Desarrollo de políticas sobre envejecimiento en...

IMSERSO

GOBIERNODE ESPAÑA

MINISTERIODE SANIDADY POLÍTICA SOCIAL

EDITORIAL

El objetivo del Observatorio de PersonasMayores del IMSERSO es contribuir a laconstante actualización y mejora de laspolíticas sociales y de atención a las per-sonas mayores en España. Conscientes deque la toma de decisiones en esta materiaparte del profundo conocimiento de larealidad de nuestro sistema, se trabaja enel estudio y difusión de datos, así como enla elaboración de indicadores e informesque configuren una eficaz herramientapara el diseño y la planificación. Siguien-do esta misma línea se pone la mirada endocumentos internacionales y en investi-gaciones llevadas a cabo en diferentespaíses, pues el enriquecimiento de pers-pectivas que el conocimiento y la compa-ración aporta, constituye uno de los ins-trumentos clave en política social.

En este número de Perfiles y Tendenciasse expone con amplitud el modelo degestión de atención a las personas mayo-res en Suecia. Se trata del informe que laAsociación Sueca de AdministracionesLocales y Regionales (SALAR); instituciónanáloga a la Federación Española deMunicipios y Provincias, llevó a cabo enel año 2009, donde se refiere el desarro-llo de la atención sanitaria y los servicios

sociales para personas mayores, incorpo-rando además un capítulo sobre la futu-ra financiación de éstos servicios.

Tras el ineludible análisis socio-demográfi-co, se retratan los patrones de cuidadoformal e informal. A continuación, seofrece una visión de la cobertura sanitariay de los servicios sociales para las personasmayores con, entre otros, un apartadoespecial dedicado a las personas condemencia y otro sobre la libertad de laspersonas mayores o con discapacidad a lahora de elegir los servicios. En materia deservicios sociales se profundiza en el temade los alojamientos especiales que, juntocon la adaptación de viviendas para podervivir en el propio domicilio durante elmayor tiempo posible y la construcción devivienda nueva teniendo en cuenta susnecesidades, representan una alternativafrente al modelo clásico de centros resi-denciales. Los alojamientos especiales sonviviendas con algunas similitudes a lasviviendas tuteladas en España, en las quelas personas mayores tienen su contratode alquiler, y mantienen su independenciay autonomía, aunque con espacios comu-nes y atención médica las 24 horas deldía. Se abordan también formas de mejo-

rar la eficacia y la eficiencia de los costes yla financiación y, finalmente, tras hacer unbalance de la situación actual, se haceuna reflexión sobre la sostenibilidad alargo plazo de este modelo.

En definitiva, se trata de un esquemaque plantea nuevas realidades y alterna-tivas, que a medio y largo plazo supon-drían un abaratamiento del coste de laatención a las personas mayores, presen-tando modelos alternativos como lasviviendas especiales, viviendas adaptadasy los centros de servicios intermedios yde estancias temporales de corta dura-ción, éstos últimos en lo que a gastoshospitalarios se refiere.

Con este documento no sólo se preten-de dar a conocer la realidad de Suecia,país referente cuando se analizan los sis-temas de bienestar, sino también seguiraportando materiales que ayuden aafrontar el desafío que supone una aten-ción adecuada a las necesidades ydemandas de las personas mayores dehoy y del futuro.

Observatorio de Personas Mayores

Nº 41 SEPTIEMBRE 2009

Desarrollo de políticas sobre envejecimiento en Suecia

BOLETÍN SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PERFILES Y TENDENCIAS

Primera edición: 2009

© IMSERSO, 2009

Edita: Ministerio de Sanidad y Política SocialSecretaría General de Política Social y ConsumoInstituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO)Avda. de la Ilustración c/v Ginzo de Limia, 5828029 Madrid - Tel.: 91 363 89 35

NIPO: 661-09-011-8

Título original: Developments in Elderly Policy in SwedenDocumento elaborado por Swedish Association of Local Authorities and Regions (SALAR)Traducción al castellano: José Ignacio Calleja MirandaTraducción del sueco al inglés: Jennifer Evans / Changeling TranslationsRevisión: Adela Varela Marimón y Penélope Castejón Villarejo

Catálogo general de publicaciones oficialeshttp://www.060.es

DESARROLLO DE POLÍTICAS SOBRE ENVEJECIMIENTO EN SUECIA

1

Datos estadísticos ................................................................................................................................ 3

Prefacio.................................................................................................................................................. 4

1. Demografía y condiciones de vida.................................................................................................. 5

1.1. El envejecimiento de la población en Suecia y en el mundo .......................................................... 5

1.2. El mundo envejece...................................................................................................................... 9

1.3. Salud y condiciones de vida ........................................................................................................ 9

1.4. Diferencias entre la esperanza de vida en Suecia y en el mundo .................................................... 10

1.5. La salud de los mayores: capacidad funcional y necesidades de asistencia .................................... 11

1.6. Necesidades de asistencia .......................................................................................................... 12

1.7. Redes familiares y sociales .......................................................................................................... 13

1.8. La soledad entre las personas mayores ........................................................................................ 14

1.9. Condiciones de vida de las personas mayores .............................................................................. 14

2. Previsión y prevención: de los cuidados informales a la teleasistencia ........................................ 17

2.1. Cuidadores familiares y apoyo comunitario................................................................................ 18

2.2. Ayudas para la adaptación de viviendas .................................................................................... 21

2.3. Servicios de atención diurna ...................................................................................................... 21

2.4. Voluntariado ............................................................................................................................ 22

2.5. Servicios de transporte adaptado .............................................................................................. 23

2.6. Ayudas técnica: las TIC y la tecnología al servicio de las personas mayores .................................. 23

2.7. Fomento de la salud y medidas preventivas ................................................................................ 25

2.8. Las personas mayores y la alimentación .................................................................................... 28

2.9. La rehabilitación ...................................................................................................................... 29

2.10. Servicios de valoración inicial .................................................................................................... 30

2.11. Servicio de ayuda a domicilio desgravable fiscalmente................................................................ 30

2.12. Actividades sociales .................................................................................................................. 31

2.13. Teleasistencia............................................................................................................................ 31

3. Asistencia sanitaria y servicios sociales .......................................................................................... 32

3.1. Servicios de ayuda a domicilio .................................................................................................. 32

3.2. La atención a las personas mayores en el marco de la LSS .......................................................... 34

3.3. Servicios de asistencia médica a domicilio .................................................................................. 35

3.4. Estancias temporales, servicios intermedios y cuidados de corta duración .................................. 36

3.5. Alojamientos especiales ............................................................................................................ 38

3.6. Servicios de atención sociosanitaria para personas con demencia .............................................. 42

3.7. La atención sanitaria a las personas mayores .............................................................................. 44

3.8. El papel de los médicos en los servicios municipales de atención sanitaria .................................. 48

3.9. Personas mayores y consumo de medicamentos ........................................................................ 49

3.10. Desarrollo de los cuidados comunitarios .................................................................................... 53

3.11. Cuidados paliativos .................................................................................................................. 54

CONTENIDOS

4. La libre elección................................................................................................................................ 56

4.1. La atención a personas mayores y la iniciativa privada .................................................................. 56

4.2. Modelos de elección para los usuarios ........................................................................................ 58

4.3. El Comité para la libre elección del usuario .................................................................................. 58

4.4. Nueva ley del año 2009 sobre los sistemas de libre elección para el usuario .................................. 60

4.5. La libre elección en la atención primaria ...................................................................................... 60

5. Dotación de personal en los servicios de atención sociosanitaria ................................................ 61

5.1. Número de empleados................................................................................................................ 61

5.2. Formación .................................................................................................................................. 63

5.3. Salarios ...................................................................................................................................... 63

5.4. Empleados a tiempo parcial y a tiempo completo ........................................................................ 63

5.5. Excedencias y bajas por enfermedad............................................................................................ 64

5.6. Dotación de personal .................................................................................................................. 65

5.7. Desarrollo de habilidades ............................................................................................................ 66

6. Costes y financiación ...................................................................................................................... 68

6.1. Costes y financiación de la atención a las personas mayores ........................................................ 68

6.2. Estructura de población y coste por residente .............................................................................. 71

6.3. Costes de alojamientos especiales frente a la opción de vivir en el propio domicilio ...................... 71

6.4. Coste de la atención sanitaria a las personas mayores .................................................................. 73

6.5. Financiación de las actuaciones de municipios y condados .......................................................... 74

6.6. Recursos financieros de municipios y condados............................................................................ 75

7. Calidad y eficiencia .......................................................................................................................... 77

7.1. Introducción .............................................................................................................................. 77

7.2. Estudios comparativos: atención social y sanitaria a las personas mayores .................................... 78

7.3. Índice de Atención Sanitaria. Encuesta a los pacientes.................................................................. 80

7.4. Necesidades e intervenciones ...................................................................................................... 81

7.5. Costes y eficiencia ...................................................................................................................... 81

7.6. Análisis de los servicios sociales basados en el conocimiento ........................................................ 81

7.7. Estudio sobre la Dignidad en la Atención a las Personas Mayores .................................................. 82

8. El futuro de la financiación de la Seguridad Social ........................................................................ 83

8.1. Antecedentes ............................................................................................................................ 83

8.2. Comité para la financiación de la Seguridad Social ...................................................................... 83

8.3. La importancia de la demografía ................................................................................................ 84

8.4. Retrospectiva.............................................................................................................................. 85

8.5. La brecha entre necesidades y recursos ........................................................................................ 86

8.6. El futuro está cerca...................................................................................................................... 87

Referencias ............................................................................................................................................ 88


2

3


Datos estadísticos

POBLACIÓN DE PERSONAS MAYORES

ALOJAMIENTOS ESPECIALES PARA RESIDENTESMAYORES*

ALOJAMIENTOS ESPECIALES PARA LASPERSONAS MAYORES

ATENCIÓN PROFESIONAL FINANCIADA PORFONDOS PÚBLICOS

REMODELACIÓN DE VIVIENDAS PARA LASPERSONAS MAYORES Y PERSONAS CONDISCAPACIDADES

SERVICIOS ESPECIALES DE TRANSPORTE

ACTIVIDADES DE DÍA

PERSONAL

COSTES MUNICIPALES

COSTES DE LOS CONSEJOS DE CONDADO

Porcentaje de la Edad Número población total

Mayor de 65 años 1.608.000 17,4%Mayor de 80 años 491.000 5,3%

AYUDA A DOMICILIO EN LA VIVIENDAHABITUAL

Promedio de la Promedio de laesperanza de vida expectativa de vida

al nacer a partir de los 65 añosAño Hombres Mujeres Hombres Mujeres

1950 70,9 74,0 13,8 15,02007 78,9 83,0 17,8 20,72020 80,9 84,4 19,0 21,72050 82,1 85,2 19,8 22,3

Cuidados de larga duración / viviendas que cumplen con la legislación 95.200Cuidados de corta duración / viviendas que cumplen con la legislación 9.700Viviendas para pensionistas (OAP) para personasmayores de 55 años 33.000

Número de personas subvencionadas 72.700Costes 958 millones €

Número de personas mayores de 65 años 10.600

Número de personas mayores de 65 años 145.000

Personas con transportes subvencionados 341.300Número de viajes 11.100.000Costes 2,7 millones €

AYUDA A DOMICILIO

Mayor de 65 años 146.900Mayor de 80 años 110.200

ALARMAS PERSONALES DE SEGURIDAD

Porcentaje grupoGrupo de edad Número de edad

Mayor de 65 años 153.700 9,6%Mayor de 80 años 110.700 23,0%

Porcentaje grupoGrupos de edad Número de edadMayor de 65 años 95.230 6,2%Mayor de 80 años 76.100 16%

A domicilio 11% del total de personas atendidasEn alojamientos 14% del total de personas atendidasespeciales

Contratados 253.300 (incl. bajas porenfermedad y excedencias)

Trabajando 223.900Pagados por hora 56.900Con educación secundaria 90%Con formación en enfermería 76%

Coste total 452.000 millones €Atención a las personas mayores 87 millones € (19,2%)Costes 2,7 millones €Atención a los mayores financiados por los propios usuarios 4%

Costes totales 219.000 millones €Porcentaje de la atención sanitaria 91%Atención sanitaria para personas 23,2% del totalentre 75 y 84 años de camas/díaAtención sanitaria para personas 14,3% del totalmayores de 85 años de camas/díaAtención financiada por los propios pacientes 3%

* N del T: Alojamientos especiales: Special Housing. Se trata de un tipo de vivienda pública parecida a las «viviendas tuteladas» en España,en las que la persona mayor mantiene su independencia, por las que se paga un arrendamiento y recibe apoyo y atención las 24 horas.

La Asociación Sueca de Administraciones Locales yRegionales (SALAR)1 supervisa de forma continua losprocesos que afectan a las personas mayores y, desdeel año 2001, nos informa del desarrollo de la aten-ción sanitaria y los servicios sociales para las personasmayores, con la publicación de informes como Careof the Elderly in Sweden Today [La Atención a las per-sonas mayores en la Suecia de Hoy]. Desde hace al-gunos años, no sólo la atención a las personas mayo-res, sino también las políticas públicas relacionadascon ellas, suscitan cada vez más el interés del públicoen general. En este orden de cosas, en la versión deeste año, se ha incluido un capítulo sobre la futura fi-nanciación de los servicios sociales, uno de los aspec-tos de los que se ocupa el Comité para la Financia-ción de la Seguridad Social2 de SALAR.

Por esta razón hemos cambiado el enfoque de nues-tro informe y, por segundo año consecutivo, lo pre-sentamos bajo el título Developments in Elderly Policyin Sweden [Desarrollo de Políticas sobre Envejeci-miento en Suecia], ahora también en versión inglesa.

Este documento contiene un sumario de estadísticasoficiales procedentes del Centro de Estadística de Sue-cia 3 (SCB), de la Dirección Nacional de la Vivienda4 ydel Instituto Sueco de Transporte y de Análisis de lasComunicaciones5 (SIKA); para su elaboración se hanutilizado también datos procedentes de la DirecciónNacional de Sanidad y Bienestar Social6, del Ministerio

sueco de Salud y Asuntos Sociales7, de la propia SA-LAR, del Instituto Nacional Sueco de Salud Pública8,del Instituto Sueco de Tecnologías de Asistencia9, de laUnión Europea y de otros organismos.

Está dirigido a todos aquellos que estén interesadoso directamente relacionados con las materias relati-vas a las personas mayores en Suecia y, desde ahoratambién, para el público internacional. Esperamosque contribuya a enriquecer la perspectiva de la si-tuación de las personas mayores y que aporte unabase para tratar los retos actuales y los del futuro eneste sector, tan importante para el bienestar social.

Kristina Jennbert, coordinadora de las cuestiones re-lativas al envejecimiento, realizó la recopilación parael actual informe, Developments in Elderly Policy inSweden, con contribuciones del personal de los de-partamentos de Asistencia Sanitaria y Social, de Edu-cación y Mercado de Trabajo, y de Economía y Políti-cas de Gobierno10.

Estocolmo, mayo de 2009

Göran Stiernstedt

Director del Departamento de Atención Sanitaria y Social de la Asociación

Sueca de Administraciones Locales y Regionales(SALAR)


4

Prefacio

1 N del T: Sveriges Kommuner och Landsting. Swedish Association of Local Authorities and Regions (SALAR), equivalente a la FederaciónEspañola de Municipios y Provincias.2 N del T: Committee on Welfare Funding. Uno de los dos comités especiales y temporales de SALAR que se ocupan de programas con-cretos.3 N del T: Statistika centralbyran (SCB). Statistics Sweden.4 N del T: National Housing Board.5 N del T: Swedish Institute for Transport and Communication Analysis (SIKA).6 N del T.: National Board of Health and Welfare.7 N del T: Ministry of Health and Social Affairs.8 N del T: Swedish National Institute of Public Health.9 N del T: Swedish Institute of Assistive Technology (SIAT)10 N del T.:: Health and Social Care Division, Education and Labour Market Division y Economy and Governance Division.

1.1. El envejecimiento de lapoblación en Suecia y en el mundo

Según la revisión de la proyección de población enSuecia del año 2008, realizada por el Centro de Es-tadística de Suecia (SCB), se espera que se produz-can incrementos cada año, a lo largo del periodoque abarca la previsión, hasta el año 2050, cuandose alcanzarán los 10,4 millones de habitantes. Elnúmero de personas que tendrán más de 80 añospara entonces, se habrá duplicado en comparacióncon la cifra existente en el cambio de milenio: se

pasará de 453.000 personas en el año 2000 a903.000 en el 2050. En el año 2008, el 64% de lapoblación de personas mayores de 80 años lo com-ponen las mujeres; esta cifra se espera que de-crezca hasta llegar al 56% al final del periodo de laprevisión.

Durante la próxima década, el número de personasmayores de 80 años permanecerá sin cambios. Ac-tualmente la tendencia demográfica permanece inal-terable, se está tomando un respiro, mientras que,según nos vayamos acercando al 2020, sufrirá un in-cremento de mayor relevancia.

5


1. Demografía y condiciones de vida

«Cuando esté delante de una persona mayor, hable despacio y con claridad.

No tiene por qué levantar la voz necesariamente cuando hable con ellos. Recuerde que los

mayores no se pueden mover con rapidez. Sea considerado con ellos al conducir.

Concédase tiempo de sobra cuando los visite. Escuche lo que tengan que decir. No hable

usted demasiado. No los contradiga, salvo que sea absolutamente necesario.

No piense que el descanso por sí solo puede crear una vida ideal para las personas mayores».

Fuente: Extracto de un folleto del año 1951 del Swedish Royal Board of Social Affairs, Dirección de Asuntos Sociales11.

11 N del T: En la actualidad, la Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social (National Board of Health and Welfare).

Figura 1. NÚMERO DE PERSONAS DE 65 A 79 AÑOS Y MAYORES DE 80 DE 1950 A 2007,CON PREVISIONES HASTA 2050

■

■

1.800

1.600

1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

01950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

65 a 79 años

más de 80 años

Esta tabla muestra el aumento significativo del nú-mero de personas mayores de 80 años que se pro-dujo desde los años 50 hasta el cambio del milenio. Eldesarrollo de la atención a las personas mayores tuvolugar durante dicho periodo; la estructura de la aten-ción sanitaria experimentó varios cambios vinculadosa la reforma ÄDEL de 199212, al mismo tiempo que,la financiación de las administraciones locales y delos consejos del condado se iba, deteriorando.

Las condiciones demográficas a las que se tiene quehacer frente son muy variables de unos gobiernos lo-cales a otros. La Figura 2 muestra aquellos que ya tie-nen una alta proporción de personas de más de 80años. El verde oscuro indica más de un 7%. En la ma-yoría de las regiones rurales y escasamente pobladasdel norte del país, hay una gran población mayor de80 años. En las grandes áreas metropolitanas el por-centaje es mucho más bajo, inferior al 5%, pero seespera que «envejezcan» de manera significativa enlos próximos años.

Mayores de origen inmigrante

En el año 2007, la inmigración to-tal a Suecia llegó a un nivel ré-cord; a casi 100.000 personas. Seespera que, en 2008, esta cifravuelva a alcanzar de nuevo unacota elevada: durante el año hanllegado al país un total de 92.000personas. La proporción del totalde la población sueca nacida en otros países fue del12% en 2007, y un 11,4%, una cifra ligeramente in-ferior, el porcentaje de la población mayor de 65años.

La Figura 3 muestra la proporción de personas naci-das en otros países en cada municipio, en relacióncon el total de mayores de 65 años durante el 2007.La proporción más numerosa de personas mayoresde origen inmigrante se encuentra principalmente enlas grandes ciudades y en un puñado de municipioscerca de las fronteras con nuestros países vecinos,Noruega y Finlandia.

