Universidad de Santiago de ChileMedicina, Departamento de Dermatología HBLTYacir Pinto, Alumno 5to año Medicina

Dermatitis Herpetiforme

IntroducciónDesde la primera relación entre la Dermatitis Herpetiforme (DH) y la Enfermedad Celiaca (EC) en 1967, se ha tratado de esclarecer si son enfermedades diferentes que tenían una gran asociación o que simplemente la DH era una manifestación de ésta otra. Hoy en día la evidencia nos indica que la DH parece pertenecer a una manifestación cutánea aguda de la EC, ya que se ha demostrado que todos presentan lesiones intestinales idénticas a la EC, aunque la sintomatología digestiva suele ser de menor gravedad o casi inexistente, es así como hoy en día se acepta que alrededor de un 25% de los pacientes con EC presentarán DH.

Manifestación Clinica:Las lesiones suelen ser descritas como placas urticariformes, vesículas o en menor intensidad ampollas pruriginosas y que suelen tener lesiones por rascado, que están ubicadas de forma simétrica en zonas de extensión en codos, rodillas, espalda y gluteos. Aunque pueden aparecer en otras zonas como cara, cuero cabelludo, pies, tobillos y tronco. Siendo más común la presentación entre los 15 y 40 años, más comúnmente en hombres que en mujeres en una proporción de 3:2.

Lesiones de dermatitis herpetiforme en codos y rodillas

DiagnósticoEl Diagnóstico de certeza se hace por medio de biopsia cutánea de la zona sana alrededor de la lesiones, con la que se comprobará el depósito de

anticuerpos IgA mediante Inmunofluorescencia Directa (IFD). Es importante saber que el diagnóstico también puede complementarse con los mismos estudios realizados para la enfermedad celiaca, como por ejemplo la biopsia de intestino delgado, además de los exámenes inmunológicos de sangre (anticuerpos antiendomisio y antitransglutamisa), es importante advertir que en caso que el paciente lleve ya una dieta sin gluten (DSG) al momento de los exámenes estos puede hacer aumentar la probabilidad de un falso negativo.

Depósitos de anticuerpos IgA vistos por IFD

Tratamiento

Dieta Sin Gluten: El pilar fundamental en el tratamiento es la Dieta Sin Gluten estricta pues es el agente causal de daño, aún así la desaparición de las lesiones en la DH puede tardar entre 1 a 2 años hasta que desaparece los depósitos de IgA, además la DSG mejora de forma más inmediata el daño intestinal producido por la EC. Importante por este hecho es tener una clara orientación por nutricionista acerca de los productos con gluten y su buena identificación en el mercado por medio del etiquetado adecuado.

Fármacos: El fármaco más utilizado es la Dapsona, un antibiótico tipo sulfonamida, que se utiliza por su efecto antiinflamatorio en la piel. Este mejora el prurito a las pocas horas de administrado y debe mantenerse todo el tiempo necesario hasta que la DSG surta su efecto. Es importante mantenerlo mientras se logra regularizar la dieta pues si es dejado de consumir las erupciones vuelve rápidamente, además por su

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extenso uso y algunos efectos secundarios que deben estar siendo controlados se recomienda usar la menor dosis efectiva encontrada durante los primeros meses.Los corticoides orales y tópicos; además de los antihistamínicos son poco efectivos con el alivio del prurito.

Referencias-Alfonso Fonseca Capdevilla, Dermatitis Herpetiforme y otras manifestaciones cutáneas-Pilar Iranzo Fernández, Dermatitis Herpetiforme. Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento, Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38(1):5-15-Associació Celíacs de Catalunya, Dermatitis Herpetiforme [Web en línea]. <> http://www.celiacscatalunya.org/index.php?lang=ES&content=dermatitis-herpetiforme . [Consulta: 14-11-2013]