INTRODUCCIN

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

MISIN BARRIO ADENTRO

MRIDATTULO: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DENGUE. COMUNIDAD BELLA VISTA. MUNICIPIO LIBERTADOR. ESTADO MRIDA. 2014Autora: Dra. Maryori Alejandra Pino Tutora: Dra. Maritza Albarrn

Especialista de primer grado en

Medicina General IntegralMrida, 2014INTRODUCCIONEl dengue es una enfermedad humana causada por virus transmitidos por mosquitos. Ocurre comnmente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo, principalmente en reas urbanas y sub-urbanas. Est considerada como la enfermedad arboviral (enfermedad causada por virus transmitidos por artrpodos) humana ms importante, afectando de 50 a 100 millones de personas anualmente.El dengue es la arbovirosis ms importante presente en el ser humano, tanto en trminos de morbilidad como de mortalidad (1). El Dengue o Fiebre Dengue es una enfermedad producida por un virus de la familia flaviviridae del genero de los flavivirus con cuatro serotipos conocidos DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4; es transmitida por mosquitos vectores del gnero Aedes (aegypti y albopictus polynesiensis y scutelaris) (2). La presentacin de la enfermedad vara desde una forma asintomtica hasta formas clnicas que van desde la denominada Fiebre Dengue (FD) caracterizada por fiebre, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash cutneo, hasta formas mas severas como el Dengue Hemorrgico (DH) que cursa con manifestaciones hemorrgicas, trombocitopenia y hemoconcentracin y el Sndrome de Choque por Dengue (SCHD) que es la forma mas grave donde el individuo en pocas horas fallece si no recibe un tratamiento adecuado (1).

En este continente se identifica al mosquito Aedes aegypti como principal vector transmisor de la enfermedad. Se trata de un artrpodo del orden de los dpteros cuya hembra posee hbitos hematfagos, se reproduce en aguas limpias y se distribuye entre los 35 latitud norte y 35 latitud sur pudiendo extenderse entre los 45 norte y 40 sur; la altitud promedio donde se encuentra es por debajo de los 1200 metros sobre el nivel del mar (3).Recientemente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a travs de su World Health Report estim que en el mundo se reportan anualmente un promedio de 50 millones de casos de fiebre dengue (FD) y dengue hemorrgico (DH), lo cual genera unas 500.000 hospitalizaciones y 20 mil defunciones (4). Las regiones ms afectadas son las zonas tropicales y subtropicales del sureste asitico, Mediterrneo Occidental y Pacifico y Latinoamrica, con una poblacin susceptible de unos 2.500 millones de personas (5) que comprende un tercio de los habitantes del planeta, por lo que se considera un grave problema de Salud Pblica (6).

En Amrica, una enfermedad similar al dengue se ha venido notificando durante ms de 200 aos. El antecedente del dengue en nuestro continente se vinculo a un brote ocurrido en Filadelfia, EUA, en 1790. En el siglo XIX cuatro grandes epidemias azotaron los pases del Caribe y el sur de Estados Unidos; Brasil tambin sufri dos epidemias en el siglo XIX y dos ms en los inicios del siglo XX (7).

El comportamiento del dengue clsico y hemorrgico a partir del ao 1989 permite observar una marcada tendencia al ascenso, con un incremento muy importante en el nmero de casos registrados para el ao 1995, que en comparacin con los aos siguientes 1996 y 1997 representaron dos y hasta 3 veces el numero de casos detectados (7).