Durante la conferencia de SALAR sobre envejeci-miento, celebrada en el año 2008, el «Parlamento delos Mayores», la conferenciante Sandra Torres diouna charla titulada «¿Debemos sentir lástima hacialos inmigrantes mayores? Muchos mitos y pocos he-chos». Esta cuestión saltó a la primera plana durantelos años 80, cuando algunos ayuntamientos de lasáreas metropolitanas llevaban a cabo las primeras en-cuestas sobre los problemas que se podían derivardel envejecimiento en un país extranjero, casi todosellos basados en escenarios hipotéticos, sin ningunabase empírica. Actualmente la pregunta que habríaque plantearse es la siguiente: ¿qué sabemos hoy enrealidad sobre el sector inmigrante de nuestra pobla-ción de mayores y qué es lo que nos estamos empe-ñando en dar por sentado?. Sandra Torres planteaque nuestra suposición de que las personas mayoresde origen inmigrante son todas iguales, no nos estádejando ver la gran variedad que existe en el seno deese grupo, lo cual ha conducido a una obsesión casihistérica en algunos aspectos, como por ejemplo,que la atención a los mayores en Suecia se tiene queacomodar a sus necesidades culturales.

Actualmente, entre los residentessuecos tenemos representacionesde unos 145 países distintos. Másde la mitad procedente de paísesnórdicos y un 10% de países noeuropeos. En general, los conoci-mientos con los que contamos es-tán basados en los inmigrantes

que llegaron ya en edad adulta y procedentes de paí-ses no europeos, es decir, son conocimientos que sebasan en las características del grupo más pequeño,dentro de la categoría de «personas mayores inmi-grantes». Una de las consecuencias de la preserva-ción de las tradiciones y características propias de sucultura que muchos de los mayores inmigrantes con-servan, es que pierden la capacidad de reconocer quela descripción de su situación puede ser especial-mente inhabitual o problemática. Esto propicia situa-ciones difíciles para los profesionales de la atención alos mayores, pues tienen que manejarse constante-mente con estereotipos que les impiden tratar a es-


6

12 N del T: La Reforma Ädel de 1992 se hizo con el objetivo de mejorar la atención a las personas mayores. Se basó en la integración de losrecursos existentes y en la descentralización, transfiriendo la responsabilidad de la atención social y sanitaria a los municipios, con financia-ción procedente, principalmente, de los impuestos locales.

La pregunta es: ¿quésabemos hoy en realidadsobre el sector inmigrantede nuestra población de

mayores y qué nos estamosempeñando en dar por

sentado?

tos usuarios como personas individuales. Las necesi-dades especiales de los mayores inmigrantes, pare-cen ser un constructo que está dibujando la imagen

de un futuro problema en la atención social; sinembargo, no hay una base empírica para esta per-cepción.

7


Figura 2. PORCENTAJE DE PERSONAS MAYORES DE 80 AÑOS, EN RELACIÓN A LA POBLACIÓN TOTAL,BAJO LA COBERTURA DE LA ADMINISTRACIÓN LOCAL

■

■

■

2,1-5,2% (77)

5,3-6,8% (141)

6,9-10,3% (72)


8

Figura 3. PORCENTAJE DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS NACIDAS EN EL EXTRANJERO EN CADA MUNICIPIO EN EL 2007

■

■

■

■

0-10% (209)

11-20% (57)

21-30% (12)

Más 30% (2)

1.2. El mundo envejece

Las tasas de natalidad decrecientes y el incrementoen la esperanza de vida nos están encaminando auna Europa que envejece. En el año 2008, habíaaproximadamente 80 millones de personas mayoresde 65 años en Europa, el equivalente al 17% de lapoblación total. El porcentaje de los mayores de 80años era del 4,4%. El cambio más impresionanteocurrirá en este último grupo de los mayores de 80,que llegará a crecer hasta un 50% durante los próxi-mos 15 años.

Las tasas de nacimientos de la Europa del Este sonmuy bajas; a largo plazo, este hecho va a cambiar laestructura de la población. En Eslovaquia y Polonia latasa es de 1,2 niños por mujer, en comparación conla UE con un promedio del 1,5; los suecos que tienenun 1,7 y los irlandeses el 2. La tasa de fertilidad habajado en todos los países del mundo en el trans-curso de los últimos años y ya no se habla más de ex-plosión demográfica, sino de la venidera «ola de en-vejecimiento». También en China la tasa de fertilidadha bajado del 6,2 al 1,7 en los últimos 50 años y en laIndia del 6 al 3,1.

Según la ONU, se espera que el porcentaje de perso-nas de edades superiores a 65 años crezca en todo elmundo desde el 7% del año 2000 hasta un 16% enel 2050. La población mayor de 80 años se multipli-cará por cuatro, incrementándose en 308 millonesdurante los próximos 50 años. El mayor aumento sedará en Asia (Fran folköfning till folkminskning, Be-folkningsutvecklingen i världen 1950 till 2050) [DelCrecimiento al Declive de Población, Desarrollo de lapoblación en el mundo desde el año 1950 hasta el2050], según los informes demográficos de Estadísti-cas de Suecia (SCB) (2005:4).

1.3. Salud y condiciones de vida

Promedio de la esperanza de vida

La esperanza de vida ha aumentado de manera drás-tica, sobre todo durante la primera parte del siglo XX.En el año 2007, el promedio de la esperanza de vidaen Suecia era de 78,9 años para los hombres y 83

para las mujeres o, lo que es igual, un incremento demás de 24 años para los hombres y 26 años para lasmujeres desde el año 1900. La mortalidad está decre-ciendo más para los hombres que para las mujeres, loque tiene como consecuencia que el incremento dela esperanza de vida en los años restantes después delos 65 sea mayor para ellos. Las previsiones muestranun marcado crecimiento en la esperanza de vida.

Fuente: Estadísticas de Suecia (SCB). (Promedio de esperanza de vida ypromedio de esperanza de vida restante)

La principal razón del incremento de la esperanzavida es una disminución considerable de la mortali-dad en las enfermedades cardiovasculares. Las cau-sas que la explican pueden ser ciertas mejoras en elestilo de vida, como las dietas más saludables, la dis-minución del uso del tabaco, etc., pero también losavances en la atención médica y los medicamentos, ylos cambios positivos en los entornos laborales. El In-forme de la Dirección Nacional de Sanidad y Bienes-tar Social de 1997, estimaba que la asistencia sanita-ria sueca ha alargado el promedio de la esperanza devida en cinco años, de los cuales 1,5 deben ser atri-buidos a las medidas preventivas.

Sin embargo, al mismo tiempo, hay nuevos estudiosque nos revelan que la obesidad y sobrepeso se hanacentuado significativamente en los últimos años. Lafrecuencia de la obesidad es igual en la práctica paralos dos sexos en el conjunto de la población. En el pe-riodo comprendido entre los años 1980/81 y los2004/05, el porcentaje de individuos obesos sobre lapoblación pasó del 5 % al 10%. La proporción de per-sonas con sobrepeso, tomando como base el índice

9


Tabla 1. ESPERANZA DE VIDA Y ESPERANZA DEVIDA POR SEXO, CON PREVISIONESHASTA EL 2030

Esperanza de vida Esperanza de vidaal nacer a los 65 años

Año Hombres Mujeres Hombres Mujeres

1800 35,4 38,4 9,3 9,81850 40,5 44,4 10,0 10,81900 54,5 57,0 12,8 13,71950 70,9 74,0 13,8 15,02007 78,9 83,0 17,8 20,72010 79,4 83,3 18,0 21,02020 80,9 84,4 19,0 21,72030 82,1 85,2 19,8 22,3

de masa corporal (IMC), es considerablemente másalta que el de las personas obesas, y es más común en-tre los hombres que entre las mujeres. En los años2004/05, aproximadamente la mitad de los hombressuecos tenían exceso de peso o algún grado de obesi-dad. El porcentaje correspondiente entre las mujeresera de un poco más de la tercera parte. En el grupo deedades comprendidas entre 65 y 84 años, se había in-crementado el porcentaje de obesos, es decir, de losque tienen un IMC mayor de 30, del 9% al 16%.

El promedio de la esperanza devida de la población en general yel de la esperanza de vida despuésde los 65 varía, dependiendo dediferentes factores como puedenser el estado civil, la posición socioeconómica, la región, la situaciónde la vivienda, etc. Entre las personas con educaciónsuperior, el índice de mortalidad es más bajo que enaquellas que recibieron una educación secundaria oinferior. Generalmente, la diferencia relativa de mor-talidad entre los distintos niveles de educación, esmayor entre los más jóvenes; las diferencias se vanequiparando con la edad.

Una tesis doctoral reciente versa sobre la importanciadel nivel de educación como posible factor de eva-luación de las futuras necesidades de asistencia sani-taria (Demographics and FutureNeeds for Public Long Term Careand Services among the Elderly inSweden: The Need for Planning,Ilija Batljan, Departamento de Tra-bajo Social, Estocolmo, 2007)[Demografía y Necesidades Futu-ras de los Servicios Públicos deCuidados de Larga Duración paralos Mayores en Suecia: la necesidad de planificación].

1.4. Diferencias entre la esperanzade vida en Suecia y en el mundo

En Suecia hay grandes diferencias regionales en la es-peranza de vida después de cumplir 65 años. Unhombre de esa edad en el condado de Uppsala, Kro-noberg o Halland vivirá aproximadamente un añomás que otro de la misma edad de Norrbotten o Väs-

ternorrland. Las diferencias son aún mayores cuandose comparan los municipios, y las diferencias másgrandes se dan entre los hombres.

Un informe del Instituto Nacional Sueco de Salud Pú-blica analiza varios indicadores de enfermedad yotros factores que podrían afectar a la salud (Hälsanoch dess bestämningsfaktorer i olika typer av kom-muner) [La salud y sus determinantes en la tipologíade los municipios] (FHI 2003:49). El análisis revela di-vergencias tanto entre los grupos de los municipios

como, también, entre los hom-bres y las mujeres. La región delmunicipio a la que una personapertenece, da razón de un terciode las diferencias en las cifras deenfermedad y explica la quintaparte de las diferencias en el pro-

medio de la esperanza de vida entre los hombres y lasmujeres. Como causa de muerte, la cardiopatía is-quémica está muy influida por el factor rural: es muycomún en las áreas escasamente pobladas y es me-nos frecuente en las áreas suburbanas, urbanas y me-tropolitanas. En contraste, la mortalidad relacionadacon el alcohol es común por igual a las ciudades y alcampo. El suicidio entre los hombres se da de formamás habitual en las zonas rurales y escasamente po-bladas, mientras que, entre las mujeres, ocurre másen las grandes ciudades.

Las diferencias de la esperanza devida son también visibles entre lasregiones, según sean sus recursos.Los autores de Hälsan pa sparet[En pos de la salud], del InstitutoNacional Sueco de Salud Pública,(2006:06), hallaron diferencias enel promedio de la esperanza de

vida basándose en las líneas del metro y de trenes decercanías en el área de Estocolmo. En la línea Öster-malm-Skarpnäck, que tiene nueve estaciones bajo tie-rra, la esperanza de vida varía en 2,7 años para las mu-jeres y 3,5 para los hombres.

El Consejo del Condado de Estocolmo, en su últimoinforme del año 2007 sobre la salud pública, muestrauna diferencia de más de 9 años en la esperanza devida entre una mujer en el distrito de Danderyd y unhombre en el de Sundbyberg, y también que dicha


10

En el periodo comprendidoentre 1980/81 y 2004/05 el

número de personas obesasen la población se

incrementó del 5% al 10%

El suicidio entre los hombresse da de forma más habitual

en las zonas rurales yescasamente pobladas,mientras que, entre las

mujeres, ocurre más en lasgrandes ciudades

diferencia había aumentado des-de el anterior informe, realizadoen 2003.

Las diferencias entre los países delmundo también son importantes.Las mujeres japonesas son las quemás viven en el mundo, con un promedio de vida de85 años, mientras que una mujer en Suazilandia sola-mente vive una media de 33 años. En China se ha in-crementado unos 30 años en eltranscurso del último medio siglo,mientras que en Malawi la espe-ranza de vida de las mujeres sola-mente se ha incrementado en tresaños, sobre todo a causa delSIDA. Tomando en consideraciónal mundo en su conjunto, el pro-medio de la esperanza de vida se ha incrementadodesde los 45 hasta los 65, y la ONU estima que se-guirá creciendo una media de 10 en los próximos 50años.

1. 5. La salud de los mayores:capacidad funcional ynecesidades de asistencia

El estado de salud de las personas mayores está muyrelacionado con el envejecimiento natural, pero tam-

bién tiene mucho que ver con elestilo de vida, la dieta, el ejercicio,el sobrepeso, fumar, el consumode alcohol, etc. Entre los años1980 y 2003, las diferencias de sa-lud relacionadas con la edad handisminuido y las pautas de salud

entre los mayores han mejorado mucho más que en-tre la gente joven. Un informe del año 2006 del SCB,muestra que la percepción subjetiva de las personas

mayores sobre su salud es signifi-cativamente más positiva, (Äldreslevnadsförhallanden; Arbete, eko-nomi, hälsa och sociala nätverk1980-2003) [Condiciones de Vidade las Personas Mayores: el tra-bajo, la economía, la salud y las re-des sociales, 1980-2003].

En la perspectiva de Europa, las personas mayores de85 años en Suecia valoran su estado de salud más,que el mismo grupo de edad en otros países de la UE.La Figura 4 muestra el porcentaje de los que evalúansu propia salud como buena o muy buena, en unsondeo realizado a los mayores en Europa. En cabezaestán Suecia (51%), Gran Bretaña (47%) e Islandia(46%). En el sur de Europa, en países como Italia,Grecia y Malta, este porcentaje de los que valoran supropia salud como buena o muy buena, es significati-vamente más bajo.

11


La diferencia en el promediode la esperanza de vida de

una mujer en Danderyd y unhombre en Sundbyberg estáligeramente por encima de

nueve años

En una perspectiva europea,las personas mayores de 85años en Suecia autoevalúansu estado de salud más, que

el mismo grupo de edaden otros países de la UE

Figura 4. DATOS DE LOS PROPIOS ENCUESTADOS. PORCENTAJE DE RESIDENTES MAYORES DE 85AÑOS QUE CONSIDERAN TENER BUENA O MUY BUENA SALUD EN EUROPA EN EL 2006

SueciaReino Unido

IslandiaPaíses Bajos

IrlandaDinamarca

NoruegaBélgica

FinlandiaLuxemburgo

EspañaUE

FranciaAustria

AlemaniaMaltaGrecia

Italia

0 10 20 30 40 50 60

%

Fuente: Eurostat.

Las tendencias futuras en relación a la salud de laspersonas mayores son materia de multitud de estu-dios que dan resultados controvertidos y conflictivos,que apuntan tanto en la dirección hacia una mejorsalud como a un empeoramiento de ella. La elecciónde diferentes indicadores de salud, las variaciones enel desarrollo de las tendencias en el tiempo, las dudassobre la disponibilidad de las opciones a elegir, las ta-sas de abandono y hasta qué punto es representativoel grupo en estudio, son algunos de los factores quepueden explicar los resultados contradictorios. Sinembargo, casi todos los estudios muestran una ten-dencia positiva en lo que se refiere a la habilidad delos mayores para manejar sus actividades cotidianas.Las causas donde podemos buscar una explicaciónson el acceso a un mejor equipamiento tecnológicoen el hogar, las adaptaciones en la vivienda, los anda-dores con ruedas, etc., elementos todos diseñadospara contrarrestar las discapacidades físicas.

No obstante, el porcentaje de personas mayores quenotifican problemas de salud de orígenes variados yde enfermedades diagnosticadas, se ha ido elevandocon el tiempo. La mayor parte de este crecimientosólo se refiere a dificultades menores, pero la propor-ción de problemas más severos también se ha incre-mentado, como también la proporción de personasque dan parte de varios problemas al mismo tiempo.La disminución de la mortalidad, incluso entre los pa-cientes que han sobrevivido a un accidente cerebro-vascular, un fallo cardíaco u otros incidentes adversosde esa naturaleza, significa que hay más personasque están viviendo con disfunciones funcionales ysíntomas residuales. (Mats Torslund, Läkartidningennr 43, 2005).

El informe del año 2007 del Consejo del Condado deEstocolmo sobre la Salud Pública, pone de manifiestoque la situación de la salud de la población de las per-

sonas mayores en el condado es relativamentebuena, pero con diferencias entre los grupos deedad. En el rango de edad de 65 a 79 años, dos ter-ceras partes describieron su salud como buena o muybuena, en comparación con sólo un 40% del grupoentre 80 y 84 años. Entre los años 1998 y 2002, de-creció la autoevaluación de la salud pero posterior-mente mostró una recuperación. En el grupo com-prendido entre 65 y 74 años, el 90% de los hombresdeclaran que pueden desenvolverse bien en sus acti-vidades cotidianas, en comparación con el 81% delgrupo entre los 75 y 84 años.

En el rango entre los 65 y los 84 años, el 48,8% delas mujeres y el 55,3% de los hombres tienen sobre-peso o son obesos. En el mismo grupo, el 17% de lasmujeres y el 9% de los hombres se autodescribierona sí mismos como muy preocupados, desanimados ocon depresión, clínicamente diagnosticada.

1.6. Necesidades de asistencia

Según el informe anteriormente mencionado (Condi-ciones de Vida de los Mayores, SCB, 2006), la mayo-ría de los suecos mayores, y está cifra va en aumento,no tuvieron ninguna necesidad de asistencia, tantoen los años1988/89 como en el 2002 (un 65% y un73% respectivamente). Y en ambos estudios, tantoen un caso como en otro, son una décima parte losque necesitaron una asistencia que incluía ayuda ensu aseo personal.

El porcentaje de personas mayores que manifiestannecesitar asistencia ha disminuido en ambos sexos yen todos los grupos de edad. Durante el período de1988/89, una quinta parte de los hombres de más de85 años declararon que no necesitaban asistencia.Cuatro años después, la cifra superaba la mitad.


12

Edad 65-79 Edad 80 o másNo Necesita Necesita No Necesita Necesita

necesita poca mucha necesita poca mucha88/89 76 18 6 19 50 31

Hombres02/03 89 7 4 54 26 20

88/89 75 20 5 25 41 34Mujeres

02/03 82 14 4 39 35 26

Tabla 2. DECLARACIONES DE HOMBRES Y MUJERES SOBRE SU NECESIDAD DE ASISTENCIA, EXPRESA-DAS EN PORCENTAJE

1.7. Redes familiares y sociales

En total, una de cada cuatro personas de las edadescomprendidas entre los de 20 y los 85 años están so-las, es decir, se ha producido un incremento de cua-tro puntos porcentuales desde los comienzos de ladécada de los 80. El porcentaje de los que viven soloses superior entre los hombres mayores, pero el mayorincremento se ha dado entre los jóvenes y los de me-diana edad. En lo que respecta a los jubilados/pensio-nistas, hoy viven con sus familiasun número superior al de unasdécadas atrás, como una conse-cuencia natural de que la genteviva más tiempo y con mejor sa-lud. Como las mujeres, en su ma-yoría, se casan con hombres ma-yores que ellas y los hombres, engeneral, padecen de una mortalidad más alta, lasmujeres corren un riesgo superior de quedarse solas.La mayoría de las mujeres viven solas cuando enveje-cen y la mayoría de los hombres viven con alguienhasta que mueren.

