Dengue

DENGUE

1. HISTORIA NATURAL1.1. PERIODO PRE PATOGNICO1.1.1. AGENTEEl virus del dengue integra la familia Flaviridae est contemplado como un Arbovirus. Su mecanismo de transmisin es a travs de la picadura del mosquito perteneciente al gnero Aedes, siendo el Aedes aegypti, el vector principal aunque se encontraron otras especies como Aedes albopictus, Aedes poliniensis y Aedes mediovitattus (1). Existen 4 variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad que se adquiere es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homloga), y por unos meses contra los dems (inmunidad heterloga) (2).

1.1.2. HUESPEDSolo se conocen 3 huspedes naturales para el virus del dengue: los seres humanos, algunos primates y los mosquitos Aedes (3).

1.1.3. MEDIO AMBIENTECuerpos de agua donde se da lugar la fase acutica del mosquito, llamados usualmente criaderos. En su mayora son de tipo artificial, ubicados dentro o cerca de casas. Potencialmente, todo recipiente capaz de almacenar agua y ante la presencia del vector puede convertirse en criadero.

1.2. PERIODO PATOGNICO1.2.1. PERIODO SUB CLNICOSe da la infeccin, el tiempo de incubacin del virus es de entre 4 a 7 das (mnimo 3, mximo 14 das), ocurre una diseminacin in situ, transporte e invasin de ganglios linfticos regionales, producindose la primera viremia, en este punto el virus es fagocitado y al interior de la clula es donde empieza a replicarse y ocurre la segunda viremia.

La infeccin induce la apoptosos de linfocitos T que de acuerdo a la intensidad puede influir en la desaparicin del virus o provocar lisis de grandes cantidades de esas clulas y disminuir la inmunidad del paciente transitoriamente, tambin puede provocar daos en otras clulas y tejidos como endotelios, hepatocitos, miocardiocitos, neuronas, clulas tubulares renales, y otras lo que explica la afeccin a diversos rganos (4).

1.2.2. PERIODO CLNICOEl cuadro clnico del Dengue as como la presencia de manifestaciones y complicaciones, vara de persona a persona. Comnmente los pacientes infectados por el virus del dengue son asintomticos. Luego del periodo de incubacin, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, cefaleas, artralgias y mialgias, inflamacin de ganglios linfticos y erupciones en la piel de color rojo brillante, llamadas petequias usualmente ubicadas en las extremidades inferiores y el trax desde donde se extiende hacia la mayor parte del cuerpo (5)(6).

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen: Gastritis. Estreimiento. Complicaciones renales y hepticas. Inflamacin del bazo. Nuseas. Vmitos, etc

2. NIVELES DE PREVENCINLa prevencin se define como las Medidas destinadas no solo a prevenir la aparicin de la enfermedad, como reduccin de factores de riesgo, sino tambin limitar su avance y consecuencias una vez que ya se estableci (OMS, 1998).

Las actividades preventivas se pueden clasificar en 3 niveles

2.1. PREVENCIN PRIMARIA2.1.1. PROMOCIN DE LA SALUD Campaa sobre cmo tratar los depsitos de agua. Campaas de informacin sobre el Dengue y el vector. Fomentar el uso de barreras fsicas.

2.1.2. PROTECCIN ESPECFICA Eliminacin de criaderos de larvas. Abatizacin de cualquier recipiente para almacenamiento de agua. Emplear barreras fsicas (mosquiteros en ventanas, en la cama). Empleo de repelentes. Fumigacin de casas en lugares con presencia del vector. Colocacin de ovitrampas en sitios especficos dentro de la comunidad.

2.2. PREVENCIN SECUNDARIA2.2.1. DIAGNSTICO PRECOZ Aislamiento viral por cultivo. PCR. Antecedentes epidemiolgicos. Estudios de laboratorios: IgM e IgG (pareadas)2.2.2. TRATAMIENTO OPORTUNO Hidratacin. Control trmico. Vigilancia del signo de peligro y sangrado. Reposo durante la fase febril. Transfusiones de sangre en el caso de dengue hemorrgico.

