REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCION: MEDICINA DEL TRABAJO.

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN

TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO

ENERO 2006/ MAYO 2008

Trabajo Final de Grado presentado por: Doris Mago

Tutora: Dra. Noelis Mata (+) C.I. 8.442.899 Tutor: Dr. Francisco Kwan

Como requisito para optar el Titulo de: Especialista en Salud Ocupacional.

Mención: Medicina del Trabajo.

PUERTO ORDAZ, JULIO DE 2009.

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN

TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO

ENERO 2006/ MAYO 2008

REALIZADO POR: Doris Mago C.I.8.442.899

TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR EL TÍTULO ACADÉMICO DE ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL. MENCIÓN: MEDICINA DEL TRABAJO.

TUTORES: Dra. Noelis Mata (+) Dr. Francisco kwan

PUERTO ORDAZ, JULIO DE 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIZACION EN SALUD OCUPACIONAL

MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN

TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEMENTO

ENERO 2006/ MAYO 2008

Autor: Doris Mago Tutores: Dra. Noelis Mata (+)

Dr. Francisco kwan Fecha: Julio 2009

Resumen

Las dermatosis ocupacionales son las afecciones cutáneas producidas como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que contribuye al desarrollo de la patología. El Objetivo General de este estudio fue determinar las dermatosis ocupacionales en trabajadores empresa cementera, en el periodo Enero 2006/Mayo 2008. Se trata de un estudio epidemiológico observacional descriptivo, analítico y prospectivo con un diseño de campo. El método utilizado para la recolección de los datos fue la aplicación directa de la matriz de recolección de datos al paciente, que fueron evaluados en el servicio médico de la empresa. Se consideró las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008 y se les aplicó un cuestionario, se les realizó una historia médica ocupacional y Pruebas de Parche. Los resultados muestran que la causa más frecuente de dermatosis ocupacional fue la micosis, con un 44%, seguido de la dermatitis 21% y en tercer lugar la piodermitis 14% de la muestra en estudio, aplicándose criterios de inclusión todos aquellos trabajadores (as) pertenecientes a la nómina fija que asistieron a la consulta medica por patologías en piel. Las pruebas de parches con los elementos del cemento realizadas a trabajadores que presentaron dermatitis, representada por 43 trabajadores, reaccionaron a los siguientes alergenos: Potassium dichromate 06 casos, Cobalto chloride 02 casos y Niquel suphate con 02. Los resultados arrojaron que las patologías mas frecuentes fueron las micosis, las dermatitis y la piodermitis; las partes del cuerpo mas afectadas fueron las manos, los pies, antebrazos, respectivamente con una referencia numérica significativa. Los grupos etarios mas afectados estuvieron en las edades comprendidas entre 34 a 41, 26 a 33 y 42 a 49 años. Siendo mas frecuente en los hombres 86%, mientras que en las mujeres arrojó un 14%. De acuerdo al puesto de trabajo, se observó con dermatosis a los operadores 43%, los mecánicos con 22%, chóferes un 18%, ejecutivos 12% y los ensayistas 5%. El área laboral más afectada fue: planta, ensacado y canteras. Se concluye que la incidencia de dermatosis en la empresa corresponde a diferentes causas, que no son específicos a la actividad laboral con la fabricación del cemento.

Descriptores: Incidencia, Dermatosis, Cemento, Pruebas de parche, Medicina ocupacional.

DEDICATORIA

Quisiera dedicar este Trabajo de Grado primeramente a mi Padre

Celestial por permitirme culminar otra de las metas importantes en mi vida.

A mi esposo por ser mi sostén y empuje para alcanzar mis metas

planteadas y sobretodo contar con su apoyo incondicional.

A mi hijo por quién pido a Dios todos los días ilumine sus pasos.

También dedico de forma especial este Trabajo de Grado a mis padres,

mis hermanos, mis suegros y a Mireya, por apoyarme y ayudarme siempre,

han estado conmigo en las buenas y en las malas.

A mi hermano Bertico y a mi abuelita que desde el cielo, me cuidan y me

ayudan.

Es maravilloso sentir que cuento con personas sinceras,

emprendedoras, comprensivas y con gran sensibilidad humana, a todas las

personas mas cercanas que me han estimulado y han dado su amor

incondicional, de todo corazón GRACIAS A TODOS.

ii

AGRADECIMIENTO

A Dios Todo Poderoso, el que todo lo puede y permite que lleguemos a

donde queremos llegar.

A la Universidad Nacional Experimental de Guayana y FUNDAUDO por

la oportunidad de estudios que nos ha brindado.

A la Dra. Noelis, por su paciencia, gran calidad humana y

profesionalismo, por haberme orientado durante toda la carrera.

Al Dr. Francisco Kwan, por su orientación en la culminación de mi

proyecto.

Al Dr. Germán Placencio agradezco su apoyo en la orientación de mi

proyecto.

A la Empresa Cemex y sus trabajadores, especialmente a Juan León por

el apoyo, y brindarme la posibilidad de desarrollar mi proyecto.

A mis Familiares y amigos, en especial a mis compañeras de trabajo, por

el apoyo incondicional que me han dado a lo largo de mi carrera profesional.

iii

ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA ii AGRADECIMIENTO iii LISTA DE CUADROS iv LISTA DE GRÁFICOS v RESUMEN vi ABSTRACT vii

INTRODUCCION 1 CAPÍTULO 5 I. EL PROBLEMA 5 Planteamiento del problema 5 Objetivos de la investigación 8 Justificación de la investigación 9 II. MARCO TEÓRICO 11 Antecedentes de la investigación 11 Bases teóricas 17 Sistema de variables 40 Operacionalización de variables 40 III. MARCO METODOLÓGICO 46 Tipo de Estudio 46 Población y muestra 47 Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos 47 Validez y Confiabilidad 50 IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 52 Presentación de los resultados 52 Discusión 67 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 69 Conclusiones 69 Recomendaciones 72 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 75 ANEXOS 81

iv

LISTAS DE TABLAS

N° Pág. 01 Distribución porcentual de Incidencia de dermatosis

ocupacional en trabajadores. 52

02 Distribución porcentual de parte del cuerpo más afectada en trabajadores con dermatosis.

53

03 Distribución porcentual según grupo etáreo en trabajadores con dermatosis.

54

04 Distribución porcentual según sexo de trabajadores con dermatosis.

55

05 Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con dermatosis.

56

06 Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con dermatosis.

57

07 Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

58

08 Distribución porcentual según la exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

59

09 Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis

60

10 Distribución porcentual según efecto de vacaciones y fines de semana sobre las dermatosis en trabajadores.

61

11 Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal trabajadores con dermatosis.

62

12 Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes trabajadorescon dermatosis.

63

13 Distribución porcentual según realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis.

64

14 Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica en trabajadores con dermatosis

65

15 Distribución porcentual según resultado de pruebas de parches en trabajadores con dermatitis

66

v

LISTAS DE GRAFICAS

N° Pag.

01 Distribución porcentual de Incidencia de dermatosis ocupacional en trabajadores.

52

02 Distribución porcentual de parte del cuerpo más afectada en trabajadores con dermatosis.

53

03 Distribución porcentual según grupo etario en trabajadores con dermatosis.

54

04 Distribución porcentual según sexo de trabajadores con dermatosis.

55

05 Distribución porcentual según área de trabajo de trabajadores con dermatosis.

56

06 Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con dermatosis.

57

07 Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

58

08 Distribución porcentual según la exposición al cemento en trabajadores con dermatosis.

59

09 Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en trabajadores con dermatosis.

60

10 Distribución porcentual según efecto de vacaciones y fines de semana sobre las dermatosis en trabajadores.

61

11 Distribución porcentual según uso de equipos de protección personal trabajadores con dermatosis

62

12 Distribución porcentual según uso de cremas hidratantes trabajadores con dermatosis.

63

13 Distribución porcentual según con que realizan aseo de manos trabajadores con dermatosis.

64

14 Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica en trabajadores con dermatosis.

65

15 Distribución porcentual según resultado de pruebas de parches en trabajadores con dermatitis.

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO

COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCU PACIONAL

DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMP RESA DE CEMENTO ENERO 2006 / MAYO 2008

Autora: Doris Mago

Tutora: Dra. Noelis Mata (+) Tutor: Dr. Francisco Kwan

Asesor: Dr. German Placencio Fecha: Julio 2009

Resumen

Las dermatosis ocupacionales son las afecciones cutáneas producidas como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que contribuye al desarrollo de la patología. El Objetivo General de este estudio fue determinar las dermatosis ocupacionales en trabajadores empresa cementera, en el periodo Enero 2006/Mayo 2008. Se trata de un estudio epidemiológico observacional descriptivo, analítico y prospectivo con un diseño de campo. El método utilizado para la recolección de los datos fue la aplicación directa de la matriz de recolección de datos al paciente, que fueron evaluados en el servicio médico de la empresa. Se consideró las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008 y se les aplicó un cuestionario, se les realizó una historia médica ocupacional y Pruebas de Parche. Los resultados muestran que la causa más frecuente de dermatosis ocupacional fue la micosis, con un 44%, seguido de la dermatitis 21% y en tercer lugar la piodermitis 14% de la muestra en estudio, aplicándose criterios de inclusión todos aquellos trabajadores (as) pertenecientes a la nómina fija que asistieron a la consulta medica por patologías en piel. Las pruebas de parches con los elementos del cemento realizadas a trabajadores que presentaron dermatitis, representada por 43 trabajadores, reaccionaron a los siguientes alergenos: Potassium dichromate 06 casos, Cobalto chloride 02 casos y Niquel suphate con 02. Los resultados arrojaron que las patologías mas frecuentes fueron las micosis, las dermatitis y la piodermitis; las partes del cuerpo mas afectadas fueron las manos, los pies, antebrazos, respectivamente con una referencia numérica significativa. Los grupos etarios mas afectados estuvieron en las edades comprendidas entre 34 a 41, 26 a 33 y 42 a 49 años. Siendo mas frecuente en los hombres 86%, mientras que en las mujeres arrojó un 14%. De acuerdo al puesto de trabajo, se observó con dermatosis a los operadores 43%, los mecánicos con 22%, chóferes un 18%, ejecutivos 12% y los ensayistas 5%. El área laboral más afectada fue: planta, ensacado y canteras. Se concluye que la incidencia de dermatosis en la empresa corresponde a diferentes causas, que no son específicos a la actividad laboral con la fabricación del cemento.

Descriptores: Incidencia, Dermatosis, Cemento, Pruebas de parche, Medicina ocupacional.

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO

COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCU PACIONAL

OCCUPATIONAL DERMATOSIS IN WORKERS OF FACTORY CE MENTERA JANUARY 2006/MAYO 2008

Autora: Doris

Mago Tutora: Dra. Noelis Mata (+)

Tutor: Dr. Francisco Kwan Asesor: Dr. German Placencio

Fecha: July 2009

Summary

The occupational dermatosis are the produced cutaneous affections like consequence of the labor activity or when this is a factor that contributes to the development of the pathology. The general mission of this study was to determine the of occupational dermatosis in workers (ace) it makes cementera, in the period January 2006/Mayo 2008. Observational epidemiologist is a study descriptive, analytical and prospective with a field design. The method used for the harvesting of the data was direct application of the matrix of data collection to the patient, that was evaluated in the medical service of the company. One considered the evaluations by consultations in period 2006-2008 and it was applied to them a questionnaire, was made an occupational medical history to them and Tests of Patch. The results show that the most frequent cause of occupational dermatosis was the micosis, with a 44%, followed of the dermatitis 21% and in third place the piodermitis 14% of the sample in study, being applied criteria of inclusion all those workers (ace) pertaining to the list fix that they attended the medical consultation by pathologies in skin. The tests of patches with the made elements of the cement to workers who presented/displayed dermatitis, represented by 43 workers, reacted to the following alergenos: Potassium dichromate 06 cases, Cobalt chloride 02 cases and Nickel suphate with 02. The results threw that the frequent pathologies but were the micosis, the dermatitises and the piodermitis; the affected parts of the body but were the hands, the feet, forearms, respectively with a numerical reference significant. The etarios but affected groups were in the ages between 34 to 41, 26 to 33 and 42 to 49 years. Being but frequent in men 86%, whereas in the women it threw a 14%. According to the job, it was observed with dermatosis operators 43%, the mechanics with 22%, drivers a 18%, executives 12% and ensayistas 5%. The affected labor area more was: it plants, ensacado and quarries. One concludes that the incidence of dermatosis in the company corresponds to different causes, that they are not specific to the labor activity with the manufacture of the cement.

Description: Incidence, Dermatosis, Cement, Tests of patch, occupational Medicine

viii

INTRODUCCION

Una de las características primordiales que se deben considerar en el

diagnostico de los procesos de salud-enfermedad es que no existe en la naturaleza,

ser viviente que esté aislado del ambiente que lo rodea, por tanto los cambios

ambientales, físicos, biológicos, sociales, culturales entre otros hacen variar la clase,

el tipo y el comportamiento de una enfermedad. De acuerdo a (Meza, 2006. p.63):

Todos los seres humanos dependen de su ambiente para satisfacer sus necesidades de supervivencia, salud y enfermedad. Los factores vivos y no vivos del ambiente influyen en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles, a excepción de los problemas genéticos y hereditarios, el ambiente es un factor determinante de la salud. Las exposiciones a agentes y condiciones presentes en el ambiente laboral son reconocidas como factores de riesgo implicados en la patogénesis de muchas enfermedades. (Meza, 2006 p.64).

Meza refiere que, las dermatosis ocupacional son procesos a nivel de la piel

originadas por contactos repetidos, generalmente cotidianos con sustancias muy

diversas manipuladas en el curso del ejercicio profesional, siendo las de origen

químico las más frecuentes y dentro de éste tipo, las causadas por cemento

constituyen entre el 20 a un 60% o mas de las enfermedades profesionales

cutáneas por ser una sustancia con propiedades alcalinas y abrasivas importantes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2006, define estas

enfermedades como “aquellas producidas a consecuencia del trabajo, que en

general obedecen a la habitualidad y constancia de algunos agentes etiológicos

presentes en el ambiente laboral y provocan alguna alteración en los trabajadores;

tienen como requisito ser consideradas como tales en las Legislaciones respectivas

de los distintos países.”