En Venezuela en el ao 1989 se reporta una epidemia, asociada a los serotipos 1,2 y 4 con un total de 5.990 casos, 70 defunciones, dos tercios de los casos y muertes fueron menores de 14 aos. Desde esa poca a la fecha no se han evidenciado diferencias importantes en cuanto a sexo; el grupo de edad ms afectado continua siendo el de menores de 15 aos, aunque ha ido afectando cada vez ms al grupo de 15 a 44 aos y luego al de 45 y ms. Las entidades federales mas afectadas al principio corresponden a la regin centro-occidental del pas donde destacaron los estados Aragua y Lara; posterior y progresivamente se ha ido extendiendo hasta cubrir todo el territorio nacional. Las tasas de letalidad han disminuido, la letalidad promedio en relacin con dengue clsico se ubica en un 0,27% y de dengue hemorrgico en 1,12% y la razn Dengue Clsico/Dengue hemorrgico ha variado de estar 1:1 en el ao 1989 a 8:1 en la actualidad (8). Para finales de los 90 se haban aislado los serotipos DENV1, DENV2 y DENV4; recientemente se ha aislado el DENV3 (9). Para la semana epidemiolgica No. 2 correspondiente del 09 al 15 de enero del ao 2005 Venezuela report un total de 670 casos de dengue de ambos tipos, de los cuales 53 casos (7,9%) son del tipo hemorrgico, con una relacin Dengue Clsico fiebre dengue/ Dengue Hemorrgico de 12:1, registrndose un ascenso de 32,7% en el nmero de casos con respecto a la semana anterior, con tendencia ascendente y ubicndose en situacin epidmica de alarma segn el canal endmico; la poblacin menor de 15 aos concentro el 53,3% de los casos y la tasa de morbilidad acumulada es de 4,4 casos por 100.000 habitantes .En cuanto a la situacin del dengue en el Estado Mrida (y otras Entidades Federales), observamos que la misma se ubica como una de las Entidades con mayor nmero de casos, con tendencia ascendente y en situacin de alarma epidemiolgica (9-15). En la actualidad an se desconocen los factores de riesgo asociados al dengue que estn presentes e inciden en la comunidad Bella vista de la Parroquia Spinetti Dini ASIC Milla del Municipio Libertador de la ciudad de Mrida, aumentando la morbilidad por dengue, as como el nivel de conocimientos sobre esta enfermedad en dicha poblacin, por lo que se requiere de una investigacin para su determinacin, mediante la aplicacin del mtodo cientfico.

En Venezuela todava se sufre la carencia de una verdadera y moderna epidemiologa sanitaria, donde cualquier informacin mdica requerida est en la categora de sub-registro de un serio problema de salud pblica como es la situacin nacional del dengue y sus variantes clnicas. Por tanto, dada la alta incidencia de dengue en Venezuela, especficamente en el Estado Mrida (50 lugar nacional) y considerando que es una enfermedad transmisible y letal en algunas ocasiones, se hace necesario investigar los factores de riesgo asociados al dengue y qu conocimientos sobre la enfermedad tiene la poblacin, las medidas preventivas para evitarlo, cul es su comportamiento por sexo y edad, y cmo influyen las caractersticas higinico sanitarias de la comunidad estudiada, a sabiendas, como lo reporta la OMS y OPS (1), de que la vigilancia epidemiolgica del dengue es difcil de establecer y mantener, debido a las complejidades clnicas de los casos, el rpido aumento del urbanismo sin planificacin, y el desmesurado crecimiento de una poblacin sin aguas servidas, sin agua potable, sin servicios eficientes de recoleccin de basura en algunas regiones puntuales del pas, como el Estado Mrida.(16-19)

En consecuencia, se necesita investigar la situacin de riesgo de contraer dengue en el Estado Mrida a fin de detectar las variables que determinan su aparicin para poder contribuir a contrarrestar la carga econmica de su presencia, el sufrimiento humano aparejado y la amenaza real tanto de morbilidad como de mortalidad principalmente en el subgrupo ms vulnerable de menores de edad. MARCO TERICO

El Dengue es una enfermedad viral, endmica y epidmico en zonas tropicales de Amrica, frica, Asia, donde su vector principal Aedes aegypti est presente continuamente, sin embargo, tambin puede verse involucrado el Aedes albopictus.La situacin del dengue en las Amricas se ha agravado durante los ltimos 20 aos con el incremento del nmero de casos y pases afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones graves del dengue hemorrgico y el sndrome de choque del dengue (7, 20, 21). Esta expansin est asociada con la introduccin de nuevas variantes genticas de virus dengue de mayor patogenicidad (22), la circulacin simultnea de varios serotipos y resultante hiperendemicidad, y el aumento de la abundancia local y la extensin geogrfica de Aedes aegypti, vector principal del dengue (23, 24).Dengue en VenezuelaEl dengue es un importante problema de salud pblica en el mundo, en Venezuela y en los Estados Mrida y Zulia donde se ha realizado el trabajo quizs ms importante sobre epidemiologa e impacto econmico regional del dengue en Venezuela (17).El agente causal es el virus del dengue, flavovirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue2, dengue 3, dengue 4) los cuales son muy semejantes entre si, pero la infeccin de ellos no provoca proteccin cruzada prolongada para los otros. Los cuatro tipos de virus del dengue han estado asociados al dengue clsico y al dengue hemorrgico.

