Guía de práctica clínica, Manejo del dengue no grave y del dengue grave 1.pdf
Dengue. 1
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Universidad Tecnológica de SantiagoUTESA
Orientación MédicaDengue
Material
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Dengue
• El dengue es un proceso febril.• Una infección sistemica,febril, aguda y
dinámica , puede cursar de manera asintomática o incluir formas no graves, graves y potencialmente mortal.
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Dengue
• Es producida por un arbovirus ( virus producido por un artrópodo) de la familia flaviviridae que se transmite por ciertas especies de mosquitos Aedes que frecuentemente habitan en las zonas Urbanas y Suburbanas.
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Dengue
• Las medidas mas importantes son dirigidas al control del vector, tratamiento de aguas, uso de repelentes, mosquiteros.
• Periodo de incubación 3-8 días hasta 10-15 días.
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Transmisión
• Es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes Aegypti y Aedes Albopictus.
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Aedes Aegypti
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Aedes Albopictus
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Dengue
• Se distinguen cuatro serotipos:• DEN1• DEN2• DEN3• DEN4• No confiere inmunidad.
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Dengue• Es frecuente en muchos países del Caribe,
centro y América del Sur, África y Lejano Oriente.
• En República Dominicana la mayoría o toda la población está en riesgo de contraer la enfermedad por las condiciones climáticas del país durante el año, la humedad relativa entre 60-80%, favorecen la reproducción periódica del Aedes Aegypti.
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Dengue
• Los seres humanos somos el reservorio.
• De 50- 100 millones de personas al nivel mundial han tenido Dengue ( datos OMS).
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Dengue
• La enfermedad puede seguir las tres fases:• Fase febril.• Fase crítica.• Fase de recuperación.
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Fase Febril
• Usualmente dura de 2-7 días.• Debe monitorearse por la defervescencia y los
signos de alarmas que son cruciales para reconocer la progresión a la fase crítica.
• La defervescencia ocurre tras 3-7 días de fiebre.• La temperatura cae a 37.5-38 grados Celsius o
menos y permanece en esos niveles.
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Fase Critica
• Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar.
• Aquellos que mejoran tienen dengue sin signos de alarma y pasan a la siguiente fase de recuperación.
• Aquellos que empeoran van a manifestar dengue con signos de alarma.
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Clasificación del Dengue
• Dengue sin signos de alarma.
• Dengue con signos de alarma.
• Dengue grave.
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Dengue sin Signos de Alarma
• Fiebre + dos síntomas: • Inicio febril brusco.• Cefalea y dolor retrocular. • Mialgias.• Artralgias.• Malestar general.
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Dengue sin Signos de Alarma
• Nauseas y vómitos. • Rash exantemático.• Text de torniquete o prueba de Rumpel-
Leede, positiva.• Leucopenia.
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Dengue con Signos de Alarma
• Signos de extravasación.
• Dolor espontáneo del abdomen y/o a la palpación, intenso y continuo.
• Vómitos persistentes( 3 o más en 1 hora o 5 o más en 6 horas, impide la rehidratación y producen hipovolemia. Es un marcador predictivo de gravedad.
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Dengue con Signos de Alarma
• Acumulación clínica de fluidos.
• Sangrado de mucosas.
• Letargia; irritabilidad.
• Hepatomegalia > 2cm.
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Dengue con Signos de Alarma
• Hematuria( sangre en la orina).
• Aumento de las transaminasas.• Signo de sangrado de mucosas( Epistaxis,
equimosis, hematemesis, melena, erupción generalizada, petequias: nariz, encías, gastrointestinal , transvaginal, orina.)
• Alteraciones de la conciencia.
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Dengue Grave
• Alteración de la Hemodinamia.• Disnea.• Shock puede ser potencialmente mortal,
causado por la hipoperfusión o hipoxia, posterior a hemorragias importantes.
• Hematemesis.
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Dengue Grave
• Melena (Sangre en las deposiciones). • Petequia(lesiones pequeñas de color rojo).• Epistaxis ( hemorragia en las fosas nasales).• Afectación de los órganos.• Escala de Glasgow < 15.
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¿ Qué diferencia un Dengue con Signos de Alarma de un Dengue
Grave?
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• Alteración de la Hemodinamia: • Disnea(Dificultad respiratoria).
• Estado de Shock.
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Dengue
• La muerte se produce por el manejo no adecuado del estado de Shock con posterior hemorragia.
• Se administran Coloides y Cristaloides.
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Exámenes
• Se registra disminución de Plaquetas y aumento de Hematocrito.
• Escala de Glasgow en dengue grave.• Hay que realizar conteo de plaquetas cada 24
horas en pacientes ambulatorios.
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¿ Función de las plaquetas?
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Las plaquetas actúan en la detención de la hemorragia a través de la coagulación.
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Consideraciones Clínicas
• Conteo de plaqueta cada 24 horas en paciente ambulatorios.
• 5 o más vasos de agua.• Niño rehidratación oral.• Niños: Acetaminofen niños cuchat. c/ 4
horas.• Adultos Acetaminofen tabletas c/8 horas.
