Desarrollo de Estrategias de Vigil an CIA Epidemiologica de Accidentes de Transito

5/7/2018 Desarrollo de Estrategias de Vigil an CIA Epidemiologica de Accidentes de Transito - slidepdf.com

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MEMORIA DESCRIPTIVA

PROYECTO

DESARROLLO Y EVALUACIÓN DE NUEVAS ESTRATEGIASPARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO

EN LA PR OVINCIA DEL NEUQUÉN

Financiado por

MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION

PROGRAMA VIGI+A

PROYECTO 406



- I -

EQUIPO DE TRABAJO:

Director Jorge Francisco UNGARO

Integrantes corresponsables Oscar CHIAPPORIen la organización, supervisión Cintia BARROSy evaluación del sistema. Gabriela D´AQUILA

Guillermo de HOYOSSilvina FOSTER MORENOCarlos Alberto GARAYMaría Inés ILUNDAINAdrian LAMMELRubén LEDESMANélida Susana LEVALLEMarco LUNA LOMBARDO

Claudia LOPEZRaquel PELTZERAlberto TORDELLAClotilde UBEDA

Instituciones participantes:

• Subsecretaría de Salud de la Provincia del Neuquén. Dirección

general de Gestión de la Calidad.• Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”

• Universidad Nacional de Mar del Plata. Grupo de Investigación

Promoción de la Salud.



- II -

Agradecimientos

El equipo de trabajo agradece la valiosa colaboración de todo el personal

participante en el proyecto, quienes posibilitaron su concreción: Personal

que participa en la recolección de datos, carga de datos en el sistema,

validación y análisis. A aquellos que sirvieron como informantes claves y a

los que participaron en los grupos focales para la organización y la

evaluación del sistema, tanto del área de salud como de las diversas

instituciones participantes. A los que a través de su gestión administrativa,

también posibilitaron su ejecución.



- III -

CONTENIDO PAGINA1. Introducción 12. Objetivos 2

3. Marco Conceptual 33.1 Los Accidentes de Tránsito: 33.2 Historia Natural de los Accidentes de Tránsito 5

3.2.1 Pre accidente 73.2.2 Accidente 73.2.3 Post-accidente 8

3.3 Connotación del término “accidente” 93.4 La Provincia de Neuquén 103.5 El Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén 103.6 Características de las regiones seleccionadas para el

proyecto. 123.7 Situación actual de Salud. 153.8 Importancia y estado actual de los accidentes de tránsito

en la Provincia del Neuquén 16

3.9 Modelo de abordaje 173.10 La Vigilancia Epidemiológica de los Accidentes de

Tránsito 18

4. Metodología 194.1 De la organización del sistema. 194.2 De la supervisión del sistema y análisis de los datos

obtenidos22

4.3 De la evaluación del sistema 265. Resultados 30

5.1 De la organización del sistema 305.2 Del análisis de los datos generados por el sistema 35

5.2.1 Análisis temporal 365.2.2 Análisis Espacial 38

5.2.2.1 Zona Sanitaria III - Chos Malal 385.2.2.2 Zapala 40

5.2.2.3 Villa La Angostura 425.2.2.4 Piedra del Águila 435.2.3 Influencia de alcohol 445.2.4 Uso de medidas de protección y consecuencias del

acontecimiento. 45

5.2.5 Procendencia de las víctimas de la unidad centinela 465.2.6 Caracterización por edad y sexo de las víctimas 475.2.7 Análisis multidimensional: Típología de accidentes 49

5.3 De la evaluación del sistema 516. Análisis 56

7. Bibliografía 60



- 1 -

1. Introducción

En la Provincia del Neuquén las lesiones traumáticas constituyen uno

de los principales problemas de salud y sobre el cual las acciones realizadas

hasta el momento han resultado insuficientes para su control. Al igual que

en el resto del país, los accidentes de tránsito se destacan como la principal

causa de mortalidad por trauma, conllevando además una gran carga de

sufrimiento, discapacidad, costos sociales y económicos.Si bien existe una abundante bibliografía mundial acerca de los

factores de riesgo y protectores asociados a los accidentes de tránsito, no

existe dentro de las estrategias de vigilancia epidemiológica instrumentadas

en la provincia una que hasta el momento nos permita contar con

información completa, confiable y oportuna para la instrumentación de

programas de prevención que resulten efectivos.

A partir del año 2000 comenzó a funcionar dentro del ámbito de laSubsecretaría de Salud el Programa Provincial de Prevención del Trauma y

Otras Lesiones por Causas Externas y a partir de ese momento se dio

comienzo a distintas acciones intra e intersectoriales destinadas a cumplir

sus objetivos.1 Uno de los componentes estratégicos del Subprograma

Epidemiología es el mejoramiento del diagnóstico de situación provincial con

relación al daño producido por causas externas, los factores de riesgo y de

protección involucrados y modos de prevención. A tal fin, se han establecido

acciones colaborativas con distintos organismos como el Consejo Provincial

de Tránsito.2

Dentro de ese marco, con el objeto de llevar a cabo una investigación

operativa sobre la vigilancia epidemiológica de accidentes de tránsito en la

Provincia, se propone un proyecto conjunto entre la Subsecretaría de Salud,

el Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”, y la Universidad

Nacional de Mar del Plata, cuyo resultado es presente trabajo.



- 2 -

2. Objetivos

2.1. Objetivo General

Implementar y evaluar nuevas estrategias para el desarrollo de un

subsistema de vigilancia de accidentes de tránsito en distintas regiones de

la Provincia del Neuquén, que permita obtener información para establecer

y evaluar programas de prevención primaria.

2.2. Objetivos Específicos

a) Determinar y analizar las fuentes de información y elaborar los

instrumentos a utilizar para la recopilación de datos.

b) Organizar tres sitios centinela y una unidad centinela.

c) Evaluar el sistema de información implementado a partir de los

tres sitios y la unidad centinela.



- 3 -

3. Marco Conceptual

3.1 Los Accidentes de Tránsito:

Se considera accidente a "la cadena de acontecimientos y

circunstancias que llevan a la ocurrencia de una lesión no intencional".3 Losaccidentes se caracterizan por su brusquedad y las consecuencias son

evidentes de inmediato, por no ser producto de actos voluntarios

conscientes y por originar daños materiales y a las personas.

Si bien en su acepción corriente un “accidente” es algo que ocurre por

casualidad, la epidemiología demuestra que los mismos no ocurren de

manera impredecible, sino que siguen patrones característicos de

distribución según el tiempo, el lugar y los grupos de población.4

En un comienzo los accidentes fueron analizados desde un modelo

monocausal: cada hecho se consideraba único y debía tener su causa

(condición necesaria y suficiente para la ocurrencia de un efecto). Luego se

pasó al análisis desde la teoría de la predisposición donde se suponía que

existían personas especialmente "accidentables". A partir de la década del

'60 la teoría de la multicausalidad, junto con el enfoque de sistemas (donde

el accidente es una falla en el sistema y no de sus componentes aislados),lleva la proposición causal de criterios deterministas a uno probabilístico. En

el siglo pasado el paradigma determinístico de la ciencia y la vida ha sido

progresivamente reemplazado por uno probabilístico. Como señala Jenieck,5

"Desde este último punto de vista, cualquier logro en ciencias de la salud

está sometido al error aleatorio y sistemático, hasta en las mejores

condiciones de control. Es más, la información para la toma de decisiones

casi nunca es completa, y e que toma la decisión casi siempre trabaja con

un considerable nivel de incertidumbre". Este enfoque permite abordar la

problemática desde diferentes puntos ya que, la modificación en uno de sus

componentes, produciría la modificación del sistema. Todo suceso ocurre

por la interacción de una multiplicidad de factores3. En nuestro caso

particular, esta concepción probabilística justifica hablar del tránsito como

causa de mortalidad y morbilidad, ya que la circulación de automóviles

genera el riesgo de lesiones por colisiones entre vehículos, atropellos y

otros sucesos6. Desde este punto de vista multicausal se considera quetanto las lesiones derivadas de los acontecimientos denominados



- 4 -

“accidentes” son el resultado de la interrelación entre un huésped (la

persona), y un agente (forma de energía) en un medio ambiente.

El tránsito se define, según Glizer3, como la manifestación dinámica

del funcionamiento del sistema de transporte automotor. Sus elementosintegrantes son las personas (ya sea como conductores, pasajeros,

peatones), los vehículos, las vías de circulación y las normas reguladoras.

Su objetivo es posibilitar el traslado de un lugar a otro de bienes y

personas. Los “accidentes de tránsito” ocurren en este sistema de

transporte automotor. Más específicamente, ocurren en la vía pública, con

la participación de, al menos, un vehículo en movimiento. La energía

cinética es controlada por los conductores para permitir el desplazamiento

de sus vehículos dentro de las posibilidades y limitaciones impuestas por la

infraestructura, las regulaciones y la presencia de otros usuarios. El fracaso

en el control de la energía lleva al accidente.

De acuerdo a Tapia Granados6, los accidentes de tránsito y sus

consecuencias tienen relación con factores tan diversos como la hora, el día

de la semana, el precio de combustible, las limitaciones legales del sistema,

la cantidad de vehículos que circulan, la disponibilidad de servicios de

transporte público, las características físicas de los vehículos (como por

ejemplo la presencia o ausencia de dispositivos de seguridad) o las

características personales de los implicados (edad, sexo, estado psicofísico,

etc).

La interacción de estos factores se podría ejemplificar considerando la

siguiente situación: un joven, relativamente inexperto en la conducción,

maneja de noche, en la lluvia, luego de haber tomado bebidas con alcohol

como para tener un nivel en sangre de aproximadamente la mitad del límite

legal tolerado para conducir vehículos. En una curva cerrada de la ruta, que

le es familiar, el vehículo patina fuera del camino y choca con un árbol. Una

semana antes al choque el conductor sabía que el dibujo de sus neumáticos

delanteros no tenía la profundidad requerida legalmente y había resuelto

que los cambiaría lo más rápido posible. Varias preguntas se pueden

realizar respecto a la causa (o causas) de este accidente: ¿se produjo por la

falta de habilidades del conductor, debido a la inexperiencia, para apreciarla velocidad más segura para conducir en las condiciones imperantes?; ¿se



- 5 -

produjo por manejar de noche?; ¿por el diseño de la vía?; ¿a la falta de

señalización adecuada?; ¿al estado del vehículo?; ¿a los límites legales de

tolerancia de alcohol en sangre para conducir?. Varias preguntas más se

podrían realizar y varias razones podrían esgrimirse para explicar este

acontecimiento, pero resulta claro que ninguna de ellas, de manera aislada,

puede contribuir a esclarecer estos hechos o generar medidas destinadas a

controlarlos.7 Examinar los distintos niveles en que actúa estos factores nos

lleva a considerar la historia natural de los accidentes de tránsito.

3.2 Histor ia Natural de los Accidentes de Tránsito

Debido al carácter sorpresivo, el accidente y sus consecuencias se

presenta como un cambio brusco e inesperado, aparentemente generado enel momento y sin historia. No obstante, esto no es así ya que los accidentes

responden a un proceso gradual del que es su culminación y que se

denomina historia natural del accidente.

La historia natural del accidente se basa en el esquema planteado

para explicar el desarrollo de la enfermedad y representa la evolución

espontánea de la misma sin ninguna intervención que altere su gravedad,

duración o impacto5. Este modelo que permite seguir las interrelaciones

entre los distintos factores hasta los resultados finales. De esta manera es

posible relacionar los diferentes aspectos destinados a explicar el origen y la

prevención de los accidentes y lesiones según una secuencia lógica.3 Se

subdivide en tres etapas: pre-accidente, accidente y post-accidente. A su

vez, cada una de estas etapas se subdivide en otras. En el pre-accidente se

considera el contexto, los factores y los procesos. Es donde actúan aquellos

factores que predisponen, condicionan y precipitan el accidente. En el

accidente se incluye la pérdida de control o accidente propiamente dicho y

las lesiones que produce. Por último, en el post-accidente se contemplan la

atención de los lesionados y los resultados finales.

Las distintas etapas de la historia natural del accidente implican

diferentes niveles de prevención. Así, la prevención primaria, cuyo objetivo

es evitar la ocurrencia del acontecimiento se incluye en la primera etapa; la

prevención secundaria, destinada a disminuir la gravedad de las lesiones, se

asocia a la etapa del accidente propiamente dicho; y por último la



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prevención terciaria cuyo objetivo es la atención de los lesionados, se ubica

en la etapa del post-accidente.

En la figura Nº 1 se esquematiza la historia natural del accidente de

tránsito.