En la revista Äldre i centrum [Enfocando a los Mayo-res], en el número 3:2004, el profesor GerdtSundström escribe sobre lo que él llama la «avalan-cha de las bodas de oro». Nunca antes habían estadocasados los suecos con la misma persona durantetanto tiempo como ahora. Cada año se quedan viu-dos 20.000 mujeres y 10.000 hombres. Por regla ge-neral llevan muchos años casados, la mitad de todoslos matrimonios celebran sus bodas de oro y las unio-nes sólo llegan a su fin con la muerte de uno de ellos.En los años 80, los matrimonios para toda la vida du-raban un promedio de 40 años; actualmente esa ci-fra es de 49 años.

El riesgo de divorcio ha ido en aumento desde losaños 70. De las parejas casadas en 1955, el 16% sedivorció veinte años después. De las que se casaronen 1980, un 34% lo hizo veinte años después. Ac-tualmente, cada vez es más frecuente también vivirjuntos sin estar casados o en la cada vez más comúnmodalidad conocida como LAT [juntos pero no re-vueltos]13. La esperanza de una vida más larga y el te-

ner más parejas durante la vida significa que más per-sonas tienen familiares pertenecientes a generacio-nes distintas.

Las principales relaciones sociales de muchos de losmayores las constituyen su pareja y sus hijos. Más dela mitad de los mayores tienen pareja e hijos. En la ac-tualidad, en el grupo de los mayores que están solos,hay un número mayor con hijos que en los años 80.No ha cambiado el porcentaje de los que tienen her-

manos, el 39%. Sin hijos ni her-manos se halla un 14%, el equiva-lente a 220.000 mayores de 65años aproximadamente.

En 1954, alrededor del 27% delos individuos mayores de 67 añosvivían con sus hijos. Hoy represen-

tan alrededor del 4% los que comparten el hogar conlos hijos; entre los inmigrantes esta cifra es mayor, un7%. En muchos países los mayores están obligados avivir con sus hijos u otros familiares, cuando no pue-den hacerse cargo de sí mismos y tampoco existe laasistencia comunitaria para ellos o es muy cara, casode existir. En España el 30% de la población mayor de80 años vive con sus hijos. En Italia, el 20%.

La mitad de los entrevistados en el informe de la Di-rección Nacional de Sanidad y Bienestar Social, Äl-dres levnadsförhallanden 1988-2002 (Condicionesde Vida de los Mayores, 1988-2002), tienen hijosque viven en un radio de 10 Kms., y las dos terceraspartes ven a sus hijos al menos una vez a la semana.Dentro del rango de edad entre 65 y 79 años, el 81%de las mujeres y el 65% de los hombres tienen unamigo íntimo con quien pueden hablar de cualquiercosa. Incluso entre los mayores de más de 80 años,un 62% de las mujeres y un 54% de los hombres,cuentan con un amigo así. En general, en el presentedisponen de una red social más solida que antes ymuchos de ellos ofrecen ayuda a otros de fuera de supropia casa.

De acuerdo con la Encuesta de Salud Pública del año2007 (Consejo del Condado de Estocolmo) la mayorparte de la gente mayor mantiene un contacto regu-

13


Una esperanza de vida máslarga y tener un número

mayor de parejas a lo largode la vida significa que haymás personas con familiaresde múltiples generaciones

13 N del T: En el original LAT, «Live Apart Together».

lar con sus amigos y familiares. El 75% se reúne unavez por semana con uno o varios amigos íntimos, el12%, diariamente, y entre un 5 y un 7%, una vez almes. Casi el 95% de las mujeres hablan por teléfonocon su familia y sus amigos al menos varias veces porsemana. La cifra correspondiente a los hombres esdel 85%.

1.8. La soledad entre las personasmayores

El contacto inexistente o infrecuente con los hijos, lapareja o los amigos no es lo mismo que la soledad. La

gente se puede sentir sola aún estando rodeados deotras personas y de miembros de su familia. El son-deo de SCB sobre las condiciones de vida aportó el si-guiente cuadro de la percepción, de varios grupos deedad, sobre su soledad.

Resultados muy similares se hallan en un informe deinvestigación del Centro Danés del Conocimiento so-bre el Envejecimiento (Portraeter af gamle ensomme– gor boligenen forskel? [Retratos de la soledad delos mayores: ¿puede la vivienda marcar la diferen-cia?], 2006). El 3% de los que tienen una edad entre52 y 62 años declaran que se sienten solos frecuenteu ocasionalmente; la misma percepción alcanza el


14

Sensación de soledad (Porcentajes) Edad 55-64 Edad 65-74 Edad 75-84 85 ó másNunca se sienten solos 55 56 49 38

Ocasionalmente pero no es un problema 36 36 40 41

Ocasionalmente y quisieran tener más contacto social 7 6 7 10

Frecuentemente se sienten solos 2 1 3 7

Casi siempre se sienten solos 1 1 1 5

Tabla 3.

5% de los que tienen entre 77 y 82 años. Una de lasconclusiones a las que llega esta investigación es quehay una relación estrecha entre la soledad, la disca-pacidad física y mental, y el aislamiento social.

Todos los entrevistados experimentaban sentimien-tos de soledad originados por la falta de la pareja o lacarencia de relaciones físicas, sociales y afectivas.Una condición forzosa para superar este sentimientode soledad es que haya personas con las que, cadaindividuo, quiera compartir su tiempo y, efectiva-mente, pueda hacerlo. Las viviendas para mayores,en sus diversas tipologías, suelen contar con lugaresde reunión; no obstante, eso no supone una garan-tía de que allí se vayan a reunir personas que quieranpasar su tiempo juntas.

1.9. Condiciones de vida de las personas mayores

Casi el 94% de la población mayor de 65 años viveen sus domicilios habituales, bien sean unifamiliareso edificios de pisos y apartamentos. El 6% restante

vive en alojamientos especiales, que se conceden enfunción de sus necesidades, evaluadas de acuerdo ala Ley de Servicios Sociales.

Una proporción creciente de personas mayores viveen chalets o adosados y la cantidad de espacio dispo-nible para estos residentes se ha incrementado consi-derablemente (Äldres levnadsförhallanden) [Condi-ciones de Vida de los Mayores], SCB, 2006. Las defi-ciencias en los estándares de las viviendas y la accesi-bilidad han dejado de ser los criterios para trasla-darse a vivir a un alojamiento especial, lo cual consti-tuye un cambio sustancial respecto a lo que ocurríahace justamente una década. A medida que la edadaumenta, ciertos factores como son los escaloneselevados en el umbral de la casa, las escaleras entrelas distintas plantas, la ausencia de ascensor, la pers-

Edad Vivienda unifamiliar Edificio de pisos65-74 63% (+14%) 36% (–13%)

75-84 45% (+5%) 48% (+2%)

85+ 29% (+6%) 43% (+2%)

Tabla 4.

pectiva de trabajos pesados dejardinería o de tener que quitarmucha nieve, pueden disuadirenormemente a una persona ma-yor de vivir por su cuenta.

Una gran cantidad de personaspróximas a la edad de la jubilaciónviven en chalets o adosados cons-truidos durante el «boom de la vi-vienda» de los años 70. Del total delas 518.000 familias que viven enviviendas unifamiliares, 230.000tienen entre 50 y 64 años y83.000 ya son pensionistas. De

los que viven en pisos, muchos lohacen en edificios construidos enlos años 40, 50 y 60 que, con fre-cuencia, no tienen ascensor.

Durante los últimos años, los mu-nicipios suecos han estado remo-delando los alojamientos espe-ciales para mayores, incluidos losapartamentos dotados de aten-ción especializada. Muchos de es-tos apartamentos ya no cumplenlos requisitos para ser considera-dos alojamientos especiales, y sugestión se está transfiriendo, cada

15


En el año 2002, la DirecciónNacional de la Viviendaestimó que un total de

320.000 familias vivían enun piso tercero o superiorde edificios sin ascensor

Una condición forzosa parasuperar este sentimiento desoledad es la existencia de

personas con las que elindividuo quiera compartirsu tiempo y efectivamente

pueda hacerlo

■ Municipios conpisos OAP (185)

Figura 5. MUNICIPIOS CON PISOS OAP14 EN 2008

14 N del T: OAP: Old Age Pensioner. Pensionista.

vez más, a las empresas municipales de viviendas o aotros administradores.

Este desarrollo se ve reflejado en el incremento delnúmero de pisos para los OAP, viviendas proyectadaspara personas de edades determinadas que cumplenlos requisitos de tener una buena accesibilidad y depoder responder favorablemente a la demanda deactividades sociales. Estas viviendas las gestionan lospromotores que, en caso de necesidad, pueden ofer-tar servicios de ayuda domestica, igual que en domi-cilios particulares. Al principio del siglo XXI habíaunos 12.000 pisos OAP y cinco años después casi20.000. (Seniorbostäder, en kartläggning) [Un son-deo sobre los Pisos OAP], SCB, 2005. En el año 2008,se llevó a cabo otro estudio por la Delegación de laVivienda para Personas Mayores, que muestra que

ha habido un crecimiento en su número hasta llegara las 33.000 unidades, distribuidas en el 67% de lasmunicipalidades suecas. Están en proyecto otros5.000 pisos más.

Los resultados indican que más de 10.000 pisos paraOAP anteriormente eran, en realidad, apartamentosde servicio, pero que habían sido previamente conta-bilizados en los formularios de las estadísticas comoviviendas especiales, para lo cual se requería un dicta-men formal de los servicios sociales municipales.

Hoy, el 52% de los mayores vive en pisos propiedad delas empresas que pertenecen a los ayuntamientos, un24% más que en el año 2000. En el resto, la propiedadestá dividida entre las asociaciones de propietarios/re-sidentes, las fundaciones y propietarios particulares.


16

Figura 6. INCREMENTO DEL NÚMERO DE PISOS (OAP) [VIVIENDAS PARA PENSIONISTAS MAYORES].PERÍODO: 2000-2008

2000

35.000

30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

02005 2007 2008

11.373

18.428

27.974

32.761

17


2. Previsión y prevención: de los cuidados informalesa la teleasistencia

Fuente: Eurobarómetro de la salud y de los cuidados de larga duración en la Unión Europea, 2007.

En la primavera del 2007, unos 29.000 residentes de la UE-27 fueron entrevistados sobre

sus hábitos, estilo de vida, etc. Un promedio del 20% se consideraban a sí mismos con so-

brepeso y el 14% declaró que no tenía una dieta precisamente saludable. Este gráfico

muestra que Malta y Suecia son los que más sobrepeso tienen en Europa; sin embargo, no

hay una relación clara entre el exceso de peso y las dietas malsanas.

Malta

Suecia

Reino Unido

Finlandia

Estonia

Dinamarca

P. Bajos

Lituania

Bélgica

Luxemburgo

Austria

Croacia

Eslovenia

Eslovaquia

Polonia

Alemania

Hungría

Rep. Checa

Francia

UE-27

Turquía

Italia

Portugal

Chipre

Grecia

España

Irlanda

Bulgaria

Rumania

Porcentaje de quienes consideran que no llevanuna dieta sana.

Porcentaje de quienes se consideran conexceso de peso

0 10 20 30 40 50

2.1. Cuidadores familiares y apoyocomunitario

Alcance de los cuidados informales

En el informe SCB, Äldres levnadsförhållanden (Con-diciones de Vida de los Mayores) se describen algu-nas modificaciones en la atención no profesional,proporcionada por miembros de la familia, que hansucedido desde los años 80. Muchas personas mayo-res reciben asistencia de sus familiares y también delos servicios de ayuda a domicilio y, por consiguiente,hay un solapamiento significativo entre ambos. El so-lapamiento se da más entre los que viven solos queentre los que viven en pareja, y una tercera parte re-cibe apoyo tanto de asistencia domiciliaria como desus familiares.

Desde los años 1988/1989 a los 2002/2003, el por-centaje de los que sólo dispone de servicios de ayudadomiciliaria ha disminuido entre los hombres mayo-res de 80 años que viven solos y se ha incrementado,por el contrario, el de los que se beneficiaban de am-bos tipos de asistencia. Para las mujeres de ese rangode edad que viven solas, se ha acrecentado el por-centaje de la «asistencia combinada», como tambiénlo ha hecho el de las que solamente reciben cuidadosinformales.

En el mismo informe hay una catalogación más de-tallada de los proveedores de cuidados, que llegan arepresentar alrededor del 24% de la población ma-yor de 55 años. De ellos, hay un 20% que le propor-ciona asistencia a alguien de fuera de sus hogares, yotro 4% que lo hace a alguien con quien convive.Basándose en la magnitud de la ayuda aportada y siel receptor de ésta pertenece o no a la familia delpropio cuidador, SCB dividió a los cuidadores en trescategorías: cuidadores familiares,otros cuidadores y cuidadores oca-sionales.

Los cuidadores familiares consti-tuyen un 3% de la población demás de 55 años (84.000 perso-nas). Ayudan a una persona de supropia familia diariamente o va-rias veces a la semana y, en cuatrode cada cinco casos, el receptor es

la pareja. Este grupo es el que más asistencia propor-ciona, nueve de cada diez lo hacen diariamente. Serun cuidador familiar es lo más común en el grupo deedad de entre 55 y 74 años y lo es por igual entrehombres y mujeres.

Los otros cuidadores representan el 6% de la pobla-ción de más de 55 años. Facilitan asistencia a unapersona fuera de su ámbito familiar diariamente (trescasos de cada diez) o varias veces a la semana. Seisde cada diez ayudan a un familiar y los demás a unamigo, un vecino, un compañero de trabajo o a otrapersona con la cual no tienen relación de parentesco.Ser un cuidador, en general, es más habitual en elgrupo comprendido entre los 55 y los 74 años y entrelas mujeres.

Cuidadores ocasionales son el grupo más grande, lle-gando hasta el 15% de la población mayor de 55años. Ellos ofrecen su asistencia una vez por semanao incluso menos y en seis de cada diez casos, el re-ceptor es un miembro de la familia.

El informe de la Dirección Nacional de Sanidad y Bie-nestar Social Omsorg människor emellan, en översiktav omsorgsgivande i den svenska befolkningen[Ayuda entre las Personas: una visión general de loscuidados informales en la población de Suecia,2006], confirma la percepción de la amplitud de loscuidados que son proporcionados por los miembrosde la familia y por amigos de todas las edades, pero,en particular, por los que tienen entre 45 y 64 años.Hay evidencias de que los cuidados informales, engeneral, se están extendiendo, pero conocer su au-téntico alcance depende, en parte, de cómo se defi-nan. En Suecia se prestan de una manera más iguali-taria por personas de ambos sexos que en el conti-nente; los hombres suecos proporcionan cuidados

casi tan frecuentemente como lasmujeres, aunque quizás con me-nos intensidad. Tanto unos comootros, los suelen prestar al mismotiempo que desempeñan un tra-bajo. Uno de cada cinco trabaja-dores también los ofrece y, al pa-recer, los que lo hacen están enmejores condiciones de salud quelos que no lo hacen. Sin embargo,hay un grupo más pequeño entre


18

En Suecia los cuidadosinformales son prestados demanera más igualitaria porpersonas de ambos sexosque en el continente; los

hombres suecosproporcionan cuidados casitan frecuentemente comolas mujeres, pero quizá con

menos intensidad.

los que cuidan a su pareja o a otro familiar cercano,que sí padecen algún tipo de dolencia. Los cuidadosinformales y formales –los segundos sobre todo en lamodalidad de servicios de ayuda a domicilio– se sola-pan con mucha frecuencia en Suecia, en particularcuando el receptor es una persona mayor que vivesola. Según este mismo informe, más de un millón deciudadanos suecos le proporcionan cuidados infor-males a sus seres queridos. Una parte del aumentoque se observa en el informe, probablemente, sedeba a una necesidad también en aumento, peroes posible que parte de él deba su explicación al cre-cimiento generalizado de las redes sociales: máspersonas queridas y próximas, implica que hay másdestinatarios a los que proporcionar cuidados infor-males.

Desarrollo de los cuidados informales

El apoyo gubernamental a los cuidados informalesse desarrolló hace ya casi diez años. Durante losaños 1999-2001, 300 millones de coronas suecasfueron destinadas a estimular el desarrollo de laayuda a los miembros de las familias; este plan fueconocido como la intervención Anhörig 30015. En elPlan Nacional para la Mejora de la Asistencia Sanita-ria (2001-2004) los miembros de las familias tam-bién eran un foco de atención y en el año 2005, elGobierno decidió contribuir con 25 millones de co-ronas anuales durante tres años (2005-2007). En lospresupuestos del 2006 se destinaron otros 100 mi-llones anuales para el período de 2006-2007, lle-gándose así a un total de 125 millones de coronasanuales. Las organizaciones de familiares y pensio-nistas recibieron 5 millones brutos de esta financia-ción y otros cinco millones, se reservaron para unCentro Nacional de Excelencia, cuyo objetivo seránlos problemas a los que los familiares se tienen queenfrentar.

La concesión de ayudas para el año 2008 alcanzó untotal de 100 millones de coronas, de las cuales casi90 millones están destinadas a los municipios. En elpresupuesto del año 2009 todavía se cuenta con casi100 millones, más otros 15 millones, lo que arroja un

total de 114.850.000 coronas. De este dinero, 10 mi-llones van a las organizaciones de familiares y pensio-nistas y a dos centros nacionales de excelencia, unopara los familiares que se ocupan de los mayores yotro, para los problemas relacionados con la demen-cia. Las organizaciones para buscar financiación pre-sentan sus solicitudes ante los consejos de condado yde ellos reciben sus subsidios. Para el año 2010 se es-pera que haya un incremento de 15 millones de coro-nas para el pago de ayudas.

En el año 2007, el 90% de los municipios solicitaronfinanciación. Las razones por las cuales no todos soli-citaron estos fondos podrían ser la falta de recursos,la consideración como prioritarios de otros mediosde desarrollo y que el municipio se esté ocupando dedesarrollar el apoyo para los familiares, mediantefondos que se le hubieran concedido previamente.

El objetivo de esta financiación es desarrollar una in-fraestructura de apoyo a los miembros de la familia,no el de sufragar proyectos temporales. La participa-ción de los ayuntamientos en esta materia se ha ex-tendido de manera muy significativa en varias áreasdesde el año 2004, al igual que la labor de los conse-jos de condado, de las organizaciones de voluntariosy de las organizaciones sin ánimo de lucro.

En el 2007, el 95% de los municipios declararó queestán intentando conseguir avances en este sentido;ésta es la proporción más alta que se ha dado desdeel año 2002, cuando la Dirección Nacional de Sani-dad y Bienestar Social empezó a verificar los esfuer-zos municipales para apoyar a los miembros de las fa-milias. La Tabla 5 muestra el desarrollo de las diferen-tes modalidades de apoyo desde el 2004 hasta el2007.

En 2006 se llevó a cabo un sondeo acerca del nú-mero de ayuntamientos que contaba con un asesorde apoyo familiar y el resultado fue del 55%. En elsondeo del presente año se entrevistó a los coordina-dores, bajo alrededor de 70 denominaciones diferen-tes entre ellos, algunos incluyendo el término «apoyofamiliar» y otros no. A causa de esta enorme diversi-dad los resultados no fueron concluyentes.

19


15 N. del T.: Anhörig 300: Plan de apoyo gubernamental a los cuidadores familiares en colaboración con los ayuntamientos, las ONG’s, laatención primaria y las familias. El Gobierno destinó 300 millones de coronas suecas, 100 millones anuales durante 3 años (1999-2001).

