DENGUE

DR EDUARDO JAIME CAVAZOS

DEFINICION

• ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA , AUTOLIMITADA Y CARACTERISTICAS VARIABLES QUE ES TRASMITIDA POR LA PICADURA DEL EL MOSQUITO AEDES SP..

CLASIFICACION• Dengue tiene 4 serotipos.1. Denv-1.2. Denv-23. Denv-34. Denv-4.

OMS 1997- 2012

• Dengue No grave sin sx de alarma . (GRUPO A) con sx de alarma . (GRUPO B) Grave sd de choque por dengue. .(GRUPO C)

• FIEBRE.• CEFALEA.• DOLOR RETOOCULAR.• MIALGIAS• ALTRALGIAS• DOLOR FARINGIO.• MAL ESTADO GENRAL.

•DENGUE NO GRAVE

DENGUE

DENGUE• Se caracteriza por uno o

mas de los siguientes parámetros:

1. Manifestaciones de fuga plasmática:

• Presión diferencial de<de 20mmhg o bien taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica

•DENGUE GRAVE

DENGUE

• Acitis.• Derrame pleural.• Hematocrito elevado.• Hemorragia.• Ictericia .• Falla hepática grave.• Encefalopatía.• Vomito y dolor abdominal

intenso.• Letargia , crisis convulsivas.• Cardiomiopatías. • Insuficiencia renal aguda

•DENGUE GRAVE

DENGUE • Falta de suministro de agua potable.

• Vivir en área endémica.

• Serotipos circulantes .

• Serotipos con alto nivel de virulencia.

• Enfermedades concominantes.

•FACTORES DE RIESGO.

DENGUE 1. Fase de incubación: 3-10dias.

2. Fase de febril: 2-7 dias.

3. Fase de fuga plasmática: 3- 7 dias.4.- Fase de recuperación:

7-10 dias.

• FASES DEL DENGUE.

DENGUE

FASE DE INCUBACION

• Dura de 3-7dias.

• Periodo de reproducción y de maduración viral dentro de organismo.

FASE FEBRIL• 3-7 dias.• Fiebre• Mialgias • Altralgias.• Cefalea .• Eritema faríngeo.• Eritema conjuntival.

DENGUE

FASE CRITICA• 24-48 horas.• Leucopenia.• Plaquetopenia.• Derrame pleural.• Acitis.• Hto elevado• Acidosis metabólica.• Coagulación intravascular

diseminada.• Falla orgánica múltiple.

FASE DE RECUPERACION.• 7-10 dias.• Mejoría en el estado general.• Retorno de apetito.• Mejoría de los sx

gastrointestinales.• Estabilización de la diuresis.• Bradicardia.• “Exantema de las islas

blancas en el mar rojo”

DENGUE

• Cambios electrocardiográficos.• Estabilización o disminución del

hto.• Elevación de recuento

leucocitario .• Recuperación del recuento

plaquetario.• Dificultad respiratoria por

derrame pleural . (líquidos excesivos )

• Edema pulmonar e insuficiencia cardiaca (líquidos excesivos)

•FASE DE RECUPERACION.

DENGUE• Dolor abdominal intenso.• Vomito persistente o

incoercible.(mayor de 5).• Evidencia clínica de

acumulación de líquidos.• Hemorragia activa en

mucosas.• Alteraciones neurológicas.• Hepatomegalia.• Aumento del hematocrito.• Disminución de plaquetas

SX DE ALARMA

DENGUE.

• HISTORIA CLINICA

• EXP FISICA.

• LAB.

• IMUNOLOGIA.DIAGNOSTICO.

DENGUE • Antecedes de exposición a zonas endémicas.

• Inicio de la fiebre o padecimiento.• Cantidad de ingesta de líquidos o

alimentos.• Presencia / ausencia de sx de

alarma.• Diarrea.• Estado de alerta . Convulsiones ,

mareo.• Gasto urinario , frecuencia volumen

y tiempo de la ultima micción.

•HISTORIA CLINICA

DENGUE• DX de dengue en familiares

o vecinos.

• Viajes a zonas endémicas.

• Condiciones coexistentes (embarazo . Obesidad ,DM y HAS).

• Sexo sin protección.

DIAGNOSTICO

DENGUE

• Dolor abdominal.• Hepatomegalia.• Acitis.• Ictericia.• Estado mental alterado.• Crisis convulsivas.• Fiebre persistente por mas de 3 dias• Exantema petequial o generalizado.• Epistaxis , gingivorragias • Prueba de torniquete positiva• Estado de choque en un paciente

con fiebre de 3 -5 dias• Cefalea , dolor reto ocular y dorsalgia

•EXP FISICA

DENGUEPRUEBA DEL TORNIQUETE:• Se debe repetir en un

paciente cada 24 horas a partir de 3 día del inicio de la fiebre, y mientras no existan manifestaciones hemorrágicas .• PRUEBA DE

TORNIQUETE

DENGUE• BH :

(Leucopenia , disminución de hto, plaquetopenia.)