2

Independientemente de estos conceptos establecidos por la OMS y la Organización

Internacional del Trabajo, para que una enfermedad sea considerada como

profesional u ocupacional, debe haber sido valorada por los médicos y tenido en

cuenta determinados aspectos imprescindibles. Son los criterios clínicos,

ocupacionales, higiénico- epidemiológicos, de laboratorio y legales.

En toda enfermedad ocupacional el trabajador ha de referir alguna

sintomatología, en mayor o menor proporción. A veces estas manifestaciones son

inespecíficas, no caracterizan a una enfermedad en particular, o son muy vagas, se

le da valor a este aspecto, que puede depender de la evolución de la enfermedad o

del estadio en que se encuentre.

El criterio ocupacional, conocer dónde labora el paciente, con qué sustancias,

cuántas horas diarias, sería el centro que nos pudiera servir de guía para corroborar

el diagnóstico. Muchos médicos se basan solamente en los aspectos clínicos, pero

en el caso de las enfermedades ocupacionales el criterio ocupacional juega un

papel relevante.

También es vital el aspecto higiénico-epidemiológico. En primer lugar, debe

valorarse el cumplimiento de las normas por parte del trabajador, si usa los equipos

de protección, si cumple con lo establecido específicamente para cada una de las

sustancias que emplea, si labora las horas diarias correspondientes a estas áreas,

si le han realizado los exámenes médicos preventivos, en fin, cuestiones

importantes desde el punto de vista higiénico para conocer si esa persona puede

haber sido afectada o no, como consecuencia de las sustancias a que está

expuesta. Y dentro de este mismo aspecto, el criterio epidemiológico: conocer si

algún otro trabajador presentó la misma sintomatología o si algún jubilado había

padecido esta enfermedad.

3

Otro criterio que brinda magníficas posibilidades de ofrecer más certeza en el

diagnóstico es el del laboratorio. Comprende todas aquellas pruebas que podemos

hacer en el ambiente de trabajo y en el medio biológico del trabajador. Se pueden

aplicar mediciones de polvo o contaminantes químicos en el ambiente. Observemos

otro aspecto, el medio biológico, mediante el estudio de algunos de ellos (sangre,

orina, saliva, pelo) conoceremos la presencia de alguna sustancia química dentro

del organismo que puede ser el elemento causal de la enfermedad.

Necesario para el diagnóstico de una enfermedad profesional es el criterio legal:

las leyes, disposiciones y decretos del país que van encaminados a la protección del

trabajador. El médico ha de conocer las normas que existen y la relación de las

enfermedades profesionales, ya que todos los países del mundo han tenido que

legislar y declarar cuáles son las que reconoce ese Estado, en dependencia de su

desarrollo tecnológico.

Las dermatosis ocupacionales, como la dermatitis (por el cemento, el cromato,

las gomas, las sustancias químicas) están relacionadas con el trabajo, son

detectadas en estadios tempranos, lo que permite la recuperación del trabajador y

la aplicación de medidas preventivas en el puesto de trabajo. Como puede

apreciarse, son múltiples las afecciones que se relacionan con el enfrentamiento a

los agentes causales presentes en el ambiente laboral y diversos los criterios para

llegar a su diagnóstico, pero todas tienen en común que pueden evitarse o

aliviarse si se cumplen las medidas de protección identificadas para cada una de

ellas.

Por consiguiente, se ha decidido realizar esta investigación, cuyo objetivo

primordial es determinar las dermatosis ocupacionales por exposición a agentes

químicos en la población trabajadora de una empresa cementera, durante el lapso

comprendido Enero 2006/ Mayo de 2008, ya que están expuestos al cemento.

4

La metodología se fundamentó en un estudio observacional descriptivo, analítico,

prospectivo con un diseño de campo. El universo o población finito estuvo

conformado por todos los trabajadores/as que laboran en la empresa cementera,

la muestra seleccionada la conformó los trabajadores pertenecientes a la nómina

fija que acudieron al servicio medico de la empresa en el lapso comprendido

Enero 2006/Mayo 2008 por presentar patologías en piel.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Este capitulo esta conformado por el planteamiento del problema, su

justificación, así como el objetivo general, los objetivos específicos y el

alcance de la investigación.

1.1 . Planteamiento del problema

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su

totalidad. Tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente

4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la epidermis, la dermis (tejido conectivo) y

el tejido graso (adiposo o subcutáneo). La piel tiene múltiples funciones que

son desarrolladas por las diferentes estructuras, células y anexos que la

componen.

Las exposiciones a agentes y condiciones presentes en el ambiente

laboral son reconocidas como factores de riesgo implicados en la patogénesis

de muchas enfermedades en la piel. Este tipo de lesiones no constituyen una

causa de ausentismo laboral, sin embargo representan incómodas

perturbaciones de índole estético y psicológico, que por desconocimiento de

las medidas de higiene que deben cumplirse dentro y fuera del sitio de trabajo,

son extendidas a otros miembros del grupo familiar, lo que agrava el problema

inicial.

Según las proyecciones con base en metodologías de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT),

las enfermedades de origen laboral más diagnosticadas en el sistema de

riesgos profesionales son el síndrome de túnel carpiano (desórdenes músculo

6

esqueléticos), la sordera neurosensorial y la dermatitis ocupacional. (Sven, H.

1995 p.205).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2006, indica que en

América Latina y el Caribe, la notificación de enfermedades ocupacionales

apenas alcanza entre el 1% y el 5% de los casos, ya que, por lo general, se

registran sólo aquellos que causan incapacidad sujeta a indemnización.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización

Internacional del Trabajo (OIT) para el 2008, registran 160 millones de casos

de enfermedades profesionales y 1.1 millones de muertes por accidentes

laborales ocurridos cada año. De las muertes por causas laborales el 35% se

debe al cáncer, el 25% a lesiones, el 21% a dolencias respiratorias crónicas, el

15% a enfermedades cardiovasculares y el 5% a otras enfermedades.

En Venezuela, el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad

Laborales (2007), estima que ocurren aproximadamente 2.760 muertes cada

año producto de los accidentes de trabajo; pero no se manejan aún cifras

exactas del número de muertes por enfermedades ocupacionales. Agrega este

que entre las enfermedades ocupacionales, las afecciones músculo

esqueléticas, fundamentalmente de columna, las lumbalgias y hernias discales

se han convertido en el principal problema de salud que aqueja a los

trabajadores venezolanos. También la sordera profesional por la exposición al

ruido, las dermatosis (específicamente las dermatitis por contacto) y las

enfermedades respiratorias como el asma ocupacional y la neumoconiosis,

continúan ocupando un lugar preponderante.

La caracterización de una enfermedad relacionada a la exposición de

origen ocupacional tiene gran importancia, porque permite la prevención siendo

la etapa más importante la del nivel primordial y primaria. Sin embargo, esta

tarea no siempre resulta fácil, si se toma en cuenta que algunas respuestas

tardías pueden presentarse una vez que la persona está fuera del ambiente

laboral luego de haber transcurrido un cierto número de años de haber

7

finalizado la exposición, en este caso consideramos que ha fallado el primer

nivel de prevención.

Debido a que los trabajadores que laboran en cementeras están

expuestos al contacto con los componentes del cemento y tienen mayor

riesgo de padecer patologías en piel, se evaluaran éstos casos para identificar

las posibles causas y su relación con la actividad que realizan, teniendo en

cuenta el contacto con los constituyentes del cemento y medidas de higiene

adoptadas.

Con base en lo antes señalado y por la premisa de que todo trabajador en

una fábrica productora de cemento, sobre todo si está muy expuesto puede en

algún momento desarrollar dermatosis, se realizó la presente investigación la

cual consistió en determinar las dermatosis ocupacional en una fabrica

cementera, y llevó a formular las siguientes interrogantes:

¿Cuáles son las Dermatosis Ocupacionales en los trabajadores de la empresa

cementera en el lapso comprendido de Enero 2006/ Mayo 2008?

¿Cuál es el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis en la

población ocupacionalmente expuesta?

¿Cual es la frecuencia de dermatosis según grupo etário y sexo?

¿Cuales serán las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en

el cargo) de los trabajadores(as) y su relación con la aparición de dermatosis?

¿Cuáles serán las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área

corporal afectada en la población trabajadora expuesta?

¿Cual es la incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los

trabajadores expuestos?

¿Se cumplirán las medidas de higiene e hidratación de la piel por la población

trabajadora de la empresa?

8

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo general

Determinar las dermatosis ocupacional en los trabajadores(as) de la empresa

cementera, en el periodo comprendido Enero 2006/Mayo 2008.

1.2.2. Objetivos específicos

1. Identificar el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis

en la población ocupacionalmente expuesta.

2. Describir la afectación de la piel por la exposición prolongada al cemento o

sus derivados en la muestra seleccionada.

3. Determinar la frecuencia de dermatosis según grupo etário y sexo.

4. Caracterizar las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en

el cargo) de los trabajadores y su relación con la aparición de dermatosis.

5. Caracterizar las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área

corporal afectada en la población trabajadora expuesta.

6. Determinar la incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los

trabajadores expuestos.

7. Examinar el cumplimiento de medidas de higiene e hidratación de la piel por

la población trabajadora de la empresa.

9

1.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

La identificación de un problema en un centro de trabajo puede servir para

sentar las bases del control en todos los centros de trabajo que tengan

condiciones similares. El seguimiento es una importante fuente de

retroalimentación para la salud de los trabajadores en la dimensión individual y

colectiva.

Esta investigación, responde a la necesidad de determinar la incidencia de

dermatosis por cemento como enfermedad profesional, y las implicaciones de

tipo legal que pueden representar, y plantearnos estrategias para realizar los

correctivos necesarios, para evitar el daño a nivel de la piel del personal que

labora en la empresa.

Este estudio fue conveniente ejecutarlo, ya que, la existencia de esta

problemática nos lleva a la necesidad de ejecutar investigaciones sobre la

exposición al cemento y sus derivados y su relación causal de dermatosis en la

población ocupacionalmente expuesta a nivel mundial y local que es el caso

que nos ocupa, con el propósito de obtener el conocimiento amplio sobre el

tema pudiendo generar de esta manera estrategias de concientización en

cuanto a prevención en el trabajo , evitando así, la incidencia de las

dermatosis; logrando disminuir la morbimortalidad en estos trabajadores(as) y

por ende mejorando los indicadores de productividad de la empresa.

La intervención se desarrolló con carácter preventivo (evitando la aparición

de la dermatosis ocupacional a partir de la identificación de casos sospechosos

que indican en cierto modo la presencia de factores de riesgo en el sitio de

trabajo), mediante acciones educativas y la protección a los procesos

agresores existentes, uso de equipos de protección personal, cambio de

productos utilizados para el aseo por otros no irritantes, utilización de cremas

de barreras para evitar agresión en piel, entre otros.

10

1.4. ALCANCE DEL PROYECTO

La investigación realizada, además, de comprobarse las alteraciones de la

piel se logró brindar criterios para orientar y servir de soporte a futuros

estudios que estén encaminados a diseñar mecanismos de control con el fin de

disminuir la exposición laboral a los agentes químicos que se producen en

esta planta, que pueden resultar nocivos para la piel de los trabajadores, y

apoyar para que la normativa sobre la exposición a los agentes químicos se

cumpla. Servirá también de referencia a otras empresas del estado y

nacionales, así como a otros países, que tengan interés en buscar soluciones

a la problemática aquí planteada.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Una vez explicado el planteamiento del problema y formuladas las

preguntas de investigación, es imprescindible efectuar una indagación

bibliográfica, que sirva de soporte al tema de estudio y se utilice para orientar la

investigación hacia los objetivos a obtener. En este orden de ideas, de seguida

se presenta la teoría que sirve de base al estudio planteado, incluyendo los

antecedentes de la investigación, las bases teóricas y legales, así como, la

definición de términos básicos que están inmersos en el problema.

2.1. Antecedentes de la investigación

Las dermatosis profesionales son las afecciones cutáneas producidas

como consecuencia de la actividad laboral o cuando esta sea un factor que

contribuye al desarrollo de la patología. La importancia de esta enfermedad se

refleja en la repercusión a nivel económico y son necesarias medidas para

prevenirlas así como medidas legales que deberían proteger al trabajador.

(Meza ,2006 p.64).

Las dermatosis laborales representan mucho más que un problema

médico, también es económico, social y legal; en ocasiones los afectados

suelen ocultar su condición o minimizar sus secuelas con la finalidad de no

perder su fuente laboral, a veces con la complicidad de sus superiores o sus

empleadores, de este modo se explican el subregistro, y la cronicidad o

recurrencia de muchos cuadros cutáneos mientras no denoten riesgo

importante o irreversible para la salud general. (Fernández, 1990 p.107).

12

Las sustancias alcalinas manipuladas por los trabajadores de la

construcción, las que poseen bicromato de potasio como elemento

constituyente de los cementos, actúan sobre la capa licuidal de la piel y la

irritan. Además, al perder su manto defensivo, la epidermis se torna más

vulnerable a la acción de bacterias y hongos que pueden también infectarla.

(Fernández, 1990 p.107).

En un estudio realizado sobre Dermatosis ocupacional por cemento en

Cuba por Rodríguez G, Roberto y Arredondo E, Ofelia, en el 2003,

determinaron que el cemento constituye uno de los principales riesgos

químicos para la piel. En el ámbito internacional la dermatitis por cemento se

considera una enfermedad ocupacional común. En este estudio se aborda el

riesgo del trabajador expuesto en el sector de la construcción en Cuba, que

incluye el riesgo de la exposición al polvo de cemento en centros de fabricación

y su utilización directa en obras en construcción. Se presenta la distribución de

la industria del cemento cubano, sus principales propiedades nocivas, así como

sus manifestaciones clínicas y se realizan pruebas epicutaneas. La incidencia

de dermatosis ocupacional en la fabrica de cemento del Mariel fue de 4,6 por

ciento, similar al comportamiento en las restantes fabricas previamente

estudiadas en ese país, observándose un énfasis en su frecuente acción

irritativa con mayor afectación para la población expuesta en obras en

construcción donde se utiliza la mezcla húmeda. (Rodríguez, 2005.p. 123).