La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti un husped susceptible transmitiendo la enfermedad.

Hospedero: El ser humanoVector: La hembra del mosquito Aedes aegypti.

Periodo de incubacin: de 3 a 5 das.Periodo de Transmisibilidad: Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 dias de la enfermedad. Durante esta etapa el virus est circulando en la sangre y puede ser transmitido al mosquito.

La hembra del mosquito Aedes aegypti se infecta de por vida y es transmisor despus de un periodo de 7 a 10 das, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. Los mosquitos hembra pueden trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que es un promedio de 65 das.

CLNICA DEL DENGUE: Dengue clsico (DC) o Fiebre Dengue

Se trata de una persona que presenta Fiebre de 2 a 7 das de evolucin y dos o ms de las siguientes manifestaciones: sensacin de escalofros, cefaleas, dolor retroorbital, dolor dorsal, artralgias, anorexia, debilidad, postracin, nauseas, vmitos, malestar epigstrico, hiperestesia cutnea y disgeusia, mialgias, erupcin o manifestaciones hemorrgicas como: prueba de torniquete positiva, petequias, equimosis o prpura, hemorragias de las mucosas, hemorragia gingival, del tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras. Es frecuente la leucopenia en ocasiones trombocitopenia, hematuria, hipermenorrea. Tempranamente se puede observar eritema cervicofacial y se puede evidenciar una erupcin macular transitoria generalizada. Son posibles linfadenopatias. Dengue Hemorrgico (DH)

Paciente con fiebre, con al menos una de las siguientes manifestaciones hemorrgicas: prueba de torniquete positiva, petequias, equmosis o prpura, hemorragias de las mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras y que presenta trombocitopenia (100.000/mm3 o menos) y extravasacin de plasma manifiesta por uno de los siguientes signos: hematocrito inicial situado un 20% o ms, por encima o por debajo de un segundo hematocrito de control y (hemoconcentracin ascendente); evidencias de derrame pleural u otros derrames serosos (dolor abdominal de instalacin brusca), distencin abdominal, irritabilidad, somnolencia, decaimiento, sudoracin, palidez exagerada, taquipnea, Hipoproteinemia, hepatomegalia, a menudo insuficiencia circulatoriaSndrome de choque por Dengue Persona con fiebre o antecedentes cercanos de fiebre aguda, que presenta manifestaciones hemorrgicas, trombocitopenia, signos de extravasacin de plasma, adems manifiesta signos de choque como: pulso rpido y dbil, hipotensin o tensin diferencial disminuida (menor o igual a 20 mmHg) y evidentes manifestaciones de transtornos circulatorios como: pulso rpido y debil, presin diferencial igual o menor de 20 mmHg, piel fria y sudorosa y trastornos de la conciencia.

Criterios de Laboratorio para el Diagnstico

Dengue Clsico

Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero nica tomada en fase aguda tarda o en convalecencia.

Aislamiento viral sobre muestra de suero tomada antes de 72 horas del inicio del cuadro febril.

Leucopenia con tendencia a la linfocitosis (del 4 al 5 da desde el inicio de los sntomas.

Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3 o menos de 3-8 das despus del inicio de la enfermedad

Hematocrito sin modificacin.

Dengue Hemorrgico

Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero nica tomada en fase aguda tarda o en convalecencia.

Aislamiento viral sobre muestra de suero tomada antes de 72 horas del inicio del cuadro febril.

Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3 o menos de 3-8 das despus del inicio de la enfermedad

Hemoconcentracin: elevacin del hematocrito en un 20% o ms del valor de recuperacin o normal (del 4 al 5 da del inicio de los sntomas) y disminucin de al menos un 20% en el periodo de convalecencia.

Hiponatremia.