• QUIMICA SANGUINEA.• ELECTROLITOS SERICOS.• PFH.• ENZIMAS CARDICAS.• DENSIDAD URINARIA.

•LABORATORIO.

DENGUE• Antígeno NSI -----1-5 DIA.• ANTICUERPOS • IGG------------------6-35DIA.• IGG+• AISLAMIENTO VIRAL EN :1. SUERO.2. LIQUIDO

CEFALORAQUIDEO.3. BIOPSIA HEPATICA.4. RPC

•IMUNOLOGIA

DENGUE• RX TELE DE TORAX.

• ECOCARDIOGRAMA.

• ULTRASONIDO ABDMINALIIMAGENOLOGIA

DENGUE• Paludismo.• Tifo epidémico y endémico.• F. tifoidea.• Influenza.• Leptospirosis.• Shigelosis.• Leucemias.• Discrasias sanguíneas.• Faringoamigdalitis. • Rickettsiosis.• A.aguda

•DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DENGUE• Sepsis bacteriana.• Brucelosis.• Hepatitis infecciosa.• Meningoencefalitis.• F.amarilla.• Sarampión.• Rubeola.• Escarlatina.• Enterovirus.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• 2 vías venosas periféricas: (cristaloides y cristaloides) A) Infusión rápida de líquidos

B).Mantenimiento de líquidos.

• Líquidos para infusion rapida

1. Sol hartmann.2. Sol fisiologica al .9%

Liquidos de mantenimiento• Sol mixta • Sol salinas al medio molar.• Suplementos de potasio

• Otros :a.).-hemoderivados.

TRATAMIENTO CHOQUE POR DENGUE

• OMS : MANEJO ENERGICO CON LIQUIDOS.(CRISTAOLIDES Y COLOIDES)

• 20ML/KG/ EN INFUSION PARA 15 MINUTOS.• 10ML/KG/HORA DURANTE 1HORA.

( MEJORIA).• 5-7ML/KG/HORA DURANTE 1-2HORAS.• 3-5ML/KG/HORA DURANTE 2-4HORAS.• 2-3ML /KG/HORA MANTENIMIENTO

INDICACIONES DE INGESO AUCI

• Falla orgánica múltiple.• Indicación y manejo de ventilación mecánica.• Acidosis metabólica severa con Ph de <7.2y

Hco3< 10mmeq• Fuga plasmática grave.• Hemorragia grave

INDICACIONES DE INGRESO AUCI

• Presión venosa central de 8 a12mmhg.• Presión venosa central de 12-15mmhg en

caso de ventilación mecánica.• Presión arterial media de >de 65mmhg• Gasto urinario de0,5ml/kg/hora• So2 venosa central (vena cava superior)>

de70% o venosa mezclada de >5%

DENGUE • Si no se alcanza la saturación venosa nl considerar el siguiente manejo:

1. Cargas de liquidos.2. Trasfundir paquetes

globulares.3. Infusión de dolbutamina

20ug/kg/minuto.

•TRATAMIENTO

TRATAMIENTOIndicaciones de trasfundir paquete globular

• Choque hemorrágico.• Hg < 7.0• Disminución de hto.• Ulcera gástrica.• Tx previo con aines. • Anemia hemolítica . • Hipotensión y disminución de

hto.• Traumatismo• Anticoagulantes• Acidosis metabólica persistente

Indicaciones de trasfundir concentrados plaquetarios

• <5,000 plaquetas.

• 5,000-30,000 plaquetas con riesgo de hemorragia.

• Hemorragia activa no controlada.

• Procedimientos invasivos.

• Dosis : 5-10ml /kg

REFERENCIA

PACIENTES DE GRUPO A• Pacientes sin sx de alarma.

• Ambulatorio.

• Seguimiento cada 24 horas por medio de lab.

• Uresis adecuada

PACIENTES DE GRUPO B• Pacientes con sx de alarma+ • DM• OBESOS .• INFANTES.• EMBARAZDAS.• IRC• EDAD AVANZADA.• CIRROSIS HEPATICA.• AISLAMIENTO SOCIAL

DENGUE• Choque

• Insuficiencia respiratoria.

• Hemorragia grave.

• Falla orgánica múltiple.

•PACIENTES DE GRUPO C

DENGUE• Pabellones.

• Repelentes.

• Fumigación .

• Abatizacion.

• Descacharrizacion

• PREVENCION.

GRACIAS