Dermatosis Accesorias

Dermatosis ViralesDr Jhairo Lpez CastroDermatologo Patolgo Servico Dermatologa-Hospital Mxico.U.C.R.1VerrugasDefinicinAgente etiolgico: VPHMuy comunesPotencial oncognicoDx con inmunoflorecencia directa, test serolgicos, reaccin en cadena de la polimerasaPacientes inmunosuprimidos

2VPH tipos y lesiones clnicas asociadas1Verrugas palmaresy plantaresNo oncognicos2,4Verruga vulgarNo oncognico3,10Verrugas planasNo oncognico5,8,9,12,14,15,17Verrugas maculares en EPVoncognico6,11Condilomas cervicales y anogenitalesoncognico16,18,31,33,35Neoplasia intraepitelial, condiloma cervicaloncognico3Verruga comn MltiplesPartes acralesPpulas pequeas, que discretamente interrupen las lineas normales de la pielLuego se hace ms oscura y con una superficie ms rugosa, lo que refleja la papilomatosis y la hiperqueratosis concomitante.

4Verruga vulgarDedos y las manos: verrugas papularesPrpados: verrugas filiformesArea de la barba: verrugas planas y filiformesCuero cabelludo: grandes y exofticasPalmas y plantas: en las primeras suelen ser lisas y de borde bien definido. En las plantas son planas y crecen hacia adentroGenitales : son planos y en ocasiones hiperpigmentados5Variedades clnicas

6Verrugas vulgaresHistopatologa: Hiperplasia epidrmica, engrosamiento epidrmico y papilomatosis. Degeneracin por balonamiento, inclusiones basoflicasDx diferencial: queratoacantoma, carcinoma de clulas escamosas, liquen plano hipertrfico, queratosis actnicas, tuberculosis cutisTratamiento7Verrugas plantaresPueden ser solitarios o diseminadosAsociado a la ausencia de calzadoCapilares dilatados y la hemorragia producen puntos negrosSobre las cabezas de los metatarsianosVerrugas plantares en mosaico ( coalescentes )

8

9Verrugas planasPpulas planas y pequeas, ligeramente hiperpigmentadas, aparecen en la caraDx diferencial: epidermodisplasia verruciforme, syringomas, hiperplasia de glndulas sebaceas10Condilomas genitalesCondiloma acuminado: labio menor, surco coronal y meato urinario, regin perianalDx diferencial con pnfigo vegetante y condiloma lataCondilomas planos: cervix y prepucioVerrugas genitales gigantes ( Buschke- Lwestein ) . Potencial maligno.

11Hiperplasia focal epitelialVPH 13Pequeas ppulas color piel, otras blanquecinas, cubren los labios, encas, mucosa bucal

12Epidermodisplasia verruciformePacientes predispuestos a infeccin por VPH que de otra manera son no patognicosHerencia autosomica recesivaVPH 5-8, tendencia carcinognicaNios, lesiones descamativas, anchas y aplanadas, cara y tronco. Ppulas liquenoides en reas fotoexpuestas. ( verrugas planas )Pueden confluir en codos, rodillas y tronco13TratamientoCrioterapiaCirugaLserAgentes queratolticosCitostticosTerapia inmunolgicaOtros

14CLASIFICACINFamilia HerpesviridaeExisten ms de 80 serotipos. Los ms importantes en patologa humana son:Virus herpes simplex tipo I (VHH1)Virus hepes simplex tipo II (VHH2)Virus varicella zoster (VHH3)Virus de Epstein-Barr (VHH4)Citomegalovirus (VHH5)Virus herpes humanos 6, 7 y 8

MORFOLOGASon virus grandes, con envueltaLa cpside tiene geometra icosadricaTienen ADN bicatenario

PATOGENALatenciaVirus neurotropos (herpes y V-Z) en las clulas del sistema nerviosoVirus linfotropos (CMV, E-B) en las clulas del sistema linftico

RecurrenciaVIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. Patogenia y cuadros clnicosEntrada a travs de piel y mucosas, se multiplica en las clulas epiteliales: respuesta localDiseminacin a clulas prximas y terminales nerviosasTipo I: pares craneales y cervicales superioresTipo II: regin sacraReactivacin: excrecin asintomtica o clnica (recurrencia)MICROBIOLOGA CLNICA Y SANITARIATEMA 19. HERPESVIRUSVHS tipo I:GingivoestomatitisFaringitis ulcerosaHerpes labialPanadizo herpticoLesiones ocularesEncefalitis herpticas

