DesafDesafííosos y resultados emy resultados emgestigestióónn farmacfarmacééuticautica

Prof. Carlos Alberto Prof. Carlos Alberto VassalloVassalloEscuelaEscuela de de SanidadSanidad / / UniversidadUniversidad Nacional Nacional

deldel Litoral (Santa Litoral (Santa FeFe) / Argentina ) / Argentina

MapamundiMapamundi

Gasto pGasto púúblico blico enen saludsalud

Gasto privado Gasto privado enen saludsalud

GobernarGobernar elel cambio cambio

•• Las ciencias sociales trabajan con Las ciencias sociales trabajan con ““cuerpos vivos cuerpos vivos y en evoluciy en evolucióónn”” : sociedad, estado y mercado. : sociedad, estado y mercado.

•• Los agentes aprenden en forma continua, Los agentes aprenden en forma continua, evolucionan y en consecuencia la regulacievolucionan y en consecuencia la regulacióón n debe estar en debe estar en continua adaptacicontinua adaptacióónn para evitar para evitar distorsiones o efectos no deseados. distorsiones o efectos no deseados.

•• No hay regulaciNo hay regulacióón ni programa pn ni programa púúblico que no blico que no tenga plazotenga plazo

Medicamento Medicamento

•• Es el tema mEs el tema máás complejo de la pols complejo de la políítica de salud tica de salud actual actual

Aspectos sociales

Aspectos políticos

Aspectos económicos

Aristas Aristas

•• Importancia de la industria farmacImportancia de la industria farmacééutica en la economutica en la economíía a de un pade un paíís, nivel de exportaciones, creacis, nivel de exportaciones, creacióón de empleo, n de empleo, inversiinversióón en I+Dn en I+D

•• Cuestiones sociales (Cuestiones sociales (sostenibilidadsostenibilidad financiera del gasto financiera del gasto sanitario vinculada con la innovacisanitario vinculada con la innovacióón terapn terapééutica, con utica, con especiales derivaciones en paespeciales derivaciones en paííses subdesarrollados). ses subdesarrollados).

•• Regulaciones pRegulaciones púúblicas (patentes, intervenciones en precios, blicas (patentes, intervenciones en precios, autorizaciones de producto, autorizaciones de producto, intermedicaciintermedicacióónn comercial, comercial, reembolso y prescripcireembolso y prescripcióón. n.

Que puede preocupar Que puede preocupar

•• DinDináámica (sector que crece a dos dmica (sector que crece a dos díígitos incluso gitos incluso en lugares donde no existe inflacien lugares donde no existe inflacióón o la misma no n o la misma no supera el dsupera el díígito) gito)

•• SobreconsumoSobreconsumo (y mala praxis o botiquines (y mala praxis o botiquines domiciliarios caducos) incentivados por agentes domiciliarios caducos) incentivados por agentes que buscan las elevadas rentas del sector. que buscan las elevadas rentas del sector.

ElEl problema de problema de lala innovacioninnovacionorganizativaorganizativa

•• InnovacionesInnovaciones: : cambioscambios em em productosproductos y y procesosprocesosy em las formas de gestiy em las formas de gestióón (innovacin (innovacióón n organizorganizativa) ativa)

•• LasLas innovacionesinnovaciones tecnoltecnolóógicas y gicas y laslas organizativas organizativas se se producenproducen conjuntamente em proporciones conjuntamente em proporciones variablesvariables dada dada lala SUSTITUIBILIDAD de SUSTITUIBILIDAD de laslasmismasmismas. .