Otros criterios paraclnicos:

Evidencia de extravasacin del plasma (derrames): pleural, ascitis, pericardio, articular, engrosamiento de las paredes del coldoco, evidenciados por RX, Ecografa y/o ecocardiograma.Tratamiento (25, 26, 27) Atencin Prehospitalaria: Inicio de terapia de sostnAtencin Intrahospitalaria subsiguienteAdmisin a una UCI si el paciente est hipotenso, de otro modo ingreselo a una sala de hospital Detencin/ Prevencin

Reduzca la poblacin del vector Aedes aegypti

Reduzca la exposicinal al A. Aegypti

Uso de repelente de insectos (dietilmetotoluamida de baja toxicidad en spray cutneo)

Dormir bajo mosquitero en reas infectadas

Uso de ropa protectoraLas vacunas contra los cuatro serotipos estn en proceso de desarrollo investigacional en estos momentos. Mientras que hay un reto debido a una muy compleja respuesta inmune, las vacunas en definitiva sern la estrategia de control ms efectiva, debido a que los programas de control de vectores han sido muy escasamente exitosos y solamente de beneficio local de corta duracin. Clasificacin de los casosCaso probable de dengue clsico: Todo caso que llene los criterios de una de las descripciones clnicas de caso.

Caso probable de dengue hemorrgico: Todo caso que llene los criterios de una de las descripciones clnicas de caso.

Caso Confirmado: Caso probable de Dengue clsico, Dengue hemorrgico o de Sndrome de choque de dengue, confirmado por alguno de los criterios de MTODOS DE CONTROLMedidas preventivas:

Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como la destruccin o eliminacin del hbitat de larvas, y proteccin contra la picadura de mosquitos en actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.

Precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar el hbitat de larvas (comnmente se depositan en recipientes artificiales o naturales contenidos de agua, cerca de viviendas, llantas viejas, floreros, etc.), para as eliminar los criaderos. Para esto debe haber una deteccin rpida y temprana de un brote de dengue.

Control del paciente, de los contactos, y del ambiente inmediato:

Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue.

Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al mismo: precauciones pertinentes para la sangre.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Medidas en caso de epidemias:

I. Buscar y destruir especies de mosquitos Ades Agyoti en las viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar larvicidas en todos los hbitat.

II. Las personas expuestas a las picaduras, debern usar repelente.

III.La dispersin area de insecticidas pueden evitar epidemias.

El control y la prevencin del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de las comunidades como de las autoridades.

Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del dengue, mediante:

Abastecimientos de agua potable

Sistemas eficaces de recoleccin de residuos

Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles criaderos

Campaas de educacin sanitaria

PublicidadLa autora al revisar el problema dengue, desde un punto de vista observacional, experiencial y bibliogrfico, se permite decir que hasta el momento ningn pas ha logrado la erradicacin total del vector del dengue, pero cree que el control de las epidemias puede lograrse controlando los vectores mediante campaas de fumigacin, campaas de educacin de la poblacin y tambin de saneamiento del medio ambiente. OBJETIVOSGeneralesCaracterizar los factores de riesgo asociados al Dengue en la Comunidad Bella Vista de la Parroquia Spinetti Dini, ASIC Milla, en el Municipio Libertador Mrida del Estado Mrida durante el periodo Junio a Diciembre del 2014.Especficos

1- Determinar las variables epidemiolgicas y ambientales de la poblacin en estudio.

2- Evaluar el nivel de conocimiento sobre el dengue en la poblacin en estudio.3- Determinar el rea de conocimiento sobre el dengue con mayor dificultad.DISEO METODOLGICOSe realizar un estudio observacional, descriptivo, transversal para caracterizar los factores de riesgo asociados al dengue en la Comunidad Bella Vista de la Parroquia Spinetti Dini, ASIC Milla, en el Municipio Libertador Mrida del Estado Mrida, durante el ao 2014.El universo en estudio estar constituido por el total de habitantes residentes en el rea atendida por el consultorio.El criterio de seleccin de la muestra quedar conformado 120 familias, a partir de un muestreo aleatorio simple y cumpliendo los siguientes criterios de inclusin y exclusin.Criterios de inclusin:

_ Residente de la comunidad_ Aceptacin para participar en el estudioCriterios de exclusin:

_ No se encuentren en el momento que se aplica la encuesta._ No sea residente de la comunidad en estudio._ Que los pacientes o familiares se nieguen a la participacin en el estudio.