Figura Nº 1 Historia Natural del Accidente de TránsitoFuente: 3

Contexto Componentes Proceso del tránsito

PREACCIDENT

ACCIDENTE

POST

ACC

IDENTE

Colisiones

Accidentes con lesionados

Análisis posterior

Acontecimientos del tránsito a superar Superación de los

acontecimientos

Fracaso en la superaciónde los acontecimientos

Accidentes solo con dañosmateriales

Muertos en el lugar

Heridos gravesHeridos leves

Atención en el lugar

Transporte de emergencia

Recuperados Con secuelas Muertos posteriormente



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3.2.1 P re accidente

En esta etapa se consideran tres aspectos: el contexto, los

componentes y el proceso específico del tránsito.

Forma parte del contexto el marco más amplio y alejado de lasituación concreta del accidente. Se considera tanto la necesidad de

transportarse cuanto el marco que posibilita la actividad y se contemplan

aspectos tales como la topografía del lugar, el clima, el diseño urbano, las

características poblacionales, los medios de transporte masivo disponibles,

el nivel de seguridad de la infraestructura y de los vehículos, o el nivel de

control de las normas de circulación. En este punto cobran especial interés

las características poblacionales, aspectos que, de alguna manera, serelacionan con el nivel de aceptación del riesgo, los estilos de vida, o las

creencias.

En cuanto a los componentes se considera el modo específico de

transporte, es decir, peatón, conductor o acompañante.

Finalmente en el proceso específico del tránsito se consideran las

actividades que los sujetos realizan al desplazarse y las eventualidades a las

que se enfrentan. A las actividades desarrolladas se las denomina"desempeño". A su vez los sujetos y vehículos interactúan con otros

participantes del tránsito y con el medio. Esto constituye la demanda que

debe superarse. La demanda interacciona constantemente con el

desempeño de cada usuario. Las decisiones de los usuarios tratan de

compensar los desequilibrios y, de esta manera, se crean nuevas

situaciones que demandan nuevos ajustes. Queda claro que es el sujeto

quien le da dinámica al tránsito.

De esta manera la interrelación entre el usuario, los vehículos y las

vías de circulación constituye el proceso básico que caracteriza esta etapa y

de la que resultan los niveles de seguridad del desplazamiento que en caso

negativo, culmina en un accidente.

3.2.2 Accidente

Glizer3 expresa que en sentido estricto el término “accidente” se

aplica al impacto del vehículo ya sea con otro vehículo, peatón, objeto fijo oel medio ambiente (como es el caso del vuelco). El término también se



- 8 -

extiende a situaciones tales como la caída de un pasajero dentro o fuera de

un vehículo en movimiento, aunque no haya existido colisión.

Esta etapa se compone por dos aspectos: la pérdida de control que

produce el impacto del vehículo y la ocurrencia de lesiones que ocurrencomo consecuencia del acontecimiento precedente. Esta distinción resulta

de importancia desde el punto de vista de la implementación de medidas de

seguridad pasiva (como por ejemplo el cinturón de seguridad), destinadas a

los ocupantes del vehículo (ya sean conductores o pasajeros), teniendo en

cuenta que el factor determinante del efecto sobre las personas es, en

último término, el monto de energía cinética que recibe el área corporal

impactada. Los ocupantes del vehículo pueden sufrir lesiones al impactar

contra las estructuras del mismo, o en caso de ser despedidos, contra

elementos del medio.

Básicamente, los daños son causados por la disipación de energía

como producto de la colisión. Por ejemplo, en el caso de colisión entre

vehículos, existe un secuencia temporal: primero se da la colisión del

vehículo contra otro vehículo, esto es seguido por la colisión de los

ocupantes contra las estructuras internas del vehículo, y luego una colisión

de los órganos internos contra el esqueleto.7 Esta secuencia muestra la

importancia del uso del cinturón de seguridad, el que, si bien no previene el

accidente, ha demostrado su efectividad en la prevención de lesiones a

causa de impacto contra las estructuras del vehículo o al impedir ser

despedido del mismo. Estudios de la National Highway Traffic Safety

Administration,8 señalan que el cinturón de seguridad es efectivo en caso

de accidentes al reducir la mortalidad en un 40-50%, la morbilidad (la

ocurrencia de lesiones) en un 45-55% y al disminuir la severidad de laslesiones.

3.2.3 P ost-accidente

Finalmente, se considera la atención a los lesionados (atención de

emergencia y atención especializada), la síntesis del proceso y el análisis

estadístico. Este último aspecto permite conocer los resultados finales es

decir, la cantidad de víctimas, tanto las ocurridas en el lugar del accidente

cuanto las acaecidas hasta un tiempo posterior. A través de los análisis



- 9 -

estadísticos de los accidentes es posible perfilar factores de riesgo para

distintos grupos de personas, lugares, momentos, etc.

3.3 Connotación del término “accidente”

La Primera Conferencia Mundial sobre la Prevención de Accidentes yLesiones declaró que:

Un "accidente" es un hecho del que puede resultar u originó una

lesión. Una connotación desafortunada del término accidente es la

idea de que los hechos y sus consecuencias no se pueden predecir,

y por tanto, no se pueden controlar o no se pueden prevenir.

Creemos que los factores determinantes de esos hechos se pueden

estudiar y comprender. Para implementar un programa de control

de lesiones se debe clarificar el sentido de predicción y prevención

de los accidentes. 9

En los últimos años existe una importante corriente de opinión que

promueve la exclusión del término “accidente” de la literatura científica. Los

que apoyan esta idea lo fundamentan en la connotación azarosa de la

palabra y promueven su reemplazo por otros términos que eviten tal

designación10; 11; 12

.

Revistas prestigiosas como el British Medical Journal, han resuelto no

publicar artículos que contengan el término “accidente”, exceptuando

situaciones en las que sea imposible su reemplazo, como en la referencia a

nombres de servicios o al referir a la terminología específica ICD-9. En la

nota editorial en la que se fundamenta tal resolución, se expresa la creencia

de que la terminología correcta y constante ayudará a mejorar entender

que lesiones son generalmente prevenibles y que tal conocimiento, unido aesfuerzos de ejecutar estrategias de prevención, ayudará a reducir la

incidencia y la severidad de lesiones. 13

Por otra parte en muchos casos es imposible establecer la

intencionalidad del suceso sobre todo en el momento inicial. Nosotros

entendemos que el término “acontecimiento traumático” permite hacer

referencia al conjunto de situaciones que derivan en la ocurrencia de

lesiones, sin hacer referencia al aspecto intencional.



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3.4 La P rovincia de Neuquén

En lengua mapuche Neuquén significa "poderoso, altivo, impetuoso”.

La Provincia se crea por Ley Nacional Nº. 14408 del 15 de junio de 1955,

cuando se provincializó el territorio nacional. Se ubica en el extremoNoroeste de la Patagonia Argentina y posee una extensión territorial de

94.078 km²; su límite Norte lo constituye la Provincia de Mendoza hasta la

intersección con el meridiano 68º 15 de longitud oeste; al este continúa con el

mismo meridiano hasta el río Neuquén y Limay, punto de diferenciación con la

Provincia de Río Negro; por último, el límite oeste lo constituye la Cordillera

de los Andes.

De acuerdo al último censo la población en el año 2001 era de474.155 habitantes, lo cual implica una densidad de población de 5

hab./km2. 14

Desde 1970, la población se ha triplicado en base una alta tasa de

natalidad, una baja tasa de mortalidad general y un fuerte proceso

inmigratorio fundamentalmente en las décadas del 70 y 80 desde otras

provincias y países limítrofes (Chile), asociado a las principales actividades

económicas de la Provincia: minería, hidrocarburos, construcción de obras

públicas y servicios.

En este tiempo ha sufrido un fuerte proceso de urbanización y de

concentración de la actividad económica en la minería e hidrocarburos y el

sector servicios. Pese a estar entre las provincias de mayor PBI per capita y

poseer buenos indicadores de salud y educación, el porcentaje de población

con necesidades básicas insatisfechas es similar al promedio del país y la

tasa de desempleo se mantiene entre las más altas del país.15

3.5 El Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén

En la Constitución Provincial (dictada en 1957), el Estado definió su

responsabilidad para con la Salud al declarar que: "Es obligación ineludible

de la Provincia velar por la Salud y la Higiene públicas, especialmente en lo

que se refiere a la prevención de enfermedades, poniendo a disposición de

sus habitantes, servicios gratuitos y obligatorios en defensa de la salud, por

lo que ésta significa como capital social".



- 11 -

En concordancia con este mandato, en 1970 se formuló una

programación de actividades y se organizó un sistema de servicios,

iniciando un proceso cuya dinámica se ha mantenido, merced a su

ratificación por los sucesivos gobiernos jurisdiccionales. La programación de

actividades puso énfasis en la promoción y protección de la salud, la

atención médica básica y el saneamiento del medio. Surgió así el llamado

Sistema de Salud neuquino cuyos lineamientos conservan aún plena

vigencia.

El sistema responde a un modelo organizacional regionalizado e

integrado, a través de una red de establecimientos de niveles de

complejidad creciente, agrupados en zonas sanitarias. El territorio se divide

en áreas programáticas locales. Cada una de ellas depende

administrativamente de una zona sanitaria y es responsable del

funcionamiento de los servicios de salud de su área, encontrándose

capacitada para articular el funcionamiento de los recursos. Actualmente

existen seis zonas, además del Hospital Provincial de Neuquén. En cada

zona sanitaria hay un hospital cabecera zonal, de mediana complejidad, con

el cual se vinculan a través de interconsultas y derivaciones, otros

hospitales de baja complejidad ubicados en localidades vecinas. De estemodo se cumple el objetivo de asegurar la accesibilidad a la atención

integral de la mejor calidad posible a la totalidad de la población,

aprovechando al máximo los recursos de que se dispone y haciendo

eficiente su administración.16

El Sistema de Salud está reconocido en el mundo como un ejemplo

de cómo la organización de un sistema centrado en la atención primaria

produce un fuerte impacto positivo sobre la salud de la comunidad,especialmente sobre la población materno-infantil. Se pueden sintetizar los

principales fenómenos que muestran dicho impacto son el descenso de

todos los indicadores de mortalidad, la reversión del peso relativo de las

Muertes por Causas Agrupadas, apuntando a la estructura observada en

pueblos con mayor nivel de desarrollo y la casi desaparición de las

enfermedades inmunoprevenibles.



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Zona I Zona V Zona III Zona IV

Zona II Area Metropolitana

REFERENCIA LOCALIZACION DE ZONAS

Las Ovejas

ManzanoAmargo

Varvarco

Hinganco

Barrancas

ChacayMelehue

LosMiches

Tricao Malal

Chos Malal Buta Ranquil

Rincónde los Sauces

Loncopue

Las Lajas Bajada del Agrio

Mariano Moreno

Cutral Có

San Patricio del

Chañar

Picún Leufú

Las Coloradas Aluminé

Junín de los Andes

Plaza Huincul

Piedra del Aguila

San Martínde los Andes

Villa la Angostura

CHOS MALAL MINAS

PEHUENCHES

Andacollo

AÑELO LONCOPUE

Senillosa

El Chocón

ZAPALA

PICUN LEUFU

ALUMINE

CONFLUENCIA PICUNCHES

HUILICHES

CATAN LIL

LACAR

COLLON CURA

LOS LAGOS

Plottier

Bouquet Roldán

Centenario

Huncal Chorriaca

Huarenchenque

La Patagonia Los Chihuidos

Añelo

Costa de Reyes

Octavio Pico

La Buitrera

Rucachoroi

Carrilil

El Maiten Atreuco

Chiquilihuin Aucapan

Limay Centro El Sauce

Paso Aguerre

El Sace

Pil Pil Villa Traful

Sañicó

San Ignacio

Santo Tomás

Cuyín Manzano

Quechuquina

La Angostura Los Catutos

La Calesita

Zapala HospitalDr. H. Heller

Hospital Regional Dr. E. Castro Rendón

El Huecú

El Cholar

ÑORQUIN

Cura Mallín

Taquimilán

Colipilli

Guañaco

REFERENCIAS PICTOGRAMAS

HOSPITAL DE AREA

PUESTO SANITARIO

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL CABECERA ZONAL HOSPITAL CABECERA ZONAL E INTERZONAL

HOSPITAL DE REFERENCIA PROVINCIAL

SUBSECRETARIA DE SALUD RED DE ESTABLECIMIENTOS

ZONAS SANITARIAS

Fig. Nº 2. Zonas Sanitarias de la Provincia del Neuquén.