Sector Sector saludsalud

•• Por que Por que hanhan prevalecido prevalecido laslas tecnologicastecnologicas por por encima de encima de laslas organizativas organizativas

•• LaLa IT es IT es apropiableapropiable ((patentablepatentable) y ) y produceproducediferenciacidiferenciacióónn de de productoproducto , , generagenera incentivos incentivos

•• LaLa IO IO tienetiene caractercaracteríísticas de sticas de bienbien ppúúblico (es de blico (es de librelibre accesoacceso, se , se puedepuede copiar y copiar y reproducirreproducirlibrementelibremente) em ) em consecuenciaconsecuencia carece de carece de incentivos a incentivos a innovarinnovar

HayHay innovacionesinnovaciones ““rompedorasrompedoras””

•• Tecnologias de Tecnologias de lala informaciinformacióónn para para mejorarmejorar lala calidadcalidadasistencialasistencial

•• SonSon herramientasherramientas concon unun grangran potencial para potencial para mejorarmejorar lalacoordinacicoordinacióónn y y continuidadcontinuidad asistencialasistencial, para evitar o , para evitar o prevenir prevenir erroreserrores mméédicos (dicos (interaccionesinteraccionesmedicamentosas) y como medicamentosas) y como herramientasherramientas de de informaciinformacióónnpara para lala gestigestióónn. .

•• Historia clHistoria clíínica nica elelééctronicactronica, tarjeta , tarjeta sanitariasanitaria inteligente, inteligente, cuadrocuadro de mandos, sistemas de de mandos, sistemas de gestigestióónn clclíínica nica

Que Que frenafrena lala innovacioninnovacionorganizativa em organizativa em saludsalud

•• LaLa ausenciaausencia de incentivos y de de incentivos y de comparacionescomparaciones. . •• CartelizaciCartelizacióónn de de lala medicina medicina

Como potenciar Como potenciar lala IO ? IO ?

•• LasLas IT IT contribuyecontribuye a aumentar a aumentar laslas fallasfallas deldel mercado y mercado y refuerzarefuerza elel poder corporativo de poder corporativo de lala profesiprofesióónn mméédica (o dica (o deldel proveedorproveedor) y ) y frenafrena lala IO al limitar IO al limitar lala competenciacompetenciaque es que es elel motor de motor de lala innovaciinnovacióónn // seleccionar y // seleccionar y priorizar priorizar

•• Para incentivar Para incentivar laslas IO se IO se debendeben cambiar cambiar laslas reglasreglas de de juegojuego que que estimulenestimulen laslas ventajasventajas competitivas de competitivas de loslosactoresactores (incentivos) que (incentivos) que seansean convenientes para convenientes para elelbienestarbienestar social social

SonSon loslos sistemas de sistemas de saludsalud esclavosesclavos de de la innovacila innovacióón n

•• Hasta que Hasta que puntopunto vale vale lala pena pena gastar mgastar mááss para para conseguir conseguir que que

•• LoLo relevante es relevante es elel PRECIOPRECIO que pagamos para que pagamos para mejorarmejorarlala saludsalud y no tanto y no tanto lala cantidadcantidad de recursos que de recursos que desembolsamos. desembolsamos. EstoEsto exige calcular em exige calcular em elel papaíís s cuantocuantocuestacuesta um ano de vida ajustado por um ano de vida ajustado por calidadcalidad

•• LasLas nuevasnuevas tecnologtecnologííasas tienentienen unun potencial de potencial de ahorroahorropero pero exigenexigen cambioscambios organizativos organizativos enen profundidadprofundidad. .

Medicamentos: es solo Medicamentos: es solo unun problema problema economicoeconomico ? ?

No es solo No es solo cuantocuanto se gasta sino se gasta sino como y como y enen queque se se utilizanutilizan loslos recursos / que recursos / que beneficiosbeneficios (medidos (medidos enen avacsavacs producenproducen unun procedimientoprocedimiento o una o una estrategiaestrategia terapeuticaterapeutica respectorespecto de de otraotra

LaLa economeconomííaa de de lala saludsalud ha ha desarrolladodesarrollado ununinstrumento clave: LOS ANOS DE VIDA instrumento clave: LOS ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD AJUSTADOS POR CALIDAD

Paradoja Paradoja

•• El crecimiento del gasto sanitario y farmacEl crecimiento del gasto sanitario y farmacééutico es pues utico es pues compatible con una reduccicompatible con una reduccióón del costo real de la atencin del costo real de la atencióón n si aumenta msi aumenta máás el valor aportado que el gasto.s el valor aportado que el gasto.