Todos los municipios ofrecen servicios de asistenciade corta duración casi todos, también, actividades dedía/cuidados de día y asistencia domiciliaria de cortaduración que suponen un alivio para las familias. Unacuarta parte de los ayuntamientos no exigen unaevaluación estricta previa a apoyar a un cuidador in-formal para que tenga un respiro en el hogar y el70% proporciona este servicio sin coste alguno. Elpromedio de horas ofrecidas es de 12,5 al mes, y el73% de los municipios ofrece servicios de descansolos fines de semana y durante la semana. Las medi-das que han aumentado más en los últimos años hanincidido en la formación de los cuidadores familiares,en las actividades para fomentar el bienestar y en loscentros de apoyo y los lugares de encuentro para losfamiliares.

De acuerdo con el informe 2007 de la Dirección Na-cional de Sanidad y Bienestar Social sobre el apoyo alos familiares, Kommunernas anhörigstöd [ApoyoMunicipal a los familiares], había 276 centros deapoyo a la familia o lugares de encuentro, 156 de loscuales habían sido fundados a partir del año 2006.Casi el 80% forman parte del funcionamiento habi-tual de los municipios.

Durante el otoño del año 2007, la Dirección Nacio-nal de Sanidad y Bienestar Social presentó unanueva página web llamada «Centrándose sobre loscuidadores familiares». En el otoño siguiente, el sitio

ya incluía diez artículos escritos por investigadores ypersonas que trabajan en el campo del desarrollo delapoyo a los familiares.

Apoyo a los cuidadores familiares (Ds 2008:18)

En abril del año 2008, el Ministerio de Salud y Asun-tos Sociales presentó un memorándum proponiendouna enmienda al capítulo 5, sección 10, de la Ley deServicios Sociales (2001:453). El objetivo era puntuali-zar que el Ministerio debe, en vez de debería, ofrecerapoyo o respiro a las personas que cuidan a familiarescon enfermedades de larga duración, o a personasmuy mayores, o que están cuidando a personas condiscapacidad funcional. El memorándum se ha repar-tido para recoger opiniones al respecto y el gobiernode Suecia está preparando un proyecto de Ley.

Centro Nacional para la Excelencia delos cuidadores familiares

En marzo de 2008, se inauguró el Nationellt Kompe-tenscentrum Anhöriga [Centro Nacional para la Exce-lencia de los Cuidadores Familiares], como respuestaal objetivo del Ministerio de Salud y Asuntos Sociales,de reunir, estructurar y distribuir, información acercade los cuidadores familiares. El nuevo portal en Inter-net del Centro, (www.anhoriga.se), se lanzó el 6 deoctubre de 2008.


20

Porcentaje de municipios que ofrecen apoyo Tipo de apoyo o que están en proceso de mejoras

2004 2005 2006 2007

Desarrollo de esfuerzos de mejora 73 78 90 95

Asesores de apoyo familiar 50 55

Servicios de respiro familiar, cuidados a corto plazo 99 100 99 100

Servicios de respiro familiar:, actividades de día 92 92 93 94

Servicios de respiro familiar en el hogar 91 94 94 97

Charlas individuales 74 81 84 90

Grupos de apoyo familiar 72 76 82 87

Centros de apoyo familiar 32 40 50 59

Educación 32 33 38 69

Ocio, actividades de descanso 12 18 35 48

Centros de voluntarios – – 26 30

Otros tipos de apoyo 31 34 41 52

Tabla 5.

Ayudas para cuidadores familiares

Estas ayudas constituyen una prestación, una formade remuneración, dentro del Sistema Nacional de Se-guros, para aquellos que elijen dejar sus trabajos re-munerados para poder cuidar a un familiar muy en-fermo. Una persona que trabaje también puede reci-birla si el paciente está siendo atendido en un hospi-tal. No sólo los familiares, sino también cualquierotro que tenga una relación íntima con el paciente,como un vecino o un amigo, pueden también perci-bir la prestación. Esta prestación cubre 60 días de cui-dados. En el 2007, alrededor de 10.000 personas lapercibieron en concepto de algo más de 93.000 días(la mitad y una cuarta parte de un día se han conside-rado como días completos). Desde 1999 el númerode días pagados se ha incrementado un 21%.

2.2. Ayudas para la adaptaciónde viviendas

De acuerdo con la Ley de Ayudas para la Adaptaciónde Viviendas, etc. (1992:1574) los municipios conce-den ayudas para la ejecución de algunas reformas

necesarias para que las personas en situación de de-pendencia puedan utilizar sus viviendas de maneraeficiente. Las solicitudes se presentan en los munici-pios y no hay un precio tope para los subsidios de re-modelación de las viviendas.

El número de ayudas concedidas se incrementódesde los 67.200 del año 2006 a los 77.700 del2007. El coste total para los municipios se elevódesde 897 millones de coronas en 2006, a 958 millo-nes en 2007.

Aproximadamente el 61% de las ayudas son de me-nos de 5.000 coronas y el 84% menor de 20.000. Elcoste promedio por adaptación durante el 2007 fuede 13.200 coronas aproximadamente. Las reformasefectuadas en las casas unifamiliares son más carasque las de los pisos o apartamentos. El promedio delgasto de las reformas por casa individual en el 2007fue de 19.200 coronas mientras que para los edifi-cios de pisos fue de 9.400 coronas (Dirección Nacio-nal de la Vivienda, 2008).

2.3. Servicios de atención diurna

En las estadísticas oficiales, cuando se habla de acti-vidades de día se refieren a las ayudas que se conce-den individualmente a personas que padezcan en-fermedades mentales o una discapacidad física omental; pueden ser de diversas clases, como el cul-

21


Año Asegurados Días

1999 7.625 77.335

2007 9.843 93.271

Tabla 6.

Figura 7. COSTES MUNICIPALES DE LAS AYUDAS PARA LA ADAPTACIÓN DE VIVIENDAS, 1977-2007

■

■

1.000

800

600

400

200

0

A valor actual

A valor constante

Año

77 9379 81 83 85 87 89 91 95 97 99 01 03 05 07

tivo de aficiones, actividades sociales, tratamientos,terapias de rehabilitación, etc. Desde el 1 de octubredel año 2007, alrededor de 9.700 mayores de 65años que viven en sus domicilios y 900 más, residen-tes en alojamientos especiales, se beneficiaron de lasayudas para las actividades de día: un total de10.600 personas, de las cuales el 64% eran mujeres.Esta cifra, comparada con la del año 2006, suponeuna reducción de más de 2.100 personas.

2.4. Voluntariado

Un gran porcentaje de la población trabaja volunta-riamente en diferentes organizaciones de ayuda, ac-tividades culturales y clubes. El movimiento depor-tivo, en particular, atrae una gran parte de este vo-luntariado. Esta afirmación la corroboran diferentesestudios anteriores de los años1992, 1998 y 2005, (Medborgar-nas insatser och engagemang i ci-vilsamhället, [El Impulso Ciuda-dano y los Compromisos en la So-ciedad Civil], Instituto Sköndal,2005). Este estudio de población,que abarca un largo periodo detiempo, muestra que los hombressiguen la tendencia a ofrecersecomo voluntarios un poco más que las mujeres, yque ahora la proporción de las mujeres que participaes mayor que antes. El patrón de edad permaneceinalterable a través de los años: los adultos de me-diana edad son los que más participan en el trabajovoluntario. En el sector de las edades entre los 75 ylos 84 años, un 32% de los hombres y un 24% delas mujeres participan en él. El estudio asegura que

los suecos son excepcionalmente activos dentro dela perspectiva internacional y contradice algunostestimonios que afirman que su dedicación va endisminución. En términos de valores, la poblacióncontinua viendo el trabajo voluntario como un he-cho positivo.

Una parte relativamente grande de la población pro-porciona apoyo informal y asistencia, bien a alguiende fuera del propio entorno familiar, bien a una per-sona necesitada de cuidados dentro de su familia. Lacifra total de voluntarios parece haber permanecidoestable a través de la década de los años 90 –aproxi-madamente un 30% sigue proporcionando asisten-cia informal fuera del entorno familiar– y el númerode horas dedicadas también se ha mantenido cons-tante.

Del 50% de la población entre los16 y los 84 años que declaranproporcionar asistencia informalfuera de sus familias, el 28% lohace para personas que no re-quieren cuidados especiales. Elcuidado de los familiares dentrodel propio hogar involucra a unporcentaje relativamente peque-ño de la población, pero las per-

sonas que proporcionan estos cuidados le dedicanmucho tiempo, un promedio de 63 horas al mes. Vé-ase también las páginas 23-2516.

El mayor porcentaje de la asistencia fue para algúnmiembro de la familia inmediata u otros familiares(53%), lo que indica que el 47% restante dan apoyofrecuente a amigos, vecinos y compañeros de trabajo.


22

El estudio asegura que lossuecos son

excepcionalmente activosdentro de la perspectiva

internacional, y contradicealgunos testimonios que

afirman que su dedicaciónva en disminución.

16 N. del T.: 28-30 en el original.

Tabla 7. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN ENTRE 16 Y 84 AÑOS QUE HABÍAN PRESTADO CUIDADOSINFORMALES EN EL 2005; PROMEDIO DEL Nº DE HORAS

Apoyo fuera Apoyo fuera Apoyo fuera Apoyo dentrodel domicilio del domicilio del domicilio del domicilio

(total) (sin cuidados (con cuidados (con cuidadosespeciales) especiales) especiales)

Porcentaje población 50 28 22 5

Horas/mes 12 9 14 63

La organización de interés social Forum för frivilligtsocialt arbete [Foro Nacional del Trabajo Social Volun-tario] ha publicado un libro acerca del bienestar so-cial desde el punto de vista de los valores, Samhä-lletär större än staten [La Sociedad es más impor-tante que el Estado, 2006] con contribuciones de va-rias organizaciones, figuras de la política y de la in-vestigación. «Tal como lo veo, vamos a dependercada vez más de los voluntarios para mejorar la asis-tencia social», dice Bengt Westerberg, presidente dela Cruz Roja Sueca.

2.5. Servicios de transporteadaptado

En el año 1975, el gobierno estableció un subsidioespecífico para servicios de transporte adaptado y,consiguientemente, estos servicios se extendieroncon mucha rapidez por todos los municipios. En elaño 1982, la Ley de Servicios Sociales obligó a losayuntamientos a proporcionar transportes adapta-dos a las personas con discapacidad. Desde 1997, losservicios de trasporte son una competencia de la po-lítica de tráfico y han dejado de pertenecer, desde en-tonces, al ámbito de los cuidados y la asistencia. Deacuerdo con la Ley Nacional de Servicios de Trans-porte Adaptado (1997:736) los municipios son losresponsables de garantizar la buena calidad de losservicios de transporte adaptado, que pueden conce-derse a personas que tengan una disfunción funcio-nal permanente y una dificultad manifiesta para mo-verse por sí solos o para viajar en transporte público.El medio más habitual es el taxi, pero a veces tambiénpueden estar incluidos vehículos especiales.

A 31 de diciembre de 2007, un total de 341.288 per-sonas eran beneficiarias de los servicios de transporteadaptado, casi 13.000 personas menos que el añoanterior. El número de personas que tenían derecho aeste tipo de servicios se redujo, desde 1997 a 2007,de un 47‰ a un 37‰. Una de las razones que podríaexplicar este descenso pudiera ser las mejoras en lascondiciones de accesibilidad y el acondicionamientopara las personas con discapacidad que se viene efec-tuando en los transportes públicos. Si hablamos delos condados, el porcentaje de empadronados que sebeneficia del transporte especial varía desde el 27‰del Condado de Kalmar hasta un 46‰ en Västernorr-

land. Aproximadamente el 80% de los beneficiariosde este servicio tienen más de 65 años y casi un 38%más de 80. De aquellos a los que se les había conce-dido durante el año 2007, un 67% eran mujeres.

A lo largo del año 2007 se hicieron un total de11.108.000 trayectos de un solo sentido en trans-porte adaptado y, de ellos, unos 80.600 se realizaronmediante los servicios nacionales de transporte adap-tado. El porcentaje de estos viajes ha caído más de un26% en la última década. El promedio de viajes quehace un usuario es de 33 al año, es decir, ha habidouna reducción de 5 viajes por persona y año si locomparamos con el año 1996.

Los usuarios que tengan que efectuar desplazamien-tos por rutas distintas que las cubiertas por los trans-portes municipales, pueden conseguir una autoriza-ción para utilizar el servicio nacional de transporteadaptado. Los municipios aprueban y conceden ayu-das económicas para el exceso del gasto sobre el deun medio normal de transporte. En otras palabras,hacen posible que los viajes en avión, tren, taxi, vehí-culos especiales u otros, tengan un coste para el via-jero equivalente al coste estándar de un billete detren de clase turista.

El coste neto para los ayuntamientos de los serviciosde transporte adaptado y de los servicios nacionalesde transporte adaptado en el 2007, alcanzó un totalde 2.700 millones de coronas, incluyendo al Consejodel Condado de Estocolmo que gestiona los serviciosespeciales de transporte para todo el condado. Elcoste neto se incrementó en 125 millones entre losaños 2006 y 2007.

2.6. Ayudas técnicas: las TIC y latecnología al servicio de laspersonas mayores

Ayudas técnicas

Las autoridades responsables de la asistencia sanitaria–los municipios y los condados– tienen el compro-miso de proporcionar ayudas técnicas a las personascon discapacidad. Estas ayudas están reguladas por laLey de Asistencia Sanitaria. Los municipios tienen laresponsabilidad de ofrecer estos aparatos a las perso-

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nas con discapacidad que residan en alojamientos es-peciales en todas las comunidades y, también, a lasque vivan en sus domicilios de las 160 comunidades,en las que los municipios tienen asumida la compe-tencia de la atención médica domiciliaria. Las autori-dades responsables de la asistencia sanitaria determi-nan qué constituye una ayuda técnica, de maneraque su gama es muy variada. Muchos de los munici-pios y los condados no facilitan las ayudas técnicasmás sencillas –principalmente las que son para la asis-tencia en el hogar– y es necesario adquirirlas en co-mercios especializados y centros en los condadosdonde se vendan este tipo de ayudas.

No hay estadísticas fiables respecto a los costes de es-tos dispositivos, pero el coste global para los ayunta-mientos y los consejos de condado se estima queestá entre 6.000 y 7.000 millones de coronas al año.Los presupuestos muestran que la mayoría de estasayudas técnicas, aproximadamente el 70%, le sonprescritas a las personas mayores. Sobre todo sonayudas para las discapacidades motrices, las auditivaso las visuales. El Instituto Sueco de Tecnologías deAsistencia (SIAT) está desarrollando un proyecto esta-dístico que comprende el periodo entre 2008 y 2010por encargo de SALAR.

En el otoño del 2008 concluye la recopilación de lasestadísticas de estas ayudas técnicas que se han ela-borado al margen del SIAT.

Tecnología para las personas mayores

En la primavera del año 2007, el Gobierno encargó alSIAT la gestión de un programa de desarrollo, «Tec-nología para los Mayores», enfocado a la tecnologíapara los cuidadores familiares, en la mejora de la in-formación sobre la disponibilidad de productos be-neficiosos para los mayores y de elementos técnicospara el hogar, que puedan hacer más fácil que laspersonas mayores puedan permanecer en sus casascon sus familias. El SIAT contó con 22 millones de co-ronas anuales en los años 2007-2009 para llevar acabo este programa. Un total de 31 proyectos hansido subvencionados en el año 2008 y el segundo, y

penúltimo plazo, para solicitar financiación termi-naba en el mes de octubre de 2008. El informe finaldel proyecto se publicará en el 2010.

En las dos primeras convocatorias se cursaron 160solicitudes. Los 71 proyectos de desarrollo que fue-ron financiados están en marcha y constantementeinforman sobre su progreso. La tercera convocatoriay última oportunidad para pedir apoyo financierofue el 15 de octubre de 200817. El proyecto másgrande del programa comenzó en enero del 2008en la provincia de Halland: un proyecto experimentalcuyo objetivo es suministrar información sobre pro-ductos que sean beneficiosos para los mayores y fa-cilitarles el acceso a ellos. Los interesados puedenconsultar sobre este proyecto en la web (www.ltha-lland.se/teknikföräldre).

Tecnología y demencia en los Países Nórdicos

Por primera vez, todos los Países Nórdicos han lle-vado a cabo un proyecto conjunto para compartir co-nocimiento y experiencias sobre la prescripción deayudas técnicas que apoyen las funciones cognitivasde las personas con demencia. Con el nombre de«Tecnología y Demencia en los Países Nórdicos», elproyecto tiene como objetivo explotar el conoci-miento y la experiencia en el campo de esta nuevatecnología, la tecnología de asistencia para el apoyocognitivo y la demencia en los Países Nórdicos. El pro-yecto se llevó a cabo a través de entrevistas con per-sonas que sufren trastornos mentales o deteriorocognitivo, con sus familias y amigos y, con aquellosque prescriben los dispositivos técnicos de apoyo alas personas con discapacidad cognitiva. El proyectoha puesto de manifiesto una carencia de conoci-mientos en esta área. Muchos de los entrevistadoshubieran deseado haber recibido los dispositivos téc-nicos antes o incluso haber tenido la información queles hubiera permitido disponer de ellos en una fasemás temprana de su enfermedad. El informe del pro-yecto, Teknik och demens i Norden [Tecnología y De-mencia en los Países Nórdicos], se presentó en la pri-mavera de 2008.


24

17 Nota del trad.: Sic en el original.

La libre elecciónde las ayudas técnicas

En agosto del año 2007, el gobierno solicitó al SIAT larealización de una prueba relativa a la libre elecciónen el terreno de las ayudas técnicas. La experiencia sellevará a cabo durante los años 2008 y 2009, y supropósito será incrementar su libre elección. No setrata de un proyecto que esté enfocado específica-mente a las personas mayores, sino a todos a los quese haya estimado que los necesitan, fundamental-mente la gente con una discapacidad funcional y queprecisen de estos aparatos durante un largo periodopara tratamientos de rehabilitación. El informe finalse publicará en el año 2010.

El proyecto está en marcha en los condados de Kro-noberg, Estocolmo y Sörmland. Se está efectuandocomo una investigación con un modelo de carácterpráctico, en la que los condados participantes exami-nan la libre elección en el campo de las ayudas técni-cas en el marco de la legislación existente. La pruebapráctica comenzó en mayo del 2008.

La Comisión Europea está centrándoseen el desarrollo de nuevas tecnologíasdigitales para las personas mayores enEuropa

La Comisión Europea ha invertido 600 millones deeuros para desarrollar nuevas soluciones digitalespara las personas mayores en Europa. El propósito esque Europa se convierta en un centro del desarrollode la tecnología digital que ayude a los mayores a serindependientes y a vivir más tiempo en sus casas. Lameta final es mejorar la calidad de vida de las perso-nas mayores en sus casas, en el trabajo y en la socie-dad. Para lograrlo, la Comisión quiere ayudar a lasempresas a desarrollar productos y servicios digitalesaltamente innovadores. Un paso necesario para el de-sarrollo de este proyecto sería emprender un nuevoprograma paneuropeo de investigación.

Un ejemplo de una solución digital innovadora bene-ficiosa para los mayores, en la que está participandoel SIAT, es el proyecto i2home. El papel del SIAT en éles ayudar a definir cuáles son los requisitos y desarro-llar la interfaz del sistema, así como probarla con gru-

pos de usuarios para cerciorarse de que funciona enla forma prevista.

El proyecto i2home tiene el propósito de desarrollarun sistema de hardware con un software para con-trolar y comunicarse con equipos dentro de la casa através de varias unidades. La idea es que las unidadesy el equipo en casa deben ser más accesibles para laspersonas con disfunciones cognitivas leves, por me-dio de un nuevo estándar común interactivo para losusuarios.