3.6 Características de las regiones seleccionadas para el proyecto.

Las regiones de la Provincia del Neuquen seleccionadas para la

implementación de tres sitios centinela fueron: a) El área programa

correspondiente a la Zona Sanitaria III, con cabecera en la ciudad de Chos

Malal; b) El área programa correspondiente al Hospital de Zapala; c) El área

programa correspondiente al Hospital de Villa La Angostura. Para la



- 13 -

implementación de la unidad centinela se eligió el Hospital de Piedra del

Aguila.

La Zona Sanitaria III comprende la zona conocida como el norte

neuquino. Cuenta con seis áreas programáticas, correspondientes a losHospitales de Chos Malal (cabecera), Buta Ranquil, Andacollo, Las Ovejas,

El Cholar y Tricao Malal. El primero de complejidad IV y los restantes de

complejidad III. De acuerdo al censo del año 2001, la población total es de

22.970 habitantes.

La ciudad de Chos Malal, primera capital del territorio del Neuquén,

se encuentra sobre la RNi 40, en un hermoso valle cordillerano, en la

confluencia de los rios Curi Leuvú y Neuquén. Una de las características dela ciudad es la irregularidad en la construcción de las veredas. Por este

motivo, muchos peatones suelen circular por la acera. La RN 40,

pavimentada en el tramo correspondiente a la provincia del Neuquén, la une

a Buta Ranquil y Barrancas, hacia el NE, en camino hacia la Provincia de

Mendoza, y a la ciudad de Zapala, en su recorrido hacia el sur. El área

programatica del hospital local cubre una población de 12403 personas. Por

su parte, el Area Programática del hospital de Buta Ranquil, que incluye

Barrancas, atiende una población de 3.319 personas.

Andacollo, en Mapuche “Brillante en lo alto”, cabecera del

Departamento Minas, se halla a 57 Km de Chos Malal, accediendo por la RP

43. El área programática del hospital local atiende una población estimada

de 3.537 habitantes, la que incluye la localidad de Huinganco. Siguiendo en

dirección norte, a 38 km por la misma ruta se encuentra la localidad de Las

Ovejas, lugar de ingreso a los principales atractivos turísticos de la zona. El

área programática del hospital atiende una población estimada de 2.033

personas, incluyendo las localidades de Varvarco y Manzano Amargo. La

mayor parte de la RP 43 es de ripio, exceptuando la primera mitad desde

Chos Malal a Andacollo que se encuentra pavimentada.

El municipio del Cholar, de 887 habitantes, se encuentra al oeste de

Chos Malal, al que está conectado por la RP 6 de ripio, en gran parte

conformada por camino de cornisa que cruza la Cordillera del Viento.

i Se utilizará las siglas RN para nominar las rutas nacionales y RP para las rutas provinciales



- 14 -

La localidad de Tricao Malal, cuyo municipio cuenta con 791 personas,

se encuentra al norte de Chos Malal, accediendo por RP 2 de ripio.

La zona norte es la región que conserva más características de

ruralidad en la provincia, por lo que en los caminos es frecuente encontraranimales sueltos. En las épocas de veranada e invernada gran cantidad de

caprinos, ovinos y vacunos son arreados hacia sitios de pastoreo, en

muchas oportunidades utilizando las rutas de la región. En la zona norte, es

muy frecuente la utilización de caballos como medio de transporte.

La ciudad de Zapala, se ubica en el centro de la Provincia del

Neuquén, en el cruce de la RN 22, RN 40 y la RP 13 y corresponde a la Zona

Sanitaria II. Se encuentra en un lugar de acceso a distintos centrosturísticos de la provincia y por la RN 22, al paso internacional de Pino

Hachado en la frontera con Chile. El Hospital de referencia es de nivel de

complejidad VI. El municipio de Zapala cuenta con 31.534 personas.

Villa La Angostura corresponde a la Zona Sanitaria IV y cuenta con un

hospital de nivel de complejidad III. Ha tenido en los últimos años un gran

incremento poblacional, contando con aproximadamente 8500 habitantes.

Recibe una gran afluencia turística, tanto en invierno como en verano.

Se encuentra ubicada en el sur de la Provincia del Neuquén, en la

margen noreste del lago Nahuel Huapi, a 870 metros sobre el nivel del mar,

sobre las faldas de los cerros Bayo, Inacayal y Belvedere. Su área de

influencia comprende a la RN 231, la cual atraviesa el centro de la localidad,

desde la aduana en la frontera con Chile (paso Cardenal Samoré), hasta el

cruce con la ruta nacional 237 (108 km), que la conecta con San Carlos de

Bariloche. Un tramo de 50 km de la ruta Nacional 234 (Ruta de los 7 Lagos)

que comunica la Villa con la localidad de San Martín de los Andes, y la RP 65

con la adyacente localidad de Villa Traful, contando ésta con un puesto

sanitario con médico.

La Ruta de los 7 Lagos se encuentra sin pavimentar en la mitad del

recorrido próximo a Villa La Angostura. La RN 231 bordea la costa este del

lago Nahuel Huapi, por lo que el recorrido presenta una gran cantidad de

curvas. En invierno frecuentemente se encuentra hielo sobre la calzada, lo



- 15 -

que aumenta el riesgo de accidentes. La ruta es recorrida constantemente

por tránsito pesado que procede desde, o se dirige hacia Chile.

La localidad de Piedra del Aguila, se encuentra al sudoeste de la

provincia del Neuquén y corresponde a la Zona Sanitaria V. Es una localidadrural de 3372 habitantes (según el último censo), incluyendo la población

urbana y rural. Se encuentra a 230 Km de la ciudad de Neuquén, por la RN

237. Su zona de influencia sobre dicha ruta Nacional, se extiende desde el

Km 1394 en Bajada Colorada hasta el Km 1540, donde se inicia el camino

de ingreso a la Presa Alicura, cubriendo un área de aproximadamente 150

Km. La RN 237 conduce a la zona de los lagos, por lo que es recorrida por

aquellos que se dirigen a San Carlos de Bariloche y es una de las opciones

para llegar a Junín y San Martín de los Andes. Es considerada una ruta

peligrosa, tanto por las características topográficas como por el estado de

los conductores de los vehículos que la transitan, los cuales experimentan el

cansancio de un recorrido prolongado, muchas veces agravado por el

desconocimiento de las características de la zona y la imprudencia en la

conducción. Diversos lugares se convierten en escenario de frecuentes

accidentes de graves consecuencias, como la llamada Bajada de Collón

Cura, en la que existe una prolongada pendiente con curvas pronunciadas,encontrándose la ruta flanqueada por la montaña hacia un lado y precipicio

hacia el otro. Debido a que el Hospital de Piedra del Aguila de nivel de

complejidad III, interviene en los accidentes ocurridos en esta región, fue

seleccionada como unidad centinela.

3.7 Situación actual de Salud.

La Provincia de Neuquén evidencia algunos componentes del modelo

polarizado-prolongado de transición epidemiológica descrito por Frenk y col,

en una versión más acotada. La disminución significativa de las tasas de

mortalidad por enfermedades infecciosas e infecciones respiratorias no ha

sido acompañada en la misma medida por otras y ello ha ocasionado el

traslado de la carga relativa de mortalidad en las enfermedades

cardiovasculares, crónicas y degenerativas y las causas externas17. Existe

sin embargo una coexistencia de problemas anteriores y posteriores a la

transición y una alta prevalencia a factores de riesgo nuevos junto con otrosno resueltos. Como resultado aumenta la carga de morbilidad global y la



- 16 -

demanda de servicios, mientras que el surgimiento de enfermedades no

transmisibles, especialmente las lesiones y discapacidades derivadas de

violencias plantea nuevos desafíos.18 La transición en salud abarca no sólo

los cambios demográficos, de riesgo y epidemiológicos, sino también los

cambios en las respuestas de la sociedad a los problemas prioritarios

existentes y a los nuevos emergentes

3.8 Importancia y estado actual de los accidentes de tránsito en la

Provincia del Neuquén

En la Provincia de Neuquén las lesiones por causas externas

constituyen la tercera causa de muerte en la población general, la primera

entre las personas de 1 a 44 años y la primera causa de años de vidapotencial perdidos. Por otra parte, son la primera causa de egresos

hospitalarios entre los hombres y la tercera de la población general, en el

subsector público de salud.

Entre las lesiones traumáticas, las ocasionadas por los llamados

accidentes de tránsito constituyen la primera causa de mortalidad, con

aproximadamente un tercio de los fallecidos por accidentes y un cuarto de

los fallecidos por causas externas en los últimos 15 años. En el último

cuatrienio se observa un aumento de la tasa de mortalidad específica.

También ocupan el primer lugar entre los egresos por causas externas en el

subsector público de salud.19

Las implicancias económicas y psicosociales que afectan a las familias

y a las comunidades no suelen ser tenidas en cuenta, y por otra parte, son

difíciles de estimar. Sin embargo, el daño ocasionado tras la desaparición

abrupta o discapacidad de un integrante del grupo familiar, tiene impacto

en múltiples áreas y repercuten fuertemente en el sector salud y en la

economía de la comunidad.

A pesar que resulta evidente que las lesiones traumáticas en general

y por accidentes de tránsito en particular, tienen un gran impacto sobre la

salud de la población neuquina, con enormes implicancias económicas y

sociales, el reconocimiento de la magnitud del problema y la comprensión

de sus características dentro de los organismos gubernamentales y en la

comunidad que lo padece es todavía muy acotado.



- 17 -

El concepto de fatalidad y la connotación causal, culposa y azarosa de

los accidentes está ampliamente difundido en la población y también entre

los actores involucrados técnica, profesional y políticamente y de cuyas

decisiones depende la implementación de acciones específicas.

3.9 Modelo de abordaje

En este contexto dentro del ámbito de la Subsecretaría de Salud

surge en el año 2000 la propuesta de impulsar un plan de prevención

integral del trauma, que se traduce finalmente en la creación del Programa

de Prevención y Control del Trauma.

El modelo propuesto para el abordaje es el epidemiológico20. En éste,

no se intenta buscar causas sino “factores de riesgo” que aumentan laprobabilidad de que el hecho ocurra. También se busca asociación entre la

presencia o ausencia de estos factores y la frecuencia con que los

acontecimientos ocurren. De este modo, las circunstancias en que se

producen las lesiones, representan la culminación de un proceso gradual al

que denominamos "Historia de la ocurrencia del acontecimiento traumático"

en el cual intervienen los factores de riesgo y sus interacciones. 3

Las ventajas de utilizar este modelo son: 1º) No es necesario conocertodos los factores previos 2º) La eliminación de un factor o eslabón de la

cadena influye sobre la secuencia causal y permite modificarla 3º) La

prevención puede organizarse en niveles de acuerdo al momento o etapa

donde se realice.

Este modelo de abordaje se inscribe dentro del marco de referencia

del Proceso Salud-Enfermedad al que consideramos como producto de una

compleja trama de procesos políticos, productivos, demográficos,socioculturales y ambientales que interactúan entre sí. Un acontecimiento

traumático (un accidente de tránsito, por ejemplo) debe entenderse como

una expresión de violencia producto de deficientes procesos de producción,

urbanización y transporte, y de un proceso socio-cultural, caracterizado

entre otras, por una persistente desaprensión y desatención o

desconocimiento, de los mecanismos de prevención y de reconocimiento de

riesgos.



- 18 -

“La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los

medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre

la misma. Por consiguiente, resulta evidente que la promoción de la salud

no concierne solo al sector sanitario” 21

“La promoción de la salud exige alianzas estratégicas en pro de la

salud y el desarrollo social entre los diferentes sectores en todos los niveles

del gobierno y de la sociedad. Es preciso fortalecer las alianzas estratégicas

establecidas y explorar el potencial de formación de las nuevas.”

“Las alianzas estratégicas son de mutuo beneficio en lo que respecta

a la salud por el hecho de compartir conocimientos especializados, aptitudes

y recursos.”

22

3.10 La Vigilancia Epidemiológica de los Accidentes de Tránsito

En la Provincia de Neuquén se registra la mortalidad por causas

externas desde el año 1971. A partir del año 1982 se comienzan a notificar

los accidentes de tránsito por Planilla pasiva semanal (C2). Dicha

notificación se amplía en 1994 con la incorporación de los grupos etáreos.

El actual Programa de Prevención y Control del Trauma se ha

organizado en cinco subprogramas: Epidemiología, Prevención Primaria y

Secundaria, Atención, Emergencias y Catástrofes y Comunicación Social.

El Objetivo del Subprograma Epidemiología es obtener la información

necesaria a fin de brindar una base científica para el diagnóstico, desarrollo

y evaluación del programa. Uno de sus componentes estratégicos constituye

el mejoramiento del diagnóstico de situación provincial con relación al daño

producido por causas externas, los factores de riesgo y de protección

involucrados y modos de prevención.