Diepgen (2005), señala, que las dermatosis ocupacionales son el 34%

de todas las padecimientos profesionales registradas en Alemania, siendo las

dermatitis de contacto entre el 80% y el 90% , y siempre se ha atribuido más

frecuentemente a causas imitativas. Entre los irritantes más comunes el trabajo

húmedo es el más frecuente (se define como trabajo húmedo la exposición a

líquidos por más de 2 horas por día, o el uso de guantes oclusivos por más de

2 horas por día o lavar las manos más de 20 veces al día debido al trabajo),

seguido por el uso de detergentes, agentes de limpieza, jabones antisépticos,

químicos diversos, lubricantes y abrasivos. p.229.

13

En la morbilidad para el 2005 manejada en el servicio médico de empresa

de cemento en estudio, las afecciones en piel presentaban el 13 %, de las 10

primeras causas y en el año 2006 el 11%. (Anexos).

Diepgen en el 2005 refiere que, los principales responsables de las

dermatosis ocupacionales son los detergentes y agentes irritantes, químicos,

corrosivos y abrasivos. "Al menos el 84 por ciento de las dermatitis de contacto

y el 60 por ciento de los eccemas de mano están relacionados con algún

agente irritante. Pero también existe una elevada incidencia de casos de

dermatosis ocupacional relacionados con el caucho, látex, plásticos, metales y

antimicrobianos". Por otra parte, las personas con antecedentes de atopia

tienen un riesgo más elevado de presentar eccemas y dermatitis de contacto

alérgica o irritante cuando se ven expuestas a agentes irritantes en su puesto

de trabajo. En el caso de los niños que ya han presentado atopia durante la

infancia, las posibilidades de desarrollar eccemas en la edad adulta se

multiplican. "El riesgo relativo de una persona con atopia de desarrollar

dermatitis de contacto ocupacional se sitúa entre el 4,6 y el 18,8 por ciento. El

eccema atópico en la infancia puede actuar como un factor predictivo

importante".p.225.

Rodríguez, G (2004), refiere “la dermatitis de contacto alérgica a dicromato

potásico es una de las causas más frecuente de enfermedad profesional y el

principal responsable del ausentismo laboral en trabajadores de la

construcción”.

La dermatosis ocupacional es un problema que afecta en forma

considerable a la población laboral. En Suiza, las enfermedades cutáneas son

la segunda enfermedad profesional en orden de frecuencia después de los

trastornos músculo-esqueléticos. Su tasa de incidencia anual en las

profesiones de alto riesgo llega a 700 casos por 100.000 años persona

exposición. En los países industrializados, la dermatosis ocupacional

14

representa entre el 40 a 60% con respecto al total de las enfermedades

profesionales detectadas, según los informes publicados en Estados Unidos y

Francia. (Quintero 1998).

La prevención de las dermatitis de contacto tiene un enfoque multifactorial,

que incluye: la identificación y la sustitución de las sustancias con reconocida

capacidad irritativa, la manipulación automatizada, la regulación de su uso

dentro del lugar de trabajo, el conocimiento de la composición química de los

productos finales, la educación para advertir de los riesgos y las técnicas de

motivación que establezcan unas condiciones y unas prácticas laborales

sanas. (Conde-Salazar 1995 .p366).

La higiene cutánea correcta es otra importante medida preventiva, un

aclarado con agua o una limpieza de la piel con un jabón suave pueden ser

suficientes para arrastrar sustancias alergénicas o irritativas. El problema es

que en muchas profesiones el grado de suciedad es tal que se requiere el uso

de productos muy agresivos (jabones abrasivos, limpiadores «sin agua»).

Como regla general, se aconsejan las siguientes medidas preventivas: no usar

jabones fuertes si es suficiente un aclarado con agua o un limpiador suave;

sólo usar jabones abrasivos en las palmas donde la capa córnea es más

gruesa y resistente; aclarar cualquier resto de jabón y emplear cremas

emolientes tras el uso de estos jabones. La higiene personal debe extenderse

a las prendas protectoras, con lavados frecuentes, para evitar la acumulación

de alergenos e irritantes. (Conde-Salazar, 1995 p.121).

En estudio realizado por Placencio, G, Calderón E y Mago D, en 1997,

sobre Prevalencia de enfermedades en piel en el área de ensacado de

empresa cementera, se evaluaron 83 trabajadores, reportaron que las micosis

era la patología más frecuentes, y se evidenció que los trabajadores del área

presentaban o habían presentado lesiones cutáneas por cemento, entre ellas

hiperqueratosis, eritema y liquenificación.

15

Se ha informado ampliamente de las enfermedades de la piel y se dice

que constituyen un 25 % o más de todas las enfermedades cutáneas laborales.

Se han observado varias formas, comprendiendo inclusiones en la piel,

erosiones periungulares, lesiones eczematosas difusas e infecciones cutáneas

(forúnculos, abscesos y panadizos). Sin embargo, éstas son más frecuentes

entre los que usan el cemento (p. ej., albañiles) que entre los trabajadores

de las fábricas de cemento. El consejo de Protección de los trabajadores en

Finlandia en 1987, quiso evaluar la frecuencia de la dermatitis crónica. El

Consejo solicitó del Instituto Finlandés de Salud en el Trabajo el control de la

incidencia de dermatosis profesional entre los trabajadores de la construcción,

para evaluar la efectividad de la adición de sulfato ferroso al cemento para

evitar la dermatitis producida por el cromo. El Instituto se basó para ello en los

datos del Registro finlandés de enfermedades laborales desde 1978 hasta

finales de 1992. Los resultados indicaron que la dermatitis en las manos

inducida por el cromo había desaparecido prácticamente entre los trabajadores

de la construcción, mientras que la incidencia de dermatitis por contacto tóxico

había permanecido invariable durante el período estudiado. (Gil, F. 2007).

En Dinamarca sólo se detectó un caso de sensibilización a los

cromatos a causa del cemento en un total de 4.511 pruebas realizadas entre

1989 y 1994 con los pacientes de un hospital dermatológico; de ellos, 34 eran

trabajadores de la construcción. El número de casos positivos de exposición

al cromato entre los trabajadores de la construcción esperado era de

10 entre cada 34 sujetos (Gruvberger 1998).

En España, Conde, Salazar y col. encontraron estudios realizados en la

década de 1980 en las que se observó que las dermatosis profesionales

constituían entre el 40 a 60% de todas las enfermedades profesionales. El

eczema del cemento podría ser debido a la presencia en el mismo, de cromo

hexavalente (evidenciado por el ensayo de solución de cromo). Probablemente,

las sales de cromo entran en las papilas dérmicas, se combinan con las

proteínas y producen una sensibilización de naturaleza alérgica. Puesto que las

16

materias primas empleadas para la fabricación del cemento en general no

contienen cromo, se ha indicado como posibles fuentes del cromo en el

cemento las siguientes: la roca volcánica, la abrasión del revestimiento

refractario del horno, las bolas de acero utilizadas en los molinos de

pulverización y las diferentes herramientas empleadas para machacar y moler

las materias primas y la escoria. La sensibilización al cromo puede ser la causa

que conduce a la sensibilidad al níquel y al cobalto. Se considera la alcalinidad

del cemento es un factor importante en las dermatosis del cemento. (Conde-

Salazar 1995).

La dermatitis alérgica por contacto es crónica e induce fatiga. Si no se trata

adecuadamente, puede llegar a reducir la productividad del trabajador y, en

muchos casos, puede ser la causa de su jubilación prematura. En los decenios

de 1960 y 1970, la dermatitis causada por el cemento fue la causa más

comúnmente reseñada de jubilación prematura entre los trabajadores de la

construcción en los países escandinavos. Por esta razón, se acometieron

procedimientos técnicos e higiénicos para evitar la dermatitis por el

cemento. En 1979, científicos daneses sugirieron que la reducción del

cromo hexavalente hidrosoluble a cromo trivalente insoluble mediante la

adición de sulfato ferroso durante la fabricación podría evitar la

dermatosis producida por el cromo. (Conde-Salazar 1995).

Según, Jaeger (1950):

La existencia de cromo en el cemento, obteniendo pruebas positivas al parche de cromo en trabajadores con lesiones cutáneas. El total del cromo en el cemento varía de 20 y 100 partes por millón, y se puede encontrar en dos formas: cromo trivalente y hexavalente. En la arcilla se encuentra en forma trivalente pero en contacto con el agua se hace soluble y puede penetrar la piel. El cromo también se puede ingerir en los alimentos y desencadena reacciones sistémicas o el agravamiento de lesiones en individuos alérgicos.

17

2.2. Bases teóricas

Cemento

El cemento es un aglomerante hidráulico empleado en la construcción de

edificios y de obras civiles. Es un polvo fino que se obtiene moliendo la escoria

de una mezcla de arcilla y piedra caliza calcinada a altas temperaturas.

Cuando se añade agua al cemento se forma una pasta que,

poco a poco, se va endureciendo hasta alcanzar una consistencia pétrea. Se

puede mezclar con arena y grava (árido grueso) para formar el mortero y

el hormigón.

Existen dos tipos de cemento: los naturales y los artificiales. Los cementos

naturales se obtienen de materiales naturales que tienen una estructura

análoga a la del cemento y sólo requieren su calcinación y molienda para

proporcionar cemento hidráulico en polvo. El número de cementos artificiales

es grande y se encuentra en aumento. Cada tipo tiene una composición

y una estructura mecánica diferentes y tiene unos usos y

propiedades específicos. Los cementos artificiales se pueden

clasificar en cemento portland (que recibe su nombre de la ciudad de

Portland, en el Reino Unido) y cemento aluminoso.

En las canteras de las que se extrae la arcilla, la piedra caliza y el yeso para

el cemento, los trabajadores están expuestos a los riesgos propios de las

condiciones climatológicas, al polvo producido durante el barrenado y el

machaqueo, a las explosiones y a avalanchas de rocas y tierra.

Proceso de fabricación de cemento

La explotación de las materias primas se realiza en forma sistemática y de

acuerdo al siguiente control operacional:

Perforación: se hace por medio de perforadoras verticales que trabajan a rotor

de percusión. La profundidad de los pozos oscila entre 10 y 13 mts.

18

Voladuras: después de perforados todos los pozos correspondientes, se

procede a colocar los materiales explosivos en cada uno de ellos. Para las

voladuras, se necesitan algunos accesorios como mechas, detonantes, mechas

de retardo, fulminantes, etc.

Los explosivos son substancias que son capaces de transformarse

violentamente en gases. Esta transformación puede realizarse a causa de una

combustión o una fricción. Cuando esta violenta transformación en gases

ocurre en condiciones de confinamiento se producen presiones muy elevadas y

esta característica es la que se aprovecha en su uso para la fragmentación de

la roca.

Trituración

Las materias primas deben ser reducidas a menores tamaños para ser

procesadas industrialmente (granulometría requerida). Esto se consigue

mediante dos procesos a saber, compresión y choque. Las trituradoras

correspondientes al primero, están representadas por las de conos. Entre las

de choque se tienen las de rotores de martillo y las de rotores con barras.

Almacenamiento de materias primas (vía seca)

Es a partir de esta etapa, donde comienzan las diferencias entre los 2

procesos de fabricación de cemento.

El patio de almacenamiento, posee una superficie techada de 12.600 M2, y

posee una capacidad de almacenar 60.000 toneladas, dividido en 2 secciones

longitudinales; una de esquisto y la otra de caliza.

De las trituradoras, se lleva el material por medio de bandas

transportadoras al apilador, el cual, como lo dice su nombre, apila el material

en forma de pirámide, para luego recolectado por el recuperador, y llevados a

19

las tolvas de alimentación del molino de crudo por medio de otras bandas

transportadoras.

Almacenamiento de materias primas (vía húmeda)

De las trituradoras se lleva el material por medio de bandas transportadoras

al patio de materia prima y se forman pilas individuales de aproximadamente 3

mil toneladas cada una, que luego son llevadas a las tolvas de alimentación de

los molinos de crudo por medio de bandas transportadoras igualmente.

Molienda de crudo (vía seca)

El molino se alimenta desde las tolvas de esquisto, caliza, hierro y arcilla,

este se divide en diferentes cámaras, la de secado, la de molienda previa, la de

molienda fina y el compartimiento de descarga. Todas estas cámaras están

revestidas con placas blindadas y poseen cuerpos moledores metálicos los

cuales están distribuidos en forma decreciente respecto al tamaño. La molienda

se efectúa principalmente por choques entre los cuerpos moledores y el

20

material, y en muy pequeña proporción por choques entre los cuerpos

moledores y el blindaje.

Luego el material molido pasa al separador donde el material fino (Harina),

es enviado a los silos de homogeneización. El resto del material constituido

por partículas gruesas, retorna al molino para ser molido nuevamente.

Molienda de crudo (vía húmeda)

El molino se alimenta desde las tolvas con esquisto, caliza, hierro y arcilla, y

al mismo tiempo se le agrega agua, estos molinos se dividen en dos cámaras

la de molienda previa, y la de molienda fina. Todas estas cámaras están

revestidas con placas blindadas y poseen cuerpos moledores metálicos los

cuales están distribuidos en forma decreciente respecto al tamaño. La molienda

se efectúa principalmente por choques entre los cuerpos moledores y el

material, y en muy pequeña proporción por choques entre los cuerpos

moledores y el blindaje.

Luego el material molido pasa al separador estático donde el material fino

(Pasta), es enviado a los silos de homogeneización. El resto del material

constituido por partículas más gruesas, retorna al molino para ser molido

nuevamente.

Homogenización y almacenamiento de crudo (vía seca)

Existen dos sistemas de homogenización:

1. Sistema de Silos Línea 6: En este sistema la homogeneización se logra

dentro de unos silos por medio de la inyección de un gran volumen de aire a

21

través de las placas porosas que constituyen el fondo de los silos. Estas placas

están distribuidas formando 8 sectores circulares. El proceso de

homogeneización es discontinuo y se realiza inyectando aire a dos sectores

circulares opuestos durante 10 minutos. Luego se pasa a los sectores vecinos

y así sucesivamente hasta completar dos períodos de inyección a cada par de

sector. La duración total es entonces de 80 minutos. Una vez homogeneizado

el silo, se vacía su contenido a los de almacenamiento. Desde estos silos de

almacenamiento se envía la harina cruda homogeneizada a la parte superior de

la torre de precalentamiento por medio de un sistema de bombas de

alimentación del Horno.

