EVALUCION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON

DENGUE EN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL

ESTABLESIMIENTO

PREGUNTAR SI TIENE• Friebre elevada de inicio brusco (3 a 14 dias de evolucion).• Cefalea.• Dolor retro ocular.• Artralgias y/o malgias.• Eritema y/o exantema.• Nauseas.• Vomitos persistentes.• Manifestaciones hemorragicas.• Dolor abdominal intenso y sostenido.

• Si presenta fiebre elevada de inicio brusco y dos o mas de las anteriores manifestaciones presentadas:

• Tiene dengue sin signos de alarma, este se presentar en gropo A y B.

GRUPO A• No tiene criterios de ingreso y el manejo es ambulatorio.• El control de la temperatura se hace por medio de acetaminofen.• La hidratacion es por via oral , debe ingerir abundante liquido promedio 5

vasos al dia.• La alimentacion del paciente debe de ser segun la tolere el paciente.• Las puebas del laboratorio se le va hacer un hemograma diario hasta las

72 horas despues de la desaparicion de la fiebre. • Por ultimo debemos de orientar a los pacientes y familiares a vigilar los

signos de alarma si estos aparecen consultar de inmediato.

GRUPO B• Esta si tiene criterios de ingresos: ( Los niños menor de 1 año, adultos

mayores de 60 años, embarazada, deben de hospitalizarse en el centro de salud mas cercano.

• El control de la temperatura debe hacerse con acetaminofen SOS.• Para la hidratacion debe de mantenerse una una via perneable con

solucion de Lactato de Ringer segun el peso.• La alimentacion debe hacerse segun la toleracia del paciente. Si no tolera

agregar 4 ml de dextrosa al 50 % por cada 100 ml de Lactato de Ringer.• Las pruebas del laboratorio le hacemos un hemograma cada 72 horas

despues de la desaparicion de la fiebre.• Tomar los signos vitales cada 6 horas y anotar (PA, FC, FR, Temp, Diuresis,

PAM y Presion diferencial).

NOTIFIQUECriterios de egreso

• 1. Haber transcurrido mas de 3 dias de superado el estado de shock.

• 2. Afebril por mas de 48 horas sin uso de antipireticos.• 3. Hematocrito estable en las ultimas 24 horas sin

administracion de liquidos IV.• 4. Plaquetas por encima de 50mil y ascenso.• 5. Recuperacion del apetito.• 6. Ausencia de dificulta respiratoria.

OBSERVAR SI TIENE

• Letargia o irritabilidad.• Iretema y/o exantema.• Manifestaciones de sangrado.• Sudoracion.• Piel fria.• Afectacion del esta general.• Signos de deshidratacion.• Signos de extravascularizacion de plasma.

• Si observamos que tiene los sintomas ya descritos y ademas de lo descrito en el dengue sin

signo de alarma, entonces, determinamos que tiene dengue con signos de alarma, este es solo

del grupo B.

EL DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA GRUPO B• Debe de ingresarse en el centro de salud mas cercano, canalizar de inmediato

una via venosa, mantener la via permeable con liquidos de mantenimiento o de acuerdo del grado de deshidratacion utilizando Lactato de Ringer con dextrosa al 2% (1 litro de Lactato de Ringer + 40mL de Dextrosa el 50% o 4mL D 50% x c/100mL de Lactato de Ringer).

• Si la PAM o la presion diferencial baja administre liquidos rapido a razon de 10-20mL/kg/hora hasta restablecerlas repetir cuantas veces sea necesario de acuerdo al criterio medico sin sobrecargar al paciente.

• Si la PAM o la presion diferencial se eleva por encima de la maxima restringir los liquidos.

• Mantener la via oral.• Controlar los signos vitales a menos de cada hora y registrarlo.• Vigilar el aumento de la frecuencia cardiaca mantener la presion de pulso y la

PAM dentro de los limites normales.• Balance hidrico cada 6 horas.• En el laboratorio hacer hemogramas, radiografia de torax y sonografia

abdominal.

NOTIFIQUE

• Mantenimiento 1500mL/m2, en niños, o 3mil a 4mil mL/dia en adulto.

• Deshidratacion leve: 2000 a 2500mL/m2 sc/dia en niños.

• Deshidratacion moderada: 2500/3000mL/m2 sc/dia, en niños.

• Deshidratacion severa: 3000/3500mL/m2 sc por dia.

DETERMINAR

• Frecuencia cardiaca.• Presion arterial.• Presion arterial media (PAM) o presion de pulso.• Frecuencia respiratoria.• Llenado capilar.• Temperatura.• Signos de extravascularizacion de plasma (edema palpebral,

ascitis, derrame pleural y derrame pericardico).• Grados de deshidratacion.• Peso.• Hemograma.

Ademas de los signos descritos en el dengue con signo de alarma busque los siguientes:

• Shock por extravascularizacion masiva de liquido, sangrado masivo, afectacion grave de

organos, (higado, corazon y cerebro), debemos de concluir que estamos frente al

dengue grave o grupo C.

GRUPO C

• Se debe de hospitalizar al paciente en la unidad de cuidado intensivos.

• Canalizar de inmediato una via venosa con cateter.• Monitoreo constante de signos vitales.• Balance hidroelectrolitico estricto y el equilibrio acido base.• Oxigenoterapia.• Diuresis media oraria.• Sonografia segun criterios medicos.• Hemogramas y otros examenes segun criterios medicos.

DENGUE GRAVE CON SHOCK

• Se debe restablecer el volumen plasmatico con lactato de ringer (1 litro de Lactato de Ringer + 40mL de Dextrosa al 50%) a dosis de 20-40mL/kg/en una hora hasta que restablezca la PAM, presion diferencial y diuresis. Repetir la carga de liquido cuantas veces se presente el estado de shock sin sobrecarga el paciente, utilizar lactato de ringer con dextrosa al 2% (agregar 4mL D 50% xc/100 de lactato de ringer) 10. Tomar signos cada 15 minutos y hematocritos cada 6 horas si es necesario.

• Si la condicion hemodinamica no mejora valorar condicion media coexistente.

DENGUE SIN SHOCK• Compromiso grave de organos, corazon, higado y cerebro.• El corazon (falla de bomba) determine la fraccion de eyeccion

del ventriculo izquierdo con un ecocardiograma valorar el impulso de aminas de acuerdo al resultado.

• Higado (falla hepatica) determine las pruebas de funcion hepatica y los signos de daño hepatico.

• Cerebro (encefalopatia) funcion lumbar si la condicion del paciente lo permite, parasitoquimico y pruebas de dengue.

• Sangrado masivo: transfundir plaquetas paquete globular a razon de 10mL/kg (repetir segun criterio medico). Si persiste el sangrado debe de hacer prueba de cuagulacion (tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina y fibrenogeno).

NOTIFIQUE

• Las primeras 24 horas del diagnostico al servicio epidiologico mas cercano.