Entre sus objetivos se pretende mejorar el sistema y el proceso de

vigilancia epidemiológica de los acontecimientos traumáticos, evaluando las

estrategias existentes de vigilancia epidemiológica global de

acontecimientos traumáticos y considerando su mejoramiento y el

desarrollo de nuevas estrategias. En primer término, se plantea desarrollar,

evaluar e implementar nuevas estrategias de vigilancia epidemiológica de

accidentes de tránsito para luego abordar nuevas estrategias para otrosacontecimientos traumáticos.



- 19 -

4. Metodología

4.1 De la organización del sistema.

En la primera etapa de la investigación se realizaron entrevistas a

informantes claves a fin de indagar sobre fuentes de información y flujo de

la misma en cada una de las regiones seleccionadas para el desarrollo del

proyecto. Se utilizó la metodología de grupos focales con el propósito de

discutir la definición de caso y analizar las variables que serían incluidas en

el sistema de información.

La invitación para integrar los grupos focales y la selección de los

informantes claves fue realizada por los miembros del grupo de

investigación de cada una de las localidades que participan en el proyecto.

Los participantes fueron cuidadosamente escogidos en función de su

interés, conocimientos del tema, funciones o responsabilidades con relación

a la recopilación de información y control de accidentes de tránsito. El

director del proyecto actuó como coordinador en cada uno de los grupos

focales y realizó las entrevistas a los informantes claves.

Se realizaron en total 8 grupos focales, de los cuales 3 se

desarrollaron en Chos Malal, 2 en Zapala, 2 en Villa La Angostura y 1 en

Piedra del Aguila.

Además del coordinador, participaron en los grupos focales un total

de 47 personas, entre las que se encontraban personas que cumplen

funciones de Director de Hospital, Jefe de Zona Sanitaria, Jefe y otro

personal del Sector Emergencias, Referente provincial, zonal o local del

Programa Provincial de Prevención y Control del Trauma, personal

jerárquico de la policía provincial, bomberos voluntarios, Defensa Civil, y

Gendarmería Nacional, inspector de tránsito, juez de faltas municipal, y

responsable del área enfermería, administrativa o estadística.

Como punto de partida para la discusión, se discutió la definición de

caso a utilizarse en el sistema. Se consideró la pertinencia de la utilización

de variables y sus respectivas categorías, que fueron previamente definidas

por el grupo de investigación para la construcción de instrumentos



- 20 -

empleados para recopilar datos epidemiológicos de accidentes de tránsito

en distintas regiones de Argentina.

Las opiniones de cada uno de los grupos focales fueron sometidas a

discusión en los siguientes. La información resultante de todos los gruposfocales y la opinión emitida por los informantes claves, se utilizó para

establecer la definición de caso, diseñar los instrumentos de recopilación de

datos y determinar las estrategias para la implementación de los tres sitios

centinela y la unidad centinela. Se redactaron las instrucciones

correspondientes a los formularios para recolección de datos y se elaboró el

diagrama de flujo de la información.

Se efectuaron 20 entrevistas a informantes claves, entre los que seencuentran referentes del Programa Provincial de Prevención y Control del

Trauma, Jefes de Enfermería de Guardia, Directores de Hospital, Jefes de

Area de Estadística, Comisario Jefe de Comisaría 28, Villa La Angostura,

Director Provincial de Tránsito de la Provincia, Jefe Departamento de

Sistemas Registro Provincial de Antecedentes de Tránsito de la Provincia,

Director General de Información de la Subsecretaría de Salud de la

Provincia, Director de Epidemiología de la Subsecretaría de Salud de la

Provincia y otros profesionales del área.

Se definió el procedimiento de validación de los datos, tarea a realizar

por cada uno de los responsables locales del sistema y el responsable en

nivel central, con la supervisión del director del proyecto.

Con la participación de profesionales del Instituto Nacional de

Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” se construyó un sistema de archivos en Epi

Info versión 6.04 que posibilita organizar una base de datos para cada sitio.

Este sistema genera dos bases relacionadas, denominadas parte.rec y

víctima.rec. La primera contiene la información sobre los acontecimientos

(accidentes de tránsito) y la segunda sobre las víctimas. Ambas bases se

vinculan mediante un número clave que se asigna a cada acontecimiento, el

que se compone en forma secuencial por el número de sitio o unidad

centinela, el número del establecimiento asignado en cada sitio y el número

de orden correlativo del acontecimiento. De esta forma, cada víctima tiene

como número clave el del acontecimiento que lo originó. Además de los dosarchivos principales ya mencionados, el sistema contiene otros archivos que



- 21 -

ayudan al ingreso de datos: loc.rec, prov.rec, pais.rec y cie.rec, que

contienen respectivamente los códigos de parajes y localidades de la

provincia del Neuquén, de las provincias argentinas, de países y la

clasificación de circunstancias de accidentes (Capítulo XX de la CIE10), la

cual permite asignar a cada accidente la descripción de las características

del mismo a partir del código de la circunstancia. Otro conjunto de archivos

como parte.chk; victima.chk, ayudan a la introducción de datos y limitan los

errores que pueden producirse en esta operación. Los archivos *.rec fueron

creados a partir de los respectivos formularios: parte.qes, victima.qes,

loc.qes, prov.qes, pais.qes. El sistema genera un conjunto de archivos *.ix

y *.ixt que opera la indización de los registros.

Otro sistema de archivos se utiliza en el nivel central y permite unir

las bases de la unidad y los distintos sitios centinela. Se generan así dos

archivos de base de datos, uno para accidentes (pc.rec) y otro para

víctimas (vc.rec) de todo el sistema. En archivo actual.pgm es un programa

que permite la actualización semanal de las bases mencionadas con la

información remitida por cada sitio al finalizar la semana epidemiológica.

Dos archivos denominados pctemp.rec y vctemp.rec, son utilizados por el

programa actual.pgm para el proceso de actualización de los registros.

Se procedió a la instalación del sistema informático en el nivel

central, que se encuentra ubicado en la sede de la Subsecretaría de Salud

de la Provincia del Neuquén. Se capacitó a un profesional Licenciado en

Estadística para asumir la responsable del mismo.

Se procedió a capacitar a los profesionales de los sitios y la unidad

que participan en la recolección de datos y a las personas responsables de

consolidar y remitir la información al nivel central. Se sometió a prueba el

instrumento. Para su evaluación se utilizó la metodología de observación

participante. Los miembros del equipo de investigación que pertenecen a los

respectivos centros, llevaron a cabo el registro de casos y la formulación de

propuesta de modificaciones que permitiesen mejorar el sistema.

Sobre la base de las observaciones realizadas, fueron consensuadas

las correcciones y se procedió a la modificación del instrumento de

recolección de datos, su correspondiente instructivo y los archivos asociadosal sistema informático utilizados tanto en el nivel local como central.



- 22 -

4.2 De la supervisión del sistema y análisis de los datos obtenidos

El proceso de supervisión realizado durante la etapa de ejecución del

proyecto fue dividido en tres períodos trimestrales para cada sitio centinela

y en dos períodos cuatrimestrales para la unidad centinela. Se utilizó lametodología de observación participante, realizada por los miembros del

equipo de trabajo pertenecientes a cada una de los sitios y la unidad

centinela y de observación no participante, a cargo del director del

proyecto.

Al finalizar cada etapa se realizó la revisión de cada ficha

cumplimentada de recolección de datos, y se procedió al proceso de

validación de las bases de datos obtenidas en cada sitio y en la unidadcentinela.

Al finalizar la etapa de supervisión se realizó el análisis de los datos

generados por el sistema para cada localidad y antes de comenzar la de

evaluación se presentó un informe en cada uno de los hospitales que

participó en la investigación.

Para el análisis de los datos se consideraron las siguientes

definiciones:

a. Días vigilados: total de días transcurridos entre el primero de la

primer semana y el último de la última semana epidemiológica vigilada. Se

consigna el día del primer accidente y el día del último accidente por sitio o

unidad centinela.

b. Razón accidentes / semana: número de accidentes ocurridos sobre

el número de semanas epidemiológicas vigiladas, en cada unidad o sitio.

c. Víctimas: Personas involucradas en el accidente (ilesos, lesionados,

fallecidos).

d. Accidente fatal: Accidente en el que hubo uno o más víctimas

fallecidas.

e. Tasa de letalidad de accidentes x año: Se considera como tasa de

letalidad de los accidentes a la razón entre el número de accidentes fatales

y el total de accidentes, ajustada por las semanas epidemiológicas

vigiladas.



- 23 -

f. Tasa de letalidad de accidentados: se considera la tasa de letalidad

de accidentados a la razón entre el número de victimas fallecidas y el

número total de víctimas.

g. Tasa general de accidentes: fue calculada para las localidadesvigiladas con base poblacional. Se consideró el número de victimas

registradas de la localidad sobre la población de la localidad a mitad de año,

ajustada por semanas vigiladas.

h. Accidente de ruta: se considero accidente de ruta a toda aquel que

ocurrió sobre una ruta en área no urbana.

i. Ruta en ciudad: se considero a todo accidente ocurrido en ruta que

atraviese una cuidad.

j. Accidente “no ruta”: Se consideró accidente de “no ruta” a todo

aquel ocurrido en camino de tierra o asfaltado de la ciudad no atravesado

por rutas.

k. Víctimas totales: son las registradas en el parte de accidente.

l. Víctimas registradas: son las que requirieron atención médica y se

completó la ficha adecuada.

El número de victimas por accidente puede ser mayor que el de

víctimas registradas, puesto que en algunos accidentes pueden existir

implicados que no requieren atención médica y no se lo registró en el lugar

del hecho.

Con la totalidad de la información recogida hasta el día 11 de

noviembre de 2003, se realizó un análisis estadístico unidimensional,

bidimensional y multidimensional. Cada unidad de análisis – accidente- (filade la tabla) se caracteriza por una serie de valores numéricos que

corresponden a variables cuantitativas (como el número de lesionados) y

códigos que corresponden a variables categóricas (como el tipo de

acontecimiento ocurrido).

Para el análisis unidimensional se utilizaron los estadísticos de

posición y variabilidad. Para establecer la significación estadística de las

diferencias encontradas en el análisis bidimensional se utilizaron la prueba



- 24 -

de χ2 y la Prueba H de Kruskal-Wallis. Para realizar los análisis uni y

bidimensional, se utilizó el paquete estadístico EPI INFO.

Para el análisis multidimensional se realizó un análisis factorial de

correspondencias múltiples (AFCM), seguido de una clasificación jerárquicay una partición 7 clases, según la observación del dendrograma obtenido

para establecer el número de clases óptimo. De esta forma se logró obtener

una tipología de los accidentes de tránsito registrados en la totalidad del

sistema. El análisis factorial de correspondencias múltiples constituye una

herramienta de la estadística descriptiva multidimensional que permite

estudiar simultáneamente las relaciones entre variables y la comparación

de todas las unidades estadísticas llamadas individuos, a fin de establecer

sus similitudes y diferencias respecto a las variables definidas. Para realizar

el análisis multidimensional se utilizó el paquete estadístico SPAD.N.

En el AFCM las variables se agrupan dentro de dos categorías:

variables activas y variables ilustrativas (suplementarias). Las variables

activas son aquellas que definen la nube de puntos estudiada. Su

determinación constituye una decisión importante, ya que deben responder

a un criterio de homogeneidad (deben pertenecer a un mismo tema ó punto

de vista) y de exhaustividad (deben describir totalmente ese tema).23

Aplicar un método de clasificación significa fraccionar un conjunto

dado de unidades de observación en subconjuntos homogéneos. 24Se

llaman «clases» a los subconjuntos de individuos de ese espacio de

representación que son identificables porque:

v en ciertas zonas del espacio existe una gran densidad de individuos.

v en las zonas del espacio que separa esos subconjuntos existe una bajadensidad de individuos.

Los procedimientos de clasificación tienden a reagrupar los objetos

para definir grupos homogéneos. Una tipología se obtiene cuando se ha

hecho de cada grupo de objetos un “ tipo”, es decir una entidad de la cual

se conocen sus características. Una tipología es normalmente un medio

cómodo de observación mas allá de las primeras dimensiones de un análisis

factorial.

25

;26



- 25 -

Para lograr una tipología de accidentes, en este estudio, se eligieron

como variables activas a las que caracterizan al accidente y como variables

ilustrativas al resultado del accidente (ilesos, heridos y fallecidos), y a la

unidad centinela o sitio centinela involucrado.



- 26 -

4.3 De la evaluación del sistema

La evaluación de los atributos del sistema, se realizó en dos etapas

consecutivas.