2. Sistema de Silos Línea 7: Este sistema consiste en dos silos que se fusionan

en modo de flujo continuo, que al mismo tiempo sirve de almacenaje de la

harina proveniente de los molinos de crudo. El proceso de mezclado se basa

en la distribución aleatoria del material. En los silos se forman capas de

materiales separadas horizontalmente. En la parte inferior de los silos hay un

cono que permite el mezclado del material, el mismo es alimentado por medio

de un distribuidor que fluidifica la harina uniformemente durante la operación de

descarga del silo.

Almacemiento y homogeneización de crudo (vía húmeda)

La homogeneización se logra dentro de unos silos y balsas por medio de la

inyección de un gran volumen de aire a través de tuberías que se encuentran

en el fondo de estos recipientes.

Una vez almacenado en los silos, se vacía su contenido a las balsas de

homogeneizado para luego bombearlo a la alimentación de los hornos.

22

Cocción (Vía seca)

La cocción por esta vía seca, está dividida en tres secciones a saber:

Primera

Torre de Precalentamiento: Es un sistema de precalentamiento de crudo en

contracorriente con los gases calientes del horno. Se logra así una

descarbonatación de la harina de un 40% aproximadamente. La harina es

alimentada por la parte superior de la torre, mientras que un ventilador de tiro,

extrae los gases calientes a una temperatura final de 360°C aproximadamente.

A medida que la harina baja por la torre, se consigue con los gases que salen

del horno a una temperatura por encima de los 1000°C, lo cual hace que la

harina se caliente a medida que se acerque al horno, llegando a obtener

temperaturas de 800°C a 900°C, esto se hace con el fin de ahorrarle trabajo al

horno.

Cocción (Vía húmeda)

Igual que en la vía seca, el horno está dividido en cuatro secciones a saber:

Primera

Zona de Cadenas: Es la zona donde comienza el secado de la pasta por

intercambio de calor, la pasta se seca con las cadenas calientes, alcanzando

esta zona una temperatura aproximada de 800°C.

Segunda

Zona de descarbonatación: La zona de descarbonatación se encuentra entre

la zona de cadena y la de cocción, y es la zona del horno donde comienzan los

primeros cambios químicos de la pasta, esto sucede a una temperatura

aproximada de 1300°C.

Tercera

Zona de cocción: En la zona de cocción y a una temperatura de 1450°C, se

realizan las transformaciones físico - químicas que da origen al clinker.

Cuarta

Zona de enfriamiento: Este es realizado por medio de enfriadores tipo satélites,

los cuales consisten principalmente en un conjunto de tubos fijos colocados

23

lateralmente a la descarga del horno que permiten desplazar el material por

dentro de estos, permitiendo a su vez que el aire fresco de enfriamiento,

succionado por el ventilador de tiro del horno, pase a través de la capa de

clinker. Este proceso permite reducir la temperatura de 1450°C a 95°C

aproximadamente.

Molienda de cemento

El proceso de molienda de cemento es muy similar al de crudo, con la

diferencia de que el material a moler es aproximadamente Clinker en un 95% y

Yeso en un 5%.

Las diferencias entre la molienda de crudo y la de cemento se radican

en el proceso dentro de los molinos. El molino de cemento lo conforman solo

dos cámaras, la de molienda fina y la gruesa. Los diafragmas o tabiques

utilizados se construyen en forma de pared simple o doble, y a través de ellos

pasa el material de una cámara a la otra.

En la molienda de cemento, se utiliza normalmente la inyección de agua

para enfriar el material que se está moliendo, ya que el yeso se deshidrata

cuando la temperatura pasa los 110°C. Si se deshid rata el Yeso, se producen

problemas en el fraguado del cemento.

Ensacado y despacho

El área de Envase comprende desde los Silos de Almacenamiento de

Cemento, pasando por un proceso de extracción mediante roscas

transportadoras o tornillos sin fin, para luego transportar el cemento a través de

unos aerodeslizadores y elevadores de cangilones, que luego alimentarán las

tolvas pesadoras y tolvas de llenados de cada ensacadora o envasadora de

cemento. Una vez ahí el cemento es envasado y transportado en cintas o

correas transportadoras hasta unas paletizadoras automáticas, que capas de

24

48 sacos por paleta, que serán almacenadas con el uso de montacargas en el

almacén de producto final.

En la Planta existen 4 ensacadoras instaladas, dos automáticas y dos

manuales, y tres paletizadoras automáticas, los despachos se hacen en sacos

de 42.5 Kg. por vía terrestre y marítima.

Se cuenta con 5 muelles de carga tanto de sacos como de cemento a

granel, los cuales pueden recibir embarcaciones de gran tamaño, debido a la

profundidad del calado, y longitud de dichos muelles.

El proceso de fabricación del cemento, el riesgo principal lo constituye el

polvo: en canteras y fábricas de cemento se han medido niveles que oscilan

entre 26 y 114 mg/m 3, en procesos individuales se han registrado los

25

siguientes niveles de polvo: extracción de arcilla 41,4 mg/m 3; molienda y

machacado de materia prima 79,8 mg/m 3; cribado 384 mg/m 3; pulverización

de escoria 140 mg/m 3; ensacado 256,6 mg/m 3. En sistema húmedo, se

alcanzan valores máximos durante breves periodos de 15 a 20 mg polvo/m 3

de aire. Labahn B. (1985).

Piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, su peso corresponde

aproximadamente al 16% del peso corporal, separa en forma natural el

ambiente externo del interno, sin embargo algunos factores físicos, químicos o

biológicos pueden comprometer esta barrera, y el organismo puede responder

con un fenómeno o enfermedad autoinmune localizada a la piel, o las

manifestaciones cutáneas pueden ser parte de un proceso sistémico. La piel

permite la comunicación con el exterior, pero posee moléculas protectoras, ej.

Los melanocitos producen el pigmento melanina; la piel contribuye a la

regulación de la temperatura corporal mediante las glándulas sudoríparas y

ayuda a regular el metabolismo.

La piel está formada por dos capas, la más externa es llamada

epidermis, que a su vez esta formada por el estrato córneo o capa exterior,

esta se forma por células epiteliales queratinizadas y aplanadas, después le

sigue el estrato lúcido, donde los núcleos y organelos de los queratinocitos

frecuentemente no se aprecian, el citoplasma celular es rico en queratinas;

hacia abajo existen tres capas de células poligonales suprabasales: la capa de

células espinosas, llamada así por la apariencia de los desmosomas, también

es rica en filamentos de queratina. La capa basal es la más profunda de la

epidermis y está formada por una línea de células que se dividen activamente

para renovar cada 15 a 30 días las capas superiores de la epidermis. La parte

inferior de la piel sobre la que descansa la epidermis es llamada dermis y está

compuesta por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, folículos pilosos y

glándulas sudoríparas y sebáceas. Avalos E (2005).

26

La incidencia en general de la dermatitis por el cemento entre los obreros de

la construcción es variable y las cifras oscilan del 3.5 al 4.9%, hasta incluso un

12.5% según los distintos autores Gil G, y Manrique A (1994)

Los mecanismos por los cuales el cemento produce diversas alteraciones

cutáneas son fundamentalmente:

a) Roce mecánico, principalmente por las partículas de sílice de diámetro de 5-

10 micras, que ocasionan pequeños microtraumatismos. La sílice está presente

en muchas materias primas que se utilizan en la construcción y esencialmente

en el cemento y en el cuarzo. Forma parte también de la composición de los

ladrillos, pizarras y arenilla. De la misma forma el cemento cuando se queda

adherido a la piel puede causar abrasiones por la naturaleza arenosa de su

polvo.

b) Ph, en el cemento es muy alcalino para la piel, aproximadamente de l0- 13,

no siendo posible su neutralización por el manto ácido de la piel o por el sudor.

Esta alcalinidad es debida al óxido de calcio y a los silicatos que tienen además

una acción hidrolizante y queratolítica, siendo responsable de la mayoría de los

efectos irritantes. El óxido de calcio, conocido como cal, se combina con agua

para formar hidróxido de calcio y secundariamente con monóxido de sodio y

potasio los cuales en presencia de agua se convierten en hidróxido de sodio y

potasio. Cuando el cemento húmedo contacta de forma directa bajo presión

con la piel pueden producirse graves quemaduras y úlceras.

c) Calor, que se desprende de la acción exotérmica que posee el óxido cálcico

al humedecerse. Igualmente la acción agresiva del cemento puede residir en el

«fraguado» es decir en el proceso de transformación por el cual el polvo de

cemento mezclado con el agua se convierte en una materia sólida. Los

cementos de «fraguado rápido» son los más agresivos.

d) Acción higroscópica ya que las calizas que contiene el cemento absorben el

agua de la piel, desecando y resquebrajando la capa córnea.

e) Acción sensibilizante de sus componentes, produciendo una dermatitis de

contacto en las áreas expuestas. Gil G, y Manrique A (1994)

27

Los sensibilizantes del cemento no son las materias primas de origen

normal en sí mismas, sino algunos elementos que contiene o que se le

adicionan. De todos estos, los metales son los que están más directamente

implicados en la dermatitis alérgica de contacto en especial el cromo, mientras

que cobalto y níquel generalmente actúan como «acompañantes» de la

sensibilidad a este metal (alergia concomitante). Además se han encontrado

pequeñas cantidades de bario, manganeso, molibdeno, titanio y zinc, lo que no

parece tener importancia en el eczema producido por el cemento. La dermatitis

de contacto alérgica al dicromato potásico constituye una de las enfermedades

profesionales más frecuentes, de curso más prolongado y evolución más

crónica, presentando crisis de exacerbaciones.

Mecanismo de acción del cromo

El cromo como alergeno posee algunas peculiaridades, en especial en lo

que se refiere a su extensa distribución en el ambiente, su potencia alergénica

relativamente débil, su capacidad de penetración a través de la piel y el largo

tiempo de exposición que normalmente requiere para que se produzca la

sensibilización y surjan las manifestaciones clínicas del eczema. Aunque el

mecanismo por el cual el cromo ejerce su acción sensibilizante sobre la piel se

conoce desde los trabajos de Calman y Johnston en 1958, se han publicado

desde entonces numerosos estudios contradictorios respecto a la forma en que

este elemento determina la dermatitis. Algunos autores incriminan a los

compuestos de cromo hexavalente y otros lo atribuían a los compuestos

trivalentes. Hoy día el mecanismo patógeno se conoce bien y se sabe que,

aunque la cantidad de cromo presente es importante para que se produzca la

sensibilización por contacto, la valencia y la solubilidad son decisivas. Así el

cromo trivalente es sensibilizante pero por su escasa solubilidad y capacidad

de penetración en la piel tendrá una gran dificultad para desarrollar la

sensibilización, en cambio cuando está en forma hexavalente, aun siendo

intrínsecamente poco sensibilizante, tiene elevado grado de solubilidad y gran

28

poder de penetración a través de la piel, además en el cemento se

encuentran tanto compuestos de cromo trivalente como hexavalente en

distintas proporciones, mientras que en las materias primas se encuentra en

forma trivalente, principalmente en la arcilla, no existiendo prácticamente el

cromo hexavalente. Durante el transcurso de la clinkerización y bajo la acción

de las temperaturas tan elevadas a las que se realiza, es cuando el cromo

trivalente procedente de estas materias primas se oxida, pasando casi en su

totalidad a forma hexavalente. En el organismo, el Cr-VI actúa como hapteno o

antígeno incompleto, una vez en contacto directo con la piel se absorbe,

fundamentalmente por vía transepidérmica y mediante procesos biológicos

oxidativos se transforma en Cr-III que ya puede unirse a proteínas específicas y

de esta manera se forma el antígeno completo causante de la sensibilización.

En 1972, Fregert y Gruvberger realizaron un importante estudio

basándose en las propiedades químicas de 52 muestras de cemento Portland

de nueve países europeos, determinaron el contenido de cromo, cobalto y

níquel por medio de espectrofotometría de absorción atómica, así como su pH

y alcalinidad, posteriormente, estos autores estudiaron en México 23 muestras

de cemento provenientes de 7 lugares diferentes, empleando los mismos

métodos, obtuvieron los siguientes resultados:

Contenido de cromo en los cementos

1. Residuos de posibles contaminaciones de productos utilizados en la

manufactura del cemento como gasoil, aceites y pinturas.

2. Sales de cromo que a veces se añaden al cemento como inhibidores de la

corrosión o para aumentar su adherencia.

3. Aceleradores del fraguado que también pueden contener cromo.

4. Cromo procedente de los guantes de goma.

5. Anticorrosivos.

6. Cenizas del carbón.

29

7. Ladrillos refractarios de los hornos que contienen un 8- 10% de Cr-VI que

pasa al cemento en una cantidad extremadamente variable, pero que su

máximo teórico se ha calculado en menos de 27 ppm.

8. Roca volcánica.

9. Herramientas utilizadas para el machacado y pulverizado de las materias

primas y la escoria.

Fregert señaló en 1977 como una observación importante que la diferencia de

la alcalinidad de la muestra podría ser la responsable de que en todos los

sujetos testados con una prueba de cemento-agua no presentaran las mismas

respuestas irritativas. Igualmente, dependería en parte de dicha alcalinidad la

mayor o menor absorción del ión cromo soluble lo que podría explicar las

discrepancias observadas entre las pequeñas cantidades de cromo halladas en

las muestras frente a la mayor concentración requerida para producir

positividad en una prueba del parche.

Posteriormente, Pirila en 1954, publicó dos casos de alergia al cobalto en

trabajadores y puso en evidencia por espectrografía la presencia de cobalto en

los cementos, el origen de este elemento está también en las materias primas

utilizadas en la fabricación del cemento. Aunque la insolubilidad del óxido de

cobalto en el cemento está confirmada por diversos autores, igualmente está

demostrado que el cobalto puede causar sensibilización. Una explicación lógica

para su mecanismo patógeno sería la existencia de determinadas sustancias

en la piel o sobre la misma, con capacidad para disolver el óxido de cobalto.

En estudio español publicado por Sánchez y Conde –Salazar (1980), se

observa que de 296 casos de obreros de la construcción el 54% tenían

sensibilidad a cobalto siempre asociada a cromo y a níquel no observándose

ningún caso de sensibilidad única al cobalto. La clínica que estos pacientes van

a presentar no difiere a la alergia al cromo, sin embargo un hecho de interés es

que las sales de cobalto, principalmente cloruro y nitrato, pueden originar

fotosensibilización.