2.3. PREVENCIN TERCIARIA2.3.1. REHABILITACIN Manejo de posibles complicaciones que surgen sobre todo por un mal manejo de electrolitos o prdida de albmina. Hipocalcemia: calcio al 10% img/kg/dosis. Sobrehidratacin: furosemida 1mg/kg/dosis

3. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA3.1. A NIVEL MUNDIALLa incidencia de dengue en el mundo se ha incrementado enormemente. Segn una estimacin reciente, ocurren 390 millones de infecciones por dengue anualmente, de los que 96 millones hacen manifestaciones clnicas (7). Otro estudio sobre la prevalencia del dengue estima que 3900 millones de personas, en 128 pases, corren riesgo de infeccin por el virus del dengue (8).

Durante el 2008, en regiones comprendidas por las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, en 2013, esta cifra aument a ms de 3 millones segn datos oficiales presentados por pases miembros de la OMS. Actualmente el nmero de casos notificados ha ido en aumento. En el transcurso del 2013, se notificaron solo en la regin de las Amricas, 2,35 millones de casos; de los cuales 37687 fueron dengue grave (9).

3.2. A NIVEL NACIONAL3.2.1. SITUACIN ACTUALEn el Per, hasta la Semana Epidemiolgica 10, se notificaron 5994 casos de dengue, de los cuales el 37.5% (2143) son confirmados, el 45.4% (2723) son casos probables y el 18.8% (1128) se descartaron. Del total de casos confirmados y probables (4886), el 19.3% (943) son casos de dengue con signos de alarma y el 0.3% (17) corresponden a la forma grave.

Al comparar el total de casos reportados el ao 2014 a la semana 10, en el ao 2015 se reportaron 3380 casos menos que en el 2014 a la misma semana.

El dengue afecta principalmente a poblacin joven, el 22,4% (1092) de los casos son menores de 15 aos; el 70.2% (3417) estn entre los 15 y 59 aos y el 7,3% (357) son mayores de 50 aos.

En lo que va del ao, se notificaron 3 muertes confirmadas por dengue en los departamentos de Tumbes (1), Junn (1) y Madre de Dios (1). La letalidad es de 0.08 muertes por 100 casos.

Se ve un incremento de la notificacin en Tumbes y Pirua, que han pasado del 10.5% y 4.8% de los casos en las ltimas 10 semanas del 2014 a 22.9% y 21% en las primeras semanas del 2015.

La incidencia acumulada a nivel nacional es de 16 casos por cada 100 000 habitantes. Siendo los departamentos de Ucayali, Tumbes y Madre de Dios, los que reportan las tasas de incidencias acumuladas ms altas.

3.2.2. COMPORTAMIENTO DE LAS HOSPITALIZACIONESLoreto ha reportado la tasa de hospitalizaciones (827/2720) (30.4%); no obstante, Tumbes ha mostrado un aumento en la semana anterior con un pico de 34 hospitalizados el da 10 de marzo.

4. SISTEMAS DE VIGILANCIA4.1. DEFINICIONES DE CASO

4.1.1. CASO SOSPECHOSOS DE DENGUEToda persona que presente fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que estuvo los ltimos 14 das en reas con transmisin de dengue (10).

4.1.2. CASO PROBABLE DE DENGUE4.1.2.1. CASO PROBABLE DE DENGUE (SIN SEALES DE ALARMA)Todo caso sospechoso que no de ninguna seal de alarma y que presenta al menos 2 de las siguientes manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar y erupcin cutnea (rash) (10).

4.1.2.2. CASO PROBABLE DE DENGUE CON SEAL(ES) DE ALARMATodo caso sospechoso o probable de dengue (sin seales de alarma) con una o ms de las siguientes seales de alarma: dolor abdominal intenso y continuo, dolor torcico o disnea, derrame seroso al examen clnico, vmitos persistentes, disminucin brusca de temperatura o hipotermia, disminucin de diuresis, decaimiento excesivo, estado mental alterado, hepatomegalia o ictericia, disminucin plaquetaria o incremento de hematocrito, ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evaluacin clnica (10).

4.1.2.3. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVETodo caso sospechoso de dengue o todo caso probable de dengue con o sin seal(es) de alarma y adems, tiene que presentar al menos uno de los siguientes hallazgos: signos de choque hipovolmico, derrame seroso por estudio de imgenes, sangrado grave, escala de Glasgow < 13 (10).

4.1.3. CASO CONFIRMADO DE DENGUE4.1.3.1. CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR LABORATORIOTodo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas: aislamiento del virus dengue, RT-PCR, antgeno NS1, deteccin de anticuerpos IgM en muestras pareadas (10).

4.1.3.2. CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR NEXO EPIDEMIOLGICOTodo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de quin no se dispone de un resultado de laboratorio y que presenta nexo epidemiolgico.

