Dengue

Alejandro Ríos HoyosJosé Manuel MuñozEduardo Oropeza ZúñigaCatherine Ostos PérezRafael Pérez

Dengue

• El Dengue es una enfermedad transmitida por un vector, y es causada por el virus del Dengue.

• Padecimiento febril, agudo de inicio súbito, de curso autolimitado y temporalmente incapacitante

Dengue

• La palabra “Dengue” viene de la palabra en Swahili Ki-dinga.

• Registros más antiguos documentados• Años 265- 420 a.C. en

Imperio Chino

Clasificación

Infección Asintomática

Síndrome Febril Inespecífico

Dengue Clásico

Dengue Hemorrágico

Síndrome Choque por Dengue

Dengue como enfermedad emergente

• Los virus se originaron de primates y se transmitieron a humanos en África o el Sudeste de Asia.

• Los registros de la fiebre causada por los virus del dengue en Latinoamérica y el Caribe datan del año 1981.

Dengue de forma global

• 40% de la población mundial vive en zonas donde existe un riesgo para la transmisión del dengue

• En los últimos 50 años la incidencia del dengue ha aumentado 30 veces

Dengue de forma global

• Anualmente se presentan hasta 50 millones de infecciones, con 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue, así como 22,000 muertes principalmente en niños.

Epidemiología México

• Presente desde la década de los 70’s• Variaciones anuales en su incidencia • Brotes epidémicos de diferentes

magnitudes en estados de:• Región sureste• Pacífico• Golfo de México

Epidemiología México

Epidemiología México

• 2007 Dengue Hemorrágico 87 veces mayor que en el 2000

2000

• 26 veces menor que 2007

2006

• En el 2007 68.4% mayor incidencia que este año

2007

• 44.6 casos por 100mil habitantes

Epidemiología México

Hemorrágico

Epidemiología México

Etiología

• Flavoviridae• Arbovirus• RNA 1 cadena lineal• Hay 4 serotipos (1, 2, 3 y 4)• No hay inmunidad cruzada• Muy inestable al ambiente

Estructura del Dengue

• Partículas esféricas de 40nm a 50nm• Proteínas

estructurales• Proteínas no

estructurales• NS • NS1, NS2A, NS2B,

NS3, NS4A, NS4B y NS5-3

Vectores de Transmisión

• Principal:• Aedes aegypti

• Menos común• Aedes albopictus

• Hábitos paradomiciliarios

• Reproducción en charcos de agua dulce en 66% de las regiones tropicales de México

• Después época de lluvias

Patogenia• Transmisió

n por vector hembra• Aedes

aegypti

Patogenia

• Viremia e incubación por 5 días• Replicación en órganos diana• Nódulos linfáticos locales• Hígado

• Se libera e infecta leucocitos y otros tejidos linfáticos• Manifestaciones a los 4-7 días

CUADRO CLÍNICOHay diferentes formas de presentarse según la gravedad

Dengue Clásico

• Puede ser asintomático o con pocas manifestaciones clínicas

• Niños • Síndrome parecido a

la gripe

• Fiebre de 38°C a > 40°C • Inicio súbito• Intermitente

• Comportamiento bifásico

• Dura 5 días

Dengue Clásico

• Cefalea frontal intensa• Duración 6 días

• Dolor retroorbitario• Mialgias• Artralgias• Astenia/adinamia• Exantema maculopapular• Tipo rubeola o escarlatina

• Hemorragias piel y mucosas• 10 a 20% casos

Dengue Hemorrágico

• DC + datos graves

• Entre 2° y 3° día• Fragilidad capilar• Prueba torniquete

• Hemorragias• Por todos lados• Niños otorragia

Dengue Hemorrágico

• Extravasación de líquidos transendotelial

• Empiezan datos• Insuficiencia renal• Miocardiopatía• Hipoxemia

• Descenso brusco fiebre• Dolor abdominal• Alteración estado de

consciencia

Sx Choque por Dengue

• Signos de alarma• Dolor abdominal • Intenso constante con datos

de irritación peritoneal

• Vómito persistente• Hipertermiahipotermia• Alterciones consciencia• Lipotimia• Inquietud• Somnolencia

