DERMATITIS ATÓPICA

DEFINICION•Es una dermatitis característica que aparece en personas que adquieren y transmiten por herencia el rasgo para desarrollar cuadros de asma, rinitis, conjuntivitis alérgica y dermatitis.

•A estos pacientes se les conoce como “atópicos”

• Afecta más a niños pequeños

• Padecimiento crónico y recurrente de la piel – Lesiones con

enrojecimiento – Prurito intenso – Frecuentemente

resequedad en diferentes partes del cuerpo

– Se presenta en brotes agudos [tiempos e intensidad variables]

Piel muy seca, áspera. Afección de mejillas

EPIDEMIOLOGIA• Afecta todas las razas, siendo más

frecuente en la raza negra. • El 50% de niños con DA la desarrollan en el

primer año de vida y un 80% hasta los 5 años.

• Aproximadamente el 80% de niños con DA desarrollan asma o rinitis alérgica.

• Alrededor del 50% de los casos son diagnosticados en el primer año de vida.

• Constituye un elemento de la tríada atópica que agrupa al asma bronquial y la rinoconjuntivitis.

• En el Perú la prevalencia estimada es del 9% en Lima y del 16.7% en Trujillo.

Etiología y patogénesis• Es de causa básica desconocida• La Ig E está elevada en la mayor parte de los pacientes.

• Tiene base determinada por la herencia• Se asocia con patologías sistémicas• Existen dos subgrupos de enfermos con DA: - DA mixta : cuadro dermatológico + alergia respiratoria

- DA pura : cuadro dermatológico sin alergia

CUADRO CLINICO• Antecedentes familiares de asma, rinitis o dermatitis

•Lesión inicial : prurito

- Pápulas pequeñas- eritema- exudación- descamación

Liquenificación

• El prurito puede ser desencadenado por: - Calor ,frío, sudación - Alergenos: alimentos ( pollo de granja, pescado,

frutas, chizitos,mariscos,etc), condimentos,

alimentos muy calientes, telas. - Estrés ocupacional u hogareño - Jabones cosméticos, detergentes caseros o

antisépticos - Todo tipo de fricción de piel.

• Lesiones se localizan en zonas muy específicas- Infancia (2m a 2a) cuero cabelludo, cara, cuello- 4 a 10 años pliegues flexurales mayores,

cara lateral de las piernas- Adolescentes y pliegues antecubitales y

poplíteo adultos dorso del pie

• Habitualmente comienza en la niñez, ocasionalmente el primer brote aparece en la edad adulta.

• También hay piel seca

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Prurito intenso (axila, ingle, tronco, facial)

• Eritema• Resequedad de piel

PRURITO

ECZEMARASCADO

CUADRO CLINICO

Pliegues con eczemas

• El Niño Atópico tiene una fascies especial.

• Es pálido (sin estar anémico) y presenta unas arrugas características en el párpado inferior.

• La sequedad de la piel lo hace más suceptible a contraer infecciones en la piel: verrugas, moluscos, infecciones bacterianas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS• 1980 Hanifin y Rajka establecieron los primeros criterios

diagnósticos, lo cuales son muy infrecuentes e imprecisos

El Dx de D.Atópica se hace con 3 o más criterios mayores (indispensable el prurito)

y 3 o más de los menores

• Es en 1994 que se establecen los llamados criterios del Reino Unido, con una especificidad de 92.8% y una sensibilidad del 87.9%

• prurito intenso y las lesiones con su aspecto característico.

• Historia familiar de Asma, rinitis, dermatitis atopica o alguna enfermedad alérgica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Dermatitis seborreica – Escamas grasientas

• Sarna – la D.A. suele iniciarse en las

mejillas y la sarna en espalda y plantas de pies.

• Dermatitis irritativa primaria – Perioral y en zona del pañal.

• Dermatitis eccematoide infecciosa – Suele tener como

antecedente una salida purulenta de una afección en las proximidades -> salida del oído, por ejemplo.

• Ictiosis vulgar – Hay también sequedad, pero

las escamas son más grandes, normalmente, y el prurito es leve o inexistente.

TRATAMIENTO• Aliviar el prurito : Cetirizina, compresas húmedas

frías, e Hidrocortisona local para casos rebeldes.• Minimizar los traumas de piel : hidratar la piel

luego del baño, uso de clorhexidina para disminuir los estafilococos.

• Dieta• Cambios de clima y medio ambiente• Alquitràn de hulla e ictiol• Terapia antibiótica antoestafilocócica• Inmodulación : azatropina, metrotexato• Interferón gamma más terapia de dieta estricta