30

Roto (2007) nos orienta en que la forma más corriente de dermatitis

ocupacional se da entre los trabajadores de la construcción, causado por la

exposición al cemento. La exposición al cemento origina dos tipos de

dermatitis: (1) dermatitis crónica por contacto, que consiste en una irritación

local de la piel expuesta al cemento húmedo; y (2) dermatitis alérgica por

contacto, que es una reacción cutánea alérgica generalizada producida por la

exposición a la adición de cromo hidrosoluble que se encuentra en la mayoría

de los cementos.

La dermatitis alérgica por contacto es crónica e induce fatiga. Si no se trata

adecuadamente, puede llegar a reducir la productividad del trabajador. Por otro

lado la dermatitis por contacto crea sequedad, grietas y desarrollo de ulceras

en la piel.

Los factores que contribuyen al desarrollo de dermatitis por cemento son:

• Excesiva sudoración, trabajadores que secretan sudor con mayor

facilidad están más propensos a desarrollar dermatitis por cemento

primero en las partes expuestas del cuerpo y más adelante en las partes

cubiertas, la dermatitis ocurre mas frecuentemente en ambientes

calidos.

• Carencia de la limpieza.

• Previo desarrollo de dermatitis y alergias.

• Prolongado trabajo con cemento durante el día.

Anatomía de la Piel Finn G, 1999 .

31

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad,

además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e

infecciones, la piel también:

• Regula la temperatura del cuerpo.

• Almacena agua y grasa.

• Es un órgano sensorial.

• Evita la pérdida de agua.

• Evita la entrada de bacterias.

Las características de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son

uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta más folículos

pilosos que cualquier otra parte, mientras que la planta de los pies no tienen

ninguno, además, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es

más gruesa, la piel está compuesta por las siguientes capas, y cada una de

ellas desempeña funciones específicas: Epidermis, Dermis y Capa de grasa

subcutánea.

La piel, como órgano externo, se enfrenta a gran número de estímulos

ambientales deseables o no (microorganismos, mecánicos, térmicos,

radiaciones o químicos). Los estímulos de intensidad fisiológica son

estimulantes y estabilizan la función. Los estímulos de intensidad distinta a la

fisiológica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y

protección locales de la piel. Además se pueden activar mecanismos de

defensa generales. Cuando los mecanismos de defensa y protección de la piel

son superados se producen lesiones. Las funciones protectoras de la piel son:

• Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: la película

superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea

representa una barrera frente a los patógenos. Cuando se produce una

herida (puerta de entrada), se desencadena una reacción defensiva de la

piel en forma de inflamación local.

32

• Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos:

las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera frente a las

lesiones y las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido

conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estímulos

nocivos cortantes, el tejido graso subcutáneo amortigua como un colchón

los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y

las uñas también desempeñan una misión defensiva.

• Defensa frente a estímulos nocivos térmicos:

la piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La

circulación sanguínea (un 90% de la circulación cutánea sirve para la

terrmorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción de las glándulas

sudoríparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulación

reactiva. La circulación y la sudoración termorreguladora estén

especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar

la pérdida evolutiva del pelo protector.

• Defensa frente a las radiaciones nocivas:

la piel refleja y absorbe la luz. Después de la reflexión

absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea, se produce

la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No

obstante, los daños celulares (de los ácidos nucleicos) por la radiación se

evitan por los mecanismos de reparación enzimáticos.

• Defensa frente a estímulos nocivos químicos:

la piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una

"barrera a la penetración" por el estrato córneo. Rassner G, (1999) p.14.

33

2.3. Bases Legales

La Ley Orgánica de Prevención, Condición y Medio Ambiente de Trabajo

(LOPCYMAT) Gaceta Oficial Numero 38.236/ 26 de Julio de 2005 , en el

Articulo 53, parágrafos 1 y 2; articulo 54 parágrafos 1,2,7,8 y 15,articulo 55

parágrafos 3 y 4 articulo 57 y la Ley Orgánica del Trabajo, articulo 237, en lo

que respecta a informar a los trabajadores(as) de las condiciones peligrosas , a

las que están expuestos durante la realización de las actividades laborales, de

los daños que las mismas puedan causar a su salud, así como los medios y

medidas para prevenirlos, quedando constancia de eso.

En cuanto a la exposición a Polvo (partículas suspendidas en el aire)

material particulado presente en el aire, como consecuencia de trabajos

específicos efectuados en planta (manejo materiales, bandas transportadoras,

elevadores, transferencias entre bandas, alimentación, molienda, dosificación,

ensacadoras, trituradoras, manejo, acarreo y almacenamiento de materiales

granel, entre otras).Efectos: afecciones respiratorias, asfixias, afecciones de la

piel, cáncer.

Medidas o acciones de control:

o Programas de evaluación de riesgos (monitoreo periódico de las

concentraciones de polvo).

o Sistema de filtros de mangas y electrofiltros con el objeto de disminuir las

concentraciones de polvo.

o Programas de mantenimiento preventivo a los equipos instalados para

captación de polvos, transferencias y manejo de materiales.

o Sistemas de ventilación y extracción de polvos en instalaciones y equipos

cerrados.

o Capacitación del personal, charlas sobre uso y mantenimiento de equipos de

protección personal (respiradores y uniformes de trabajo).

34

o Dotación y utilización de equipos de protección personal y uniformes de

trabajo.

o Elaboración y difusión de Artículo al personal expuesto.

2.4. Definición de términos básicos

Dermatitis atópica : una dermatosis inflamatoria frecuente, hereditaria,

de curso crónico, en cuyo mantenimiento y exacerbación juegan un papel

fundamental los factores ambientales. La dermatitis atópica afecta

especialmente a la primera infancia y adolescencia y se caracteriza por el

desarrollo de lesiones de eczema con un patrón de distribución característico y

además afecta a pacientes que con frecuencia refieren antecedentes

personales o familiares asma o rinitis alérgica o dermatitis atópica y que

presentan niveles séricos de IgE elevados. (Conde-Salazar, 2000)

Dermatitis de contacto irritativa es una reacción inflamatoria frente a

un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido. Hay muchos tipos de

irritantes como jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos que

producen daño celular si son aplicados por tiempo suficiente a una

concentración suficiente. Este tipo de dermatitis por contacto, se produce por

un mecanismo no inmunológico causado por la acción nociva directa de un

agente químico sobre la piel. Para que se manifieste en piel es necesario que,

haya variables extrínsecas como concentración, PH, temperatura, duración de

la exposición y oclusión. Los irritantes pueden ser químicos como ácidos

fuertes, bases, solventes, sustancias inestables, reactivos y agentes oxidantes

y reductores. (Conde, 2000)

Dermatitis de Contacto por cromo: Las sales del cromo son corrosivos e

irritantes potentes y pueden dar lugar a una dermatitis de contacto tanto

irritativa como alérgica. El cromo se utiliza en la industria del acero, en los

curtidos, fotografía y en ciertos pigmentos (tatuajes azules). Se puede observar

35

como agente causal de dermatitis en aquellos trabajadores que entran en

contacto con tintes, fotógrafos, pulimentadores, trabajadores en industrias

motoras, pero especialmente en trabajadores de la construcción ya que el

cromo es un contaminante que esta presente en bajas concentraciones en el

cemento. La dermatitis de contacto por alergia al cemento, generalmente

causada por el cromo, pero también en el cemento se encuentran otras sales

tales como el níquel, y el cobalto. En ocasiones en que el contacto con el

cromo se ha realizado de forma intensa (contacto no profesional) se pueden

producir úlceras por cromo. (Salazar, 2000)

Dermatitis exfoliativa : en casos de atopia extensa pueden mostrarse

clínicamente como una dermatitis exfoliativa generalizada teniéndose que

incluir en el diagnóstico diferencial de las eritrodermias. (Conde, 2000)

Dermatosis profesionales “toda enfermedad de la piel de origen físico o

químico, bien sea causada por irritantes primarios o por sensibilizantes

cutáneos que obliguen a una interrupción del trabajo permanente o recidivante”

según la Legislación española, 1998.

Dermatitis irritativa crónica por contacto: además del eritema, existe

prurito (picazón), descamación y fisuración. Se trata de un fenómeno

semejante al anterior, pero cuando el agente persiste en el tiempo produce

este tipo de lesiones.

Dermatitis por contacto alérgica puede presentarse con la exposición a

cualquier número de los miles de alergenos a los que el individuo está

potencialmente expuesto en forma constante. Esta forma de dermatitis

representa una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV. Las dermatitis

de contacto alérgica (DCA) se caracterizan por el desarrollo de lesiones de

eczema agudo o crónico en las zonas en que se produce el contacto de la piel

con el alergeno en un individuo previamente sensibilizado. Esta es la forma

más frecuente de DCA, en la que la clínica es semejante a la de la dermatitis

36

irritativa, sin embargo existen otras formas de dermatitis de contacto alérgica

menos frecuente que incluyen la dermatitis de contacto sistémica, la dermatitis

de contacto aerotransportada y la dermatitis de contacto fotoalérgica. Las

dermatitis de contacto se pueden presentar como un eczema agudo o

crónico,las lesiones agudas se caracterizan por vesiculación, exudación y

costras y las lesiones de eczema crónico se caracterizan por engrosamiento

cutáneo, con presencia de lesiones secas y liquenificación cutánea. (Skogstad,

1999)

Dermatitis seborreica es producida por: el estrés, la fatiga, los climas

extremos, la piel grasosa, las limpieza de la piel y los champús no frecuentes,

los trastornos de la piel como el acné, la obesidad y el uso de lociones que

contienen alcohol pueden incrementar el riesgo de sufrir de dermatitis

seborreica.

Las reacciones fotosensibles son reacciones cutáneas adversas que son

respuesta a la acción combinada de un agente químico (medicamento) y un

agente físico (luz). La acción aislada de alguno de los dos agentes no causa

reacción alguna, las reacciones fototóxica ocurren en el 100% de la población

si se administra suficiente cantidad de medicamento y de luz. Las reacciones

fototóxica ocurren en la primera exposición del medicamento o sustancia y luz,

no requieren por tanto una exposición previa. Las reacciones fototóxicas

representan una forma de dermatitis irritativa en que una sustancia aplicada

tópicamente o administrada por vía sistémica, interacciona con la luz solar y

esta exposición modifica las características de la sustancia lo que provoca que

sea irritante -tóxica- produciéndose la fotodermatitis. (Conde, 2000)

Onicomicosis: micosis superficial producida por dermatofitos, siendo el

principal de ellos el Trichophyton rubrum. La infección micótico de las uñas

puede afectar a manos o mas frecuentemente a pies, ocupando en nuestro

país un 30% de las dermatofitosis. . (López, 2005)

37

Ptiriasis Versicolor: micosis superficial crónica, endémica en zonas

tropicales, que predomina en varones de 20 a 40 años, producida por un tipo

de hongos levaduriformes y lipofílicos que pertenecen al género Malassezia.

De las siete especies conocidas, Malassezia globosa y furfur, son las que con

mayor frecuencia participan. (López, 2005)

Pruebas epicutáneas o patch test : es un procedimiento de diagnóstico

estandarizado de elección para el estudio de pacientes con dermatitis de

contacto alérgica (DCA). Su principal indicación es el eczema subagudo o

crónico, especialmente el idiopático o de causa desconocida, y en

localizaciones especiales como las dermatitis de manos, de pies, párpados,

región anogenital y eczemas de miembros inferiores. Actualmente estas

pruebas se realizan también en pacientes portadores de dermatitis atópica y

cuadros relacionados como el eczema numular, eczema dishidrótico que no

responden a tratamiento convencional. Este tipo de pruebas consiste en aplicar

la batería standard bajo método oclusivo, ésta incluye al 80% de alérgenos más

comunes causantes de la DCA, y las baterías especiales las cuales incluyen

alérgenos presentes con mayor frecuencia de acuerdo a cada ocupación. En

algunos casos las pruebas se realizarán con los productos que trae el mismo

paciente, se considera importante conocer el pH del producto porque aquellas

sustancias que tienen pH menor de 3 y mayor de 10 no deben ser probados

como tales, en esos casos se deben hacer y repetir diluciones seriadas

cuando sea necesario. Las pruebas con estas sustancias pueden ser abiertas o

semiabiertas. Las pruebas semiabiertas se efectúan dejando secar la

sustancias sobre la piel y posteriormente se cubren, en el caso de la abiertas

se dejan secar y se repite dos a tres veces al día por 2 a 3 días, interrumpiendo

en el caso de presentar reacción caracterizada por eritema, pápulas o

vesículas, este procedimiento es útil para rectificar el resultado de pruebas

epicutáneas con resultado dudoso entre reacción irritativa o alérgica. Jaeger

(1950)

38

Puesto de trabajo es una variable central en el estudio de la relación entre el

trabajo y la salud, ya que sintetiza la forma en que los trabajadores se insertan en

un centro laboral y, en particular, las características de la actividad que desarrollan.

(Ruiz, 1995)

Riesgo laboral: Se entiende por riesgo laboral la posibilidad de que un

trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. (Biblioteca Técnica

de Prevención de Riesgos Laborales, 2000).

Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia para un período de tiempo

mide el ritmo de desarrollo de nuevos casos de una enfermedad. Se calcula

dividiendo el número de casos incidentes en ese período, entre el total de

personas-tiempo de observación. Ese total se calcula sumando los períodos de

tiempo en riesgo de contraer la enfermedad que ha experimentado cada uno de

los individuos que conforman la población de riesgo en estudio.

Tiña de la cabeza: micosis Superficial producida principalmente por los

dermatofitos Trichophyton tonsurans en un 60% de los casos y Microsporum

canis en el 40% restante, afectando primordialmente a niños. Existen dos

variedades, la seca y la inflamatoria. En la primera existen pequeñas placas

numerosas con descamación y pelos cortos que alternan con pelos normales,

lo cual corresponde a una etiología tricofítica. Por otro lado, cuando las placas

son mas grandes y con escamas presentando pelos "rotos" a un mismo nivel y

lesiones menos numerosas, corresponden a la tiña microspórica. La variedad

inflamatoria o querión de Celso, predomina en piel cabelluda de niños,

apareciendo en una zona de tiña seca. Inicia con dolor que va en aumento,

eritema, inflamación, pústulas, exudado purulento y se forma un plastrón con

costras melicéricas que se acompaña de adenomegalia regional. (López,

2005).