•• Los datos sobre el impacto de las innovaciones son Los datos sobre el impacto de las innovaciones son heterogheterogééneos algunas novedades aportan un neos algunas novedades aportan un valor valor marginal escaso o casi nulomarginal escaso o casi nulo, pero de ning, pero de ningúún modo debe n modo debe asociarse sistemasociarse sistemááticamente innovaciticamente innovacióón con ineficiencia. n con ineficiencia.

•• Es innovaciEs innovacióón ineficiente cuando la n ineficiente cuando la ganancia marginalganancia marginal que que aporta la aporta la última unidad monetaria gastada en innovacien innovacióón n es nula. es nula.

PreciosPrecios bajosbajos no significa menor no significa menor gasto gasto

•• El GF es el resultado de precio por cantidad, en un El GF es el resultado de precio por cantidad, en un mercado donde quien decide el consumo es el mercado donde quien decide el consumo es el prescriptorprescriptor por cuenta del paciente y ambos tienen por cuenta del paciente y ambos tienen escasa o nula responsabilidad en el gasto y el proveedor escasa o nula responsabilidad en el gasto y el proveedor (industria) tiene elevada capacidad para influenciar el (industria) tiene elevada capacidad para influenciar el comportamiento del comportamiento del prescriptorprescriptor, precios bajos pueden , precios bajos pueden coexistir con gasto elevado. coexistir con gasto elevado.

•• Francia (precios bajos con el mFrancia (precios bajos con el máás alto gasto de la UE, s alto gasto de la UE, consume 4 veces mconsume 4 veces máás antibis antibióóticos que Holanda) ticos que Holanda)

¿¿ Como se cierra la trComo se cierra la trííada ?ada ?

FINANCIAMIENTO COBERTURA

CALIDAD / Investigación & Desarrollo

USO RACIONAL USO RACIONAL DEL DEL

MEDICAMENTOMEDICAMENTO

EVALUACION EVALUACION TECNOLOGIA TECNOLOGIA

PRESCRIPCIONPRESCRIPCION

Paquete básicoEstudios CE Innovaciones Enf. Crónicas

Patentes Genéricos

Marcas Bioequivalencia y biodisponibilidad

Copagosgratuidad fuentes de

financiamiento

Fuente: Elaboración propia

Como cerrar Como cerrar lala triadatriada

•• EvaluacionEvaluacion economicaeconomica: definir : definir utilidadutilidadterapeuticaterapeutica / / costocosto efectividadefectividad de de loslostratamientostratamientos

•• ConocerConocer a a lala poblacionpoblacion y comprar y comprar mejormejor: : mejoresmejores condiciones / condiciones / riesgoriesgo y resultados. y resultados. NuevosNuevos medicamentos caros y medicamentos caros y concon resultado resultado inciertoincierto

•• MicrogestionMicrogestion deldel medicamento: medicamento: prescripciprescripcióónn y y uso racional uso racional

UnUn manejo manejo adecuadoadecuado de de laslas trestresdimensiones dimensiones

•• Permite cerrar el trPermite cerrar el tríípode sin afectar la efectividad pode sin afectar la efectividad integral de la baterintegral de la bateríía de tratamientos y medicamentos a de tratamientos y medicamentos seleccionados. seleccionados.

•• Todo lo efectivo debe ser accesible y gratuito para la Todo lo efectivo debe ser accesible y gratuito para la gente gente –– A. CochraneA. Cochrane

•• Por que no establecer un mecanismo de Por que no establecer un mecanismo de copagocopago cuando cuando el medicamento tiene una efectividad dudosa o no el medicamento tiene una efectividad dudosa o no evidenciada correctamente evidenciada correctamente

Como Como sonson loslos agentes que agentes que participanparticipan

•• VivenViven em em lala incertidumbreincertidumbre•• CarecenCarecen de de informaciinformacióónn perfectaperfecta•• SuSu racionalidadracionalidad es limitada es limitada •• No No tienentienen preferenciaspreferencias estrictasestrictas y definidas y definidas •• SonSon EgoistasEgoistas•• Y Y ademademááss sonson oportunistas (oportunistas (buscanbuscan elel interinterééss

propiopropio concon engano, dolo, ocultando o engano, dolo, ocultando o develandodevelandoinformacioninformacion enen forma forma interesadainteresada. .