En la primera se conformaron siete grupos focales y una entrevista a

informante clave. En la segunda etapa, se organizó un grupo de discusión

con la participación de los responsables institucionales de cada uno de los

tres sitios centinela, de la unidad centinela, personal profesional del área de

Epidemiología de la Subsecretaría de Salud de la Provincia del Neuquén y de

los miembros del grupo de investigación.

De los siete grupos focales, cuatro se desarrollaron en la Zona

Sanitaria III, uno en Zapala, otro en Piedra del Aguila y el restante en Villa

La Angostura. De esta forma se cubrieron los tres sitios y la unidad

centinela. En el caso de la Zona Sanitaria III, se realizaron dos grupos

focales en Chos Malal debido al número de personas involucradas, uno en el

hospital de Las Ovejas y otro en El Cholar. En el centro de salud de

Varvarco se realizó una entrevista a informante clave (personal de

enfermería responsable del registro en dicho centro). No se efectuaron

grupos focales en los otros hospitales involucrados en el sitio centinela de laZona III por falta de disponibilidad institucional al momento de la

evaluación.

El director del proyecto tuvo a cargo la coordinación de cada grupo

focal, conformado por un mínimo de cinco a un máximo de ocho

participantes locales. Además del coordinador, participaron 43 personas

pertenecientes al sector salud que cumplen diferentes funciones según el

siguiente detalle: 28 médicos, 5 enfermeros y auxiliares de enfermería, 7administrativos y técnicos en estadística, 1 chofer, 1 agente sanitario y 1

odontólogo. Entre los participantes, 4 se desempeñan en la conducción de

sus respectivos establecimientos, uno como jefe de zona sanitaria, tres

referentes zonales y seis locales del Programa Provincial de Prevención y

Control del Trauma.

La duración de la cada grupo focal estuvo comprendida entre 90 y

120 minutos.



- 27 -

En cada oportunidad, el coordinador comenzó presentando el

propósito del desarrollo del grupo focal. Se presentó un informe

conteniendo el análisis de los datos obtenidos a partir del sistema, con

información referida al respectivo sitio o unidad centinela.

Se procedió a evaluar los siguientes atributos: aceptabilidad,

simplicidad, difusión y uso de la información, a través del análisis de

distintas dimensiones de los mismos.

Para el atributo aceptabilidad se consideró la opinión de los

participantes con relación a la valoración de la importancia de la utilidad de

la información obtenida para el desarrollo de programas de control, a la

necesidad de continuar en el futuro con la estrategia de vigilancia en ellugar respectivo, a su voluntad y disposición de continuar participando en su

función dentro del sistema y de mejorar la calidad de la información que se

produce. A tal efecto se formularon las siguientes preguntas a los

integrantes de los grupos focales:

¿Considera que la información obtenida es importante para la

implementación de programas de control? (a)

¿Desea continuar participando en el registro de la información delsistema? (b)

¿Está dispuesto/a a asumir el compromiso de mejorar la calidad de la

información que se registra en el sistema? (c)

¿Este sistema de información debería continuar implementándose en

este lugar? (d)

Los responsables institucionales respondieron además a la siguiente

pregunta:

¿Está dispuesto/a a asumir el compromiso de llevar a cabo la difusión

de la información a fin de que la misma sea óptima de acuerdo a las

recomendaciones del grupo de evaluación y toda otra opción que se

considere apropiada y mejore la misma? (k)

Para el atributo simplicidad, se tuvo en cuenta la facilidad de

comprensión de la definición del dato a registrar, de la obtención del mismo

y del registro del dato una vez obtenido.



- 28 -

Las preguntas que se formularon son las siguientes:

Cuándo decide completar una planilla para notificar un accidente, ¿le

resulta fácil realizarlo? (e)

¿Le resulta fácil obtener la información que debe registrar? (f)

¿Le resulta fácil comprender cuál es la información que se debe

registrar? (g)

Para los atributos difusión y uso de la información se tuvo en cuenta

el interés y utilidad para los participantes de la información producida y del

compromiso institucional por llevar a cabo la difusión de la información. A

su vez se indagó acerca de la opinión de cada grupo sobre quiénes deberían

ser los receptores de la información producida por el sistema para que su

conocimiento permita generar las acciones de prevención y control y por

otra parte, realimentar el mismo.

Las preguntas que se consideraron para evaluar estos atributos,

además de la mencionada realizada en primer término, fueron:

¿Le interesa conocer periódicamente los resultados del análisis de los

datos que provienen del sistema de vigilancia? (h)

¿Quiénes deberían ser los receptores de la información producida por

el sistema, para que su conocimiento permita generar las acciones de

prevención y control, y por otra parte, realimentar el sistema? (i)

Se utilizó una escala de 1 a 10 puntos para calificar la opinión de

cada participante y del grupo total en cada una de las valoraciones

requeridas. El puntaje 1 corresponde a la menor valoración sobre el atributo

y 10 con la valoración mayor. Cada puntaje se registró en un instrumentoconstruido para tal fin, el cual fue puesto a prueba en forma previa a su

utilización.

Para la evaluación del puntaje del grupo en cada ítem, se consideró la

mediana de las valoraciones dadas por cada participante en el respectivo

grupo. Para la valoración asignada a los atributos evaluados, se consideró la

mediana de las puntuaciones de las respectivas dimensiones por medio de

las cuales se evaluó el mismo.



- 29 -

La entrevista a informante clave se efectuó a una enfermera del

Centro de Salud de Varvarco, dependiente del Hospital de Las Ovejas el que

integra el sitio centinela correspondiente a la Zona Sanitaria III.

El grupo de discusión tuvo la responsabilidad de evaluar en dos jornadas de trabajo, además de los atributos ya mencionados los

siguientes: sensibilidad, oportunidad, representatividad, flexibilidad y valor

predictivo positivo.



- 30 -

5. Resultados

5.1 De la organización del sistema

Se logró organizar los tres sitios y una unidad centinela planificados.

Para este fin, a partir del análisis realizado en los ocho grupos focales

dirigidos a la organización del sistema, se adoptó la siguiente definición de

caso:

“Todo acontecimiento que se produzca en la vía pública, conla participación de al menos un vehículo y que comoconsecuencia del mismo, una o más personas hayanfallecido, sufrido lesiones o requieran atención médica, o nohabiendo personas lesionadas, al menos un vehículo

involucrado sufra daños mayores”

Se decidió incluir en el instrumento y en los instructivos, las siguientes

aclaraciones:

a) Se incluyen los acontecimientos que produzcan daños a las

personas derivadas de vehículos que circulan en la vía pública y afectan a

personas que se encuentran fuera de la misma (por ejemplo viviendas).

b) En la definición de caso no se incluye la referencia a

intencionalidad de las personas involucradas en el acontecimiento, debido a

la dificultad de establecer claramente esta situación.

c) Para la definición de vehículo, vía pública y las distintas funciones

que los individuos involucrados puedan tener en los acontecimientos

registrados, se siguen las establecidas en la Codificación Internacional de

Enfermedades 10ª. Revisión (CIE 10).Para la identificación de cada acontecimiento registrado (accidente de

tránsito), se estableció un número clave que el sistema informático asigna a

partir de tres componentes:

a) Número de sitio o unidad centinela, correspondiendo

respectivamente los números 1 a 4 a la Zona Sanitaria III, Zapala; Villa la

Angostura y Piedra del Aguila



- 31 -

b) Número de cuatro dígitos que identifica a cada establecimiento

sanitario de la provincia, donde el primer dígito indica la zona sanitaria a la

que pertenece y el segundo el nivel de complejidad del establecimiento.

c) Número de orden del acontecimiento registrado en cada sitio ounidad centinela.

La planilla que sirve como instrumento para registrar los datos, cuya

copia se incluye como anexo, está compuesta por dos sectores principales,

uno en el que se registran los datos correspondientes a cada

acontecimiento, y otro en el que se registran los datos de cada víctima del

acontecimiento indicado. Este sector se repite en forma sucesiva, para

posibilitar el registro de varias víctimas.Para el registro del acontecimiento se definieron las siguientes

variables:

1.1 Día / mes / año1.2. Hora1.3 Día de la semana: Variable de 7

categorías1. Domingo a7. Sábado

1. Fecha delacontecimiento

1.4 Número de semana epidemiológica2.1 Paraje o ciudad (Nombre y Código de

identificación en el ámbito provincial)

2.2 Tipo de vía 1. Calle2. Ruta3. Sendero

2.3 Nombre de la calle, ruta o sendero Abierta2.4 Número o Km.

2.4 Tipo de vía II (cuando el acontecimiento seproduce en una intersección

1. Calle2. Ruta3. Sendero

2.5 Nombre de la segunda vía cuandocorresponde

Abierta

2. Lugar

2.6 Otra referencia espacial (Ayuda aidentificar el lugar de ocurrencia del

hecho)

Abierta.

3.1 Número de muertos a las 24 hs. Var. Numérica3.2 Número de lesionados Var. Numérica3.3 Número de ilesos Var. Numérica

3. Resultado

3.4 Número de vehículos involucrados Var. Numéricaa- Atropellob- Colisión con vehículoc- Colisión con objeto fijod- Colisión con animale- Vuelcof- Desbarrancog- Caída del vehículo

h- Caída del animal

4. Tipo deacontecimiento

i- Otro

En cada caso,si el tipo deacontecimientoestá presente,se indica elorden en que

ocurrió



- 32 -

Secuencia – Variable nominal indica el orden osecuencia en que ocurren los acontecimientosanteriormente mencionados5.1 Hielo5.2 Nieve5.3 Lluvia5.4 Granizo5.5 Viento5.6 Niebla5.7 Humo5.8 Sol5.9 Amanecer/atardecer5.10 Noche5.11 OtroPresencia en ruta de 5.12 Barro

5.13 Agua5.14Rocas/piedras sueltas

5.15 Animales sueltos5.16 Otros objetos

En cada casose codifica:

1. Presencia2. Ausencia

5. Factorambiental u otros

factorespresentes en elmomento del

acontecimiento

5.17 Presencia de alcohol

1 Confirmado2 Sospechado3 No4 Desconocido

6.1 Bicicletas6.2 Motos6.3 Autos6.4 Camionetas6.5 Minibus6.6 Camiones

6.7 Omnibus6.8 Tren6.9 Animales

6. Número y tipode Vehículosinvolucrados

6.10 Otro

Cada una esuna variable

numérica

discreta

7. Brevedescripción del

suceso

Ayuda a identificar las características ycircunstancias del acontecimiento.

Abierta

Para el registro de cada víctima se utilizaron como identificadores el

apellido y nombres y el tipo y número de documento. Se definieron las

siguientes variables:8. Edad en años Cuantitativa

9. Género1. Femenino2. Masculino

10. Residenciahabitual

Localidad o parajeProvinciaPaís

Abiertas

11. Lugar dondeinicia el viaje

actualAbierta

1 Peatón

2 Conductor3 Acomp/pasajero

12. Características

de suparticipación en elacontecimiento

12.1 Función4 Desconocido



- 33 -

1 No corresponde2 Asiento del/único3 Asiento trasero4 Fuera del vehículo

5 Ascenso/descenso

12.2 Ubicación en el vehículo

6 Desconocido1 Ninguno2 Bicicleta3 Moto4 Auto5 Camioneta6 Minibus7 Camión8 Omnibus9 Tren10 Tracción animal

12.3 Vehículo en que viaja

11 Otro1 Ninguno2 Objeto fijo3 Bicicleta4 Moto5 Auto/camioneta6 Minibús7 Camión8 Ómnibus9 Tren10 Tracción animal11 Animal

12.4 Objeto con el que colisiona

12 Otro1 Si2 No3 No corresponde

12.5 Uso de medidas protectoras (casco,cinturón o silla para niños)

4 Desconoce1 Confirmado2 Sospechado3 No

12.6 Ingesta de alcohol

4 Desconocido

12. Característicasde su

participación en elacontecimiento

12.7 Codificación según CIE 10 – CapituloXX – 3 dígitos

1 Si2 No13.1 Atención Pre – hospitalaria3 Desconoce1 Fallec en el lugar2 Sin lesiones3 Alta transitoria4 Alta definitiva5 Internado6 Derivado

13.2 Resultado de la atención en elestablecimiento sanitario

7 Descon/sin dato1 Si2 No

13. Resultados dela atenciónsanitaria

13.3 Fallecido en las primeras 24 horas

3 Desconoce



- 34 -

A continuación se indica para cada sitio y la unidad centinela, la

fecha del primer registro, el número de acontecimientos registrados y el

número de víctimas registradas hasta el día 11 de noviembre de 2003,

fecha de corte para la realización del análisis de los datos obtenidos:

a) La unidad centinela de Piedra del Aguila registró el primer

accidente el 3 de Octubre de 2002, notificó 60

acontecimientos y registró 136 víctimas.

b) El sitio centinela de Villa La Angostura registró el primer

accidente el 7 de Octubre de 2002, registró 125

acontecimientos y registró 201 víctimas.

c) El sitio centinela correspondiente a la Zona Sanitaria IIIregistró el primer accidente el 14 de Diciembre de 2002,

registró 177 acontecimientos y registró 255 víctimas.

d) El sitio centinela de Zapala registró el primer accidente el 19

de Febrero de 2003, registró 91 acontecimientos y registró

147 víctimas.



