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Jorge Quarleri
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA,
PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
Cátedra I
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Objetivos
– Presentar la estructura partícula viral y la organización del
genoma
– Comprender los eventos de la replicación viral
(variabilidad; blancos de acción antiviral)
– Reconocer las vías de entrada, el tropismo (células
susceptibles y permisivas de infección)
– Involucrar a los mecanismos de evasión a los efectores de
la RI
– Comprender el rol de la activación linfocitaria y su
impacto en el destino final de la infección
– Entender los diferentes mecanismos que causan la
depleción de linfocitos T CD4+
– Contextualizar el rol de los reservorios en la meta de
eliminación de la infección
2
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Introducción
• Descubrimiento
• Clasificación taxonómica
• Estructura viral
• Organización genómica y proteínas
3
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Familia: Retroviridae
Género: Lentivirus
4
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Origen simiano del HIV Clasificación de los tipos, grupos, subtipos y formas recombinantes
SIVsm/HIV-2
SIVcpz/HIV-1
Pan troglodites
Sooty mangabey
Gorilla gorilla
Korb
er
et al: S
cie
nce 2
000
Subtipos
5
99,6%
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80,000,000 de infecciones
Paciente cero
6
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Receptor de
quimiocinas CD4
Ultra-estructura de la partícula viral
Cápside (p24)
Integrasa
Proteasa
Transcriptasa
inversa
Envoltura
Matriz
(p17)
Superficie de
célula
hospedadora 7
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Organización genómica
9 genes + 2 regiones no codificantes (LTR)
Transcripción inversa
8
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Proteínas estructurales
gag: proteínas del core y matriz (p24, p17)
pol: transcriptasa inversa, proteasa e integrasa
env: glicoproteínas de envoltura (gp41 y gp120)
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Proteínas reguladoras y accesorias
Tat: Transactivador de promotores HIV (y otros como HHV-8)
Rev: Transportador de RNA al citoplasma
Vpr: Transporte del complejo pre-integración
Nef: Internalización y degradación de CD4 y CMH-I (y II)
Vif: Inhibición de las deaminasas celulares (APOBEC)
Vpu: Facilitador de la liberación viral por degradación de CD4
10
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• Etapas, blancos de acción antiviral
• Variabilidad del HIV
• Receptores y co-receptores: Tropismo
• Células susceptibles: infección por virus
libre y por pasaje célula-célula
11
Replicación viral
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Replicación
Blancos de acción de las drogas anti-retrovirales
Maartens et al, 2014. Lancet
Inhibidores fusión
Inhibidores
transcriptasa
inversa
Antagonistas de
correceptores
Inhibidores
proteasa
Inhibidores integrasa 12
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Transcripción inversa: fuente de variabilidad
A C T G
Transcriptasa inversa
DNA bicatenario
que ingresa al
núcleo de la célula
No corrige errores mutaciones que se fijan variabilidad
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Recombinación: otra fuente de variabilidad Transcripción inversa genera 1 sustitución y 7-30
entrecruzamientos por genoma por ronda de
replicación
Se generan 1010
genomas por días por
persona
Millones de
variantes
por día !!!
1. Coinfección de una célula por
virus genéticamente diferentes
2. Integración: dos
provirus B e F
integrados
3. Los genomas B
e F salen dentro
de una misma
partícula viral
4. Durante la transcripción
inversa, las cadenas B e F se
recombinan (la polimerasa
salta entre ellas)
5. El genoma
recombinado se
integra al genoma
celular
6.Los genomas BF recombinados dan
origen a proteínas recombinadas que
forman «virus recombinantes» que
incluyen las Formas Recombinantes
Circulantes (CRFs).
Ejemplo: En Argentina CRF_BF
B
F
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Población que evoluciona genéticamente como una distribución compleja de variantes que están
cercanamente relacionadas pero no son idénticas
Quarleri
CUASIESPECIES VIRALES
15
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Receptor de
quimiocinas CD4
Tropismo viral
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Tropismo viral
Modificado de Esté JA, et al. Lancet. 2007;370:81-88.