OrganizaciOrganizacióónn de de personaspersonas

•• No podemos pensar No podemos pensar lala organizaciorganizacióónn sanitariasanitaria o o programas o sistemas como una programas o sistemas como una funcifuncióónn de de producciproduccióónn, es , es muchomucho mmáás s complejocomplejo e implica e implica ununabordajeabordaje institucional. institucional.

•• LasLas organizacionesorganizaciones estanestan conducidasconducidas y controladas por y controladas por personaspersonas mmáás parecido a s parecido a lala descripcidescripcióónn realizada que a realizada que a lala teorteorííaa clcláásicasica. .

•• Este Este hombrehombre mmáás s terrenalterrenal tienetiene llíímitesmites que que sonson laslasinstitucionesinstituciones ((reglasreglas de de juegojuego, , constituciconstitucióónn, , legislacilegislacióónn, , justiciajusticia, , jurisprudenciajurisprudencia, , acuerdosacuerdos, consensos, etc.) , consensos, etc.)

Por que Por que loslos agentes agentes vanvan a utilizar a utilizar racionalmente racionalmente loslos recursos si ..... recursos si .....

•• No existen incentivos (seguimos creyendo No existen incentivos (seguimos creyendo ingenuamente que los mortales (incluidos los ingenuamente que los mortales (incluidos los medicosmedicos) ) no somos no somos egoistasegoistas, ni oportunistas, , ni oportunistas, ademasademas de tener de tener racionalidad e racionalidad e informacioninformacion ilimitada ilimitada

•• No existen prioridades El que llega primero consume y No existen prioridades El que llega primero consume y el el úúltimo que se arregle (se tltimo que se arregle (se téérmino el presupuesto) rmino el presupuesto)

•• No existe una No existe una ““autoridad tautoridad téécnicacnica”” respetada para respetada para convertirse en el convertirse en el áárbitro de la puja aportando rbitro de la puja aportando informaciinformacióón y estudios tn y estudios téécnicos (evaluacicnicos (evaluacióón de n de tratamientos y tecnologtratamientos y tecnologíías) as)

•• No existe No existe priorizacipriorizacióónn ni mecanismos que identifiquen ni mecanismos que identifiquen los resultados AVACS por tratamiento y estrategia los resultados AVACS por tratamiento y estrategia

•• Los incentivos que tiene el sistema, son para promover Los incentivos que tiene el sistema, son para promover el consumo (se paga por cantidad) y no para usarlo el consumo (se paga por cantidad) y no para usarlo racionalmente racionalmente

•• Los Los financiadoresfinanciadores solo se preocupan por los costos e solo se preocupan por los costos e intentan obtener descuentos sin preocuparse demasiado intentan obtener descuentos sin preocuparse demasiado por el acceso y la efectividad de los medicamentos por el acceso y la efectividad de los medicamentos

La GestiLa Gestióón farmacn farmacééutica utica

Prescripcion y uso racional del medicamento

Compra de servicios / integracion

Definir utilidad terapeutica /

evaluacion económica / costo efectividad

paquete basico

Regulacion

MACRO MESO MICRO

LA OFERTA DE LA OFERTA DE MEDICAMENTOS JUEGA CON MEDICAMENTOS JUEGA CON LA VENTAJA DEL MERCADO LA VENTAJA DEL MERCADO

•• ElEl regulador regulador debedebe ser eficiente pero ser eficiente pero tambitambiéénn debedebe ser ser efectivoefectivo, , seleccionandoseleccionando loslos instrumentos minstrumentos máás aptos y s aptos y loslos incentivos mincentivos máás s adecuadosadecuados para motivar y para motivar y coordinarcoordinar

•• EnEn elel sector medicamentos (insumos, sector medicamentos (insumos, tecnologtecnologííasas) ) laladobledoble agencia esta cargo agencia esta cargo deldel mméédico. dico.