2.7. Fomento de la salud y medidas preventivas

Muchos municipios están adoptando medidas parael fomento de la salud y la atención preventiva de losmayores. Se orientan principalmente a las cuestionesque, de manera más general, afrontan las personasmayores, como la dieta, el ejercicio y la actividad fí-sica, las charlas sobre la salud, las visitas a domicilio,los servicios de pequeñas reparaciones para prevenirlesiones, la revisión de medicamentos, etc. El interéssobre las medidas de sanidad pública dirigidas hacialos mayores está creciendo gracias al también cre-ciente número de estudios al respecto, que muestranlos efectos positivos de tales esfuerzos.

El Instituto Sueco de Ciencias de la Salud, el InstitutoVardal, incluye dentro de su página web, www.var-dalinstitutet.net, un espacio temático con el nombrede «La salud de los mayores, ¿cómo podemos favo-recerla?», que ofrece información sobre la promo-ción y los cuidados preventivos para los mayores, in-cluyendo la actividad física, la dieta, la cultura, el en-torno , etc.

Visitas a domicilio preventivas

Uno de los esfuerzos del Gobierno para optimizar lacalidad en los contenidos relacionados con los mayo-res se materializa en que, desde el año 2006, se pue-den solicitar fondos para sufragar visitas a domiciliocon el objetivo de prevenir las caídas. De acuerdo conel estudio de la Dirección Nacional de Sanidad y Bie-nestar Social del año 2008 (2006, 2007 och 2008 årsstimulansmedel riktade till vård och omsorg om äldre

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personer) [Las subvenciones para la atención sociosa-nitaria para los mayores en los años 2006, 2007 y2008], 184 municipios y 15 condados están diri-giendo proyectos en este campo. El estudio muestraque, en muchos casos, las comunidades trabajan conlos centros de salud locales. Varios directores han pe-dido a la Agencia Sueca de Servicios de Socorro(SRSA) que formen al personal sobre la prevención ylos riesgos de las caídas.

Muchos municipios ofrecen estas visitas a domiciliopara los mayores de 80 u 85 años, pero también hayalgunos que incluyen a grupos de menor edad. Du-rante la visita, el monitor habla sobre temas como lasayudas técnicas, los riesgos de la medicación y la im-portancia de la dieta y el ejercicio, y trata de identifi-car los fallos y factores de riesgo en el hogar que pu-dieran incrementar la posibilidad de caídas. A conti-nuación se efectúa un seguimiento de estas visitas,realizado en muchos casos con el apoyo de unidadesde Investigación y Desarrollo (I&D), de las universida-des y de otras instituciones de enseñanza superior.

Prevención de lesiones. Las lesiones porcaídas

Las caídas causan más lesiones entre los mayores quecualquier otro tipo de accidente, y constituyen el45% del total de los traumatismos tratados en loshospitales. Representan el 6% dela ocupación total de camas/díade los hospitales. La AgenciaSueca de Servicios de Socorro es-tima que las lesiones por caídasentre los mayores le cuestan a lasociedad 5.000 millones de coro-nas al año. Una lesión habitualprovocada por las caídas es la fractura de cadera,cuyo tratamiento tiene un coste estimado por per-sona de 250.000 coronas.

Según el informe Öppna jämförelser 2008, Vård ochomsorg om äldre [Estudios Comparativos Abiertos2008: la atención social y sanitaria de los mayores,

SALAR], por cada 1.000 residentes mayores de 80años, un promedio de 57 fueron hospitalizados acausa de lesiones por caídas durante el periodo entre2005 y 2007. Las mujeres muestran de manera siste-mática una mayor incidencia en los tratamientos poreste tipo de lesiones. El promedio es del 65‰, mien-tras que el correspondiente para los hombres es del43‰. El abanico es muy amplio entre los distintosmunicipios y puede variar entre el 34% y el 85%18.

Tenemos varios ejemplos de los beneficios obtenidospor las medidas para la prevención de lesiones.Desde 1995, el municipio de Lidköping ha estado lle-vando a cabo acciones sistemáticas de prevenciónpara reducir el número de fracturas de cadera entrelos mayores. Extrapolando sus resultados al conjuntode Suecia, se pone de manifiesto que más de 4.200fracturas de cadera podrían haberse evitado, lo quehabría supuesto una reducción de los costes de alre-dedor de 1.000 millones de coronas.

Nuevo sondeo sobre las medidas deprevención de lesiones

En otoño de 2007, SALAR y la Agencia Sueca de Ser-vicios de Socorro (SRSA) llevaron a cabo un sondeo,que era un seguimiento del realizado en el año 2004,sobre la labor realizada por municipios y condadosacerca de las medidas de prevención de lesiones en-

tre las personas mayores. En esteestudio, llamado Skadeförebyg-gande arbete för äldre [Preven-ción de lesiones entre los mayo-res, SALAR y SRSA, NCO19

2008:2], se pone de manifiestoque, en la actualidad, la mitad delas administraciones locales de

Suecia cuentan con una partida presupuestaria paratrabajar en la materia de seguridad en las personasmayores, en comparación con el año 2004, cuandosolamente la tenían un 5%. Casi todos estos organis-mos usan informes de derivación y el 80% declaraque utiliza los partes de accidente o de previsión deaccidentes para puntualizar los riesgos a los que pue-


26

La Agencia Sueca deServicios de Socorro estimaque las lesiones por caídas

entre los mayores le cuestana la sociedad 5.000 millones

de coronas al año.

18 N. del T.: Sic en el original.19 N. del T.: NCO (Swedish Centre For Lessons Learned From Incidents & Accidents) es un Centro de Excelencia dependiente de la SRSApara la prevención de accidentes e incidentes en varios ámbitos, el de los accidentes entre los mayores, los accidentes laborales, etc. Su pre-tensión es la de aprender de las experiencias compartidas y para ello quiere ser un centro de cooperación.

den estar expuestas las personas mayores. En los cur-sos de formación que ofrecen a su personal en loscampos de la atención sanitaria y social, más del

60% se incluyen secciones que tratan de la preven-ción de lesiones. De acuerdo con este sondeo, enmás del 40% de las circunscripciones locales se efec-

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Figura 8. MUNICIPIOS QUE OFRECEN PEQUEÑOS SERVICIOS DE REPARACIONES.

■ Ofrecen estos servicios

túan visitas periódicas a los domicilios de los mayo-res, con el fin de prevenir las lesiones.

El sondeo también indica que, casi el 70% de los mu-nicipios, ofrece servicios de pequeñas reparaciones.Muchos los realizan de manera gratuita, y otros loscobran por horas o por visita. La figura 8 muestra lacantidad de ayuntamientos que ofrecía este servicioen el año 2007.

En el otoño del 2007, la SRSA y el Instituto del Tra-bajo Social y de la Práctica Basada en la Evidencia (ElIMS, que forma parte de la Dirección Nacional de Sa-nidad y Bienestar Social), publicó un libro tituladoSystematiskt arbete för äldres säkerhet – om fall, tra-fikolyckor och bränder [Estrategias de Trabajo para laSeguridad de las Personas Mayores: caídas, acciden-tes de tráfico e incendios], que es una compilación delos conocimientos de los expertos y las experienciasprácticas en el campo de la seguridad.

2.8. Las personas mayores y la alimentación

La dieta y la situación de la nutrición entre las perso-nas mayores captaron la atención pública hace algu-nos años, y se convirtieron en áreas que el gobiernodecidió abordar con incentivos especiales para sumejora. Se aprobó la ley Nationell utvecklingsplanför vård och omsorg om äldre [Plan Nacional de Me-joras para la Asistencia Sociosanitaria de las Perso-nas Mayores], Ley 2005/06:115. La Dirección Nacio-nal de Sanidad y Bienestar Social tiene encomen-dado por parte del Gobierno el proporcionar apoyonacional a la mejora de la calidad de los alimentos yde la nutrición, en el ámbito de la atención a las per-sonas mayores. Y como resultado, entre otras cosas,se ha creado una página web muy popular, con va-rios artículos que ahora se pueden leer y descargardesde este portal especial para las personas mayo-res, www.aldreportalen.se.

A partir del año 2006, el 71% de los municipios y el75% de los condados ha solicitado y ha recibido fon-dos para abordar el tema de la dieta y la nutrición.Varias administraciones locales han contratado espe-cialistas en dietética por periodos de tiempo variablepara analizar las dietas de las personas mayores, ca-

pacitar al personal en algunas competencias talescomo la nutrición básica, la importancia de la dietapara la salud y el bienestar, las dietas adaptadas y elentorno adecuado durante las comidas.

Los fondos también se han utilizado en programaspara hacer partícipes a todos los cuidadores, utili-zando herramientas como el Método de «Avance In-novador» del IHI (Institute for Healthcare Improve-ment) [Instituto para el Progreso en la Asistencia Sani-taria] y la implementaciónde pequeños cambioscontinuados. El municipiode Falun declara que«gracias a estas ayudas,hemos tenido los recursosnecesarios para desarro-llar rutinas y pautas paranuestra labor de garanti-zar la calidad de la dietade nuestras personas ma-yores». El municipio deGälve concreta que, con elapoyo de las ayudas, en elfuturo seguirá deman-dando especialistas endietética para el cuidadode las personas mayores.Lycksele considera que seha mejorado significativa-mente la calidad de ladieta y de la nutrición conla contratación de un es-pecialista en dietética, yen Gagnef un proyectodietético «ha producidouna mejora en el control yla prevención de la malnu-trición en los alojamientosespeciales». Por su parte,en Orust se han establecido prácticas «para descubrirlos factores de riesgo relacionados con la mala nutri-ción de años anteriores.».

En Trosa se ha llevado a cabo un proyecto llamado«Reavivar el placer de comer en la atención a las per-sonas mayores». El proyecto reveló que existía unacarencia de rutinas y pautas para poner la mesa yservirla, de manera que se dieron instrucciones a to-


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Disponer la mesa de formaagradable.

Decorarla según la ocasión yla temporada.

Servir la mesa con las fuentesadecuadas.

Poner manteles y servilletasbonitas para los fines de se-mana y los días de fiesta.

Servir raciones suficientes.

Los alimentos, cuando estánenteros, son más tentadoresque cortados o en puré.

Servir la mesa usando cuencospara los platos de guarnición.

Comunicar qué es lo que seestá sirviendo.

Decorar los platos con hierbasfrescas y verduras.

Apagar la tele. Quizás unasuave música de fondo a bajovolumen.

Crear una atmósfera relajaday apetecible.

¡Celebrar los días de los san-tos y de los cumpleaños!

Consultar el calendario todoslos días para encontrar una ra-zón para celebrar algo.

dos los módulos para crear una política mediante lacual las comidas resultaran agradables en un am-biente relajado de compañerismo (véase el recua-dro).

En los años 2007 y 2008, el gobierno destinó 1.350millones anuales para el desarrollo continuado deproyectos relacionados con la dieta. Un seguimientoposterior, en un informe de la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social del año 2008, muestraque 60 municipios y 5 condados utilizarán estos fon-dos para contratar especialistas en Dietética o pararenovar los contratos de los que ya tienen en nómina.Varios de estos proyectos tratan sobre la importanciade las dietas para la eficacia de la medicación, unamejora en su equilibrio, los nuevos usos en los aloja-mientos especiales, etc., para reducir la larga dura-ción del ayuno nocturno, midiendo el tiempo trans-currido entre la cena y el desayuno.

Casi todos los ayuntamientos ofrecen servicios de co-midas a domicilio a las personas mayores y a las per-sonas con discapacidad (Matdistribution, trygghets-larm, service m.m.) [Comidas a domicilio, alarmas deseguridad, servicios, etc.], SALAR 2006). Un total de57.300 personas se beneficiaron de este servicio,aproximadamente 5.000 más que en el año 2004.Para el 2007 no hay datos disponibles del total deusuarios. Muchos de los municipios ofrecen estas co-midas como un servicio propio y, por tanto, no secontabilizan en las estadísticas oficiales.

2.9. La Rehabilitación

La extensión y la buena coordinación de las activida-des relacionadas con la rehabilitación de las personasmayores cada vez va adquiriendo una mayor trascen-dencia, a medida que la duración de las estancias enlas unidades de cuidados geriátricos se va redu-ciendo, y un número mayor de personas están encondiciones de regresar a sus casas tras un accidentecerebrovascular, una fractura de cadera, etc. Losayuntamientos tienen la responsabilidad de la reha-bilitación en los alojamientos especiales, y en algunascomunidades tienen asumidos también los serviciosde atención médica domiciliaria. Los consejos decondado son los que asumen las competencias enmateria de la rehabilitación en otros municipios.

Dentro del Nationell utvecklingsplan för vård ochomsorg om äldre [Plan Nacional de Mejoras de laAsistencia Sociosanitaria de las Personas Mayores],Ley 2005/06:115 del Gobierno, el desarrollo de la re-habilitación es una de las cuatro áreas a las que se haasignado una mayor provisión especial de fondos. Enel otoño del año 2006, hubo un gasto de 600 millo-nes de coronas, y casi un 80% de los municipios y loscondados solicitaron esos fondos para rehabilita-ción. Casi el 40% del dinero se destinó a estecampo. En la nueva política del Gobierno en el te-rreno de las personas mayores, está incluida la reha-bilitación como una de las siete áreas a las que sedestinarán los 1.350 millones de coronas que se hanreservado durante los años 2007 y 2008, y esta líneacontinúa estando presente también en los presu-puestos para el año 2009.

La mayoría de las solicitudes se centran de maneraespecial en las posibilidades de las personas mayorespara vivir independientemente. El ayuntamiento deRonneby declara en su solicitud que la meta que per-sigue es darles a los destinatarios de los cuidados unavida lo más independiente posible, reduciendo su de-pendencia de otros, porque eso aumenta su autoes-tima y su calidad de vida. Como medio para este fin,las administraciones locales y los consejos de con-dado han invertido gran parte de este dinero en laprevención de las caídas.

Tanto los municipios como los condados utilizan es-tos fondos para incrementar su plantilla con terapeu-tas ocupacionales, fisioterapeutas y auxiliares de re-habilitación. En algunos casos han establecido equi-pos con conocimientos especiales sobre pacientesmayores con enfermedades graves. También propor-cionan a su personal un adiestramiento específico enactitudes positivas hacia las labores de rehabilitación.En otros casos, los fondos de rehabilitación se solicita-ron con la finalidad de aumentar la calidad de vida delos pacientes mayores en estado terminal. Así el mu-nicipio de Enköping los solicitó para comprar camasde cuidados de corta duración y de esta manera po-der ofrecer buenos cuidados paliativos.

En varios consejos se han recibido fondos para apo-yar el desarrollo de una prestación continuada yfluida de la asistencia entre municipios y condados.Por ejemplo, el consejo del condado de Norrbotten y

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el municipio de Kiruna recibieron fondos para desa-rrollar una infraestructura de asistencia para pacien-tes de accidentes cerebrovasculares.

En resumen, los esfuerzos se han orientado hacia tresáreas:

● La mejora de los tratamientos de rehabilitación,contando con el apoyo de terapeutas ocupaciona-les y fisioterapeutas. Los municipios y los conda-dos han contratado personal y han creado equiposde rehabilitación.

● El desarrollo de nuevos métodos de trabajo enfo-cados a una actitud positiva del personal sanitariohacia la rehabilitación.

● La cooperación de los responsables en lo que con-cierne a la cadena de mando y al protocolo de losprocesos de alta de los pacientes y la planificaciónsistemática de la atención sanitaria.

La tendencia es, claramente, a que la rehabilitaciónde las personas mayores se lleve a cabo en el domici-lio del paciente. En 2005 había 70 equipos de rehabi-litación a domicilio en Suecia, con un núcleo de tera-peutas ocupacionales, fisioterapeutas, auxiliares deenfermería y asistentes de rehabilitación. Otros 70municipios y condados se disponen a iniciar equiposcon la ayuda de los nuevos fondos para mejoras.

2.10. Servicios de valoración inicial

La nueva ley (2006:492)20, que entró en vigor el 1 dejulio del 2006, establece que «las administracioneslocales están autorizadas a proporcionar servicios devaloración inicial de las necesidades individuales, alas personas mayores de 67 años, con la intención deprevenir lesiones, accidentes o enfermedades, siem-pre que no comprendan cuidados personalizados deenfermería». Dichas autoridades pueden aplicar pre-cios razonables basados en sus propios criterios,siempre que no excedan su precio de coste.

Esto quiere decir que tienen el derecho –no la obli-gación– de proporcionar dichos servicios mientrasque no incluyan servicios de enfermería personaliza-

dos. De acuerdo con la ley, un «servicio» pueden sertareas que pueda realizar una persona sin discapaci-dad, más joven y con mejor salud, tales como cam-biar una bombilla o cargar objetos pesados. Losayuntamientos están facultados a ofrecerlas comoservicios en los casos en los que la ayuda en la reali-zación de tales tareas, supuestamente, pueda evitarlesiones, accidentes o enfermedad, o contribuya demanera significativa al bienestar físico o mental delas personas. Un ejemplo de actividades que produ-cen bienestar pueden ser los paseos. También estáncubiertas por los términos del servicio otras tareaspara las que, incluso, normalmente la gente más jo-ven, necesita ayuda.

El derecho de las administraciones locales de procu-rar este tipo de servicios debería incluir a personashasta los 67 años, pero son las autoridades, las quedeciden a qué grupos de edad es aplicable cada ser-vicio. Diferentes tipos de servicios se les ofrecen a di-ferentes grupos de edad; por ejemplo, el cambio debombillas a todos los mayores de 67 años, y los ser-vicios de limpieza a todos los mayores de 75 años.

En Härryda, de acuerdo con la información que apa-rece en su sitio web, las personas de más de 75 añospueden pedir ayuda con facilidad para una variedadde actividades. Disponen para ello de un menú deservicios que incluye: cuidado de mascotas, cocinar uhornear cosas sencillas, hacer la compra, cuidado dela ropa, clasificación de la basura, servicios de acom-pañamiento incluso en los paseos y en actividadessociales, cambiar las sábanas, tareas de limpieza y lalavandería. Pueden adquirir hasta ocho horas de ser-vicios al mes y hasta cuatro horas diarias, y tienen li-bertad para elegir el servicio o servicios que quieran.Los servicios se cobran según una tarifa fija (duranteel otoño de 2008 ascendía a 141 coronas la hora).

2.11. Servicio de ayuda a domiciliodesgravable fiscalmente

A partir de julio del año 2007, los contribuyentes tie-nen derecho a deducirse el 50% del gasto en servi-cios domiciliarios, con un tope máximo de 50.000


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20 N. del T.: Ley sobre la Responsabilidad Municipal en la Prestación de Servicios a los Mayores (2006:492).

coronas al año. Para que sea desgravable, el serviciodebe haber sido prestado en el domicilio o cerca deél. La persona o empresa que lo haya hecho debe dis-poner de su correspondiente licencia fiscal. Tambiénes posible desgravar los servicios que se hayan pres-tado en el domicilio de los padres, siempre que di-chos servicios sean susceptibles de desgravación.

Las deducciones en concepto de servicio domésticose aplican a servicios de ayuda en tareas como lim-pieza del hogar, cuidado de la ropa, cocinar, cortar elcésped, jardinería, quitar la nieve y otras formas deasistencia y supervisión que pueda necesitar una per-sona, y que se lleven a cabo en el hogar o cerca de él.También se aplican a los que están relacionados consalir a pasear, ir al banco, al centro de salud y a otrosrecados sencillos. Los que incluyen atención sanitariano están cubiertos por este subsidio.

2.12. Actividades sociales

Dentro de los esfuerzos del gobierno para mejorarla calidad de la asistencia a las personas mayores,los municipios pueden solicitar fondos para fomen-tar la socialización. Muchos tienen en proyecto abrircentros de actividades de día y lugares de encuen-tro, ofrecer actividades culturales y dotar a las auxi-liares de enfermería un papel más claro como perso-nas de contacto de los mayores para las actividadessociales.