VHS tipo II:Herpes genitalMeningitisManifestaciones en inmunodeprimidosHerpes neonatalInfecciones viscerales: pulmn, hgado, esfagoVIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. CLINICA

Tipo I: de cintura para arribaTipo II: de cintura para abajo

HERPES SIMPLEX TIPO I CLNICAVIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. DiagnsticoDirectoMuestra: secreciones de lesiones infectadasDeteccin de antgeno por inmunofluorescenciaCultivo en lneas celularesIdentificacin: Ac monoclonalesPCR: LCR en la encefalitis herpticas2. Indirecto: valor limitado

VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. EpidemiologaDistribucin mundialReservorio: hombreTransmisin: contacto directo con secreciones infectadasProfilaxis: Mtodos de barrera (guantes, preservativo)CesreaNo hay vacunas

VIRUS VARICELLA-ZOSTERMuy similar al VHS. Es el agente causal de:VaricelaHerpes zosterDiagnstico clnicoEpidemiologa y profilaxis:Infeccin ubicua, frecuente antes de la madurezReservorio: hombreTransmisin: respiratoriaProfilaxis: Vacuna Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos

VIRUS VARICELLA ZOSTER: MANIFESTACIONES CLNICASVaricela: mculappulavesculacostra

Herpes zosterVHH 6:Agente productor del exantema sbito o roseolaPuede producir sndrome mononuclesicoSe transmite a travs de la salivaVHH 7: virus hurfanoVHH 8: Asociado al Sarcoma de Kaposi (SIDA)VIRUS HERPES HUMANOS 6, 7 Y 8CARACTERSTICASMolusco contagiosoConcepto El molusco contagioso (MC) es una enfermedad producida por un virus de la familia de los poxvirus. Tamao grande (200-300 nm) y muy poco immunognico.

El perodo de incubacin puede llegar a superar los tres meses. En pacientes inmunocompetentes se resuelve en 3-12 meses sin dejar cicatriz.

30Clnica Aparecen en brotes, a menudo durante la primavera y el otoo.Pequeas ppulas de 3 a 6 mm de dimetro de color perla y tpicamente umbilicadas.

31Asintomticas, suelen localizarse de una manera asimtrica en zonas previamente daadas.No puede atravesar una piel sana, por lo que slo infecta pieles heridas o eccematosas (atopias).

Diagnstico Umbilicacin de lesiones asintomticas que aparecen en nmero variable en zonas de eccema atpico.Rapidez de la aparicin de nuevas lesiones.

33Diagnstico diferencialSe pueden confundir con foliculitis.stas muestran una zona central pustulosa y responden al tratamiento con antibiticos.

34Los moluscos nicos y grandes son difciles de diferenciar de las verrugas vricas. Difcilmente se pueden confundir con picaduras de insecto y mltiples enfermedades exantemticas.

Tratamiento Gran controversia.En pacientes inmunocompetentes se resuelve en 3-12 meses sin dejar cicatriz. No modifica el curso de la enfermedad ni tampoco la posibilidad de recidivas. TratamientoTodos los tratamientos pueden dejar cicatrices dermatolgicas.Aislar no es una gran solucin.La mayora de las veces los nios predispuestos (atpicos) los sufrirn y los no atpicos no se contagiarn.

CuretajeEs un mtodo sencillo y disponible de manera rpida.

Se realiza con una cureta simple.

Es doloroso, por lo que se recomienda el uso de algn anestsico tpico antes de su realizacin. CrioterapiaEs un mtodo eficiente y rpido para el tratamiento de las lesiones. El nitrogeno lquido se aplica sobre cada lesin durante pocos segundos (10-15).

Pulverizar de manera intermitente sobre la lesin, con un pulverizador porttil a una distancia aproximada de 1 cm y en posicin vertical. Esperar que la lesin vuelva a su coloracin normal, y repetir el proceso haciendo 2 o 3 aplicaciones por sesin en las sesiones necesarias (entre 3 y 6).Se repiten las sesiones cada 2-3 semanas segn sea necesario. Entre las desventajas se encuentran el dolor, la hiperpigmentacin o hipopigmentacin y la cicatriz residual. Crioterapia