•• Se Se puedepuede dejardejar que que alguienalguien com com asimetrasimetrííaa informativa informativa favorablefavorable actactúúee ““librementelibremente”” sinsin incentivos. incentivos.

LosLos prescriptoresprescriptores sonson lala clave para clave para equilibrar equilibrar elel juegojuego concon lala oferta oferta

•• Los profesionales son los responsables de la asignaciLos profesionales son los responsables de la asignacióón n del 70% del gasto del 70% del gasto

•• Que hacer ?Que hacer ?•• IDENTIFICAR Y PAGAR LA PRESCRIPCION IDENTIFICAR Y PAGAR LA PRESCRIPCION •• GUIAS CLINICAS Y PROTOCOLOS GUIAS CLINICAS Y PROTOCOLOS •• EDUCACION SISTEMATICA SOBRE EDUCACION SISTEMATICA SOBRE

FARMACOLOGIA FARMACOLOGIA •• PROMOVER LA RELACION MEDICO Y PROMOVER LA RELACION MEDICO Y

FARMACEUTICO FARMACEUTICO

••Investigar Investigar ••Evaluar Evaluar ••Analizar opciones Analizar opciones farmacoterapfarmacoterapééuticasuticas••Personalizar el tratamiento Personalizar el tratamiento ••Comunicar Comunicar ••Concluir acuerdo con el paciente Concluir acuerdo con el paciente ••Registrar la decisiRegistrar la decisióón (prescripcin (prescripcióón) n) ••Seguimiento de la adhesiSeguimiento de la adhesióón n ((cumplimentacicumplimentacióónn))••Valorar efectos para mantenerla, Valorar efectos para mantenerla, modificarla o suprimirla.modificarla o suprimirla.

Que es Que es prescribirprescribir

PrescripciPrescripcióón es un acto profesional del mn es un acto profesional del méédico dico imputable individualmenteimputable individualmente

•• No siempre se sienten responsables de todas las No siempre se sienten responsables de todas las recetas que extienden recetas que extienden ––

•• InducciInduccióón de recetas por el especialista y en otro n de recetas por el especialista y en otro sentido la presisentido la presióón del propio paciente y la n del propio paciente y la familia (en el caso de pacientes crfamilia (en el caso de pacientes cróónicos) nicos)

VariacionesVariaciones de de lala prpráácticactica mméédica dica

1.1. En la situaciones de escasa incertidumbre es esperable En la situaciones de escasa incertidumbre es esperable poca variabilidad (poca variabilidad (……))

((……) de existir variabilidad en estas situaciones, la causa mas ) de existir variabilidad en estas situaciones, la causa mas posible es la ignorancia. posible es la ignorancia.

2.2. Cuando el grado de incertidumbre sobre la Cuando el grado de incertidumbre sobre la efectividad de una tecnologefectividad de una tecnologíía es alto, la a es alto, la ““ofertaoferta”” se se configura como el factor mconfigura como el factor máás relevante en la s relevante en la producciproduccióón de variaciones (n de variaciones (……))

3.3. ((……) especialmente, si no existen mecanismos para ) especialmente, si no existen mecanismos para que los pacientes expresen sus preferencias a ser que los pacientes expresen sus preferencias a ser intervenidos.intervenidos.

Y Y fascinacionfascinacion

En un entorno sin incentivos econEn un entorno sin incentivos econóómicos, la utilizacimicos, la utilizacióón n puede estar guiada por puede estar guiada por ““incentivosincentivos”” de tipo profesional de tipo profesional (prestigio en la respectiva especialidad, autonom(prestigio en la respectiva especialidad, autonomíía y a y capacidad de decisicapacidad de decisióón, n, ……), asociados a beneficios ), asociados a beneficios alternativos (capitalizacialternativos (capitalizacióón en ejercicio privado) o n en ejercicio privado) o incentivos marginales (promociincentivos marginales (promocióón industria tecnon industria tecno--hospitalaria). hospitalaria).