_ Que el paciente tenga alguna enfermedad que limite la comprensin de la encuesta.A los pacientes se les suministrar informacin sobre las caractersticas y objetivos de la investigacin y se obtendr su consentimiento por escrito para participar en el mismo (Anexo N. 1)MTODOSLos datos se obtendrn a travs del diseo de una encuesta cerrada de 18 preguntas, previa revisin bibliogrfica, que ser aplicada por la autora de la investigacin a los residentes de la comunidad en visitas domiciliarias, la cual una vez llena, se convertir en registro primario de la investigacin. Tericos: revisin de la bibliografa actualizada, ficha epidemiolgica nica de dengue del Ministerio del poder popular para la salud. Estadsticos: nmeros absolutos y clculo de porcentaje Empricos: encuesta cerrada simple. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLESPara dar salida al objetivo 1.

VariableClasificacinEscalaDescripcin

SexoCualitativa

Nominal

DicotmicaMasculinoSexo biolgico hombre

FemeninoSexo biolgico mujer

EdadCuantitativa

DiscretaEdades segn encuesta(aos cumplidos).

2

Grado de InstruccinCualitativa

Ordinal

-No Escolarizado.Todas aquellos que no hayan ido a la escuela.

-Primaria sin terminar.-Primaria sin terminar: Todas aquellos que no han concluido el 6to grado de primaria.

-Primaria

Terminada.-Primaria terminada: Todas aquellas que han terminado el 6to grado o que no hayan llegado al 9no grado.

-Secundaria

Bsica.-Secundaria Bsica: Todas aquellas que terminaron el 9no grado y que no hayan terminado el 5to Ao de bachillerato.

-Bachillerato.-Bachillerato: Todas aquellas que hayan terminado el 5to Ao de bachillerato, o que no haya terminado el ltimo ao de tcnico superior universitario, o que no haya terminado el ltimo ao de la universidad.

-Tcnico

Superior Universitario.-Tcnico Superior Universitario: Todas aquellas que hayan terminado el ltimo ao del Tcnico Superior Universitario y no haya terminado el ltimo ao de universidad.

-Universitario.-Universitario: Todas aquellas que hayan terminado el ltimo ao de Educacin Universitaria.

OcupacinCualitativa

Nominal

PolitmicaAma de CasaMujer que no trabaja y se dedica a los oficios del hogar.

EstudianteQue esta cursando algn estudio y que puede recibir remuneracin o no.

EmpleadoQue tiene un trabajo estable y devenga un sueldo fijo.

Sub-empleadoQue no tiene trabajo estable y no devenga un sueldo fijo.

DesempleadoAquel que no tiene empleo alguno.

JubiladoQue percibe un salario fijo por designio gubernamental, sin trabajar.

Abastecimiento de aguaCualitativa

Nominal

DicotmicaSin depsitoRecibe suministro a travs de acueducto y se distribuye a travs de tuberas.

Con depsitoDebe almacenar agua debido al precario suministro

Frecuencia del Abasto de aguaCualitativa

Nominal

DicotmicaRegularRecibe suministro de agua diario o con un mximo de interrupcin de menos de 48 horas

IrregularRecibe suministro con ms de 48 horas de intervalo

Proteccin de los depsitos de aguaCualitativa

Nominal

DicotmicaCon tapaDepsito con tapa

Sin tapaDepsito sin tapa

Existencia de microvertederosCualitativa

Nominal

DicotmicaSiPresencia de escombros, basura desprotegida, cmulo de desechos

NoAusencia de basura desprotegida, cmulo de desechos, escombros

Para dar salida al objetivo 2 y 3 Variable

Utilizacin de insecticida

Utiliza mosquitero

Uso de aspirina

Como se transmite la enfermedad

Identifica los sntomas

Identifica el foco

Sabe qu hacerClasificacin

Cualitativa nominal politmicaEscala

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

NoSi

No

DescripcinSe considerar afirmativo la utilizacin de insecticida, mosquitero y aspirina y negativo en caso contrario

ASPECTOS ETICOSPrevio consentimiento informado escrito (Anexo 1), firmado por:

El representante, si es menor de 14 aos.

Por el paciente y/o el representante, en caso de vivir con estos, si la edad oscila entre los 14-18 aos.

Por el paciente, si es mayor 18 aos.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOSDe la recogida de la informacin:Se aplicar una encuesta estructurada, cerrada, de respuesta espontnea, aplicada por la investigadora.