Algunos ayuntamientos han contratado a un espe-cialista en geriatría educacional para que determine

las necesidades y proponga las medidas convenien-tes para romper la soledad y el aburrimiento.

Otros tienen la intención de proporcionar una seriede actividades en colaboración con organizacionesde voluntariado, ofreciéndoles formación a los volun-tarios. También hay proyectos para crear comidas so-ciales, mejorar el entorno exterior plantando jardinesque estimulen las actividades sociales al aire libre, en-riquecer los entornos interiores dentro de los aloja-mientos especiales, creando espacios que sean luga-res de encuentro y que también permitan las activi-dades de fortalecimiento físico.

2.13. Teleasistencia

Los mayores y las personas con discapacidad pue-den obtener alarmas personales de seguridad trasuna valoración de sus necesidades y la decisión fa-vorable de la administración, o bien como conse-cuencia de medidas de carácter general. Según lasestadísticas actualizadas de la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social, a 1 de octubre del 2007,les habían sido concedidas alarmas personales deseguridad a 145.000 personas. En la primavera del2006, unas 158.000 personas de los 274 ayunta-mientos que respondieron al sondeo, contaban conalarmas personales de seguridad (SCB, 2006). Notenemos información disponible sobre el total depersonas que tenían estas alarmas en el año 2007.Muchos de los municipios las ofrecen como un ser-vicio propio y, por tanto, no se incluyen en las esta-dísticas oficiales.

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3.1. Servicios de ayuda a domicilio

A 1 de octubre de 2007 se les reconoció el derecho arecibir servicios de ayuda a domicilio a un total de153.723 personas de más de 65 años de edad. Encomparación con el año 2000, el número de perso-nas mayores beneficiarias de este servicio ha crecidoen un 23% o, lo que es igual, en algo más de 28.000personas.

El porcentaje de población de mayores de 65 añosusuarios de los servicios de ayuda a domicilio en elaño 2007 era del 9,6%. La tendencia, que fue decre-ciente durante los años 90, ha experimentado ungiro y ahora vemos un incremento significativo en el

número y la proporción de los usuarios de este servi-cio en cada grupo de edad. El porcentaje de personasmayores de 80 años a quienes se le concedió, ha pa-sado del 19% en el año 2000 al 23% en 2007.

La Figura 9 muestra las diferencias existentes entrelas distintas comunidades en los porcentajes de losbeneficiarios mayores de 80 años a partir del 1 de oc-tubre de 2007. La mitad de los municipios están en elnivel medio, el 23%, con una variación de entre el 8 yel 37%.

En 2007, al 35% de los mayores de 65 años se les ha-bían concedido entre 1 y 9 horas al mes de ayuda adomicilio, al 20% de 10 a 25 horas y al 3% más de120. La Figura 9 muestra la proporción de personas


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3. Asistencia sanitaria y servicios sociales

«Durante el otoño del año 2008, el periódico de tirada nacional Dagens Nyheter publicó la

información de que a 45.000 personas mayores, que padecen algún trastorno mental, se les

medica con fármacos antipsicóticos. De acuerdo con las investigaciones al respecto, esto

eleva el riesgo de muerte o lesión tres o cuatro veces, a causa de rotura de cadera, de pierna

o por accidente cerebrovascular.

Gulli Johansson, en la fotografía con sus nietos Isac y Noah, se hizo famosa en toda la nación

gracias al programa de periodismo de investigación de la cadena SVT, «Misión: Investigación»

como uno de dichos casos: recibió un tratamiento para la epilepsia durante 11 años como con-

secuencia del cual padece graves secuelas.

Fuente: Del periódico diario gratuito Metro, 24 de Septiembre del 2008. Fotógrafo: Urban Bradhe.

Tabla 8. NÚMERO Y PORCENAJE CON ASISTENCIA EN EL HOGAR, EN VIVIENDAS CONVENCIONALES.PERIODO 2000-2007.

2000 2004 2007

Edad Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje

5-74 17.476 2,4 16.800 2,2 19.600 2,4

75-79 21.778 6,4 2.200 6,4 23.100 7,4

80-84 33.265 13,4 36.300 13,7 39.800 15,9

Mayores de 85 años 52.805 27,1 59.000 27,3 70.900 29,5

Mayores de 65 años 125.324 8,2 132.3000 8,5 153.700 9,6

Mayores de 80 años 86.070 19,0 95.300 19,8 110.700 23,0

de edad superior a 65 años, de acuerdo con el nú-mero de horas que reciben por semana. Alrededor de

4.600 personas de este grupo de edad reciben másde 30 horas a la semana.

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Figura 9. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 80 AÑOS CON AYUDA A DOMICILIO EN EL 2007EN CADA MUNICIPIO.

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25-37% (81)

19-24% (132)

8-18% (77)

Fuente: Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social.

3.2. La atención a las personasmayores en el marco de la LSS

La Ley de Apoyo y Atención para las Personas con Di-versidad Funcional (LSS) está prevista para las perso-nas con discapacidad grave de larga duración. La leydefine quién tiene derecho a las intervenciones:

● Las personas con problemas de aprendizaje, comotrastornos de espectro autista (grupo 1).

● Las personas con una discapacidad intelectual per-manente o daños cerebrales causados por trau-mas físicos o enfermedades contraídas en la edadadulta (grupo 2).

● Las personas con discapacidad física o mental per-manente que, manifiestamente, no son resultado

del proceso normal de envejecimiento, y que sonlo suficientemente severas como para causarlesserias dificultades en las actividades de la vida coti-diana [AVD], por lo que requieren una gran canti-dad de apoyo o atención (grupo 3).

En el año 2007, a unas 4.100 personas mayores de 65años, se les había concedido asistencia de acuerdo conla LSS (sin incluir asesoramiento y apoyo); ellas consti-tuyen el 0,25% de la población de este grupo deedad. El número de personas mayores a las que se lesha concedido los beneficios de la LSS se ha incremen-tado alrededor de un 2% desde el pasado año. En casitodos los grupos de edad hay más hombres que muje-res recibiendo asistencia en alguna forma. Para las per-sonas mayores de 65 años fueron casi 6.700 interven-ciones. La más común de estas intervenciones fue laconcesión de un alojamiento especial. Detrás están lasintervenciones en las modalidades de la persona decontacto [para emergencias], el servicio de acompaña-miento y la ayuda para las actividades cotidianas.

En agosto del año 2008, el Comité de la LSS presentósu informe final, Möjlighet att leva som andra. Ny lagom stöd och service till vissa personer med funktions-nedsättning [La Capacidad de Vivir como los Demás.Nueva Ley sobre el Apoyo y la Asistencia para Perso-nas con Discapacidad Funcional], SOU 2008:77. ElComité propone que la edad de 65 años sea el um-bral general para la nueva aprobación de intervencio-nes de acuerdo a la LSS. La única excepción son lasactividades diarias, para las que se sugiere que laedad mínima sea 67 años, como es lo general en elmercado de trabajo.


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Figura 10. PORCENTAJE DE PERSONASMAYORES DE 65 AÑOS CONASISTENCIA DOMICILIARIA ENVARIOS INTERVALOS HORARIOS (1 OCTUBRE DE 2007)

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1-6 horas

7-20 horas

21-30 horas

+30 horas

Tabla 9. NÚMERO DE PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS A LAS QUE SE LES CONCEDIERON LASINTERVENCIONES SEGÚN LA LSS EN 1999, 2004 Y 2007. (A UNA MISMA PERSONA PUEDEHABÉRSELE CONCEDIDO MÁS DE UNA INTERVENCIÓN)

Fuente: Dirección Nacional de Salud y Bienestar, 2008. Personer med funkktionsnedsättning/ Funktionshinder – insatser enlight LSS respektive ar.

Intervenciones LSS 1999 2004 2007

Asistenta personal 49 236 317

Servicio de acompañamiento 741 918 966

Persona de contacto 1.016 1.296 1.494

Servicio de respiro 54 59 53

Estancia de corta duración 63 64 53

Vivienda para adultos 1.853 2.238 2.398

Actividades de día 944 914 922

3.3. Servicios de asistencia médica a domicilio

La reforma Ädel en 1992, concedió a los municipiosla competencia sobre la asistencia sanitaria en las vi-viendas especiales y en los centros de día, pero no

para las intervenciones médicas, cuya competenciacorresponde a los condados. De acuerdo con la Sec-ción 18 de la Ley de Asistencia Sanitaria, los munici-pios deben proporcionar atención sanitaria de cali-dad a los residentes en alojamientos especiales y a losque participan en actividades de día. Los condados

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Figura 11. ASIGNACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA EN 2008.

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Consejo/región dondela atención domiciliariaes de competenciamunicipal.

Consejo/región dondeellos son los responsablesde la atención domiciliaria.

Hay un debate abiertosobre quién asumela responsabilidad

son los responsables de proporcionar asistencia mé-dica a domicilio a los que viven en sus domicilios,pero pueden transferir esta responsabilidad a los mu-nicipios si llegan a un acuerdo al respecto. En 2007,el 56% de los 290 municipios del país tenían compe-tencia plena o parcial de proporcionar servicios médi-cos a domicilio, un incremento respecto del año an-terior, cuando esta competencia fue trasferida por elconsejo del condado de Kalmar a sus municipios. Deacuerdo con las estadísticas oficiales, 146.900 perso-nas de más de 65 años se beneficiaron estos serviciosen el marco de las competencias municipales en ma-teria sanitaria (dato del mes de referencia, septiem-bre de 2007). De ellas el 75% eran mayores de 80años y un 67% eran mujeres.

El Nationell utvecklingsplan för vård och omsorgom äldre [Plan Nacional de Mejoras de la AsistenciaSociosanitaria], Ley del Gobierno, 2005/06:115,propuso que los municipios tuvieran la principalcompetencia sobre los servicios médicos a domici-lio. En otoño del año 2006, el nuevo Gobierno deci-dió no implementar una normativa nacional paraestos servicios. En la primavera del año 2007, la Di-rección Nacional de Sanidad y Bienestar Social reci-bió el encargo del Gobierno para diseñar el marcode la asistencia médica a domicilio, incluyendo losgrupos meta, los límites de responsabilidad allídonde es asumida por los responsables de la aten-ción médica, la disponibilidad, las diferencias entrelos condados, tengan competencia o no, etc. En suinforme final, Hemsjukvård i förändring. Enkartläggning av hemsjukvården i Sverige och förs-lag Hill indikatorer [Transición de la Asistencia Mé-dica Domiciliaria. Un sondeo sobre los servicios deatención médica domiciliaria en Suecia e indicado-res sugeridos. Dirección Nacional de Sanidad y Bie-nestar Social, 2008], presentado en el mes de no-viembre de 2008, se estima que durante el año2007 recibieron asistencia médica a domicilio alre-dedor de 250.000 personas.

El número de visitas domiciliarias de los médicos y deotros profesionales sanitarios, realizadas a las perso-nas que tenían derecho a ellas, según el informe, seincrementó entre el 2002 y el 2006, sobre todo enlos municipios que habían asumido competencia dela atención prestada en los domicilios. Estos munici-pios ofrecen también a los pacientes mayor acceso apruebas médicas y tratamientos. El informe muestracon claridad que, como consecuencia de la reformaÄdel, el contenido de estos cuidados tiende a consis-tir en intervenciones médicas cada vez más comple-jas en el domicilio del paciente.

3.4. Estancias temporales, serviciosintermedios y cuidados de cortaduración

Las denominaciones de estancias temporales, servi-cios intermedios y cuidados de corta duración sonusadas alternativamente para referirse a procedi-mientos concedidos bajo el amparo de la Ley de Ser-vicios Sociales, que plantean una estancia limitada enel tiempo, una etapa intermedia entre los alojamien-tos especiales, el apoyo y la ayuda a domicilio, y laatención en los hospitales a los pacientes ingresados.La estancia temporal puede ser dentro o estar cercade un alojamiento especial y, en años recientes, se haido extendiendo a operaciones independientes. Estetipo de alojamiento es una práctica que tiene múlti-ples facetas; se utiliza para la rehabilitación, la conva-lecencia y la recuperación después de la estancia enel hospital, mientras se está a la espera de una plazaen un alojamiento especial o de la realización depruebas/diagnósticos, como un respiro para los fami-liares cuando los cuidados hospitalarios se dispensanen el domicilio, o un margen de tiempo para decidirsi el paciente puede continuar viviendo en su domici-lio o debería ser trasladado a una vivienda especial, ytambién para los cuidados paliativos. Las estanciastemporales/cuidados de corta duración constituyen


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Tabla 10. NÚMERO DE PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS CON DERECHO A ALOJAMIENTO DE CORTADURACIÓN EL 1 DE OCTUBRE DE LOS AÑOS ESPECIFICADOS.

Fuente: Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social, en los años especificados.

Año 2000 2003 2005 2007

Número de personas 8.400 8.890 8.660 9.700

parte de los diferentes tipos de alojamientos especia-les, y los municipios tienen la competencia sobre lasintervenciones médicas en esas instalaciones.

El número de personas mayores de 65 años residen-tes en sus domicilios y a quienes se les había conce-dido estancias temporales/cuidados de corta dura-ción a partir del 1 de octubre del año 2007, eran casi9.700. De éstas, el 64% tenían más de 80 años.

De acuerdo con el informe de la Dirección Nacionalde Sanidad y Bienestar Social, Öppna jämförelser2008, Vård och omsorg om äldre [Estudios Compara-tivos Abiertos 2008: la atención sanitaria y serviciossociales de las personas mayores en 2008], las estan-cias de corta duración empleaban una media nacio-nal equivalente a 1,25 empleados a jornada com-pleta por paciente, comparado con el 0,98 de los alo-jamientos permanentes/mixtos. Un promedio del92% de la plantilla del personal sanitario había cur-sado estudios de enfermería, comparado con el 81%en las viviendas tuteladas.

En otoño del año 2006, el Consejo del Condado deEstocolmo, junto con la Unidad Supervisora Regionalde la Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar So-cial, realizó una inspección de 12 unidades de estan-cias temporales, que eran de tamaños variables, entre10 y 54 plazas. Los resultados se presentaron enHälso- och sjukvård i korttidsboenden för äldre [Laatención sanitaria en los alojamientos de corta dura-ción para las personas mayores], Dirección Nacionalde Sanidad y Bienestar Social, 2007. Siete de estasinstalaciones eran gestionadas por los municipios ylas otras por empresas subcontratadas o de iniciativaprivada. La mitad de los pacientes estaban esperandouna plaza en un alojamiento especial, y casi una ter-cera parte estaban en una unidad de estancias tem-porales para proporcionar un respiro a las familias enlos casos en que se dispensan cuidados hospitalariosen el domicilio. Casi todas las instalaciones de unidadde estancias temporales están tomando medidaspara realizar mejoras, y varias cuentan con consejosde asesores que desarrollan pautas de actuación, re-visan informes de desviación, etc. La inspección tam-bién identificó las áreas de riesgo, incluyendo la ad-ministración de los medicamentos, teniendo encuenta las características especiales de esas instala-ciones, que tienen una elevada rotación de pacientes.

En la primavera de 2007, el distrito Högsbo de Go-teborg hizo una inspección de una unidad de es-tancias temporales llamada Flatas Gard, con unacapacidad de 24 camas. Entre las áreas que seidentificaron como susceptibles de ser mejoradas,se incluyeron el aumento de la colaboración entrelos diferentes profesionales y la clarificación delpropósito de las estancias individuales de cada pa-ciente en las instalaciones. Tiene una rotación me-dia muy alta, un promedio de 16 nuevos pacientesy 17 que reciben el alta cada mes (datos de prima-vera de 2007), como consecuencia de lo cual se re-quiere de un intercambio de información eficiente,la gestión segura de los medicamentos, que hayainteracción entre los diferentes profesionales y unacceso fluido a los médicos.

Revisión de las altas de pacientesdurante el año 2007

El 1 de julio del año 2003, la ley (1990:1404) refe-rente a la responsabilidad de las administracioneslocales de sufragar determinados cuidados sanita-rios, fue modificada, y el término «tratamiento mé-dico completado» fue sustituido por «apto para elalta». Las normas de la Dirección Nacional de Sani-dad y Bienestar Social sobre la colaboración en losprocesos de admisión y alta de los pacientes enatención hospitalaria, desde enero del año 2006(SOSFS 2005:27) [Reglamento de los Estatutos de laDirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social],requieren más coordinación entre los ayuntamien-tos y los condados. En los casos en los que se evalúacomo necesaria una atención continuada del pa-ciente después del alta hospitalaria, ha de estable-cerse un plan de atención coordinado que permitaasignar adecuadamente la responsabilidad de losgastos.

La Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social,en colaboración con SALAR, en el otoño del año2007, llevó a cabo una revisión de las altas dadas enun día a los pacientes. Al mismo tiempo hicieron unanálisis de la planificación de la atención posterior alos pacientes que iban a recibir el alta hospitalaria(Inventering av utskrivningsklara patienter ochvårdplanering i samband med utskrivning) [Revisiónde las Altas de Pacientes y Planificación de la Aten-ción Sanitaria Posterior], Dirección Nacional de Sa-

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nidad y Bienestar Social, 2007. El estudio reveló queun 7,6% de las camas estaban ocupadas por pa-cientes que ya no requerían atención hospitalaria.Más de la mitad de ellos estaban esperando sertransferidos a una unidad de cuidados de corta du-ración en el municipio. En 388 casos, de los 1.319que estaban listos para recibir el alta, se había tra-mitado el pago correspondiente. Respecto de 924pacientes, de los 1.319, se había realizado la planifi-cación de los cuidados posteriores al alta, requisitoprevio para que se haga efectiva la tramitación delpago.

3.5. Alojamientos especiales

De acuerdo con la Ley de Servicios Sociales, los muni-cipios deben definir los tipos de alojamientos espe-ciales que ofrezcan asistencia y atención a las perso-nas mayores que requieran apoyo especial. En la ac-tualidad, la mayoría de los residentes de estas vivien-das especiales tienen sus propios contratos de arren-damiento. Es la autoridad local la que determina cuá-les son las viviendas que cumplen las condiciones de-finidas como alojamientos especiales.

Estos alojamientos son clasificados por la administra-ción local de acuerdo a una valoración de necesidadde ayuda. Son los ayuntamientos los responsables delas intervenciones sanitarias llevadas a cabo por en-fermeras acreditadas, y son los consejos de condadolos responsables de las intervenciones de los médi-cos. Los residentes en estas viviendas especialescuentan con personal a su disposición durante las 24horas del día.

Personas mayores en alojamientosespeciales

El 1 de octubre de 2007, 95.200 personas mayoresde 65 años residían permanentemente en viviendasespeciales. Esto equivale al 6,2% de este sector depoblación. Al establecer una comparación con elaño 2000, se observa que ha disminuido en 26.000el número de plazas. La Tabla 11 muestra el cambioentre los años 2000 y 2007, indicando un descensodel número de personas residentes en las instala-ciones definidas y registradas en las estadísticaspúblicas como alojamientos especiales, de acuerdocon la Ley de Servicios Sociales. Durante el mismoperiodo, el número de pisos OAP pasó de 12.000 aalgo más de 33.000, de los cuales hay alrededor de10.000 que previamente pertenecían a la categoríade apartamentos con servicios, un tipo de aloja-miento anteriormente incluido en las estadísticasde alojamientos especiales. (Enkätundersökningom seniorbostäder) [Un Sondeo de Pisos OAP, SA-LAR 2008].