39

Tiña de los pies: micosis superficial producida principalmente por los

dermatofitos T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. Hay tres variedades

clínicas, intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratósica. La intertriginosa esta

caracterizada por afectar la piel de los espacios interdigitales en donde se

encuentra escama, maceración y vesículas. La forma vesiculosa se caracteriza

por presentar vesículas pequeñas que se rompen dejando zonas de erosión,

costras melicéricas y prurito. Por último, en la variedad hiperqueratósica se

observan zonas de piel gruesa y dura, así como descamación del área en

cuestión. (López, 2005). p.237.

40

2.6. Operacionalización de las Variables

Una vez delimitado el problema en estudio y formular las interrogantes de la

investigación, se procedió a establecer los objetivos general y específicos de

este estudio. Seguidamente se establecieron las variables que evaluarían estos

objetivos. Refiere Arias, (2006), “variable es una característica o cualidad;

magnitud o cantidad, que puede sufrir cambios, y que es objeto de análisis,

medición, manipulación o control en una investigación” (p.57). Por ende, se

establecieron las variables que evaluaron cada uno de los objetivos.

2.6.1. Variables de estudio:

Las variables seleccionadas para ser estudiadas en esta investigación se

describen a continuación:

o Cemento

o Dermatosis

Características sociodemográficas

o Sexo

o Edad

Desempeño laboral

o Ocupación

o Antigüedad en el cargo

o Horas diarias trabajadas

Condiciones de salud

o Dermatosis

41

Definición Conceptual y Operacional de las Variables

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

Determinar la incidencia de dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores(as) expuestos

Incidencia Dermatosis

Número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado. Alteración cutánea causada, favorecida o empeorada por el ambiente de trabajo.

Casos nuevos de dermatosis en los trabajadores de cementera.

42

Definición Conceptual y Operacional de las Variables…..continuación

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

Identificar el agente derivado del cemento que puede producir dermatosis en la población ocupacionalmente expuesta

Agentes

derivados

del

cemento

Cromo: elemento químico de número atómico 24 que se encuentra en el grupo 6 de la tabla periódica de los elementos. Su símbolo es Cr. Cobalto: Elemento metálico, magnético, de color blanco plateado, con número atómico 27 cuyo símbolo es Co. Pertenece al grupo de los metales de transición. Se utiliza en aleaciones e imanes. En pequeñas cantidades es un elemento esencial para los seres vivos Níquel: es un elemento químico de número atómico 28 y símbolo Ni, situado en el grupo 10 de la tabla periódica de los elementos.

El cromo principal causante de la dermatosis.

Indagar como afecta la piel de los trabajadores (as) la exposición prolongada a el cemento o sus derivados

Exposición prolongada

Micosis: afección producida por hongos. Dermatitis: Inflamación de la piel Piodermitis: Inflamación e infección de una zona de la piel, generalmente

causada por bacterias

Describir las

variables socio-

Demográficas

(edad, sexo,) de

la muestra

trabajadora

seleccionada

Edad

Sexo

Tiempo transcurrido la desde el nacimiento hasta el momento de la entrevista Característica biológica del individuo

___

___

43

44

Definición Conceptual y Operacional de las Variables…..continuación

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

Caracterizar las variables de desempeño laboral (ocupación, antigüedad en el cargo, horas diarias trabajadas ) de los trabajadores(as) y su relación con la aparición de dermatosis

Ocupación

Antigüedad

en el cargo

Horas

diarias

trabajadas

Actividad laboral a la cual se dedica el trabajador(a) Tiempo desempeñándose en el cargo 8 horas

Caracterizar las dermatosis según el tipo de lesión dermatológica y área corporal afectada en la población trabajadora expuesta

Lesión dermatológica Área corporal afectada

Micosis: afección producida por hongos. Dermatitis:Inflamación de la piel Piodermitis: Inflamación e infección de una zona de la piel, generalmente causada por bacterias

Fuente: Elaboración propia

45

Definición Operacional de las Variables

VARIABLES DIMENSIÓN INDICADORES INSTRUMENTOS

Incidencia de dermatosis

Agentes Derivados del cemento Exposición prolongada

Edad

Sexo

Ocupación

Antigüedad en el cargo Horas diarias trabajadas

Dermatosis:

Tipo de lesión

Área corporal

Polvo

______________ Empleados Obreros

Concentración de polvo

Años cumplidos

Hombre Mujer

Tipo de actividad o trabajo

Horas empleadas por día

Son todas aquellas lesiones producidas en la superficie corporal por acción de un agente térmico, siendo la piel el tejido más frecuentemente afectado.

Daño, herida por un golpe, enfermedad

Historia medica

Historia medica

Cuestionario 8 horas

Fuente: Elaboración propia.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

En el presente capitulo, se desarrollan los procedimientos metodológicos

llevados a cabo para examinar el problema planteado y dar respuesta a las

preguntas de esta investigación, con la finalidad de lograr los objetivos que nos

trazamos.

3.1. Tipo de Investigación Corresponde a un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo,

analítico y prospectivo, con un diseño de campo. Es descriptivo porque

determina, estudia y describe el evento o fenómeno de salud en una población

determinada que en este caso, es la población trabajadora de la empresa

cementera .En resumen, el principal propósito de estos estudios es describir un

fenómeno, no pretende buscar causalidad en el tiempo con ningún otro

fenómeno. Por tanto, ejecutamos un estudio analítico porque relacionamos

causalmente un factor de riesgo (cemento y derivados) con un evento de salud

que en este caso se refiere a una patología como es la dermatosis de origen

ocupacional, la investigación se realizó en un tiempo determinado.

En la investigación realizada se diseñó y aplicó un cuestionario por entrevista

personal a la muestra objeto de estudio y se efectuó la técnica de observación

directa a través de una guía no estructurada, con el propósito de detectar los

factores de riesgo de exposición al cemento a nivel de la empresa, además se

aplicaron pruebas de parche a la muestra seleccionada. Se analizó una muestra

compuesta por las unidades de observación que correspondió a la población

trabajadora conformada por hombres y mujeres de la empresa que

acudieron con dermatosis a el consultorio médico de la misma, cada uno

de los cuales respondió a las preguntas de un cuestionario sobre

la patología en referencia y otros aspectos de interés para la

investigación.

47

3.2. Población y Muestra

La población estuvo conformada por todos los trabajadores (as) de la

empresa cementera, la cual estaba compuesta por 538 personas.

Se seleccionó como muestra 147 trabajadores(as) que presentaban

patología en piel (dermatosis) que acudieron al Servicio Médico de la empresa

entre enero 2006/ Mayo de 2008.

Todo lo anterior define a la muestra como no probabilística intencionada o

dirigida, porque la elección de los sujetos no se dejó al azar, sino que respondió

a las características de la investigación y del criterio de la investigadora que

recolectó los datos, utilizando criterios de inclusión para la elección de la misma.

Criterios de inclusión son:

Todos los trabajadores (as) mayores de 18 años pertenecientes a la nómina

fija de la empresa que acudieron a la consulta médica por patología en piel, y

laboran en áreas que están expuestos al cemento.

En relación con los criterios de exclusión :

Se excluyeron aquellos trabajadores en tratamiento inmunosupresor, los que

presenten enfermedades dermatológicas tales como lesiones lentiginosas,

angiomatosas y múltiples nevus.

3.3. Técnica de recolección de Datos

La recolección de la información objetivo de estudio, se realizó de la

siguiente manera:

Se seleccionaron los trabajadores evaluados en el servicio médico de la

empresa en el periodo Enero 2006 a Mayo 2008. La técnica de recolección de

datos se realizó con la aplicación directa de la matriz de recopilación de datos al

paciente.

Se consideraron las evaluaciones por consultas en el periodo 2006-2008, se

les aplicó la técnica de recolección de datos a través de un cuestionario y las

48

historias clínicas localizadas en el departamento de historias médicas del

servicio. Además se aplicó el método de observación directa para detectar la

información sobre las condiciones de salud en cuanto a lesiones de piel se

refiere, así como los factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo

relacionado con la patología.

Estos datos se operacionalizaron, y tabularon, procediendo a su análisis.

3.4. Instrumentos de recolección de la Información

Se han seleccionado tres mecanismos para la recolección de los datos:

Observación Directa Simple:

La observación es una técnica fundamental de la investigación, y está

presente en todas las actividades de esta índole, ya que ayuda a percibir la

realidad exterior orientando la recolección de datos, definidos de acuerdo al

interés del investigador y la podemos considerar como la de mayor importancia,

relaciona al investigador con el ambiente laboral, que es el caso que nos ocupa,

orientando la recolección de datos, definidos de acuerdo al interés del

investigador, logramos visualizar en forma directa In Situ los factores de riesgo

presentes en el puesto de trabajo, para tal fin, utilizamos una guía no

estructurada recogiendo la información que fue de gran utilidad en la

investigación.

Aplicación del cuestionario :

Se consideró pertinente utilizar un cuestionario por entrevista personal, este

instrumento es el más idóneo para analizar el problema en estudio y

relacionar las variables que se plantean y su operacionalización, aspectos

que se trataron en los capítulos I y II de esta investigación. Dicho instrumento

esta conformado por una serie de enunciados, que corresponden

básicamente a dos aspectos: Filiación Personal y Desempeño Laboral.

En el contenido del instrumento se realizaron preguntas cerradas dicotómicas.

(Anexo 1).

49

Elaboración de la Historia Médica:

Se practicó evaluación médica a cada trabajador que comprendió la

elaboración de su Historia Clínica Laboral con antecedentes y síntomas

funcionales, y examen físico completo. En los registros médicos se incluyó una

anamnesis completa que consta de datos sociodemográficos (edad, sexo),

antecedentes personales (enfermedades previas e historia de atopía, haciendo

hincapié en intolerancia a metales, rinoconjuntivitis polínica y dermatitis

atópica), historia laboral (trabajo actual y previos, duración de cada uno,

productos utilizados y medidas protectoras usadas…) y síntomas (tipo,

localización de las lesiones, duración, relación con posibles causas…) junto con

la exploración física, las pruebas realizadas, el diagnóstico establecido y las

recomendaciones dadas al paciente.

Pruebas de Parche:

Se realizaron pruebas de parche o epicutáneas en aquellos casos que tenían

historia clínica sugerente de dermatitis de probable origen alérgico por cemento.

En todos estos casos se parchearon Kit TRUE TEST (Mekos Laboratorios AS)

que contenían componentes químicos del cemento. Estas pruebas se aplicaron

en la parte superior de la espalda, se fijaron con tela adhesiva y se retiraron a los

dos días. Las lecturas se efectuaron al segundo y cuarto día utilizando para ello

el sistema de valoración de "cruces" (+, ++ y +++), tal y como recomienda el

Internacional Contact Dermatitis Research Group (ICDRG), se determinó

posteriormente su relevancia en cada caso, con posterior evaluación por del

dermatólogo. El estudio estuvo apoyado en el análisis de datos obtenidos de los

registros médicos de la base de datos de la empresa cementera pertenecientes

al grupo de trabajadores con patologías cutáneas en el periodo de tiempo

comprendido entre Enero de 2006 / Mayo de 2008. (Anexo 10)

50

3.5. Confiabilidad y Validez .

Antes de la aplicación del instrumento, se consideró lo concerniente a la

confiabilidad y validez. La confiabilidad de un instrumento de medición

corresponde a que su aplicación varias veces en un lapso de tiempo corto al

mismo individuo, los resultados deberían ser iguales, para de esta manera

afirmar que el instrumento de medición es confiable, para medir la confiabilidad

utilizamos técnicas diversas y ésta tiene un rango de valores entre 0

(confiabilidad nula) y 1 (máxima confiabilidad). Refiere Hernández y cols (2006),

“la confiabilidad es el grado en el que un instrumento produce resultados

consistentes y coherentes”. El procedimiento utilizado para determinar la

confiabilidad en esta investigación fue: el método de replicación de pruebas (test-

retest). Refiere Ruiz, (1998): “esta consiste en administrar dos veces una misma

prueba a un mismo grupo de sujetos en un intervalo relativamente corto de

tiempo (no mas de tres meses entre una y otra medición)…” (p.46). Se aplicó el

método en dos oportunidades a la muestra elegida, con un intervalo de tiempo

de un mes entre cada aplicación. Los resultados reflejaron un coeficiente de

confiabilidad de lo cual nos indica que el instrumento aplicado es confiable.

(Anexo 6).

En relación con, la validez del instrumento aplicado se fundamentó en la

revisión de expertos en la materia, para fines de esta investigación el tipo de

validez que se utilizó es la evidencia relacionada con el contenido. Se diseñó una

Matriz de Validación (Anexo), con la finalidad de observar si el instrumento

estaba bien diseñado y si medía las variables que planeaba medir. Se eligieron

como expertos a dos profesionales de ciencias de la salud, integrado por un

médico especialista en Dermatología, un magíster en Epidemiología y profesora

de Metodología de la Investigación. Estos profesionales concluyeron que los

ítems seleccionados, reflejaban la claridad y coherencia que se requería.

(Anexos 2, 3, 4, 5).

51

3.6. Técnicas de análisis de los datos.

En la investigación de resultados se incluyeron actividades como revisión,

corrección y compendio de los datos adquiridos de manera que se puedan

manejar con facilidad para obtener las conclusiones. En el análisis de los datos

48

se requirió realizar la codificación de los mismos, así como su tabulación y

elaboración de tablas y gráficos. La tabulación se realizó utilizando el Software

de Office con el programa Excel. Los datos se presentaron en cuadros

estadísticos y representaciones graficas. Se utilizó medidas de frecuencia

absoluta y relativa (proporciones).

3.7. Tasa de Incidencia de dermatosis:

Número total de la población: 538

Número de población afectada con dermatosis: 147

Tasa de Incidencia de dermatosis: 3,7 % por 1000, personas/año es el riesgo

o probabilidad que tienen los trabajadores de presentar dermatosis, estamos

estimando el riesgo absoluto de padecer la enfermedad.

Tasa acumulada de incidencia: 27%, de dermatosis en la población estudiada

durante el periodo Enero 2006/Mayo 2008.

CAPITULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Tabla 1. Distribución porcentual de las Dermatosis ocupaci onal en trabajadores.

Patología Numero % Micosis 89 44

Dermatitis 43 21 Piodermitis 28 14 Escabiosis 19 9

Acné 18 9 Xerosis 7 3 Total 204 100

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica. Grafico1. Distribución porcentual de las Dermatosis ocupaci onal en trabajadores.

Fuente: Elaborado con datos tomados de Historia Clínica.

53

Tabla 2: Distribución porcentual de la parte del cuerpo m ás afectada en trabajadores

con Dermatosis.

Parte afectada Numero % Manos 45 20 Pies 40 18

Antebrazos 28 13 Cara 18 8

Piernas 17 8 Región inguinal 16 7

Cuello 14 6 Cuero cabelludo 12 5

Uñas 10 4 Axila 9 4 Tórax 8 4

Glúteos 7 3 Total 224 100

Fuente : Datos tomados de la Historia Clínica.

Grafico 2. Distribución porcentual de la parte del cuerpo más afectada en

trabajadores con Dermatosis.

Fuente: Elaborado con datos tomados de Historia Clínica.

54 Tabla 3: Distribución porcentual según grupo etário en trab ajadores con dermatosis.

Grupo etario Numero %

18-25 25 17

26-33 39 27

34-41 45 31

42-49 30 20

50-57 8 5

Total 147 100 Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica. Gráfico 3 .Distribución porcentual según grupo etario en trab ajadores con dermatosis

Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

55

Tabla 4: Distribución porcentual según sexo de trabajadores con dermatosis.

Sexo Numero %

Hombres 127 86

Mujeres 20 14

Total 147 100 Fuente: Cálculos de la autora. Gráfico 4 .Distribución porcentual según sexo en trabajadores con dermatosis

Fuente : Cálculos de la autora.

56

Tabla 5: Distribución porcentual según área de trabajo de t rabajadores con

dermatosis

Área Fa %

Planta 58 39

Ensacado 39 27

Canteras 36 24

Oficinas 8 5

Laboratorios 6 3

Total 147 100,0 Fuente. Datos tomados de la Historia Clínica. Grafico 5. Distribución porcentual según área de trabajo de tr abajadores con dermatosis. Fuente: Datos tomados de la Historia Clínica.

57

Tabla 6 : Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con

dermatosis.

Puesto de trabajo Fa %

Operador 63 43

Mecánico 33 22

Chofer 27 18

Ejecutivo 17 12

Ensayista 7 5

Total 147 100,0 Fuente: Cálculos de la autora. Grafico 6. Distribución porcentual según puesto de trabajo de trabajadores con dermatosis.

Fuente: Cálculos de la autora.

58

Tabla 7 : Distribución porcentual según tiempo de exposició n al cemento en

trabajadores con dermatosis.

Tiempo de exposición Fa %

Menos de 3 meses 7 5

3,1 meses - 1 año 18 12

1,1 año - 5 años 39 27

5,1años - 10 años 72 49

10,1 años ó mas 11 7

Total 147 100,0 Fuente. Cálculos de la autora.

Grafica 7: Distribución porcentual según tiempo de exposición al cemento en

trabajadores con dermatosis.

Fuente: Cálculos de la autora.

59

Tabla 8 : Distribución porcentual según la exposición al c emento en trabajadores con dermatosis.

Exposición al Cemento Fa %

Diaria 89 60

Interdiaria 48 33

Nunca 10 7

Total 147 100 Fuente. Cálculos de la autora.

Grafico 8: Distribución porcentual según la exposición al cem ento en trabajadores

con dermatosis

Fuente: Cálculos de la autora.

60

Tabla 9 : Distribución porcentual según relación de lesion es con el calor en

trabajadores con dermatosis.

Alternativa Fa %

SI 62 42

NO 85 58

Total 147 100 Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 9: Distribución porcentual según relación de lesiones con el calor en

trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

61

Tabla 10 : Distribución porcentual según efecto de vacacione s y fines de semana

sobre las dermatosis en trabajadores con dermatosi s.

Alternativa Fa %

Mejoría 93 63

Empeoramiento 0 0

Sin cambios 54 37

Total 147 100 Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 10: Distribución porcentual según efecto de vacacione s y fines de semana

sobre las dermatosis en trabajadores con dermatosis .

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

62

Tabla 11 : Distribución porcentual según uso de equipos de pr otección personal

trabajadores con dermatosis.

Alternativa Fa %

SI 140 95

NO 7 5

Total 147 100 Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 11: Distribución porcentual según uso de equipos de pr otección personal.

Fuente : Datos tomados del cuestionario.

63

Tabla 12 : Distribución porcentual según uso de cremas hidr atantes trabajadores con

dermatosis.

Alternativa Fa %

SI 29 20

NO 118 80

Total 147 100 Fuente. Datos tomados del cuestionario aplicado. Gráfico 12. Distribución porcentual según uso de cremas hidrat antes por

trabajadores con dermatosis.

Fuente: Datos tomados del cuestionario aplicado.

64

Tabla 13 : Distribución porcentual según con que realizan a seo de manos

trabajadores con dermatosis.

Alternativa Fa %

Jabones 56 38

Detergentes 48 33

Disolventes 43 29

Total 147 100

Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 13 : Distribución porcentual según con que realizan a seo de manos

trabajadores con dermatosis

Fuente : Datos tomados del cuestionario.

65

Tabla 14 : Distribución porcentual según reposos por causa dermatológica en

trabajadores con dermatosis.

Alternativa Fa %

SI 12 8

NO 135 92

Total 147 100 Fuente. Datos tomados del cuestionario.

Grafico 14: Distribución porcentual según reposos por causa d ermatológica en

trabajadores con dermatosis .

Fuente: Datos tomados del cuestionario.

66

Tabla 15 : Distribución porcentual según resultado de pru ebas de parches en

trabajadores con dermatitis.

Alergeno Fa %

Potassium dichromate 6 13

Cobalto chloride 2 5

Niquel suphate 2 5

Potassium dichromate-Cobalto chloride 3 7

Ninguno 30 70

Total 43 100 Fuente. Cálculos de la autora.

Grafico 15: Distribución porcentual según resultado de prueb as de parches en

trabajadores con dermatitis.

0

10

20

30

40

50

60

70

POTASSIUMDICHROM ATE

COBALTO CHLORIDE NIQUEL SUPHATE POTASSIUMDICHROM ATE-

COBALTO CHLORIDE

NINGUNO

%

13%

5%5% 7%

70%

Fuente: Cálculos de la autora.

67

DISCUSION

- Las dermatosis más frecuentes en los trabajadores de cementera fueron las

micosis (tiña pedis) al igual que en trabajo realizado por Placencio en 1997,

esto es debido a que no cumplen con medidas de higiene adecuadas, las

botas por lo general las dejan en el área de trabajo, al igual que muchos de

ellos toda la semana utilizan el mismo uniforme, las dermatitis que más se

presentó es la de tipo irritativa, debido a que muchos utilizan disolventes

para realizar la limpieza en vez de agua y jabón.

- La incidencia de dermatosis ocupacional en la fábrica de cemento para el

periodo Enero 2006-Mayo 2008 fue de 3,7%, si la comparamos con la

incidencia de fábrica de cemento del Mariel en Cuba, para el año 2003 que

fue de 4,6%, observando también la acción irritativa con mayor frecuencia

observada en aquellos trabajadores donde se utiliza la mezcla húmeda.

- El 30% de los trabajadores que reaccionaron a los alergenos como el

cromo, cobalto y níquel presentes en el Kit de parches, en cuanto a las

lecturas reportaron 02 cruces (++), eritema y edema, que desapareció al

4to. día de su evaluación, si comparamos este resultado con el obtenido por

Conde-Salazar 1995, en un estudio realizado en Dinamarca, se detectó 10

casos de sensibilización a los cromatos del cemento entre cada 34 sujetos,

esto induce que el porcentaje de sensibilización a los cromatos a causa del

cemento está presente.

- Los hombres representó el mayor porcentaje de trabajadores afectados, ya

que en las áreas como planta, ensacado y canteras, son operativas y son

ellos los que desarrollan este tipo de trabajo, mientras que las mujeres son

de trabajos más de oficinas.

68

- El grupo etario más afectado comprendido entre 34 años y 41 años, siendo

la edad promedio 37 años, y el tiempo de exposición en promedio fue de 8

años, para desarrollar algún tipo de dermatosis, sobretodo por el calor

presente en las áreas, la exposición al polvo de cemento. El tiempo de

exposición es importante como factor predisponerte a padecer de

dermatosis, por la repetición cotidiana con el cemento.

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

o La tasa de incidencia de dermatosis ocupacional en la fábrica de cemento para el

periodo Enero 2006-Mayo 2008 fue de 3,7%.

o Del 100% de los trabajadores con dermatitis a los cuales se les realizó las pruebas de

parche, el 70% no reaccionó a ningún alergeno, y sólo el 13% reaccionó al cromo, así

como un 5% al cobalto y al níquel, y el 7 % simultáneamente al cromo y cobalto.

o Las dermatosis fue más frecuente en el sexo masculino, que en el femenino,

representado por 86% de los hombres presentaron patologías en piel mientras que

las mujeres solo el 14% presentaron dermatosis.

o En relación al grupo etario de los trabajadores con dermatosis evaluados en el

período de estudio, se encontró que 31% de los que presentaron esta patología

correspondían con edades que oscilaban entre los 34 y 41 años en primer lugar,

seguidos de 27% cuyas edades oscilaron entre los 26 y 33 años, y en tercer lugar,

la patología se observó en las edades de 42-49 años representando una frecuencia

del 20%.

o De acuerdo al tiempo de exposición de los trabajadores , el grupo que tenían en la

empresa entre 5,1 a 10 años fue el que más desarrolló dermatosis, seguido del grupo

que tenían de 1,1 a 5 años en ese puesto de trabajo, es decir que entre mas tiempo

de contacto con el cemento mas posibilidad de desarrollar dermatosis.

o La parte del cuerpo mas afectada en trabajadores con dermatosis, fueron las manos,

representando con el 20 % en segundo lugar, se evidenció la patología en los pies

70

representando un 18%, y en tercer lugar un 12% de las personas valoradas en este

periodo, las dermatosis fue en los antebrazos.

o La patología mas frecuente presentada por los trabajadores, fue la micosis

representada por 44 % incluidas (las tiñas pedis, cruris y pitiriasis versicolor), seguido

en segundo lugar por la dermatitis con 21 % y la piodermitis se ubicó en un tercer

lugar con 14 % de los casos estudiados, cabe destacar que algunos trabajadores

presentaron más de una patología.

o Las dermatosis y su relación con el cemento en los trabajadores expuestos de

acuerdo a puesto de trabajo, fueron los operadores con un 43%, seguido por los

mecánicos con un 22%, y tercer lugar los chóferes con un 18 %, esto debido a que

estos trabajadores se exponen al cemento más directo y también a disolventes.

o Según área de trabajo de trabajadores con dermatosis , observamos que en planta

existe el mayor porcentaje de trabajadores afectados, con 40 % ya que

estos trabajadores expuestos, tienen más posibilidades de desarrollar patologías

en piel por que se utilizan mezclas húmedas, le siguen los trabajadores de

ensacado con un 27%, y luego el área de Canteras con 25% de trabajadores

afectados.

o Los trabajadores afectados con dermatosis, el 38% utilizan jabones para el aseo

de las manos, mientras que un 33% utilizan detergentes y 29% utilizan

disolventes, el 80% de los trabajadores que presentan dermatosis no usan cremas

hidratantes, y tan solo un 20% si la usan, esta es una de las razones por las

cuales estos trabajadores padecen estas patologías, ya que las cremas actúan

como barreras para impedir dermatosis.

o Los trabajadores(as) de la empresa están concientes de que los implementos de

seguridad personal deben ser usados para protegerse de no padecer de

71

dermatosis. El 95% de los trabajadores con dermatosis de la cementera utiliza los

equipos de protección personal, y tan solo un 5% dice no usarlo.

o La causa de las dermatosis en trabajadores de la cementera, responde no solo al

contacto con el cemento, sino también al contacto con disolventes, al no uso de

cremas hidratantes, al tiempo de exposición, entre otras.

72

Recomendaciones

En las industrias cementeras las medidas preventivas son a veces muy difíciles o

incluso imposibles de llevar a cabo, ya que el principal causante de la dermatosis es

el cemento y habrá muy pocos puestos de trabajo en los que se pueda evitar el

contacto con él. Ello implica un continuo cambio de trabajo o incluso el abandono de

la profesión, esto hace que sea necesario planificar unas medidas preventivas

eficaces. Se establece las principales medidas a tener en cuenta en las siguientes:

A) Por parte de la empresa:

1. Selección de los trabajadores: evitando que aquellos que presenten

lesiones cutáneas puedan estar en contacto con irritantes o sensibilizantes. No

está recomendado el uso de test epicutáneos con carácter profético en los trabajadores

que vayan a iniciar un trabajo, ya que no podemos predecir la posible sensibilización

posterior del sujeto y además este proceder implica el riesgo de sensibilización activa

para los sujetos parcheados lo que podría originar importantes problemas médico-

legales.

2. Establecimiento de zonas para servicios (duchas, lavabos, vestuarios y aseos),

correctamente diseñados a fin de que estén ubicados lo más cerca posible de la zona

de trabajo, recomendando el empleo de toallas de papel tela, ya que se ha

comprobado que incluso las toallas de tela recién lavadas .Como agentes de limpieza

es suficiente el uso de agua y jabón ya que se ha demostrado que es el procedimiento

menos nocivo para la piel. Extremar estas medidas higiénicas básicas es fundamental

en la prevención de este tipo de enfermedad ya que se ha comprobado que

cuanto menos tiempo esté en contacto con la piel una sustancia química menos

probabilidad tiene de producir dermatitis de contacto.

3. Impartir a los trabajadores charlas de divulgación sobre los productos a utilizar, sus

peligros y las medidas de prevención que deberán adoptarse.

73

4. Aviso e información de los nuevos productos que van a ser

introducidos en el trabajo, así como de sus posibles repercusiones cutáneas.

