vascular puede presentar un clínica muy similar al presentar un clínica muy similar al las DFT (Alt. De la fluidez y las DFT (Alt. De la fluidez y organización semántica. la evolución organización semántica. la evolución puede ser rápida dependiendo del puede ser rápida dependiendo del los sitios lesionadoslos sitios lesionados

parkinsonparkinson

Síndrome rígido acineticoSíndrome rígido acinetico Temblor en actitud sobre el de Temblor en actitud sobre el de

reposoreposo Las alteraciones posturales y caídas Las alteraciones posturales y caídas

en bloque hacia atrásen bloque hacia atrás Rigidez y bradicinesiaRigidez y bradicinesia Fascie seriaFascie seria

Déficit en la producción de Déficit en la producción de dopamina en la sustancia nigra.dopamina en la sustancia nigra.

Alteraciones palpebrales Alteraciones palpebrales En su inicio comienza con En su inicio comienza con

DisartriaDisartria Después avanzando la Después avanzando la

enfermedad presenta enfermedad presenta alteraciones cognitivasalteraciones cognitivas

Disminución de la fluencia verbal.Disminución de la fluencia verbal.

Tendencia al mutismoTendencia al mutismo ConcretismoConcretismo Finalmente hay abolición del Finalmente hay abolición del

lenguaje y la comunicaciónlenguaje y la comunicación