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¿ Qué no se debe usar en pacientes con Dengue?
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No se debe usar
• Inyecciones Intramusculares. • No se debe administrar ningún agente
Antiplaquetario. • Acido Acetilsalicílico (Aspirina).• Corticoesteroides.• No tubo de pecho.
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Complicaciones
• Encefalopatía.• Convulsiones.• Daño cerebral.• Daño corazón. • En última instancias se produce la muerte
(manejo no adecuado del estado de Shock).• Fallo multiorgánico.
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Factores de Riesgo • El dengue es endémico-epidémico.• Servicios públicos deficientes.• Contenedores no biodegradables.• Floreros.• Botellas.• Deposición no adecuada de desecho sólidos.• Alta densidad poblacional.• Urbanización. • Hacinamiento.
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Factores de Riesgo
• Servicios públicos deficientes: agua potable, almacenar agua en tanques metálicos o plásticos, neumáticos, contenedores no biodegradables( vasos, platos), floreros, botellas, neumáticos, la disposición de desechos sólidos constituyen otros tipos de criadero, también niveles de alta densidad poblacional, urbanización mal planificadas y altos índices de hacinamientos se relación con la transmisión).
• Criaderos
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¿ Como evitar la enfermedad?
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• Como estudiantes de medicina debemos jugar un papel protagónico frente a esta enfermedad prevenible.
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Prevención
• Tratamiento de aguas almacenadas.• Desecho correcto de sólidos especialmente no
bio-degradables ( Platos, Vasos, botellas).• Desecho de gomas en desuso. • Campañas de concientización (Educación) y
recogida de sólidos. • Uso de repelentes.• Mosquiteros.• Ropa adecuada.
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¿ Diferencias entre Chikungunya y Dengue?
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue : Arbovirus( Flavivirus) de la familia Flaviviridae.
• Chikungunya: Alfavirus de la familia Togaviridae.
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue: Vectores: Aedes Aegypti y Aedes Albopictus.
• Chikungunya: Vectores: Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Furcifer-taylori y Aedes Luteocephalus.
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue: Reservorio: Hombre.
• Chikungunya: Reservorio: Hombre, animales salvajes, roedores, aves, simios, animales domésticos, pequeños mamíferos .
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue: Transmisión: vector.
• Chikungunya: Transmisión: vector y vertical.
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue; puede cursar desde asintomático, formas no graves, graves y mortales.
• Chikungunya; la mayor parte se recupera totalmente con una mortalidad de 0.4% en niños y ancianos.
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue: No hay manifestaciones de Conjuntivitis.
• Chikungunya: Dentro de sus manifestaciones clínicas se encuentra la inflamación de las conjuntivas ( Conjuntivitis ).
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Diferencias entre Chikungunya y Dengue
• Dengue: Los pacientes con Dengue son internados por los signos de Extravasación y/o Hemorragia.
• Chikungunya: Los pacientes con Chikungunya son internados por los fuertes dolores musculares y/o articulares.
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Cuadro diferencial
Dengue y Chikungunya
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Chikungunya Dengue
Alfavirus de la familia Togaviridae . Arbovirus (Flavivirus) de la familia Flaviviridae.
Vector: Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes Furcifer -Taylori y Aedes Luteocephalus.
Vector: Aedes Aegypti y Aedes Albopictus.
Reservorio: Hombre, animales salvajes, roedores, aves, simios, animales domésticos, pequeños mamíferos.
Reservorio: Hombre.
Transmisión: Vector y vertical. Transmisión: Vector.
Pronóstico: La mayor parte de los pacientes se recupera totalmente con una mortalidad de 0.4% en niños y ancianos.
Pronostico: Puede cursar asintomático, formas no graves, graves y potencialmente mortales.
Los pacientes son internados por los fuertes dolores musculares y/o articulares.
Los pacientes son internados por los signos de extravasación y/o hemorragia.
Dentro de sus manifestaciones clínicas se encuentra la inflamación de las conjuntivas (Conjuntivitis).
No hay manifestación de conjuntivitis.
![Page 47: Dengue. 1](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062522/58717e051a28ab230b8b6bf3/html5/thumbnails/47.jpg)
“ Sin Mosquito no hay Dengue ”
“ Sin mosquito no hay Dengue ni Chikungunya.
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Malaria
• O paludismo antes llamada fiebre de jungla o pantano.
• Producida por el Plasmodium, Falciparum Vivax, Malarie, Ovaleo, Knowlesi.
![Page 49: Dengue. 1](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062522/58717e051a28ab230b8b6bf3/html5/thumbnails/49.jpg)
Leptospirosis• Producida por Leptospira interrogans.• Transmisión:• Orina de ratón.• Orina de Zorrillo.• Orina de Perro.• Síntomas: • Cefalea.• Mialgias• Artralgias.• Ictericia.
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Cólera
• Producida por la bacteria Vibrio Cholera.• Se registra perdida de bicarbonato de sodio
que conlleva a la deshidratación.• El síntoma característico es diarrea profusa
con olor a pescado.
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Gracias por la atención.
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Preguntas
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Próxima Clase:Hipertensión Arterial