5. Posibilidad de cambio de puesto de trabajo ante la aparición de lesiones.

6. Control de los botiquines de primeras auxilios de la empresa, eliminando de ellos

las sustancias que puedan tener efectos sensibilizantes sobre la piel.

B) Por parte del trabajador:

1. Seguir las indicaciones dadas por los Servicios Médicos de

Empresa y de Seguridad.

2. Evitar el contacto directo con productos químicos, especialmente si son

desconocidos.

3. Utilizar una protección adecuada (guantes de cuero). En general, el trabajador

rechaza los guantes protectores ya sean de plástico, goma o cuero por la

incomodidad que le supone trabajar con cualquier tipo de guantes y por

el empeoramiento que suelen sufrir las lesiones cutáneas por la maceración

que provoca el uso de los mismos. Otro aspecto de gran importancia, es la capacidad

sensibilizante que poseen los compuestos de la goma.

4. Notificar la aparición de las lesiones lo antes posible para evitar la evolución

progresiva de la dermatosis, sus complicaciones, su cronificación y las posibles

nuevas sensibilizaciones.

5. Evitar la automedicación con cremas o pomadas de sulfamidas, anestésicos

tópicos y compuestos mercuriales, entre otros agentes sensibilizantes, capaces de

crear por sí solos brotes de dermatitis alérgica de contacto.

C) Por parte de la industria:

Eliminar el cromo, porque es el alergeno más directamente implicado en la dermatitis

alérgica de contacto al cemento, más bien añadir sulfato ferroso a los cementos,

74

método que ofrece muchas ventajas ya que técnicamente es sencillo, barato y la

cantidad necesaria para reducir el cromo es pequeña y no afecta a otras

propiedades del cemento.

Aunque está fuera de toda duda el efecto preventivo de esta medida sólo la

realización de estudios epidemiológicos comparables entre sí permitirá adoptar una

idea global de los resultados obtenidos a largo plazo.

D) Otras medidas específicas

1. Cremas químicas protectoras:

Consisten en preparados cosméticos de uso tópico y que una vez

formulados correctamente deben tener una acción duradera, que permitan

aplicaciones espaciadas, con las mínimas características alergénicas,

manteniendo las propiedades normales de la piel y protegiéndola frente al mayor

número de posibles agentes sensibilizantes.

75

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Consultada el 24/05/2008.

81

ANEXOS

(ANEXO 1)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUP ACIONAL

DERMATOSIS OCUPACIONAL

EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE CEMENTO

Enero 2006/ Mayo de 2008

CUESTIONARIO

1. DATOS DE FILIACIÓN

• Nombre y apellidos:

• Sexo:

• Fecha de nacimiento:

• Estado civil:

• Dirección:

• Teléfono:

• Motivo de consulta: (Primera visita, revisión, programada, urgente)

• Departamento:

• Puesto de trabajo:

2. HISTORIA LABORAL

• Puesto de trabajo actual: formación, puesto fijo, rotatorio

• Tiempo que lleva en ese puesto:

• Turnos:

• ¿Otros puestos de trabajo?: fechas

• ¿Trabajos en otras empresas?: fechas

• ¿Relación material y productos que maneja realizando tareas que pueden

contener cemento?:

• ¿Reposos por Causa dermatológica?: SI__NO___

• Periodo desde el inicio de exposición al agente sospechoso hasta que surgen

los primeros síntomas

• ¿La exposición al cemento es diaria? SI___NO___

•¿ La exposición al cemento es intermitente? SI___ NO___

• ¿La exposición al cemento es muy repetida? SI___NO___

• ¿Está expuesto a: frío, calor, presión?

• ¿Se ensucia la ropa con hidrocarburos, disolventes, aceites u otros productos

similares ¿ SI___NO___

• ¿Relaciona la aparición de lesiones con el sudor? SI__NO___

• ¿Efecto fin semana: mejoría, empeoramiento, sin cambios?

• ¿Efecto vacaciones: mejoría, empeoramiento, sin cambios?

• ¿Existen otros trabajadores con afectación similar? SI__NO___

• ¿Usa equipo de protección individual?

– ¿Ropa seguridad? SI___NO___

– ¿Botas? SI___NO____

–¿ Gafas?: SI___NO___

– ¿Mascarilla?: SI___NO___

– ¿Guantes?: SI___NO____

• ¿Usa Cremas hidratantes?: SI___NO___

• Descripción lugar de trabajo

• ¿Trabajo al aire libre (nº horas exposición / día)?

• ¿Esta expuesto? Frío / Calor/Vapores / Humos

• ¿Utiliza sprays repelentes?: SI___NO___

-¿Realiza lavado de manos?: SI___NO___

- ¿Utiliza antisépticos para la piel?: SI___NO___

- ¿Dispone de lugar apropiado para almacenar los equipos de protección

individual?: SI___NO___

• ¿Productos que utiliza para el lavado de manos?:

- Jabones

- Detergentes

- Disolventes (gasolina, Keroseno, etc.)

• ¿Ha realizado con anterioridad algún trabajo en el que manejaba materiales o

productos químicos, que pudieran afectar la piel? SI_____NO_

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA

VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD

OCUPACIONAL

CONSTANCIA DEL TUTOR

En mi carácter de Tutora del Trabajo de Proyecto Especial de

Grado DERMATOSIS OCUPACIONAL EN EMPRESA DE CEME NTO

ENERO 2006 / MAYO 2008 presentado por la ciudadana DORIS

MAGO, cédula de identidad Nº 8.442.899, para optar al Título de

Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo,

reúne los requisitos para ser sometido a la presentación pública y

evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En Puerto La Cruz a los 30 días del mes de Octubre de 2008.

_Noelis Mata (Q.E.P.D )__

Dra. Noelis Mata de Palazzi Msc. Salud Pública (Mención Epidemiología)

C.I: 3.555.971 E-mail: noelisp@hotmail.com

(ANEXO 2)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO

COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCU PACIONAL

CONSTANCIA DEL TUTOR Quien suscribe, Francisco Kwan, portador de la cédula de identidad No. 2.740.483,

Doctor en Ciencias de la Educación, Master of Arts in Research Methods and Evaluation,

Magister Scientiarum en Tecnología Educativa, Profesor Titular Jubilado de las

Universidades de Oriente y Simón Rodríguez y activo en las Universidades Metropolitana,

de Guayana y Pedagógica Experimental Libertador, en las áreas de Metodología de la

Investigación, Estadística y Seminario de Trabajos de Grado, hago constar que he

revisado el instrumento a ser utilizado en la investigación titulada “DERMATOSIS

OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA DE CEMENTO

ENERO 2006/ MAYO 2008, por Doris Mago, C.I. 8.442.899. Considerando que el

mencionado instrumento reúne las condiciones de validez de contenido, recomiendo su

aplicación en dicha investigación.

En Puerto La Cruz, a los 24 de Mayo de dos mil nueve.

Francisco Kwan

C.I. 2.740.483

(ANEXO 3)

Cumaná, 02 Julio de 2007

Ciudadanos:

Miembros de la Comisión de Postgrado

Coordinación de estudios de Postgrado en Salud Ocupacional

Universidad Nacional Experimental de Guayana

Su despacho

Estimados profesores, mediante la presente hago constar que AVALO la

herramienta estadística utilizada en el trabajo de investigación “DERMATOSIS

OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA DE CEM ENTO Enero

2006/ Mayo de 2008” , presentada por Doris Mago, portadora de cédula de identidad

No.8.442.899.

Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier otra

información al respecto, me despido cordialmente de ustedes,

__________________________________

Dr, Carlos R. Carpintero F

Departamento de Matemática

Universidad de Oriente-Venezuela

(e-mail:ccarpi@sucre.udo.edu.ve)

(ANEXO 4)

Puerto La Cruz, 03 Junio 2007

Universidad Nacional Experimental de Guayana

Miembros de la Comisión de Postgrado

Coordinación de estudios de Postgrado en Salud Ocupacional

Su despacho

Constancia del Asesor

Mediante la presente hago constar que estoy en carácter de Asesor del

Trabajo Especial de Grado “DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES

DE EMPRESA DE CEMENTO Enero 2006/ Mayo 2008” presentado por la

ciudadana DORIS MAGO, cédula de Identidad Nº 8.442.899, para optar al

Título de Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo.

Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier

información al respecto, me despido cordialmente,

___________________________

Dr.Germán Placencio

Dermatólogo

(ANEXO 5)

SERVICIOS MEDICOS DR. JOSE RAMÍREZ CHACIN

CONSTANCIA

Se hace constar mediante la presente que la ciudadana Doris Mago, C.I.

No. 8.442.899, está autorizada para realizar Trabajo Especial de Grado

“DERMATOSIS OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE EMPRESA

DE CEMENTO Enero 2006 / Mayo de 2008” en la instalaciones de la

empresa Cemex Venezuela planta Pertigalete, contando con todo el apoyo.

Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para cualquier

información al respecto, me despido cordialmente,

______________________

Dr. Juan León Myers

Coordinador de Salud Ocupacional

Pertigalete, Mayo 2008

(ANEXO 6)

Se aplicó cuestionario por segunda vez, obteniendo los siguientes resultados:

Según grupo etario

n: nº de parejas Xi: valores obtenidos en el momento 1 Yi: valores obtenidos en el momento 2

Confiabilidad=95% Según sexo:

Sexo Numero

Masculino 18 127

Femenino 2 20

Total 20

Confiabilidad=100% Según Puesto de trabajo

Puesto de trabajo Numero

Operador 6 63

Mecánico 8 33

Chofer 3 27

Ejecutivo 1 17

Ensayista 2 1

Total 20

Confiabilidad=70%

Grupo etario

Numero Xi Yi

18-25 4 25

26-33 8 39

34-41 8 45

Total 20

Según Departamento en el cual labora Departamento Numero

Planta 6 58 Canteras 5 36 Ensacado 7 39

Laboratorio 1 6 Oficina 1 1 Total 20

Confiabilidad=90% Según horas trabajadas

Horas diarias trabajadas Numero

8 horas 18 140

6 horas 2 7

Total 20

Confiabilidad=100% Según Tiempo en el puesto de Trabajo

Tiempo en el puesto de trabajo Numero

1,1 año-5 años 7 39

5,1 años-10 años 11 72

10,1 años-más 2 11

Total 20

Confiabilidad=90%

Según conocimientos sobre Dermatitis

Conocimiento sobre dermatitis Numero

Si 20 147

No 0 0

Total 20 Confiabilidad= 100%

El cemento ocasiona enfermedades en piel?:

Cemento ocasiona enf.en piel Numero

Si 20 130

No 0 17

Total 20

Confiabilidad= 100% Según exposición:

Según exposición Numero

Diaria 10 89

Intermitente 3 48

Muy repetida 7 10

Total 20

Confiabilidad=54% Según Contacto con Químico:

Contacto con Quimico Numero

Si 7 57

No 13 90

Total 20

Confiabilidad= 100% Según relación de lesiones con calor

Relación de lesiones con calor Numero

Si 5 62

No 15 85

Total 20 Confiabilidad=100%

Según efecto de Vacaciones en las lesiones de piel

Evolución de lesiones en Vacaciones Numero

Sin cambios 0 54

Mejoria 20 93

Empeoramiento 0 0

Total 20

Confiabilidad=81% Según Uso de equipo de Protección personal por parte del trabajador.

Uso de equipo de Protección Numero

Si 20 140

No 0 7

Total 20

Confiabilidad=100% Según Uso de cremas Hidratantes.

Uso de Cremas Hidratantes Numero

Si 4 29

No 16 118

Total 20

Confiabilidad=100% Según Lavado de Manos

Lavado de manos Numero

Si 20 147

No 0 0

Total 20 Confiabilidad=100%

Según producto utilizado para lavado de manos

Producto utilizado para lavado de manos Numero

Jabones 2 56

Detergentes 14 48

Disolventes 4 23

Total 20

Confiabilidad=13% Según Reposos médicos por dermatosis

Reposos Médicos por Dermatosis Numero

Si 2 12

No 18 135

Total 20

Confiabilidad=100%

CONFIABILIDAD Muy baja Baja Regular Aceptada Elevada 0 1

0% 100% Confiabilidad > del 60% Si la correlación entre los resultados de las diferentes aplicaciones es significativamente positiva el Instrumento (cuestionario) es confiable. Procedimiento: usar para el cálculo del coeficiente de correlación: Pearson (usa la formula o por el spss) Se utilizó para el cálculo la correlación Pearson, en Excell

(ANEXO 7)

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, __________________________________________, CI________________,

consciente y en pleno derecho de mis facultades, por medio de la presente me

comprometo a participar como voluntario y sin coerción alguna a formar parte de la

muestra poblacional del estudio denominado “ DERMATOSIS OCUPACIONAL EN

TRABAJADORES DE EMPRESA DE CEMENTO Enero 2006/ Mayo de 2008” a ser

realizado por Doris Mago, CI: 8.442.899, como parte de su trabajo de investigación para

optar al Titulo de Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicin a del Trabajo,

en la UNEG-FUNDAUDO.

Asimismo autorizo a que me realicen evaluaciones médicas en un formato de

Historia Ocupacional y me hagan la prueba de parche con la finalidad de conocer si las

lesiones de piel (dermatitis) son de origen alérgico por cemento.

No seré sometido a ningún tipo de prueba adicional, ni a cualquier proceso de

experimentación o tratamiento alguno.

En _________, a los ____ días del mes de ___________ de 2008.

_______________________ FIRMA

(ANEXO 8)

Morbilidad General. Servicio Médico "Dr José Ramirez Chacín"

Año 2.005

Faringoamigdalitis Aguda19%

Sindrome Diarreico8%

Conjuntivitis3%

Sindrome Gripal3%

Sindrome Viral20%

Asma4%

Enfermedades de la Piel13%

Heridas3%

Traumatismos 5%

Lumbalgias10%

Dislipidemias12%

Morbilidad GeneralServicio Médico "Dr. José Ramirez Chacín

Año 2.006

Faringoamigdalitis Aguda11%

Sindrome Diarreico7%

Conjuntivitis4%

Sindrome Gripal14%

Sindrome Viral16%

Asma5%

Enfermedades de la Piel11%

Heridas3%

Traumatismos 7%

Lumbalgias8%

Dislipidemias14%

(ANEXO 9)

(ANEXO 10)

(ANEXO 11) RESULTADOS DE PRUEBAS DE PARCHES