Los datos nos indican el número de residentes enviviendas especiales a fecha de 1 de octubre en losaños especificados; pero en el transcurso de unaño hay muchas más personas mayores que pasanpor estos alojamientos. La rotación se ha incremen-tado y actualmente, es alrededor de un 30% ma-yor, según los datos extraídos del Estudio Nacionalde Suecia sobre el Envejecimiento y la Asistencia(Vårdbehov och insatser för äldre 2001–2005, [Lanecesidad de atención y de intervenciones para losmayores en 2001-2005], un informe del Centro deGerontología de Estocolmo 2006:8). Esto significa


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Tabla 11. NÚMERO Y PORCENTAJE DE RESIDENTES PERMANENTES EN ALOJAMIENTOS ESPECIALESDE CADA GRUPO DE EDAD.

Fuente: SCB, Dirección Nacional de Salud y Bienestar Social en los años especificados.

2000 2004 2007

Edad Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje

65-74 10.870 1,5 8.700 1,2 7.900 1,0

75-79 16.718 4,9 12.800 4,1 10.850 3,6

80-84 28.280 11,4 24.900 9,4 21.000 8,5

Mayores de 85 años 65.437 27,7 58.400 27,0 55.200 24,4

Mayores de 65 años 121.305 7,9 104.800 6,7 95.232 6,2

Mayores de 80 años 93.717 20,7 83.300 17,3 76.100 16,0

que un grupo mucho mayor se beneficia de laatención continuada al residente que los aloja-mientos especiales proveen.

La Figura 12 muestra el porcentaje de personas ma-yores de 80 años residentes en alojamientos especia-les. La mitad de los municipios tienen un nivel medio,un 16%, con una variación entre el 5 y el 28%.

39


Figura 12. PORCENTAJE DE RESIDENTES MAYORES DE 80 AÑOS EN ALOJAMIENTOS ESPECIALES.

■

■

■

18-28% (83)

14-17% (151)

5-13% (73)

En este contexto es importante puntualizar que elgráfico no es un indicador del rango completo de lasintervenciones para las personas mayores. La bajaproporción alcanzada por los que tienen 80 años enlas viviendas especiales puede ser concordante con laalta proporción de ellos que reciben servicios deayuda en sus domicilios.

Estándares de la vivienda

En el año 2007, el 78% de los alojamientos especia-les cumplían con todos los estándares; tenían, por lomenos, una habitación o habitación y media en laque se incluían la cocina, el servicio y una ducha o ba-ñera. El 4% de los residentes (unas 3.800 personas)vivía en una sola habitación, sin cocina ni servicio, ni

tampoco ducha o bañera. El 1% por ciento, 950 per-sonas aproximadamente, compartían su casa conotra persona distinta de su pareja. En comparacióncon el año 2003, el porcentaje de esta categoría deresidentes ha caído desde el 3% hasta el 1%.

La expansión de los alojamientosespeciales para atender las necesidades

Según el último estudio del mercado inmobiliario lle-vado a cabo por la Dirección Nacional de la Vivienda,Construcción y Planeamiento, Bostadsmarknaden2008–2009 [El mercado de la vivienda en el 2008-2009], los ayuntamientos hacen la siguiente evalua-ción para cubrir las necesidades del año en curso ydel siguiente.


40

Tabla 12. EVALUACIÓN DE LOS AYUNTAMIENTOS DE LAS NECESIDADES EN 2005-2008. (EXPRESADOEN PORCENTAJE).

Evaluación de los ayuntamientos 2005 2006 2007 2008

Necesidades cubiertas 70 61 47 46

Necesidades cubiertas después de la ampliación en 2007-2008 23 27 35 39

No cubiertas aún después de la ampliación prevista 6 10 14 14

La mayoría de los ayuntamientos (246) estima quesus necesidades en esta materia están cubiertas o loestarán después de la remodelación en curso o de laque se hará a finales del año 2008.

Garantía de cohabitación

El 1 de junio de 2006, se hizo una modificación en lasOrdenanzas de los Servicios Sociales (2001:937) paraque, cuando ambos cónyuges, cohabitantes o miem-bros de parejas de hecho, necesiten un alojamientoespecial, se les ofrezcan plazas en las mismas instala-ciones, si así lo desean.

El coste para losayuntamientos de losalojamientos especiales

La mayoría de los costes de laatención a las personas mayores–más del 61% en 2007– se con-centran en la atención sociosani-

taria en los alojamientos especiales. El promedio delcoste por residente y por año es de 511.500 coronas,más del doble que el coste por usuario del servicio deayuda domiciliaria, que es de un promedio de 219.600coronas. El coste de la inversión para la construcciónde nueva planta supone más de 1,5 millones porcada piso, incluyendo las zonas comunes, las áreaspara el personal, etc.

El Gobierno aprobó el 1 de Junio de 2007, un fondoespecial de inversión de 500 millones de coronasanuales para la construcción y renovación de aloja-mientos especiales para las personas mayores, porun periodo de 5 años. Los subsidios procedentes de

este fondo no pueden excederlas 130.000 coronas por piso(50 m2 a razón de 2.600 coro-nas/m2). Desde comienzos demayo de 2008, los condados hanaprobado peticiones para laconstrucción de 1.700 pisos nue-vos y para la remodelación de430 apartamentos, por un total

El promedio del coste porresidente y año es de

511.500 coronas, más deldoble que el coste porusuario del servicio de

ayuda a domicilio, que es de un promedio de 219.600

coronas.

de 246 millones de coronas (490 millones, en otoñode 2008).

El coste por persona de losalojamientos especiales

El coste para los residentes comprende el alquiler delapartamento, la comida y una cuota por la atenciónmédica y los servicios sociales que reciben de acuerdocon la Ley de Servicios Sociales y la Ley de AsistenciaSanitaria. Los costes son variables, pues dependen devarios factores, como el tamaño del apartamento en-tre otros; además la mayoría de los residentes recibenel subsidio de ayuda a pensionistas para la vivienda(BTP)21. Para una persona que viva sola, el BTP puedealcanzar hasta el 93% del costemensual de la vivienda que no ex-ceda de 5.000 coronas. Si el costede la casa supera esa cifra, el pen-sionista debe pagar el 100% de lacantidad que rebase esas 5.000coronas. Cuando la oficina regio-nal de la seguridad social resuelve acerca de la conce-sión del BTP, valora la renta individual y cualquier otropatrimonio personal. El coste de la comida tambiénes variable, pudiendo alcanzar las 2.500 coronas almes.

En el año 2008, la cuota máxima a abonar por losgastos de las intervenciones médicas y los serviciossociales es de 1.640 coronas al mes, de acuerdo conla Ley de Servicios Sociales (capitulo 8, secciones 3-9). Aproximadamente el 40% de los residentes en es-tos alojamientos están exentos de cuotas. La contri-bución de los residentes a los costes de los alojamien-tos especiales asciende a un 4%; el 96% restante sesufraga con los impuestos municipales.

Delegación de la Vivienda para lasPersonas Mayores

La Delegación de la Vivienda para las Personas Mayo-res se creó en el mes de mayo del año 2006, tras lallegada del nuevo Gobierno del presidente Barbro

Westerholm. De acuerdo con sus directrices, la mi-sión de este organismo es controlar y analizar las ne-cesidades y las tendencias en materia de viviendapara los mayores. Debe proponer medidas para esti-mular la creación de viviendas adaptadas a sus nece-sidades y más adecuadas para aumentar sus oportu-nidades de relacionarse socialmente.

Durante el mes de diciembre del año 2007, la delega-ción presentó un informe sobre sus progresos titu-lado Bo för att leva – seniorbostäder och trygghets-bostäder [Alojamientos para vivir: las viviendas parapensionistas OAP y las viviendas tuteladas], SOU2007:103. Este informe fue difundido en la prima-vera del año 2008 para recabar opiniones, y SALAR

respondió afirmando que existeuna necesidad mayor de vivien-das entre cuyas condiciones estéla de tener una buena accesibili-dad y variedad de servicios detodo tipo, y cuyas característicasestructurales fomenten las opor-

tunidades para las actividades sociales. SALAR creeque este tipo de viviendas debe ofrecerse dentro delmarco de las viviendas particulares. El propósito de ladelegación es presentar su informe final en diciem-bre de 2008.

Traslado a alojamientos especiales

Desde el inicio del siglo XXI, el Fokus Kalmar Län22

ha estado estudiando la evolución hacia los aloja-mientos especiales. En el informe Beviljad ansökan.Om flyttningar Hill särskilt boende [Solicitud conce-dida: la mudanza a un alojamiento especial], Fokus2006:1, los resultados muestran que casi el 90% delos que se trasladan a estas viviendas tienen necesi-dades que surgen de manera impredecible. Estegrupo de personas incluye a muchos que han per-dido el sentido del tiempo y del espacio y, a veces,incluso han perdido la conexión con las personas desu alrededor y la capacidad de pedir ayuda. Tambiénpueden haber perdido la capacidad de estar solossalvo durante cortos periodos de tiempo y, por con-

41


Casi el 90% de los que semudan a viviendasespeciales, tienen

necesidades que surgen demanera impredecible.

21 N. del T.: BTP es una subvención suplementaria de ayuda para la vivienda concedida por la seguridad social a los pensionistas que tienenbajas pensiones. Se calcula basándose en el coste de la vivienda y la renta del pensionista.22 N. del T.: Fokus es un centro del Condado de Kalmar cuyo objetivo es la investigación y el desarrollo de conocimientos sobre el individuoy la familia, así como sobre el envejecimiento y la discapacidad. Su enfoque está dirigido desde una perspectiva multidisciplinar.

siguiente, necesitan tener a los profesionales a unadistancia en la que puedan ser oídos. Las personasmayores con problemas de orientación son, congran diferencia, a los que más se les ha concedidoun alojamiento especial; un gran número de ellosestá en riesgo de exponerse a situaciones de peligro,y uno de cada cinco padece trastornos del compor-tamiento.

En los estudios sobre estos traslados también estápresente el grupo de personas con discapacidad,que requieren cuidados de enfermería en intervalosde tiempo cortos y momentos críticos. Entre ellos haypacientes que pueden pedir ayuda, pero que, en rea-lidad, carecen de confianza en sí mismos y en su au-tonomía física. No pueden atenderse a sí mismos, nitampoco a sus hogares y pertenencias, y su debilidades principalmente de carácter físico.

3.6. Servicios de atenciónsociosanitaria para personascon demencia

El riesgo de desarrollar demencia se duplica concada incremento de 5 años, a partir de los 60 años.Entre los 65 y los 70 años el riesgo es del 1,5%,mientras que en el grupo de mayor edad, el de 95 ymás años, el riesgo llega a ser del 45%.

La progresión de la demencia se divide en etapas:

– Demencia leve (30%). El paciente puede mane-jarse en casa y ocuparse de su hogar, pero necesitaayuda para algunas cosas.

– Demencia moderada (47%). El paciente necesitaasistencia para las actividades de la vida diaria.

– Demencia severa (23%). El paciente necesita asis-tencia para la mayoría de las actividades de la vidadiaria.

Aproximadamente un 45% de los pacientes con de-mencia (142.200 en el año 2005) reside en aloja-mientos especiales para personas mayores, mientrasque el 55% vive en sus domicilios. La mayoría de es-tos últimos padecen de demencia leve o moderada.(Véase la Tabla 13).

La mayoría de las personas residentes en los aloja-mientos especiales, aproximadamente entre un 70%y un 80%, padecen demencia.


42

Figura 13. PORCENTAJE DE PERSONAS CON DEMENCIA EN DIVERSOS GRUPOS DE EDAD.

%

30-59

Edad

50

40

30

20

10

060-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Más 95

Grado de demencia Número

Leve 50.000

Moderada 21.000

Grave 7.000

Tabla 13. NÚMERO DE PERSONAS CONDIVERSOS GRADOS DE DEMENCIAVIVIENDO EN SUS DOMICILIOS.

El Proyecto Kungsholm23 es un estudio que muestracómo una demencia puede acortar significativa-mente la vida de una persona. Se hizo un segui-miento durante cinco años a individuos con y sintrastornos de este tipo. Durante ese período, fallecie-ron aproximadamente el 70% de los que sí los su-frían y sólo un 35% de los que no. Unas 25.000 per-sonas desarrollan una demencia cada año y fallecen20.000.

Fondos para fomentar la atención apersonas con demencia

Desde 2007, los municipios y los condados puedensolicitar financiación para mejorar sus intervencionesen la atención a estos trastornos. La Dirección Nacio-nal de Sanidad y Bienestar Social hizo un segui-miento durante el verano de 2008 y encontró que,alrededor de 60 ayuntamientos y 5 condados, teníanen proyecto la creación de equipos de atención a lademencia o bien mejorar los existentes. Destacantambién los esfuerzos para la formación y el desarro-llo de habilidades en esta materia, la cual ha consti-tuido un segmento importante de la iniciativa delGobierno, dirigida a la cualificación en las áreas deatención a las personas mayores, Camino de la es-pecialización, en 2005-2007. Algunos de los ayun-tamientos proporcionan apoyo especial y formacióna los familiares, mientras que otros planean crearcentros de día para los pacientes con trastornos men-tales. Varias unidades de I&D (Investigación y De-sarrollo), están dedicadas al seguimiento y a la in-vestigación de la demencia, al igual que en otroscampos. Un sector de las administraciones localestiene el proyecto de realizar estudios de usuarios, ode sus familias, para seguir de cerca el desarrollo delas iniciativas.

Mejora de la atención a la demencia

La Federación Sueca de los Consejos de Condado y elMinisterio Sueco de Salud y Asuntos Sociales dirigie-ron un proyecto a nivel nacional en el periodo com-prendido entre el año 2002 y el 2005, que tuvo sucontinuación durante los años 2006 y 2007, con el

objeto de mejorar la atención de estos trastornos enSuecia. Este proyecto innovador se llamó «Una Aten-ción Mejor para la Demencia» y reunió a 41 equiposde 38 municipios y 13 condados. Los proyectos indi-viduales pueden consultarse y bajarse del portal paralos personas mayores, (www.aldreportalen.se).

Normas de protección y de seguridaden la atención a la demencia

Una investigación sobre medidas de seguridad a to-mar en la atención sociosanitaria de las personas quepresenten un grado de discapacidad que les dificultela facultad de tomar decisiones, presentó un informeen diciembre de 2006, que proponía unas normaspara la seguridad y la protección legal en la atenciónde los pacientes con demencia (SOU 2006:110)24.Los autores proponen dos nuevas leyes para regularlas medidas de tipo coercitivos necesarias en la aten-ción y el tratamiento a los pacientes con este tipo detrastornos, leyes que pertenecen al ámbito de com-petencia del Ministerio Sueco de Salud y Asuntos So-ciales. Una de las leyes trataría sobre medidas coerci-tivas y de confinamiento en ciertos casos, en el marcode los servicios sociales, y la otra también sobre medi-das coercitivas en casos concretos, pero en el de lostratamientos médicos. El informe ha sido difundidopara recabar opiniones y las Oficinas del GobiernoSueco están preparando sus propuestas.

Directrices nacionales para la atención ala demencia

En el año 2003, a la Dirección Nacional de Sanidad yBienestar Social se le encomendó desarrollar unasdirectrices, que fueran una guía para la atención so-ciosanitaria de las personas con trastornos menta-les. Esta guía está basada en una valoración com-pleta, realizada por los mejores especialistas exis-tentes, sobre los efectos, la mejor efectividad de loscostes, los aspectos éticos y el propósito de legislarsobre varias medidas. Su objetivo es orientar a losresponsables de la asignación de recursos y estable-cer las bases para los programas de atención muni-cipales. Se está haciendo una completa recopilación

43


23 N. del T.: El Proyecto Kungsholmen es un estudio longitudinal realizado sobre personas mayores de 75 años, habitantes del distrito de Es-tocolmo, acerca del deterioro cognitivo y su evolución.24 N. del T.: Normas para la Seguridad y la Protección Legal en la Atención de la Demencia.

de bibliografías sobre 27 materias escogidas para reu-nir datos basados en la evidencia. Se espera que, en laprimavera de 2009, esta guía se difunda para deba-tirse y se han planificado diez seminarios para otoñode 2009.

Centro Sueco para la Demencia

En el otoño de 2006, el Gobierno encomendó a la Di-rección Nacional de Sanidad y Bienestar Social quedesarrollara un centro nacional para la excelencia enla atención sociosanitaria de las personas mayores,que abarcara también cuestiones relacionadas condemencia y los familiares de los pacientes. El CentroSueco para la Demencia abrió sus puertas en enerodel 2008, conjuntamente con el Centro Nacionalpara la Excelencia de los Cuidadores Familiares, am-bos financiados por el Gobierno con 10 millones decoronas cada uno, en los años 2007 y 2008.

El Swedish Dementia Centre (SDC) está gestionadopor el Centro para la Investigación de la Gerontolo-gía de Estocolmo y la Fundación Silviahemmet,25 yestá ubicado en el Centro para la Investigación delEnvejecimiento de Estocolmo. El centro inauguró ungran portal, www.demenscentrum.se, en otoño delaño 2008. El sitio web contiene datos básicos sobrelos diferentes trastornos mentales e información di-rigida a familiares y a cuidadores. Contiene artículosy enlaces con ejemplos que describen métodos y en-foques de trabajo. Bajo la pestaña de Usted trabajacomo…, diferentes profesionales, como terapeutasocupacionales, enfermeras y auxiliares de enferme-ría, pueden encontrar enlaces e información profe-sional.

Se están creando dos bases de datos, una para las te-sis doctorales suecas sobre demencia y la otra de la li-teratura especializada y otras publicaciones, películasy libros de audio en este campo. Ambas bases dedatos están disponibles a través de la web de SDC,además de toda clase de cursos sobre demencias,

desde el nivel de enseñanza secundaria hasta el uni-versitario.

3.7. La atención sanitaria a laspersonas mayores

Avances médicos y duración de la asistencia a los pacienteshospitalizados

Los avances de la medicina están haciendo posible,cada vez más, un tratamiento más adecuado de lasdolencias y las lesiones, incluso en los pacientes deedades avanzadas. Las operaciones de cataratas sonun ejemplo excelente. Hace 20 años era necesario elingreso hospitalario de los pacientes para realizar es-tas operaciones; actualmente es un procedimientoque se lleva a cabo en pacientes externos en las clíni-cas de oftalmología y en el que se invierte entre 8 y 10minutos. Durante 1980, los hospitales suecos realiza-ron unas 7.000 operaciones de cataratas; en el año2006 esta cifra había crecido hasta casi 73.000. Ade-más en 2006 se realizaron 632,5 operaciones de cata-ratas por cada 10.000 personas de 70 y más años.

El número total de camas en los hospitales ha des-cendido en los últimos diez años en un 31%, y el nú-mero de camas geriátricas se ha reducido a la mitad.La Figura 14 describe varios elementos de los cam-bios en la estructura sanitaria de la última década.

La duración media de la asistencia se está redu-ciendo, mientras que, cada vez más, la atención seestá prestando a los pacientes en las consultas exter-nas de los hospitales, en la atención primaria, a travésde la asistencia médica a domicilio y en los serviciosde cuidados comunitarios. La asistencia a pacienteshospitalizados ha descendido en un 6% para todoslos grupos de edad, y la duración de los cuidados hadisminuido de un promedio de siete días, en 1996, aseis días en 2006.


44

25 N. del T.: La Fundación Silviahemmet es una institución sin ánimo de lucro cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes dedemencia y de sus familias. Sus focos de atención son la formación de profesionales y el suministro de cuidados de día en el ámbito de la en-fermedad de Alzheimer y otras demencias. Su trabajo se basa en la perspectiva de los cuidados paliativos.