17
CXCR4 CCR5 CD4
Naive CD4+ cells Memoria CD4+ cells Macrófagos
R5
X4
Joseph SB, Swanstrom R. J Leukoc Biol. 2018;103(3):421-431
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Ste
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00
3
18
Tipos celulares en los que multiplica HIV: vida media de la célula
infectada y producción de progenie viral
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Infección por “sinapsis virológicas”: trans y cis-infección
19
CIS: se transmite
desde progenie
TRANS: se transmite
virus no replicado
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Entonces, la infección por HIV no sólo ocurre por virus libre sino
también transmitiéndose célula-célula por sinapsis virológicas
Ag
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l. T
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5
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Patogénesis celular y orgánica (I)
• Eventos iniciales de la transmisión e
infección: Efecto fundador
• Replicación en GALT
• Reservorios virales
• Activación crónica
• Modificación del curso por acción de
drogas anti-retrovirales
21
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Propagación inicial y diseminación del virus en mucosa
Peressin et al AIDS 2014, 28:667–677
22
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Cuasiespecies en semen, secreciones cervico-vaginales, sangre:
Muchos cuellos de botella definen quién sigue
Cohen e
t al. N
Engl J M
ed 2
011
Sangre donante
(infección crónica)
Tracto genital
donante Fluido transmisión
Tracto genital
receptor
Sangre receptor
(infección aguda)
Sangre receptor
(infección crónica)
Donante Receptor
Muestra al azar
desde tracto
genital, puede ser
sensible a
anticuerpos
autólogos o unión a
lectinas
Muestra al azar
desde sangre
Amplificación clonal
Replicación rápida
Replicación lenta
23
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CCR5 wild type CCR5 32
2 copias normales 1 copia de 32 2 copias de 32
wt/wt wt/32 32/32
Progresión
estándar
Progresión
enlentecida
“Resistente” a la
infección
Normal Heterocigota Homocigota
CCR5 Wild Type y CCR5 32
Liu R, et al. Cell. 1996;86:367-367. Samson M, et al. Nature. 1996;382:722-725. Dean M, et al. Science. 1996;273:1856-1862. Huang
Y, et al. Nat Med.1996;2:1240-1243. Michael NL, et al. Nat Med. 1997;3:1160-1162. Eugen-Olsen J, et al. AIDS. 1997;11:305-310.
¿Exponerse es infectarse?
No (~1 de cada 1000 encuentros) I.Barreras mucosas
II.Limitada disponibilidad de cél. permisivas
III.Acción de la RI innata
¿Es inexorable el destino de la infección? 5-8% preservan normales niveles de LTCD4 y
controlan los niveles de viremia
“No progresores de largo término (LTNP)”
«Controladores de elite»
(10-35 años) 24
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2,6 millones 95-100 a 1-150 Hemoderivados,
parenteral
Sanguíneo
480.000 1-10 a 1-20 Sangre materna
(intrauterina)
Cito y sinciciotrofoblasto Vellosidades coriónicas Placenta
3,9 millones
1,5 millones
960.000
960.000
1-20 a 1-300
1-2500
1-5 a 1-10
1-5 a 1-10
Semen
Semen,
sangre materna y
secreciones (intra-parto)
Columnar
variado
Recto
Tracto superior
Tracto intestinal
10,2 millones 1-700 a 1-3000 Secreciones y
descamaciones cervico-
vaginales y rectales
Escamoso
Columnar estratificado
variado
Prepucio
Uretra
Otros
Tracto genital
masculino
12,6 millones 1-200 a 1-2000
Semen Escamoso
Escamoso
Columnar
variado
Vagina
Ectocervix
Endocervix
Otros
Tracto genital
femenino
Sitio de
invasión Localización Tipo de
epitelio
Medio de
transmisión
Probabilidad de
transmisión por
evento de
exposición
Casos
estimados
mundialmente
Número de casos estimados de infección por HIV en relación al sitio de invasión
Leche materna
Nat Rev Immunol, 2008
25
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Depleción inicial de la población linfoide:
Rol del tejido linfoide de la mucosa intestinal (GALT)
Sangre Ganglios GALT
Linfocitos T CD4+ de memoria (CCR5+)
Sangre periférica GALT
Análisis por
citometría de
flujo (linfocitos
CD4+ CCR5+)
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Bre
nch
ley e
t a
l, J
EM
20
0: 7
49
(2
00
4)
Evento temprano tras la infección: feroz
depleción de la población linfoide en el GALT
27
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Consecuencias de la infección por HIV en el tracto GI
Intestino normal
• Uniones epiteliales ajustadas, mucus
• Péptidos anti-microbianos, Abs, células
• Mayoría de cells T CD4
• Cross-talk entre microorg, células epiteliales e inmunes
Mucus
Sa
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01
2
28
Intestino-HIV
• Masiva pérdida de T CD4
• Enteropatía
• 2-10x aumento permeabilidad
• Traslocación de productos microbianos
• Activación inmune sistémica
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Tormenta de citoquinas en la infección aguda
McMichael A.J. Vol 10 , 2010.