- 35 -

5.2 Del análisis de los datos generados por el sistema

En total se registraron hasta la fecha indicada 453 accidentes de

tránsito y 739 víctimas. El número total de víctimas contabilizadas fue 872

(544 lesionados, 312 ilesos y 16 fallecidos). En 13 accidentes se registraronvictimas fatales.

El sitio centinela de la Zona Sanitaria III registró el mayor número de

accidentes por semana (3.72) y la unidad centinela de Piedra del Aguila el

menor (1.04), correspondiendo 2,27 a la totalidad del sistema. La razón

accidentes fatales / accidentes es mayor en la unidad centinela de Piedra

del Aguila, siguiendo luego el sitio centinela de Zapala. En la Tabla Nº1 se

resumen los datos generales del sistema.Tabla Nº1. Datos generales del Sistema de vigilancia de Accidentes

de Transito. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003

Sitio 1Z S II I

Sitio 2Zapala

Sitio 3Villa La

Angostura

UnidadPiedra del

Águila

Total

Primer accidente registrado12 dic

2002

19 Feb

2003

07 Oct

2002

03 Oct

2002

Ultimo accidente registrado10 Nov

2003

4 Nov

2003

28 Oct

2003

01 Nov

2003

Fecha inicial de la vigilancia08 Dic

2002

16 Feb

2003

06 Oct

2002

29 Set

2002

Fecha final al presente informe 11 Nov 2003

Días vigilados 333 265 395 402 1395

Semanas epidemiológicas vigiladas 48 38 56 57 199

Número de accidentes 177 91 125 60 453

Accidentes /semana 3,72 2,40 2,22 1,04 2,27

Número de lesionados 219 131 131 63 544Número de ilesos 88 63 92 69 312

Número de fallecidos 4 4 3 5 16

Número total de víctimas 311 198 226 137 872

Número de víctimas registradas 255 147 201 136 739

Accidentes fatales 4 3 3 3 13

Razón de accidentes fatales / accidentes 1/44,3 1/30,3 1/41,7 1/20,0 1/35

Tasa letalidad accidentes x año x 100 2,4 4,5 2,2 4,6 3,0

Tasa letalidad accidentados x año x 100 1,4 2,8 1,2 3,3 1,9



- 36 -

Tabla Nº 2. Tasa de víctimas por Accidentes de Tránsito en los sitiosvigilados. Neuquén. 2002 – 2003

Tasa de accidentados según región

Zona

Sanitaria III Zapala Villa laAngostura Piedra delÁguila

Población # 22970 31534 7526 3372

Accidentes locales 167 74 66 20

Accidentados locales 225 110 88 20

Tasa accidentados año * 1000 hab 10,6 4,8 10,7 5,5

# Fuente: Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. INDEC.Dirección General de Estadísticas y Censos de la Provincia del Neuquén.

5.2.1 Anális is temporal:

En el Gráfico Nº 1 se presenta la distribución horaria de los

accidentes registrados en el conjunto de los sitios y unidad centinela, según

los vehículos involucrados con mayor frecuencia, ordenados por la mediana

de la hora de ocurrencia.

Gráfico Nº 1: Distribución horaria de los accidentes registrados en elconjunto de los sitios y unidad centinela y según vehículos involucrados conmayor frecuencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

MOTO-AUTO

JINETE

BICICLETA

AUTO-PEAT

MOTO

BICI-AUTO

AUTO

AUTO-AUTO

CAMION

HORA DEL ACONTECIMIENTO



- 37 -

Cada tramo de las barras representa el 25 % de los acontecimientos

ocurridos con la participación de los medios de transporte mencionados a la

izquierda. Los tramos de menor longitud, indican mayor concentración de

accidentes. Las barras se encuentran ordenadas por la mediana, la cual

divide los dos tramos centrales.

La mayoría de los accidentes ocurren luego del mediodía, lo que se

puede observar en el Gráfico Nº 1 y la Tabla Nº 3. En Piedra del Águila, la

mediana de la hora de ocurrencia de los accidentes, es menor que en el

resto de los lugares observados.

Tabla Nº 3 Distribución horaria de los accidentes registrados en la unidad y

sitios centinela. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003

Obs Media P25 Mediana P75

S1 – Zona Sanitaria III 175 14.84 11.00 16.00 19.00

S2 – Zapala 89 14.62 11.00 16.00 20.00

S3 – Villa La Angostura 124 14.21 11.50 15.00 18.00

U – Piedra del Aguila 58 13.72 10.00 13.00 19.00

*6 registros sin dato de hora de ocurrencia.

Tabla Nº 4: Distribución de los accidentes según día de la semanay Sitio o Unidad Centinela. Provincia del Neuquén.

Octubre 2002-Noviembre 2003

Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3 Unidad TotalDía de la

Semana N % N % N % N % N %

IntervaloConfianza

95 %Domingo 32 18,1 14 15,4 18 14,4 12 20,0 76 16,8 13,5% - 20,6 %

Lunes 23 13,0 13 14,3 21 16,8 7 11,7 64 14,1 11,1% - 17,8 %Martes 25 14,1 12 13,2 21 16,8 5 8,3 63 13,9 10,9% - 17,5 %

Miércoles 22 12,4 13 14,3 10 8,0 4 6,7 49 10,8 8,2 % - 14,1 %Jueves 23 13,0 8 8,8 13 10,4 7 11,7 51 11,3 8,6 % - 14,6 %Viernes 23 13,0 16 17,6 24 19,2 13 21,7 76 16,8 13,5% - 20,6 %Sábado 29 16,4 15 16,5 18 14,4 12 20,0 74 16,3 13,1% - 20,1 %Total 177 100 91 100 125 100 60 100 453 100



- 38 -

Los fines de semana se producen proporcionalmente mayor cantidad

de accidentes. De los accidentes fatales (N=13), más de dos tercios

(N=10), ocurrieron entre el viernes y el domingo.

En la unidad centinela, el 40% del total de los casos ocurren entre el

sábado y domingo, le sigue en frecuencia la Zona Sanitaria III con un 34%

de accidentes entre ambos días. Miércoles y jueves son los días de menor

número de accidentes.

Domingo Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Chos Malal Zapala Villa La Angostura Piedra del Aguila

Gráfico Nº 3: Distribución de los accidentes según día de la semanay Sitio o Unidad Centinela. Provincia del Neuquén.

Octubre 2002-Noviembre 2003

5.2.2 Análisis Espacial:

5.2.2.1 Zona Sanitaria II I - Chos Malal

En el análisis espacial de los accidentes en las rutas de la Zona

Sanitaria III (Figura Nº 3), debe tenerse en cuenta que no se incluyen las

áreas urbanas, y que el hospital de Andacollo denunció solo cinco casos

durante el período analizado por problemas internos del Hospital. Por tal

motivo los datos existentes con relación al tramo de ruta comprendido entre

Andacollo y Huinganco, de muy alto tránsito, no son representativos.

Es notable la cantidad de accidentes de tránsito en el corredor

Andacollo-Varvarco, los que involucran tanto a vehículos a motor como a

jinetes, aún con los problemas de notificación de Andacollo. Entre Varvarco

y Las Ovejas se agrupan la mayoría de las caídas de caballos, así como

entre Las Ovejas y Andacollo ocurren mayoritariamente accidentes con

participación de autos. En el resto de la zona no se evidencia ningún punto



- 39 -

con gran concentración de casos, los cuales ocurrieron en su gran mayoría

en caminos de ripio o tierra.

Fig. Nº 3: Sitio Centinela Zona Sanitaria III - Chos Malal. Distribuciónespacial de los accidentes de tránsito, según tipo de vehículos involucrados

En el ejido urbano de la ciudad de Chos Malal se observa un

predominio de ocurrencia de accidentes en el área centro, principalmente

sobre la calle 25 de mayo y sobre la Av. Justo. Si se traza una

circunferencia con un radio de dos cuadras con centro en la plaza

Sarmiento, se concentra el 29% de los accidentes ocurridos.

La calle Tucumán, ex ruta 40, que bordea el río Curi Leuvú, y la calle

Don Jaime de Nevares, únicas vías de comunicación del Barrio Uriburu al

centro de la ciudad, fueron escenario del 12% de los accidentes,

principalmente con bicicletas.



- 40 -

La Av. Primeros Pobladores es el acceso del Barrio Alta Barda al

centro, siendo lugar de ocurrencia de 8 acontecimientos, la mitad de ellos

sobre los lomos de burro y con bicicletas.

La mayoría de los accidentes que involucraron automóviles ocurrieronen el centro de la ciudad, y casi todos lo atropellamientos fueron sobre la

calle 25 de mayo.

5.2.2.2 Zapala:

Para el sitio centinela Nº 2, Zapala, se realizó el análisis

georreferenciado, por lo cual, a los efectos del presente informe, se

presenta el mapa de riesgo elaborado por el referente zonal de Zapala

sobre una imagen satelital (Fig Nº 4) y plano de la ciudad adaptado de la

imagen original27 (Fig. Nº 5)

Referencias:

1. Zona de peligro de animales sueltos casi permanente, sobre ruta a Las

Lajas.

2. Rotonda peligrosa por cruce de camiones con carga pesada en bajada.

3. Rotonda peligrosa por cruce de camiones con carga pesada en bajada.

4. Cruce de ruta peligroso sobre 9 de Julio, Mitre y Ruta 22: Generalmente

bajan de los barrios en bicicleta y cruzan la ruta en bajada y en velocidad,

sin mirar el semáforo; en este cruce ya ocurrieron varios accidentes fatales.

5. Esquina de Lonco Luan y 12 de Julio: Cruce peligroso en los horarios de

ingreso y salida escolar.

6. Cruce de ruta 22 y Av. 12 de Julio (generalmente bajan de los barrios en

bicicleta y cruzan la ruta como vienen, en bajada y en velocidad, sin mirar

el semáforo)

7. Cruce Calle 9 de Julio y Ruta 40 (a Moreno), peligroso en horarios de

entrada y salida de alumnos de la EPET N°11.

8. Esquina de Av. del Maestro y Tierra del fuego: Cruce peligroso en

horarios de entrada y salida del alumnado de la Escuela 12



- 41 -

1

2

3

Fig. Nº 4: Foto Satelital de Zapala. Zonas de riesgo de accidente de tránsito

Fig. Nº 5: Zapala. Zonas de riesgo de accidente de tránsito



- 42 -

5.2.2.3 Villa La Angostura

Como se puede observar en el mapa (Fig Nº 6), fuera del área

urbana la mayoría de los accidentes corresponden a autovuelcosconcentrados a 30 km de la Villa sobre la ruta 231, en la zona de la Aduana

Argentina, y los primeros 30 km de la ruta 234. Esta ruta es cubierta en

gran parte por el Hospital de San Martín de los Andes, el cual no participó

del sistema de vigilancia por lo que no se cuenta con los datos de

accidentes de su área de influencia.

Dentro del área urbana, se destacan los accidentes que involucran

ciclistas.

Fig. Nº 6: Villa la Angostura. Distribución espacial de los accidentes detránsito registrados según tipo de vehículo

Gran parte de los ellos se concentran en la península de Quetrihué,

en el que se encuentra un circuito turístico de 12 km. de senderos sinuosos



- 43 -

por el bosque, frecuentado por turistas ciclistas sin experiencia en este tipo

de terreno.

El resto de los acontecimientos urbanos, que presentan gran

diversidad, se concentran sobre la Avenida Arrayanes y la Av. 7 Lagos,principales arterias de la Villa con tránsito a alta velocidad.

5.2.2.4 P iedra del Águila

Como se puede visualizar en el mapa (Fig. Nº 7), en todo el trayecto

de la RN 237 se observa que la mayoría de los accidentes corresponden a

autovuelcos (circulo amarillo con halo rojo), habiendo una menor proporción

de colisiones entre vehículos (circulo amarillo con halo azul), y colisiones

con animales u objeto fijo (circulo amarillo con halo verde).

Fig. Nº 7: Unidad Centinela: Piedra del Águila. Distribución espacial de losaccidentes de tránsito, según tipo de vehículos involucrados.



