DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

DR. EFREN FONGDR. EFREN FONGMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

DEFINICIONDEFINICION

Acumulación Acumulación

de líquido en de líquido en

espacio espacio

pleural.pleural.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Incremento en Incremento en

presión presión

hidrostática o hidrostática o

disminución de disminución de

presión oncoticapresión oncotica

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Permeabilidad Permeabilidad

capilar anormalcapilar anormal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Disminución en Disminución en

el el

aclaramiento aclaramiento

linfáticolinfático

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Infección en Infección en

espacio espacio

pleural.pleural.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Hemorragia en Hemorragia en

espacio espacio

pleural.pleural.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

DisneaDisnea

TosTos

Dolor torácico Dolor torácico

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Disminución Disminución

movilidad, A-Amovilidad, A-A

MatidezMatidez

Disminución V-V Disminución V-V

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Disminución o Disminución o

abolición abolición

murmullo murmullo

vesicularvesicular

Frote pleuralFrote pleural

DIAGNOSTICO IMAGENDIAGNOSTICO IMAGEN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO

TrasudadoTrasudado

ExudadoExudado

TRASUDADOTRASUDADO

Proteínas P/S Proteínas P/S

<0.5<0.5

DHL P/S <0.6DHL P/S <0.6

DHL <2/3 mayor DHL <2/3 mayor

que límite séricoque límite sérico

EXUDADOEXUDADO

Proteínas P/S Proteínas P/S

>0.5>0.5

DHL P/S >0.6DHL P/S >0.6

DHL >2/3 mayor DHL >2/3 mayor

que límite séricoque límite sérico

TRASUDADOTRASUDADO Ins. CardiacaIns. Cardiaca

CirrosisCirrosis

NefrosisNefrosis

Embolismo Embolismo

pulmonarpulmonar

Diálisis Diálisis

peritonealperitoneal

EXUDADOEXUDADONeoplasiasNeoplasias

EXUDADOEXUDADO InfeccionesInfecciones

EXUDADOEXUDADO Enfermedad Enfermedad

Gastro- intestinalGastro- intestinal

EXUDADOEXUDADOEnfermedad Enfermedad

autoinmuneautoinmune

EXUDADOEXUDADO Post Bypass Post Bypass

coronariocoronario

SarcoidosisSarcoidosis

EXUDADOEXUDADONitrofurantoinaNitrofurantoina

AmiodaronaAmiodarona

BromocriptinaBromocriptina

EXUDADOEXUDADO

S.I.D.A.S.I.D.A.

LinfomasLinfomas

DERRAME PLEURAL

Proteínas P/S >0.5DHL P/S >0.6DHL P>2/3 Límite sérico

TORACOCENTESIS

TRASUDADO

Amilasa elevada:Ruptura esofágicaPancreatitisMalignidad

Glucosa <60:MalignidadInfecciónAR

Glucosa pleuralAmilasa séricaCitología, TincionesBH/Cultivos

EXUDADO

NO DIAGNOSTICO

Considerar Embolia PulmonarTAC / Gammagrama

Considerar ToracoscopíaBiopsia pleural

Observación

Mejoría en síntomas

TX TEP

Marcadores para TB

TXTB

si

no

sino

si

no

PRONOSTICOPRONOSTICO

De acuerdo a De acuerdo a

la etiología.la etiología.