Aumento de citoquinas
predominantemente
inflamatorias
Activación de CD4
↓
Infección y muerte
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30
Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2011. 6:223–48
Cinética de los eventos virológicos e inmunológicos
Síndrome retroviral agudo
Amplia diseminación del virus
Infección de tejidos linfoides
Destrucción de GALT
Establecimiento de reservorios
Estado de equilibrio entre el
virus que se produce y el que
se elimina
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31
Cambios promovidos por la terapia anti-retroviral (TARV ) (I)
Con tratamiento antiretroviral Sin tratamiento antiretroviral
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32
Cambios promovidos por la TARV (II)
Con tratamiento antiretroviral Sin tratamiento antiretroviral
![Page 33: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/33.jpg)
Dado el ciclo celular, la infección de una célula puede ser productiva, ó latente
Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2011. 6:223–48
MUERTE
Célula T CD4
latentemente
infectada
Célula T CD4
productivamente
infectada
Activación
Infección Es necesaria
para la
expresión del
genoma viral
![Page 34: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2011. 6:223–48
Eventos clave asociados a la progresión
Altos niveles de viremia
y amplia diseminación
de virus en los órganos
linfoides
Establecimiento de los
reservorios virales
persistentes
Masiva y progresiva depleción
de linfocitos T CD4+
Replicación
viral
acelerada
Recambio rápido de
linfocitos T CD4+
Destrucción del
sistema inmune y
progresión de la
enfermedad
Activación inmune crónica
HIV-mediada por
mecanismos directos e
indirectos
Masiva infección
por HIV del GALT
Infección crónica
por HIV
Infección
primaria
![Page 35: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/35.jpg)
Cualitativo
Compartimento
Tipo celular
Estado del
virus
Naturaleza compleja de los Reservorios
GALT
Tejido linfoide
periférico
SNC
Otros
T CD4 memoria
central
T CD4 memoria
efectora
T CD4 memoria
transicional
T CD4 naïve
Monocito/
macrófago
Cel folicular
dendrítica con
virus atrapado
Defectivo
Competente
replicación
35
![Page 36: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/36.jpg)
Localización
de los
Reservorios
Mzingwane & Tiemessen. Rev Med Virol 2017;e1924.
![Page 37: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/37.jpg)
Deeks, Immunity 2013.
Patogénesis de la enfermedad asociada a la inflamación en adultos
MULTIMORBILIDAD
«presencia de dos o más
enfermedades crónicas en
una misma persona».
ENVEJECIMIENTO
![Page 38: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Modelo para la invasión al
cerebro por HIV-1 a través de la
barrera hematoencefálica. Tres
rutas han sido propuestas: la
más sustentable (1) migración
de células infectadas –
monocitos- desde la sangre
(“Modelo del caballo de Troya”).
Las otras son: (2) pasaje de
virus libre por transcitosis a
través de células endoteliales de
la microvasculatura cerebral
(BMVECs); (3) liberación de
virus en el cerebro desde células
BMVE infectadas. El virus
liberado desde los macrófagos
perivasculares infectados
contribuye a la infección de la
microglia, favoreciendo la
diseminación viral en el
parénquima cerebral. Una
infección limitada de los
astrocitos puede darse por
contacto con virus libre o con
células infectadas. La infección
de las neuronas y
oligodendrocitos es controversial
(marcada como “?”)