- 44 -

5.2.3 Influencia de alcohol

La proporción de acontecimientos en los que se confirmó o sospechó

la presencia de alcohol fue significativamente mayor los fines de semana,

siguiendo el lunes en orden de importancia (Tabla Nº 5 y Gráfico Nº 4 )

Tabla Nº 5: Presencia de alcohol en accidentes de tránsito por día deocurrencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

CONFIRMADO SOSPECHADO NO SIN DATOSDIA

Nº % Nº % Nº % Nº %TOTAL

DOM 17 22.4 4 5.3 45 59.2 10 13.2 76LUN 7 10.9 5 7.8 47 73.4 5 7.8 64

MAR 2 3.2 0 0.0 57 90.5 4 6.3 63MIE 1 2.0 1 2.0 45 91.8 2 4.1 49JUE 1 2.0 2 3.9 42 82.4 6 11.8 51VIE 4 5.3 3 3.9 65 85.5 4 5.3 76SAP 12 16.2 2 2.7 53 71.6 7 9.5 74

TOTAL

44 9.7 17 3.8 354 78.1 36 7.9 453

Gráfico Nº 4 Presencia de alcohol en accidentes de tránsito por día deocurrencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

0 5 10 15 20 25

PORCENTAJE DE ACONTECIMIENTOS

SAB

VIE

JUE

MIE

MAR

LUN

DOM

CONFIRM

SOSPECH



- 45 -

La proporción de accidentes en los que se confirmó o sospechó la

presencia de alcohol, fue diferente por sitio o unidad. Durante el fin de

semana (sábados y domingos), el sitio centinela de Villa La Angostura

notificó el 27,8 % de accidentes en los que se confirmó la presencia de

alcohol y se sospechó en el 2,8 %. Le sigue el sitio centinela de Zona

Sanitaria III, donde se confirmó en el 21,3 % de los acontecimientos, y se

sospechó en el 4,9 %. En tercer lugar se encuentra el sitio centinela de

Zapala, en el que se confirmó en el 17,2 % y se sospechó en el 6,9 %. En

este sitio, no se pudo obtener información sobre la presencia de alcohol en

la producción del acontecimiento en el 13,8 % de ellos. No se tomó en

cuenta el porcentaje correspondiente a la unidad centinela de Piedra del

Aguila, para su comparación con los sitios, por carecer de información conrelación a la presencia de alcohol en el 29,2 % de los acontecimientos.

5.2.4 Uso de medidas de protección y consecuencias del

acontecimiento.

Del total de personas en que se registró el resultado de la atención

hospitalaria, (707 víctimas), 179 (25,3%) utilizó medidas de seguridad,

65,1 % no utilizó, el 6,6 % no correspondía su utilización, como en el caso

de los peatones. En el 3 % se desconoce si utilizaba o no medidas de

seguridad.

En la tabla Nº 6 se evidencia claramente la relación entre el uso de

medidas de protección (cinturón de seguridad, casco o silla para niños) y la

gravedad de las victimas observada en términos de resultado de la atención

hospitalaria (p < 0,01). Entre los que no utilizaron medidas de seguridad se

duplica la proporción los fallecidos dentro de las 24 hs de ocurrido el

acontecimiento (2,2 % - 1,1%) y del número de internados (13 % - 6.7 %).

La proporción de personas que recibieron alta transitoria también fue

mayor entre los que no utilizaron medidas de seguridad (20,7 % - 12,8%).

En cambio, la proporción de ilesos registrados fue muy superior entre los

que utilizaron medidas de seguridad (41.9 % - 18,7 %).



- 46 -

Tabla Nº 6: Resultado de la atención hospitalaria en víctimas de accidentesde tránsito según utilización de medidas de protección (cinturón de

seguridad, casco o silla para niños).Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

Fallec24 hs

Deriva Interna AltaTransitor

AltaDefinitiva

Ileso TotalMED

SEGNº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % F % C

USA 2 1.1 13 7.3 12 6.7 23 12.8 54 30.2 75 41.9 179 100 25.3

NO 10 2.2 38 8.3 60 13.0 95 20.7 171 37.2 86 18.7 460 100 65.1

NC 1 2.1 8 17.0 11 23.4 11 23.4 12 25.5 4 8.5 47 100 6.6

DES 1 4.8 2 9.5 2 9.5 3 14.3 4 19.0 9 42.9 21 100 3.0

Total 14 2.0 61 8.6 85 12.0 132 18.7 241 34.1 174 24.6 707 100 100

Se registraron 45 víctimas menores de 12 años, pasajeros de autos o

camionetas, en los que se indicó el lugar del vehículo en que viajaban. Sólo

5 del total mencionado (11,1 %), viajaban con protección en el asiento

posterior. De las 40 que viajaban sin protección, 16 (35,5 %) lo hacían en

el asiento delantero, 22 en el posterior y 2 fuera del vehículo.

Fallecieron dos de las víctimas menores de 12 años que viajaban sin

protección, una ubicada en el asiento delantero y otra en el trasero,

5.2.5 Procendencia de las víctimas de la unidad centinela

De un total de 58 conductores de vehículos que protagonizaron

acontecimientos notificados por la unidad centinela de Piedra del Aguila, 8

comenzaron su viaje en ciudades distantes a más de 1000 km. (6 en

Buenos Aires, uno en Mar del Plata y uno en Necochea). Otros doscomenzaron el viaje en Bahía Blanca.

Del total de víctimas notificadas por Piedra del Aguila (136), en 129

se registró el lugar de residencia (Tabla Nº 7). Se advierte que sólo el

38,8% habita en la provincia del Neuquén y de éstos, menos de la mitad

pertenecen a la localidad. De las restantes víctimas, mayoritariamente

residen en la Provincia de Buenos Aires,



- 47 -

Tabla Nº 7: Lugar de residencia de víctimas de accidentes de tránsitoregistradas en Villa La Angostura.

Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

PROVINCIA / PAIS Nº Porcent

Neuquén* 50 38.8

Buenos Aires 28 21.7

Río Negro 28 21.7

Capital Federal 7 5.4

Mendoza 5 3.9

La Pampa 3 2.3

Santa Fe 3 2.3

República de Chile 3 2.3Córdoba 2 1.6

Total 129 100.0*20 residen en Piedra del Aguila

5.2.6 Caracterización por edad y sexo de las víctimas

La proporción de víctimas de sexo femenino varia entre el 27,4% enVilla La Angostura al 37 % en Zapala. El porcentaje total de pacientes de

sexo femenino es de 32,7 %.

Tabla Nº 8: Estadísticos de posición de la edad de las víctimas según unidad

o sitio centinela. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

UNIDAD O SITIO Nº Media Mín P25 P50 P75 Máx

ZONA SANITARIA II I 234 24.8 1 13 23 33 74

ZAPALA 135 25.6 0 15 23 35 69

VILLA LA ANGOSTURA 195 29.1 1 19 28 39 72

PI EDRA DEL AGUILA 129 37.6 3 24 34 48 86

TOTAL 693* 28.6 0 17 26 38 86

H = 50,15; gl= 3; p<0,000001*En 47 víctimas no se registró la edad



- 48 -

La edad de las víctimas presenta diferencias estadísticamente

significativas entre los distintos sitios y unidad centinela (H = 50,15; gl= 3;

p<0,000001).Tabla Nº 8. También presenta diferencias estadísticamente

significativas con relación al medio de transporte utilizado (H =64,65; gl=5;

p<0,000001). En la Tabla Nº 9 se presentan los estadísticos de posición de

la edad de las víctimas, según los medios de transporte más frecuentes y en

la Tabla Nº 10 se presenta la distribución porcentual de los grupos de edad

dividios por cuartilos, según el medio de transporte utilizado más

frecuentemente.

Tabla Nº 9: Estadísticos de posición de la edad de las víctimas según mediode transporte más frecuente.

Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.

VEHICULO Nº Media Mín P25 P50 P75 Máx

PEATON 26 25.1 3 8 15.5 42 65

BICICLETA 160 20.4 1 12 18.5 27 60

MOTO 52 28.0 11 18.5 25.5 35 63

CABALLO 28 31.8 3 17.5 27 42 74

CAMIONETA 87 31.4 1 19 28 46 72

AUTO 307 31.9 0 22 29 43 86

(H = 64,65; gl= 5; p<0,000001)

En la tabla Nº 10 se observa que el medio de transporte más utilizado

por las víctimas fue el auto, seguido por la bicicleta. Al analizar el medio de

transporte por grupo de edad, se puede verificar la alta proporción de

menores lesionados al circular como peatones o ciclistas



- 49 -

Tabla Nº 10: Distribución porcentual de la edad de las víctimas según mediode transporte más frecuente.

Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003

GRUPO DEEDAD

PEAT BICI MOTO AUTO CAMIONETA CAMION ANIM Nº

O – 16 8.1 42.4 5.8 26.7 9.9 1.2 4.1 172

17 – 26 1.3 25.3 10.1 41.1 11.4 3.8 4.4 158

27 – 37 1.6 19.7 8.7 53.6 10.4 2.7 2.2 183

Mayor de 37 3.9 6.1 5.6 54.4 18.3 3.3 5.6 180

TOTAL 3.8 23.1 7.5 44.3 12.6 2.7 4.0 693

5.2.7 Análisis multidimensional: Tipología de accidentes de tránsito

A partir del análisis factorial de correspondencias múltiples y la

clasificación jerárquica seguido de una partición en 7 clases, se obtuvo una

tipología de accidentes, cuyas clases se describen a continuación:

La primera clase está compuesta por 17 acontecimientos, en los que

mayoritariamente se encontraba presente uno de los factores ambientales

(lluvia). Más de un tercio ocurrieron en el mes de octubre, por choque entre

autos y en el amanecer o atardecer, dos tercios en el sitio centinela 3 (Villa

La Angostura).

La segunda clase está formada por 83 acontecimientos, caracterizada

por colisión de autos con otro auto, bicicleta o moto, el 40 % de los cuales

fueron notificados por la unidad centinela 2 (Zapala). El 40 % de los

acontecimientos notificados en el mes de julio se encuentra en esta clase.

La tercera clase, formada por 21 acontecimientos, se encuentra

formada mayoritariamente por colisión de auto con peatón, generalmente

en ciudad.



- 50 -

La cuarta clase agrupa 44 acontecimientos, mayoritariamente

protagonizados por un solo vehículo, sin colisión y en los cuales

generalmente se confirmó (80 %) o sospechó (20 %) la influencia de

alcohol en la producción del acontecimiento. En el 80% de los conductores

de los vehículos involucrados se confirmó o sospechó ingesta de alcohol. El

39 % se registró el día domingo, casi la mitad el medio de transporte fue un

auto y el 20 % fueron jinetes. Más de la tercera parte ocurrió en horario

nocturno.

La quinta clase, compuesta por 97 acontecimientos, caracterizados

por participar un solo vehículo, generalmente un auto que vuelca (73 %) o

desbarranca (25%) al circular por ruta. Dos tercios asociados a otras

circunstancias, la más frecuente el derrape. El 44 % de los acontecimientos

de esta clase fue notificado por la unidad centinela de Piedra del Aguila. En

ninguno de los conductores de los vehículos que integra esta clase ingirió

alcohol.

La sexta clase está formada por 163 acontecimientos en los que

mayoritariamente participan ciclistas. Generalmente ocurren en ciudad, con

un solo lesionado, presencia de ripio o piedra, más de la mitad de los

accidentes de este grupo fueron notificados por el sitio centinela 1 (Zona

Sanitaria III).

La séptima clase está formada por 28 acontecimientos, caracterizados

por ser protagonizados por un vehículo y por la presencia de animales

sueltos en la ruta. En el 60 % se produjo la colisión con animal. Más de la

mitad ocurrió de noche y en el 25 % de los casos el vehículo fue una moto.



- 51 -

5.3 De la evaluación del sistema

La evaluación se realizó a partir del análisis de sus atributos, a

continuación de lo cual se exponen las ideas expuestas por los participantes

para mejorar el sistema:

5.3.1 Aceptabilidad.

La mediana y el valor modal resultantes para cada una de las

respuestas a las preguntas (a,b,c y d) realizadas para evaluar este atributo

en el conjunto de grupos focales, fue en todos los casos 10.

En la discusión generada durante la evaluación de este atributo, se

manifestaron las siguientes opiniones:

“El solo hecho de participar produce un involucramiento en el tema”.

“El trabajo se hizo a conciencia y en consulta entre distintas

personas”.

“La participación permite obtener la información necesaria para llevar

a cabo el programa”.

Sobre la base de los datos anteriores y de la experiencia recogida en

la participación personal, los integrantes del grupo de discusión coincidió

con que la aceptabilidad del sistema propuesto es alta.