Procesamiento de la informacin:Los datos se almacenarn y procesarn para medir cada variable en medidas de frecuencias absolutas y relativas y los resultados presentados a travs de tablas y grficos.

Se utilizar el modelo 54-50 sobre las Instrucciones para el llenado de la Historia de Salud Familiar del Ministerio de Salud de Cuba, para determinar el ndice de Hacinamiento = nmero de personas que duermen en la vivienda

nmero de locales en que duermen donde se clasificarn en:- Bien: Cuando el ndice es menor o igual a 2 y la vivienda tiene sala y comedor. Es posible el aislamiento de los habitantes y separacin por dormitorios de los adolescentes y adultos de distintos sexo a excepcin de los matrimonios.

Regular: Cuando el ndice es menor o igual a 2 y la vivienda tiene sala y comedor. No hay posibilidad de aislamiento de los habitantes o no hay separacin de dormitorios.

Mal: Cuando el ndice es mayor de 2 y la vivienda carece de sala y comedor. No hay posibilidad de aislamiento o no hay separacin de dormitorios.

Se elaborar una encuesta (Anexo N. 2), para evaluar el nivel de conocimiento sobre el dengue y el rea de conocimiento con mayor dificultad, cuyo instructivo sobre los resultados es el siguiente:Buena: 110 puntos o ms

Regular: 109 - 90 puntos

Mala: 89 puntos o menos

De la pregunta n 12 a la 18 cada tem que fuese respondido en forma positiva (SI) le correspondera una puntuacin de 20 puntos, a su vez la respuesta negativa (NO) 10 puntos.Los datos se procesarn en una hoja de clculos de Microsoft Excel, en la cual se elaborarn tablas y grficos. El informe final se procesar en Microsoft Word, programa que pertenece a Microsoft Office XP, utilizando un sistema operativo Microsoft Windows XP, en una computadora Pentium 4 Intel 1.7 Gb.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS(1)- Rey, J. El Dengue. UF: University of Florida / IFAS Extension, USA, 2007.(2)- OPS/OMS. Normas tcnicas y operativas para la prevencin de dengue y control del Aedes aegypti en Venezuela 1997, p. 5-7.

(3)- Gubler, DJ. et al. 1995. Dengue/Dengue hemorrhagic fever. The emergence of a global health problem. Emerg Infect Diseases 1: 55-57.

(4)- WHO (World Health Organization) 2007. WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Diseases - Dengue and dengue haemorrhagic fever. http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/CSR_ISR_2000_1/en/print.htmll(5)- PAHO (Pan American Health Organization). The History of Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in the Region of the Americas, 1635-2001. http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/dengue_history.htm .

(6)- CDC- USA. El Dengue y El Dengue Hemorrgico: Informacin para los Mdicos, 2007

(7)- Gubler, DJ. 2000. Epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health, social, and economic problem in the 21st century. Trends Microbiol. 10:100 103.

(8)- Organizacin Panamericana de la Salud. Resurgimiento del Dengue en las Amricas. Boletn Epidemiolgico, 1997. 18(2):1-6.

(9)- Organizacin Panamericana de la Salud. Definiciones de casos. Dengue. Boletn Epidemiolgico, 2000; 21(2):14-15.

(10)- Cifras del dengue en las sombras. La Vida: En: ltimas Noticias, Caracas. 2007. Noviembre 27.p. 1.

(11)- Peters, CJ. Infections caused by arthropod-and rodent borne viruses- Dengue fever. In: Harrisons Principles of Internal Medicine, 15th ed. E. Braunwald et al (eds). McGraw-Hill, 2001. p. 1156.(12)- lvarez Sintes, A. Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles. En: Temas de Medicina General Integral. Vol I. Salud y Medicina. Ed. Ciencias Mdicas. La Habana, 2001. p. 296-298.(13)- Daz Alonso, G. Dengue. En: Temas de Medicina General Integral. Vol II. Principales afecciones del individuo en los contextos familiar y social. Afecciones infecciosas ms frecuentes. lvarez Sintes, A. (ed). Ed. Ciencias Mdicas. La Habana, 2001. p. 389-393.

(14)- Halstead, SB. Antibody, macrophages, dengue virus infection, shock, and hemorrhage: A pathogenic cascade. Rev Infect Dis 11 (suppl 4): S830, 1989.

(15)- Kurane, I. et al: Immunopathologic mechanisms of dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome. Arch Virol 9:59,1994.