HIV en el sistema nervioso central ¿cómo ingresa?
![Page 39: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/39.jpg)
Patogénesis celular (II)
• Mecanismos asociados a la muerte celular
• Disfunción de la respuesta inmune
• Estrategias de evasión
39
![Page 40: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/40.jpg)
Muerte
de células
infectadas
y
bystander
Cell
Death
and D
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(2010)
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y
Piroptosis (inflamatoria)
Proteínas virales
pro-apoptóticas
Apoptosis de
timocitos
Apoptosis inducida
por receptores
Apoptosis en el
GALT
Productos microbianos
circulantes
Muerte celular inducida
por activación
Células T sanas
Células T infectadas
Apoptóticas bystander
Apoptóticas infectadas
![Page 41: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/41.jpg)
Infección abortiva: un escenario que explica la masiva muerte celular
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Muerte celular programada: APOPTOSIS
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APOPTOSIS de linfocitos activados
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Disfunción inmune 1. Progresiva depleción de linfocitos T CD4
I. Menor producción
II. Mayor destrucción
a) Efecto directo
b) Efecto colateral (Bystander)
2. Impacto en el GALT
I. Masiva depleción de linfocitos T CD4 activados en TGI
II. Apoptosis de enterocitos
III. Profundos cambios en las subpoblaciones T (Th17)
IV. Permeabilidad en la mucosa mayor [LPS]
3. Cambios en tejido linfoide
I. Destrucción de la red de células fibroblásticas reticulares
II. Depósitos de colágeno
III. Acceso restringido a IL-7 (supervivencia de LT)
44
![Page 45: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/45.jpg)
¿Por qué falla el control
inmunológico?
45
a. Latencia: integración del genoma viral en el genoma celular (provirus)
b. Variación antigénica: 1 mutación/genoma/ciclo
c. Camuflaje: débil respuesta de los Ac a los epitopes de envoltura
d. Tropismo celular: ingreso y replicación en LT CD4+
e. Diseminación célula-célula: escape de mecanismos extracelulares
f. Contrarresta la respuesta inmune intrínseca: degrada APOBEC, TRIM5, Teterinas
g. Timing de la respuesta inmune adaptativa: “llega tarde” para ser eficaz
h. Otras estrategias de evasión a la RI innata y adaptativa: rol de Nef y Vpu
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Nef y Vpu remodelan la membrana y modulan la RI innata
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![Page 47: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/47.jpg)
Nef y Vpu remodelan la membrana y modulan la RI adaptativa
Su
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![Page 48: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/48.jpg)
Cura
Erradicar los reservorios
Controlar el rebote de la replicación logrando
una remisión virológica sostenida tras la terapia 48
Esterilizante: Erradicación del virus
Funcional: Supresión permanente de la
replicación viral sin erradicación
¿qué hacer con los
reservorios?
![Page 49: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/49.jpg)
Conclusiones •HIV está asociado a la progresiva depleción de linfocitos T
CD4+ junto a una defectiva respuesta T HIV-específica
•Patogénesis MULTIFACTORIAL, directa e indirecta.
•LT CD4+ activado es el principal protagonista celular donde
acontece la replicación eficiente. En su estado quiescente de
memoria, es la célula reservorio más frecuente
•Mecanismos de daño directo promovidos por la infección
productiva y, por productos solubles
•Mecanismos de daño indirecto inmune-mediados, incluyendo
la RI innata ante infecciones abortivas.
•Sofisticadas estrategias de evasión a la RI en sus diferentes
efectores
•Los reservorios virales constituyen una barrera no superada
para alcanzar la cura.
•No se dispone de vacuna efectivas. 49
![Page 50: DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E …³rico 23.pdfPlacenta Vellosidades coriónicas Cito y sinciciotrofoblasto 3,9 millones 1,5 millones 960.000 960.000 1-20 a 1-300](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022040519/5e780d4f7061d62f6a3eaeb1/html5/thumbnails/50.jpg)
Muchas gracias
por su atención
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