MAS NO SIEMPRE ES MEJOR (ELLIOT FISHER) MAS NO SIEMPRE ES MEJOR (ELLIOT FISHER)

Encuesta CantEncuesta Cantóón n TicinoTicino (Suiza)(Suiza)

•• Los mLos méédicos tienen el mdicos tienen el máás bajo consumo de s bajo consumo de prestaciones quirprestaciones quirúúrgicas de eleccirgicas de eleccióón mientras los n mientras los pacientes menos informados corresponde el consumo pacientes menos informados corresponde el consumo mmáás alto. s alto.

•• La encuesta fue realizada entre mLa encuesta fue realizada entre méédicos, abogados, dicos, abogados, profesionales liberales y poblaciprofesionales liberales y poblacióón general. n general.

•• Se considero que las elecciones hechas por los mSe considero que las elecciones hechas por los méédicos dicos son las mejores y los datos de esta categorson las mejores y los datos de esta categoríía fueron a fueron utilizados como referencia. utilizados como referencia.

ResultadosResultados

•• Para todas las intervenciones (salvo apendicitis) el Para todas las intervenciones (salvo apendicitis) el consumo de la poblaciconsumo de la poblacióón general es mn general es máás elevado que s elevado que los mlos méédicos (37% mdicos (37% máás) y en los profesionales liberales s) y en los profesionales liberales (25% m(25% máás)s)

•• Los abogados, tienen un estLos abogados, tienen un estáándar de ndar de prevalenciaprevalenciaquirquirúúrgica parecida al rgica parecida al goldgold estestáándar (5% mndar (5% máás) lo cual s) lo cual hace pensar que el abogado es para el mhace pensar que el abogado es para el méédico un dico un paciente especial paciente especial ““a riesgoa riesgo”” de complicaciones legales de complicaciones legales en el caso de complicaciones en el caso de complicaciones postquirpostquirúúrgicasrgicas y en y en consecuencia hay mayor prudencia. consecuencia hay mayor prudencia.

Fuente: Domenighetti (DOME diversity of medical effectiveness): consumo paciente / consumos médicos

Honorarios prescriptorPresupuesto unidad de prescripción

Patrones asistenciales conforme a guías

Guias incentivadas Objetivos indicativos de prescripción

COMBINADOS

Calidad y costo prescripción y asistencia

Racionalizacion de la prescrpción

Información Formación Formularios Guías clínicas costo efectivas Guías terapéuticas

NO FINANCIEROS

Presupuesto de la unidad de provisión Honorarios prescriptor

Gasto sanitario global Gasto farmacéutico específico

Tipo de retribución Presupuestos globales Presupuestos indicativos

FINANCIEROS

IMPACTO OBJETO INCENTIVOS

INSTRUMENTOS DE INCENTIVACION A LOS PRESCRIPTORES

MEDICAMENTOS, PRACTICA CLINICA Y POLITICA SANITARIA

EFECTOS DE LOS EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

•• SOBRE LA SALUDSOBRE LA SALUD (ES PARTE DEL (ES PARTE DEL PROCESO ASISTENCIAL / QUE SE PROCESO ASISTENCIAL / QUE SE ESPERA? CORRECTA UTILIZACIONESPERA? CORRECTA UTILIZACION

•• SOBRE LOS RECURSOSSOBRE LOS RECURSOS: UNA PARTE : UNA PARTE CORRESPONDE AL GASTO EN CORRESPONDE AL GASTO EN MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

•• SE LO SUELE VINCULAR AL COSTO SE LO SUELE VINCULAR AL COSTO DIRECTO Y FRECUENTEMENTE NOS DIRECTO Y FRECUENTEMENTE NOS OLVIDAMOS OLVIDAMOS

•• COSTO DE OPORTUNIDADCOSTO DE OPORTUNIDAD (MAL USO, (MAL USO, USO INADECUADO) USO INADECUADO)

•• IMPACTO EN LA IMPACTO EN LA SUSTENTABILIDAD SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA EN SU CONJUNTO DEL SISTEMA EN SU CONJUNTO