4.1.4. CASO DESCARTADO DE DENGUE POR LABORATORIO Resultado negativo de IgM, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 das. Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la 2 muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.

4.2. ALGORITMO DE LA VIGILANCIAPaciente febril con menos de 7 das, pasa triaje, en donde se ve s presenta antecedentes Epidemiolgicos de Dengue, en caso de no presentar estos antecedentes pasar a investigar otra etiologa para la fiebre. S el paciente presenta antecedentes de dengue, este pasa a ser un caso sospechoso que en el consultorio se descarta un caso probable de dengue con o sin seales de alarma o un caso probable de dengue grave. S se confirma un caso de dengue con o sin seales de alarma, o un caso probable de dengue grave, se realiza la investigacin epidemiolgica de dengue y se obtiene una muestra de sangre del paciente, la cual se enva al laboratorio y los resultados se envan a la DISA/DIRESA y a la DGE. En la investigacin epidemiolgica, se emplea la ficha epidemiolgica de dengue, la cual notifica el caso probable de dengue a la cabecera de Red, esta notifica a la DISA/DERISA y esta a su vez a la DGE, estos organismos pasan la informacin a la Base de Datos de la DGE donde se analiza y posteriormente se publican mediante reportes (11).

4.3. FICHA EPIDEMIOLGICALa Ficha de Investigacin Clnico Epidemiolgico de Dengue consta de 9 partes.4.3.1. DATOS GENERALESEsta seccin recoge datos sobre la fecha de investigacin, Direccin de Salud, la Red/Micro Red/Clasificacin, el Establecimiento notificante.

4.3.2. DATOS DEL PACIENTEEn esta seccin se consignan el N de historia clnica, Nombres y Apellidos del paciente, as como todos los datos concernientes al paciente (nombres, lugar y fecha de nacimiento, etc).

4.3.3. DATOS EPIDEMIOLGICOSSeccin que recoge informacin sobre el lugar donde probablemente se produjo la infeccin (lugar donde el paciente estuvo los ltimos 14 das), sus antecedentes con respecto al dengue.

4.3.4. DATOS CLNICOSSeccin donde se hace constar los sntomas que present el paciente, el inicio de los mismos as como la fecha en la que se tom la muestra.

4.3.5. EXAMENES DE LABORATORIOEn esta parte de la ficha se describen caractersticas del cultivo como el serotipo, genotipo as como la fecha. Se describen las pruebas serolgicas y la prueba del PCR.

4.3.6. EVOLUCINSeccin que recoge informacin concerniente a la evolucin del paciente, s este fue hospitalizado, s se cur o si muri.

4.3.7. CLACIFICACIN FINALEn esta parte se hace constar s el paciente tuvo dengue con o sin seales de alarma, o dengue grave.

5. BIBLIOGRAFA1. Uribarren T. Dengue y Fiebre Chikungunya [Internet]. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Departamento de Microbiologa y Parasitologa - Recursos en Virologa. [citado 2 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html2. Dengue. Gua para el equipo de salud [Internet]. Ministerio de Salud. Argentina. [citado 2 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-dengue.pdf3. Dengue [Internet]. [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.ecured.cu/index.php/Dengue#El_Hu.C3.A9sped4. Martnez Torres E. Dengue. Estud Av. diciembre de 2008;22(64):33-52. 5. Whitehorn J, Farrar J. Dengue. Br Med Bull. 9 de enero de 2010;95(1):161-73. 6. Reiter P. Yellow fever and dengue: a threat to Europe? Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull. 11 de marzo de 2010;15(10):19509. 7. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, etal. The global distribution and burden of dengue. Nature. 25 de abril de 2013;496(7446):504-7. 8. Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG, etal. Refining the Global Spatial Limits of Dengue Virus Transmission by Evidence-Based Consensus. PLoS Negl Trop Dis. 7 de agosto de 2012;6(8):e1760. 9. OMS | Dengue y dengue grave [Internet]. [citado 3 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: about:reader?url=http%3A%2F%2Fwww.who.int%2Fmediacentre%2Ffactsheets%2Ffs117%2Fes%2F10. Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica [Internet]. Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. [citado 2 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.dge.gob.pe/compendio_dc.pdf11. Directiva Sanitaria N 037 para la notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica del dengue [Internet]. Direccin General de Epidemiologa. [citado 3 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/dengue/2.DS037_Dengue.pdf

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NEIL ANDR MARINA GRANDA