5.3.2 Simplicidad.

La mediana y el modo resultantes para las respuestas a las preguntas

realizadas para evaluar este atributo en el conjunto de grupos focales, fue:

Pregunta e: Mediana 9 : Modo 9

Pregunta f: Mediana 8 ; Modo 8

Pregunta g: Mediana 8; Modo 8

El menor grado de facilidad fue manifestado por los integrantes del

grupo focal de Piedra del Aguila. Durante la deliberación del grupo de

discusión, se expresó por parte de los referentes de la unidad centinela

dificultad para obtener el número de fallecidos dentro de las primeras 24

horas por problemas de comunicación interhospitalaria. Otro hecho que se



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puntualizó es la dificultad en el acceso a la información correspondiente a

acontecimientos sin victimas indentificables, pero con daños mayores.

A partir de la valoración del conjunto de dimensiones propuestas para

evaluar este atributo, la simplicidad se considera alta. 5.3.3 Difusión y uso de la información.

La mediana y el valor modal resultantes para cada una de las

respuestas a las preguntas (a y h), realizadas al conjunto de grupos focales

para evaluar este atributo, fue en ambos casos 10.

En la discusión generada en los grupos focales durante la evaluación

de este atributo, se manifestaron las siguientes opiniones:

“Cuando la información es más cercana a la realidad permite enfocar

las medidas de prevención”.

“Sería importante la continuidad para poder trabajar en prevención”.

“Si no se registra información es imposible monitorear el impacto del

programa”.

“Permite evaluar las acciones”.

“Refuerza el proceso de comunicación”.

“El sistema permite el conocimiento de factores de riesgo y como

controlarlos”. “Posibilita la existencia de una infraestructura que permite

obtener buena información”.

“Poder tener conocimiento de situaciones relevantes que merecen ser

vigiladas”.

“El conocimiento del problema permite que las personas puedanhacerse cargo de su salud”.

“Sociabiliza información”.

“Permite generar información epidemiológica que sea accesible a

diversos grupos poblacionales”.

“Resulta más fácil completar el C2 a partir de la información

generada por el sistema que contabilizarla de las planillas de uso corriente”.



- 53 -

Con relación a la respuesta (i), hubo una coincidencia en la mayoría

de los participantes, acerca de la necesidad de considerar como receptores

de la información generada por el sistema al sector salud, a las

instituciones, sobre todo gubernamentales, y en la mitad de los casos se

incluyó a la comunidad en general. Dentro del sector salud, se hizo especial

mención a los integrantes del sistema de vigilancia.

Este atributo es uno de los mas destacados durante las distintas

etapas de la evaluación. Como resultado del análisis efectuado, las

calificaciones atribuidas a la difusión y uso de la información fueron altas

5.3.4 Oportunidad:

Se determinó que la frecuencia del envio de la información al nivelsuperior fuera semanal, a fin de aprovechar la red del sistema global de

vigilancia. De este modo se optimiza los recursos, se simplifica el sistema y

se garantiza la recepción de la información.

En la discusión de los grupos focales, se explicita la posibilidad de

obtener información en tiempo real, como lo indica la siguiente expresión

vertida:

“Cuando la información es más cercana a la realidad permite enfocar

las medidas de prevención”.

5.3.5 Sensibilidad:

A partir del análisis del grupo de discusión, se acuerda que la

definición de caso permite una alta sensibilidad. Dada la falta de otra

estrategia de vigilancia de similar o mayor credibilidad en la Provincia del

Neuquén no fue posible una evaluación más exahustiva de este atributo.

La captación de acontecimientos que presentan daños mayores con

víctimas que no requieren atención médica, no ha podido lograrse en forma

óptima por falta de registros completos por parte de la policía y dificultades

en la comunicación intersectorial. Sin embargo, cabe destacar que el 11 %

de los acontecimientos registrados solamente presentan daños vehiculares.

5.3.6 Flexibilidad

El sistema ha mostrado ser adaptable a realidades operativas dediferentes características tanto en la unidad como en los sitios centinela.



- 54 -

Permitió la captación de un espectro amplio de acontecimientos, en

establecimientos de distinta complejidad y en contextos geográficos y

socioculturales diferentes, manteniendo sus atributos.

5.3.7 RepresentatividadEl grupo de discusión coincidió en que la capacidad que tiene el

sistema para identificar la magnitud y las características en tiempo, espacio

y persona de los acontecimientos con víctimas que requieren atención del

sistema de salud es alta.

No fue posible evaluar la representatividad en los casos de

acontecimientos que solo presentan daños materiales mayores.

5.3.8 Valor predictivo positivo.

Se consideró que el sistema identificó correctamente los casos y

detectó los no casos que originalmente fueron clasificados como casos.

5.3.9 Propuestas para mejorar el sistema:

A través de la pregunta “¿Qué aspectos deberían mejorar y que

opciones propone?” (j) formulada a los integrantes de los grupos focales, se

recogieron propuestas para mejorar el sistema de vigilancia centinela:relacionado a la planilla de registro, incluir croquis o gráfica de la escena del

acontecimiento, especificar feriados locales y nacionales, e incorporar para

el llenado del instrumento a personal no médico capacitado; con respecto a

la comunicación de resultados, optimizar recursos constituyendo una

adecuada red de vigilancia inter e intrasectorial; en relación a la difusión y

retroalimentación se propone su sistematización especificando periodicidad

de la misma y evaluar el conjunto del sistema de vigilancia, por lo menos

anualmente. Minoritariamente se hace mención a mejorar la oportunidad de

análisis local de la información y a extender el registro a otros

acontecimientos que no sean de tránsito.

En la discusión de los grupos focales se expresaron las siguientes

propuestas:

“Agregar accidentes por cuatriciclos”

“Resultó importante el aspecto colaborativo pero se mantiene laindividualidad institucional.”



- 55 -

“Posibilidad de cambio a necesidades futuras”.

“Colocar la descripción del suceso, previo al llenado de las otras

variables”.

“Aclarar en el instructivo que no tiene implicancias legales y seresguarda la confidencialidad de los datos”.

“Importancia de trabajar en equipo para obtener la información

debido a que están involucrados diversos actores”.

“Resulta importante mejorar en el instructivo las categorías de

atención prehospitalaria”.

“Incorporar el parte del chofer para facilitar el acceso a los datos

geográficos de ocurrencia del acontecimiento”.



- 56 -

6. Análisis

A partir de los objetivos formulados y mediante la metodología

propuesta, se procedió a poner en marcha los procesos que permitieran sucumplimiento.

Si bien los objetivos planteados en la etapa de definición resultaban

ambiciosos, se encontraba en el equipo de trabajo la esperanza de tratar de

modificar las circunstancias presentes: los acontecimientos llamados

“accidentes de tránsito” constituyen uno de los problemas de salud pública

más importantes, tanto en la Provincia del Neuquén, como en el resto del

país. Pero en la formulación del proyecto se tuvieron en cuenta lascaracterísticas institucionales que darían sustento al proyecto. Por una

parte, las características del sistema de salud y junto con él, la actitud

colaborativa del personal que lo conforma. Por otra, poder contar con

equipos de trabajo con experiencia en la vinculación interdisciplinaria y

multiinstitucional.

El desafío estaba concretado. Al comienzo del proyecto la situación

sociopolítica del país resultaba fuertemente desfavorable. Se debió trabajar

simultáneamente en dos frentes, el técnico y el humano. Por un lado,

ejecutar con la mejor precisión posible los recursos metodológicos que

permitieran garantizar el éxito de la operación. Por otro, motivar y

revalorizar los recursos humanos que se encontraban involucrados en el

proceso.

La metodología propuesta implicaba un fuerte cambio paradigmático.

En lugar que constituir un sistema vertical, se trataba de construir el

sistema con la gente que sería luego responsable de su funcionamiento, a

fin de que se pudiese manifestar la sinergia de la colaboración interpersonal

e interinstitucional. Para este propósito se organizaron grupos focales en

los que tuviesen la oportunidad de participar los responsables futuros del

sistema. Los integrantes tuvieron la oportunidad de discutir, tanto la

definición de caso a adoptar, como las variables que se utilizarían y los

instrumentos que se aplicarían para la recolección de datos. Para la

discusión se consideraron en forma particular cada uno de los atributos, afin de prever que las distintas dimensiones fuesen tenidas en cuenta al



- 57 -

momento de considerar su implementación. Paralelamente, las entrevistas

realizadas a un número importante de informantes claves de las distintas

regiones participantes y del nivel central, permitió contar con la información

que ayudó a definir las modalidades operativas del sistema. De esta forma

se minimizaron los ajustes posteriores a su implementación.

Así pudieron cumplirse los objetivos propuestos: Se logró determinar

y analizar las fuentes de información que serían utilizadas en el sistema, se

elaboraron los instrumentos para la recopilación de datos, se organizaron

los tres sitios centinela y la unidad centinela previstos y se procedió a

evaluar el sistema de información implementado.

Tener en cuenta la amplia participación al momento de organizar elsistema, permite tener una mayor comprensión sobre las respuestas

obtenidas en la evaluación de sus atributos, particularmente en lo que

concierne a la aceptabilidad y simplicidad. Un ejemplo lo constituye una de

las respuestas dadas en uno de los grupos focales dirigidos a la evaluación

del sistema: al realizar la pregunta ¿Cuándo decide completar una planilla

para notificar un accidente, ¿le resulta fácil realizarlo?, un participante

respondió espontáneamente: ¿Cómo va a ser difícil si lo confeccionamos

nosotros?

Otro aspecto esencial lo constituye la difusión y uso de la

información. En este sentido resulta fundamental que el sistema se

encuentre integrado a un programa de acción. Esto es posible, porque los

participantes en la estrategia de vigilancia están involucrados en el

Programa de Prevención y Control del Trauma, permitiendo desarrollar las

acciones pertinentes en forma inmediata.

La carga de datos en el sistema EPIINFO versión 6 realizada

localmente, facilitó la obtención de la información en forma oportuna para la

acción en las localidades que requirieron la misma.

El análisis realizado muestra la eficacia de los datos obtenidos para la

obtención de información, con un diagnóstico eficaz para la planificación y

evaluación de estrategias de control. Es así como la información ha puesto

en relevancia problemas como la asociación de los accidentes con el

consumo de alcohol, particularmente en los fines de semana, la escasa



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utilización de medidas de protección y su relación con las consecuencias del

acontecimiento traumático.

También resulta importante la posibilidad de realizar diagnósticos

locales y de esta forma observar las particularidades de cada sitio. Algunasde estas situaciones la constituyen aquellas que surgen a partir de las

tipologías obtenidas mediante el análisis descriptivo multidimensional y los

que surgen del análisis espacial. La posibilidad de realizar estos análisis a

partir de los datos obtenidos, constituye una importante fortaleza del

sistema.

A partir de los análisis realizados, pudo confirmarse la importancia de

las lesiones traumáticas por “accidentes de tránsito” en cada una de laszonas participantes en el estudio. En Villa La Angostura por ejemplo, se

había expuesto la situación local28 sobre la base de otros estudios realizados

en la zona29, pero no se contaba con información específica.

La participación inicial de representantes de todas las regiones para

la determinación de las variables y los instrumentos de recolección de datos

incidió positivamente en la flexibilidad, permitiendo que el sistema se

adapte a realidades muy diferentes.

El sistema soportó situaciones inesperadas, como la ocurrencia de un

desastre que destruyó una gran parte del Hospital de Piedra del Aguila,

suceso casi coincidente con el alejamiento de los dos referentes del

programa por haber sido reasignadas sus funciones en otros centros

hospitalarios. A pesar de la magnitud del acontecimiento, el sistema

continuó funcionando. No hubo perdida de datos por haber seguido el

algoritmo de transferencia preestablecido.

Entre las propuestas para mejorar el sistema, se encuentran:

v incorporar el registro de feriados locales;

v reubicar la descripción de las circunstancias en el instrumento de

recolección de datos, colocándolo al comienzo del instrumento para

favorecer la determinación de las restantes variables con mayor rapidez;

v incorporar un parte para el chofer del vehículo que asiste a las víctimas,

para mejorar la descripción de los aspectos espaciales;



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v para facilitar la extensión a otros lugares y circunstancias, contemplar la

posibilidad de adicionar otros datos que generalmente se cumplimentan

para registro policial;

Queda por delante el desafío de integrar la presente a otrascircunstancias, conformando un diagnóstico epidemiológico de las lesiones

por causas externas (no intencionales, autoinfligidas intencionalmente y

agresiones), así como extenderlo a otras localidades.



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7. Bibliografía

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Desarrollo de Estrategias de Vigil an CIA Epidemiologica de Accidentes de Transito

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