IMPACTO DEL GASTO IMPACTO DEL GASTO

•• 25% DEL GASTO TOTAL EN SALUD 25% DEL GASTO TOTAL EN SALUD

•• 50% DEL GASTO EN LAS DECISIONES 50% DEL GASTO EN LAS DECISIONES CLINICAS DE ATENCION PRIMARIA CLINICAS DE ATENCION PRIMARIA

•• 10% DEL GASTO EN HOSPITALES 10% DEL GASTO EN HOSPITALES

TRES ASPECTOS A TENER EN TRES ASPECTOS A TENER EN CUENTA CUENTA

1.1. RIESGO INTRINSECO:RIESGO INTRINSECO: MEDICAMENTO MEDICAMENTO PUEDE SER UN REMEDIO O UN VENENO / PUEDE SER UN REMEDIO O UN VENENO / INTERACCION MEDICAMENTOSA / DOSISINTERACCION MEDICAMENTOSA / DOSIS

1.1. INADECUADA SELECCION:INADECUADA SELECCION: PRESCRIPCION PRESCRIPCION

1.1. INADECUADA UTILIZACION:INADECUADA UTILIZACION: PROBLEMAS PROBLEMAS DEPUES DE LA PRESCRIPCION Y DISPENSA DEPUES DE LA PRESCRIPCION Y DISPENSA (EEUU 200.000 (EEUU 200.000 muertesmuertes anualesanuales, 9 , 9 millonesmillones de de ingresosingresos hospitalarioshospitalarios y 75.000 y 75.000 millonesmillones de de dolaresdolares de de costos (similar a lo que se gasta em diabetes) costos (similar a lo que se gasta em diabetes)

OBJETIVOS DE LA GESTION DE OBJETIVOS DE LA GESTION DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

•• GarantizarGarantizar calidadcalidad, , eficaciaeficacia y y seguridadseguridad•• GarantizarGarantizar accesoacceso a a loslos medicamentos medicamentos

necesariosnecesarios•• GarantizarGarantizar uso de uso de loslos medicamentos medicamentos disponiblesdisponibles

de de lala forma mforma máás s efectivaefectiva y segura y eficiente y segura y eficiente •• GarantizarGarantizar equilibrioequilibrio entre entre interesesintereses industrialesindustriales

deldel sector sector farmaceuticofarmaceutico y y laslas politicaspoliticas de de saludsaludprioritariasprioritarias deldel pais pais

Papel de Papel de loslos agentes agentes

•• Regulador:Regulador: oferta de oferta de calidadcalidad ((seleccionseleccion) regular ) regular publicidadpublicidad y condiciones de y condiciones de realizacionrealizacion de los de los ensayos clinicos ensayos clinicos

•• Financiador:Financiador: que que necesidadesnecesidades cubrirancubriran / / CarteraCarterade de prestacionesprestaciones farmacolfarmacolóógicas / gicas / hipocresiahipocresia: de : de no definir explicitamente una no definir explicitamente una canastacanasta / / elel que que llegarllegar primeroprimero consume y consume y elel úúltimo ltimo concon elelproximoproximo presupuestopresupuesto

Agentes Agentes

•• ProveedoresProveedores:: conseguir cosas que conseguir cosas que lele pidepide elelfinanciador com financiador com elel mayormayor grado de grado de eficienciaeficiencia y y calidadcalidad / / relacionrelacion concon laslas decisionesdecisiones clinicas: clinicas: protagonismoprotagonismo enen racionalizar racionalizar lala utilizacionutilizacion para para no terminar racionando no terminar racionando

Una Una gestiongestion eficiente no depende eficiente no depende solo de solo de laslas decisionesdecisiones clinicas sino clinicas sino

tambientambien de de

•• MacrogestionMacrogestion ((regulacionregulacion, , preciosprecios, , vademecunvademecun) ) •• ImplicanciaImplicancia de de loslos profesionalesprofesionales ((quienquien y como y como

tratar a tratar a loslos pacientes) pacientes) •• TenerTener una una visionvision integrada e integral de integrada e integral de loslos

procesosprocesos asistencialesasistenciales y no y no unun abordajeabordaje centrado centrado enen medicamentos y medicamentos y enen susu aspecto aspecto economicoeconomico