(16)- Estrategia de Gestin integrada de Prevencin y Control del Dengue en Venezuela EGI-DENGUE-VENEZUELA. Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social. Repblica Bolivariana de Venezuela, Septiembre 2007.(17)- Aez G, Balza R, Valero N, Larreal Y. Impacto econmico del dengue y del dengue hemorrgico en el Estado Zulia, Venezuela, 1997-2003. Rev Panam Salud Pblica. 2006; 19(5):314-20.(18)- Instituto Nacional de Estadstica-INE- Demogrfica: Proyecciones de Poblacin 08-07-2009. Base: Censo 2001, Repblica Bolivariana de Venezuela.http://www.ine.gov.ve

(19)- Arias J R . El dengue: Cmo vamos?. Celebrando 100 aos de la OPS. 1902-2002. OPS/OMS.(20)- VII Reunin metodolgica del MINSAP. Cuba. Carpeta metodolgica de atencin primaria de salud y medicina familiar, 1999-2000: 49-50(21)- Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins of dengue type 2 viruses associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 2011;230:244251.(22)- Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue hemorrhagic fever. New York: Cab International; 2012. pp. 122.(23)- Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global health problem. Emerg Infect Dis 2011;1:5557.(24)- Morens DM.Antibody-dependent enhancement of infection and the pathogenesis of viral disease.Clin Infect Dis 2011;19(3):500-12..(25)- Avilan Rovira. Editorial: El Boletn Epidemiolgico Semanal. Gac Md Caracas. 2008. 116: 1-2.

(26)- Guzman MG, Kouri G.Dengue: an update.Lancet Infect Dis.Jan2012;2(1):33-42.(27)- World Health Organization. Dengue Haemorrhagic Fever. Treatment and Control. World Health Org. 2013:1-2(28)- Price DJ et al. Dengue Fever. Emedicine. Updated Dec 15, 2012(29)- POPPER, Karl. La lgica de la Investigacin Cientfica.Madrid: Editorial Tecnos, S.A; 2011.ANEXOSAnexo No.1

CONSENTIMIENTO INFORMADOLa presente encuesta forma parte de una investigacin mdica; se asegura que la informacin obtenida ser estrictamente confidencial, no se utilizar con otro fin que el de la investigacin, no constituye un peligro para su salud, integridad fsica y moral, ni el de los familiares.

Yo, ______________________________________, de ______ aos de edad, C.I. ________________, acepto pertenecer al grupo de estudio en la Investigacin FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DENGUE.

_________________ _________________ __________________

Representante Paciente Investigador

Anexo No. 2ENCUESTA

1.- Edad (en aos cumplidos):

menores de 1 ao________

1 a 10 aos_________

11 a 20 aos________

21 a 30 aos________

31 a 40 aos________

41 a 50 aos________

51 a 60 aos________

61 o ms aos_______

2.- Sexo. M (___) F (___)

3.- Grado de Instruccin:

(___)No escolarizado.

(___)Primaria sin terminar.

(___)Primaria terminada.

(___)Secundaria Bsica.

(___)Bachillerato.

(___)Tcnico superior Universitario.

(___)Universitario.

4.- Ocupacin:

(___) Empleado.

(___) Subempleado.

(___) Desempleado.

(___) Ama de casa.

(___) Estudiante.

5.- Cuantas personas viven en la casa? ______

6.- Cuntas habitaciones para dormir tiene la casa? ______

7.- Cmo es el suministro de agua?

(___) Por tubera.

(___) Cisterna.

8.-El suministro es:

(___) continuo

(___) irregular

9.-Almacenas agua?Si(___)No(___)

10.- Cmo almacenan el agua?

(___) Recipiente con tapa.

(___) Recipiente sin tapa.11.-Hay presencia de escombros chatarra:

(___) Dentro de la vivienda

(___) Zonas cercanas

12.- Utilizan insecticidas Si (___) NO (___)13.- Utilizan mosquiteros SI (___) NO(___)14.- Utilizan Aspirina SI (___) NO(___)15.- Conoce como se transmite la enfermedad SI (___) NO (___)16.- Identifica los sntomas SI (___) NO (___)17.- Identifica los focos SI (___) NO (___)18.- Sabe que hacer ante un caso de Dengue SI (___) NO (___)