• Deshidratación• Intolerancia VO• Hemorragias TGI alto• Insuficiencia respiratoria• Laboratorio

Sx Choque por Dengue

• Insuficiencia circulatoria• Cianosis• ↓ Pulso• Llenado capilar lento• Hipotensión (sist. < 60mmHg)

• Coma• Falla Orgánica múltiple

Diagnostico de Dengue

• Es por medio de la clínica

• Fiebre bifásica• Fase inicial de 3 a 7 días, remisión de pocas horas a

dos días, fase secundaria de uno a dos días.

• Exantema bifásico• Primero evanescente seguido por exantema

maculopapular, escarlatiforme, morbiliforme o alteraciones petequiales de las extremidades al torso.

• Exploración Física• Hepatomegalia y esplenomegalia

• Adenopatías

Datos de Laboratorio

• La leucopenia es característca.• Trombocitopenia y hemoconcentración

en forma hemorrágica.• La naturaleza inespecífica hace

necesaria la realización de pruebas de laboratorio para verificación del diagnóstico como determinación de IgM e IgG mediante ELISA.

• Recuperación del virus de sangre durante fase aguda para determinación con técnicas de PCR.

Diagnóstico Diferencial

• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Rickettsiosis• Shigella• Enfermedades exantemáticas febriles• Paludismo• Sepsis• Hepatitis infecciosa

Tratamiento

• No hay tratamiento específico para el dengue.

• El principio fundamental en el tratamiento del dengue es la hidratación, ya sea por vía oral o intravenosa

Tratamiento

Tratamiento

• Según las cuatro categorías de la clasificación, el lugar de tratamiento del paciente será:

Categoría de la Clasificación

Lugar de Tratamiento 

Dengue sin signos de alarma ni comorbilidad

Ambulatorio

Dengue con comorbilidades Seguimiento estricto ambulatorio o internación en sala general

Dengue con signos de alarma Internación en sala general

Dengue grave Sala de Cuidados Intensivos

Dengue sin signos de alarma ni condiciones coexistentes

• Ir al centro de salud en caso de signos de alarma

Dengue sin signos de alarma CON condiciones coexistentes

• Condiciones (raro en niños)• Enfermedades crónicas Obesidad, DM• Enfermedades hematológicas

• Volumen de líquido necesario : 20-30 ml/kg cada 30 minutos VO

Dengue y signos de alarma

• El tratamiento de estos pacientes debe ser siempre hospitalario

• Antes y durante el traslado el paciente debe recibir expansión intravenosa con Solución Fisiológica o Ringer Lactato

Dengue + signos de alarma sin criterios para dengue grave

• Obtener un acceso venoso, reponer con:• Solución fisiológica a 25 ml/kg/hora.

Dengue + signos de alarma CON criterios para dengue grave

• En niños con shock: • Se iniciará la expansión con cristaloides, bolo inicial de

20 ml/kg. • De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg.

• Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño persiste en shock, la perdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán reposición inmediata de sangre y mayor cantidad de cristaloides

Bibliografía

• Isnar HA, Steele RW, et al. Pediatric Dengue. WebMD, Medscape Reference. 2011. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/963213-overview

• Dengue and Dengue Hemorrahig Fever. U.S. Department of Health and Human Services. CDC. San Juan, Puerto Rico. Disponible en: http://www.cdc.gov/Dengue/resources/Dengue&DHF%20Information%20for%20Health%20Care%20Practitioners_2009.pdf

• Guía para el diagnóstico de Dengue. Ministerio de Salud Argentina 2009

• WHO Dengue Guidelines 2009 http://www.who.org• Guía para el diagnóstico y tratamiento para el manejo de

pacientes con Dengue. Gobierno de Tamaulipas 2010• Programa de prevención del Dengue. Secretaría de Salud 2010