FACTORES QUE INCIDEN EN FACTORES QUE INCIDEN EN LA UTILIZACION LA UTILIZACION

•• Que utilizamos y Que utilizamos y enen que que •• Que Que deberiamosdeberiamos utilizar y por que utilizar y por que •• Como Como adecuaradecuar lolo que que hacemoshacemos a a lolo que que

deberiamosdeberiamos hacerhacer•• LoLo que que obtenemosobtenemos sanitariamente sanitariamente hablandohablando

(resultados) (resultados)

Para Para gestionargestionar debemosdebemos considerar considerar

•• EdadEdad de de lala poblacionpoblacion ((envejecimientoenvejecimiento) ) •• Sexo Sexo ((femeninofemenino mas demanda y recursos) mas demanda y recursos) •• MorbilidadMorbilidad ((prevalenciaprevalencia total diagnosticada de total diagnosticada de

patologias patologias enen lala poblacionpoblacion) ) •• OtrosOtros factoresfactores ((nivelnivel de de rentarenta, , educacioneducacion) )

Si Si conocemosconocemos lala poblacionpoblacion desde um desde um puntopunto de vista epidemiolde vista epidemiolóógico que gico que

obtenemosobtenemos

•• Negociar Negociar mejormejor concon quienquien asignaasigna loslos recursos recursos •• Estimar globalmente Estimar globalmente loslos presupuestospresupuestos•• AsignarAsignar recursos y recursos y evaluarevaluar elel uso uso

ConclusionesConclusiones

•• La contenciLa contencióón de costos a CP n de costos a CP no debe ser el objetivono debe ser el objetivocentral y casi central y casi úúnico de las polnico de las polííticas de medicamento. ticas de medicamento.

•• El medicamento El medicamento no puede ser consideradono puede ser considerado como un como un recurso aislado del resto del proceso de atencirecurso aislado del resto del proceso de atencióón de la n de la salud. salud.

•• Es poco sostenible para el presupuesto mantener una Es poco sostenible para el presupuesto mantener una financiacifinanciacióón uniforme e indiscriminada de todos los n uniforme e indiscriminada de todos los medicamentos que se introduzcan en el mercado. medicamentos que se introduzcan en el mercado.

•• La viabilidad de la financiaciLa viabilidad de la financiacióón pasa por la n pasa por la priorizacipriorizacióónny aplicaciy aplicacióón de criterios selectivos basados en la n de criterios selectivos basados en la efectividad del medicamento. efectividad del medicamento.

•• La relaciLa relacióón costo efectividad (costo por AVAC) puede n costo efectividad (costo por AVAC) puede ser una buena guser una buena guíía para la identificacia para la identificacióón de prioridades n de prioridades relacionada con la financiacirelacionada con la financiacióón de los medicamentos. n de los medicamentos.

•• La polLa políítica farmactica farmacééutica debe ir mutica debe ir máás alls alláá de la de la tradicional regulacitradicional regulacióón directa o indirecta de precios para n directa o indirecta de precios para convertirse en una convertirse en una polpolíítica de gestitica de gestióón integrada del n integrada del medicamento. medicamento.

Instrumentos Instrumentos •• CuandoCuando vence vence lala patente: promover patente: promover lala competenciacompetencia de de

genericosgenericos•• DesarrolloDesarrollo de medicamentos gende medicamentos genééricos (ricos (calidadcalidad y y bajobajo

costocosto) ) •• PrescripciPrescripcióónn por por nombrenombre gengenéérico rico •• FortalecimientoFortalecimiento institucional de institucional de lala autoridadautoridad regulatoriaregulatoria•• CreaciCreacióónn de agencia de de agencia de evaluacievaluacióónn de tecnologde tecnologíías as

sanitarias sanitarias •• Incentivos a Incentivos a lala prescripciprescripcióónn responsableresponsable•• Promover Promover elel uso racional uso racional deldel medicamentomedicamento

Muito obrigado Muito obrigado

Carlos Carlos VassalloVassalloVassalloc@gmail.comVassalloc@gmail.com