Promedio de reducción de la duración de los cuidados para todaslas edades

La reducción en el número de camas ha tenido comoconsecuencia una rotación mayor de los pacientes enla atención sanitaria, y el promedio de la duración deesta atención ha descendido durante la última dé-cada en un día de promedio en todos los grupos de

edad. El promedio de la duración de la asistencia dis-minuyó unos dos días entre 1996 y 2006 en el grupode más edad, los mayores de 85 años.

Asistencia médica en los pacientesmayores hospitalizados

De todos los casos atendidos en 2006, un 11% esta-ban relacionados con personas de 85 y más años, y

45


Figura 15. PROMEDIO DE DURACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL SISTEMA SANITARIO PARA VARIOSGRUPOS DE EDAD EN 1996-2006.

Figura 14. EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE CAMAS, CASOS ATENDIDOS, CAMAS/DÍA Y PROMEDIO DELA DURACIÓN ASISTENCIAL.

Total camas Camasde geriatría

Casos atendidos Camas/día Promedio duraciónde asistencia

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

■

■

1996

2006

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Días

0-44 45-64 65-74 75-84 85 + Total

Edad

■

■

1996

2006

Fuente: SALAR 2007.

Fuente: SALAR 2007.

un 19% con el grupo de edades comprendidas entre75 y 84 años. Las personas de 85 y más años consti-tuyen el 2,6% de la población y representan el

14,3% de las ocupaciones camas/día. Los del rangoentre 75 y 84 años son el 6,2% de la población yocuparon el 23,2% de las camas/día.


46

Figura 16. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD Y CAMAS/DÍA EN2006.

■

■

%

0-44

Porcentajede población

Porcentajede camas/día

60

50

40

30

20

10

045-64 65-74 75-84 + 85

Edad

Fuente: SALAR 2007.

Operaciones de cadera

El número de operaciones de cadera se ha incremen-tado considerablemente entre las personas más mayo-res. En 1987 se les practicó una intervención quirúr-gica de estas características a unas 500 personas ma-yores de 85 años. En el año 2006, esa cifra ascendió a2.900. Durante el mismo periodo, el número de perso-nas de ese rango de edad experimentó un incrementoaproximado de un 80%, mientras que en las operacio-nes de cadera el incremento fue de un 462%.

Las enfermedades cardiovasculares

Casi la mitad de los suecos mueren a causa de algunaforma de enfermedad cardiovascular, y más de la mi-tad de la población padece dolencias de esa índole.La causa más importante de estas enfermedades esla arteriosclerosis, y el origen más común de ella es laedad. En 2006, los pacientes entre 74 y 84 años re-presentaron el 34% de las ocupaciones camas/díaocasionadas por enfermedades cardiovasculares. Encomparación, para los de 65 a 74 años de edad fue-ron el 23% de las camas/día. A los pacientes mayores

de 74 años se debieron más de la mitad de las ca-mas/día.

Las angioplastias coronarias (PCI) (Percutaneous Co-ronary Intervention) [Intervención Percutánea Coro-naria] son un procedimiento utilizado para expandirlas arterias coronarias severamente afectadas de es-tenosis, mientras que la operación de «bypass» de laarteria coronaria es una intervención de mucha ma-yor envergadura. Por lo general, la operación de «by-pass» se practica cuando existe una estenosis múlti-ple en las arterias coronarias o en los casos en los queel PCI no es aconsejable desde el punto de vista téc-nico. Las costosas operaciones de «bypass» estándisminuyendo, mientras que los procedimientos dePCI, que se pueden hacer localmente y que sólo sedemoran una o dos horas, están aumentando.

La figura 17 muestra cómo se han desarrollado lasoperaciones de «bypass» (obsérvese que no hay da-tos disponibles sobre PCI anteriores al año 2000). Enel grupo de edad de 75 y más, se efectuaban muy po-cas intervenciones de este tipo hace 20 años, frente alas 5.800 realizadas en 2006.

Los accidentes cerebrovasculares

Los accidentes cerebrovasculares son una de las en-fermedades más importantes de Suecia, y el riesgo seincrementa con la edad. Un informe del RegistroSueco de Accidentes Cerebrovasculares, Riks-Stroke,pone de manifiesto que el 80% de las personas quesufren un ataque son mayores de 65 años, y la edadpromedio es 76 años, un año más que en 1998. Demedia, las mujeres tenían cinco años más que loshombres cuando les sobrevino el ataque. El númerototal de este tipo de casos se estima en 25.000 alaño. Con casi un millón de ca-mas/día al año, los accidentes ce-rebrovasculares son la principalpatología en términos de ocupa-ción de los pacientes ingresados.El coste total para la sociedad estáestimado en 14.000 millones decoronas anuales, como mínimo.

Los accidentes cerebrovasculares son la principalcausa de discapacidad neurológica en adultos y latercera causa de muerte más habitual, después de losataques cardíacos y el cáncer. Los avances en el trata-miento de la tensión sanguínea y el progreso en laatención en la fase aguda, han reducido la mortali-dad de estos episodios, y han ocasionado como con-secuencia una menor incidencia de los efectos que

ponen en grave riesgo la vida o que causan grave dis-capacidad funcional.

Casi un 82% de los pacientes fueron atendidos enuna unidad especial para los accidentes cerebrovas-culares en alguna etapa de la duración del trata-miento, y el porcentaje de los que fueron enviadosallí directamente fue del 68%. Los hombres fuerontratados más frecuentemente que las mujeres, conuna diferencia del 2,8%. Los pacientes que son aten-didos en una sala normal del hospital son un pocomayores que los que reciben el tratamiento en las

unidades especiales para acciden-tes cerebrovasculares.

La proporción de pacientes quenecesitan asistencia en las activi-dades de la vida diaria (AVD) tresmeses después del accidente, hadisminuido del 28% en 1995 a unpoco más del 20% en 2006. La

proporción de pacientes por accidentes de este tipoque vivía en su casa y que no recibía asistencia a do-micilio tres meses después de su ataque, se ha incre-mentado en años recientes. En 1999, un total del58,5% vivía en casa sin ningún servicio de ayuda adomicilio, y en 2006 la cifra fue de casi el 68%. Casiel 10% residía en alojamientos especiales.

47


Figura 17. CIRUGÍA DE BYPASS CORONARIO Y PCI. PERIODO 1988-2006.

Bypass coronarioEdad 45-64Edad 65-74Edad 75 y más

PCIEdad 45-64Edad 65-74Edad 75 y más

Número de operaciones

1988

8.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

1991 1994 1997 2000 2003 2006

Con casi un millón decamas/día al año, los

accidentescerebrovasculares son la

principal patología entérminos de camas/día delos pacientes ingresados.

La salud mental de las personasmayores

En el informe Vård och omsorg om äldre – Lägesrap-port 2007 [(La Salud y el Bienestar de las PersonasMayores, Informe de Situación de 2007] de la Direc-ción Nacional de Sanidad y Bienestar Social, se con-firma que el envejecimiento conduce al incrementodel riesgo de deterioro de la salud mental. Entreotros, el riesgo de sufrir de depresión a partir de los65 años es cuatro veces mayor. Entre un 10 y un 15%de las personas mayores de 65 años se ven afectadospor algún tipo de depresión; el 5% padece alguna delas formas más severas. Otras enfermedades menta-les que se dan entre las personas mayores son la psi-cosis, estimada en un 2% de esa población, los tras-

tornos cognitivos, entre un 1 y un 3%, y los trastor-nos de ansiedad generalizada (propensión a una an-siedad difusa y prolongada), entre un 3 y un 5%.

Entre 300 y 400 personas mayores de 65 años se sui-cidan cada año, un número equivalente a la cuartaparte de todos los suicidios en el país. Los hombresde 65 años de edad tienen el mayor índice de suici-dios por cada 100.000 habitantes.

El Consejo del Condado de Estocolmo, en el informesobre la Salud Pública del año 2007, hace constarque la proporción más alta de población con una au-toevaluación de enfermedad mental la constituyenlas mujeres jóvenes. La misma proporción es descritaen el resto del país.


48

26 N. del T.: GHQ-12 (General Health Questionaire-12). El Cuestionario General de Salud de 12 puntos es una prueba diseñada para medirtrastornos psiquiátricos no psicóticos.

Figura 18. PORCENTAJE DE PERSONAS CON UN BAJO ESTADO DE SALUD MENTAL AUTOPERCIBIDOPOR TRAMOS DE EDAD SEGÚN EL GHQ12 200626.

■

■

%

21-24

Mujeres

Hombres

35

30

25

20

15

10

5

024-44 45-64 65-84

Edad

Fuente: Consejo del Condado de Estocolmo 2007.

3.8. El papel de los médicos en losservicios municipales deasistencia sanitaria

Las autoridades de los condados son las competentesen materia de intervenciones médicas en los serviciosde atención sanitaria de la comunidad. De acuerdo

con la Ley de Asistencia Médica y Sanitaria (HSL, sec-ción 26 d), a partir del 1 de enero de 2007, el consejodel condado firmará acuerdos con los ayuntamientosde su jurisdicción sobre el alcance y los procedimien-tos de las intervenciones médicas en la atención sani-taria de la comunidad. Si el consejo del condado noasume su responsabilidad tal como esté definida en

los acuerdos, al ayuntamiento le asiste el derecho decontratar médicos y que el consejo le reintegre el de-sembolso que haya realizado. Según un informe dela Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Socialsobre la atención médica domiciliaria, el 93% de losayuntamientos han alcanzado acuerdos sobre las in-tervenciones de los médicos en los alojamientos es-peciales, y el 49% en las de las viviendas convencio-nales.

Desde el otoño de 2006, hay unas subvencionesdisponibles para hacer posible un mejor acceso delos médicos a las viviendas, tanto a las especialescomo a los domicilios particulares. Un seguimientode estos fondos en 2008, mostró que todos loscondados los solicitaron para reforzar la interven-ción médica en ambas modalidades de viviendas.Muchas de las intervenciones se iniciaron con lossubsidios concedidos durante el otoño de 2006.

La mayoría de los condados tienen convenios con losayuntamientos para regular la contratación de médi-cos en los alojamientos especiales, y los nuevos re-cursos han sido utilizados consistentemente para po-der tener una mayor disponibilidad de médicos. Paraconseguirlo, han incrementado los servicios de guar-dia o contratado un mayor número de doctores porcentro. Sobre todo, las subvenciones se han aplicadopara desarrollar equipos médicos móviles, con losque se puedan efectuar más visitas domiciliarias a lospacientes mayores. El Consejo del Condado de Upp-sala también ha ampliado su equipo de psiquiatríageriátrica. Otras iniciativas son: ampliar el horario deatención médica en los alojamientos especiales, in-centivos salariales respecto a la asistencia en estosalojamientos y proporcionarles una formación adicio-nal en geriatría.

3.9. Personas mayores y consumode medicamentos

Para muchas de las personas mayores, los tratamien-tos con medicamentos les ofrecen la oportunidad deconseguir calidad de vida a pesar de sus dolencias.Hoy en día, el uso de las medicinas entre las personasmayores es un hecho generalizado y se ha extendidoen los años recientes, sobre todo gracias a que hay

nuevos medicamentos que resultan más efectivos,para muchas de las enfermedades habituales entrelas personas mayores. Los medicamentos más típicosson los que se prescriben para enfermedades cardio-vasculares y del sistema nervioso, sobre todo los psi-coactivos y los analgésicos, lo cual es un reflejo delpatrón común de sus enfermedades en la vejez.

Hay importantes evidencias científicas de los efectosbenéficos de esta medicación, muchas de las medici-nas que usan los mayores hasta la edad de 75 años,que han reducido la morbilidad y/o la mortalidad.Sin embargo, es muy raro que los trabajos de investi-gación incluyan a los muy mayores. El uso incorrectode los medicamentos puede ser muy nocivo para lasalud y, en consecuencia, puede significar un empo-brecimiento de la calidad de vida. El riesgo es parti-cularmente grande en los casos en los que se usancombinaciones de muchos medicamentos con altamorbilidad asociada. Los estudios muestran que en-tre un 10 y un 20% de las hospitalizaciones de epi-sodios agudos están causadas por problemas rela-cionados con el uso de medicamentos; estos casospueden ser, por ejemplo, mareos, hemorragias, de-bilidad muscular, problemas de equilibrio, lesionespor caídas y confusión.

Consumo de medicamentos entrelas personas mayores

Las personas mayores de 75 años forman el 9% de lapoblación y a ellas se les prescribe el 27% de los me-dicamentos. Más del 25% utiliza sedantes y fárma-cos para dormir. Alrededor de un 10% de los mayo-res de 65 años no usa medicamentos con receta. Laspersonas de más de 80 años usan un promedio decinco medicamentos, dos más que en 1993.

Al 16% de las personas mayores de 80 años, casi80.000, se les está tratando con diez medicamentoso más. Algunos casos son ejemplos de usos simultá-neos de diuréticos, anticoagulantes, laxantes, somní-feros, nitroglicerina, inhibidores ACE, beta bloquean-tes, colirios, vitaminas, analgésicos, medicinas para lagastritis/ulceras gástricas, potasio, antidepresivos yfrecuentemente tres o cuatro medicamentos psico-activos a la vez. La factura total de los medicamentospara el año 2007 alcanzó los 26.200 millones de co-

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Fuente: Dirección Nacional de Salud y Bienestar Social, 2007.

Figura 19. PORCENTAJE DE PERSONAS MAYORES DE 80 AÑOS QUE UTILIZAN 3 O MÁS MEDICAMEN-TOS PSICOACTIVOS.

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1,4-4,5% (77)

4,6-8,4% (141)

8,5-10,4% (72)

ronas, de los cuales el 40% se destinó a los mayoresde 65 años.

Estudios comparativos

Se han publicado dos estudios comparativos delaño 2008, uno sobre la calidad y la efectividad de laatención médica entre los distin-tos condados, y otro sobre laasistencia social y sanitaria de laspersonas mayores; ambos mues-tran, tanto en los municipioscomo en los condados, grandesvariaciones en las tendencias de prescripción demedicamentos psicoactivos, de fármacos que pue-dan causar interacciones de tipo D27 y de por lo me-nos diez preparados farmacéuticos más.

La proporción de los mayores de 80 años que utilizandiez o más medicamentos recetados, alcanzó un pro-medio del 16% en todo el país en el año 2007, convariaciones entre los condados que van desde el10% en Gotland hasta el 20% en el condado deUppsala. A nivel municipal, Emmaboda tuvo la pro-porción más baja, con el 6,4%, mientras que Svedalatuvo la más alta con un 23%. Como promedio, apro-ximadamente el 6% de las personas mayores de 80años toman tres fármacos psicoactivos, en una escalaque varía desde 1,4% para Ljusnarsberg hasta el10,4% para Öckerö. La proporción de mujeres quetoman estos fármacos es significativamente más altaque la de los hombres, el 7% y el 4% respectiva-mente.

La Figura 19 muestra los municipios clasificados se-gún el porcentaje de personas mayores de 80 añostoman tres o más medicamentos psicoactivos. Unaalta frecuencia de estas recetas (representada enrojo) se da principalmente en el sur y suroeste deSuecia.

El proyecto de SALAR para un mejoruso de los medicamentos, 2006-2007

Durante el año 2006, la Asociación Sueca de Admi-nistraciones Locales y Regionales llevó a cabo unproyecto que pretendía apoyar los esfuerzos de losayuntamientos y los condados para mejorar el con-

sumo de los medicamentos (För-bättra läkemedelsanvändning ochlivskvalitet hos Äldre) [Un MejorUso de los Medicamentos y laCalidad de Vida de los Mayores]SALAR, 2006).

El proyecto incluía un cuestionario para determinar elalcance de la revisión de la medicación en los aloja-mientos especiales. Más de la mitad de los ayunta-mientos que contestaron a la encuesta declararonque ellos llevaban a cabo las revisiones de la medica-ción de acuerdo con la definición del cuestionario.Muchos manifestaban que ellos supervisaban el usode los fármacos con otros procedimientos, y que exis-tía un gran compromiso en los ayuntamientos paramejorar dicha supervisión.

El proyecto innovador SÄLMA se llevó a cabo en2007, como parte del proyecto de SALAR sobre losmedicamentos. Participaron 17 ayuntamientos y ochoconsejos y regiones; tomaron parte en él alrededor de20 equipos interdisciplinares siguiendo su método in-novador.

Su informe final, SÄLMA 2007: Säker läkemedel-sanvändning för en bättre livskvalitethos äldre [La Se-guridad en el Uso de los Medicamentos para unaMejor Calidad de Vida de los Mayores], es un resu-men de la labor de los diferentes equipos. El mensajeclave es hacer las cosas correctamente desde el prin-cipio, en las condiciones en las que se recetan los me-dicamentos y, ante todo, implicar a los pacientes ma-

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Las personas de más de 80 años usan un promedio

de cinco medicamentos, dosmás que en 1993.

27 N. del T.: Las interacciones entre los medicamentos están ordenadas por su relevancia clínica con un sistema de clasificación del Departa-mento de Farmacología del Hospital de Huddinge de Estocolmo.[ ]. En esta clasificación, las interacciones A y B, o no son de importancia clí-nica (tipo A), o el efecto de la interacción aún no se ha establecido (tipo B). Una interacción de tipo C puede causar cambios en los efectosterapéuticos, o efectos adversos, pero se pueden evitar ajustando las dosis individuales. Una interacción de medicamentos de tipo D indicaun potencial de efectos adversos graves, donde el ajuste de dosis individuales es difícil.

yores en el uso de sus propios fármacos. El proyectodesarrolló un formulario con las cuestiones que lospacientes podían llevar consigo a sus citas médicaspara no olvidarse de las preguntas que necesitaranhacer, tales como: «¿Por qué me ha recetado estamedicina?», «¿Cuándo y cómo debo tomarla?»,«¿Durante cuánto tiempo?», «¿Hay otras formas detratar mi enfermedad sin medicamentos?». El obje-tivo era que circulara entre todas las personas mayo-res la siguiente pregunta: «¿Sabe por qué está to-mando este medicamento?».

Varios de los equipos demostraron los beneficios de-rivados de que esta información sea más accesiblepara las personas mayores, como, por ejemplo,cuando se les está recetando un fármaco. Los equi-pos participantes han mejorado la seguridad de laspersonas mayores en el uso de los medicamentos yhan trabajado sistemáticamente para acortar la dis-tancia entre conocimiento y práctica en este campo.Durante el transcurso del proyecto, se pusieron aprueba varias modificaciones, y las que demostraronque podían conducir a una mejora, fueron imple-mentadas en la práctica. Todos los equipos han lo-grado establecer rutinas más seguras y mejoras cuan-tificables en el uso de los medicamentos por las per-sonas mayores y continúan trabajando todavía con lamisma motivación.

La Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Socialpublicó, en el año 2003, el informe titulado Indikato-rer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedel-sanvändning [Indicadores para evaluar la calidad enel uso de los medicamentos por las personas mayo-res]. Una versión más divulgativa del mismo se pu-blicó para el proyecto SÄLMA, con el nombre de Kva-litetsindikatorer som stöd fören säkrare läkemedels-terapi hos äldre [Indicadores cualitativos que apoyanun uso más seguro en las terapias con fármacos delas personas mayores, SALAR 2007].

Fondos para fomentar la revisión de lamedicación en los años 2006-2008

El Gobierno Sueco, en el año 2006, decidió destinarfondos para estimular mejoras en la calidad de laspolíticas relacionadas con las personas mayores. Unade las siete áreas para estas mejoras implicaba elapoyo a los procedimientos de las revisiones de la

medicación. La mitad de los municipios y el 90% delos condados solicitaron fondos. Todos estos proyec-tos entrañan que las revisiones de medicación han dehacerse con la colaboración entre los ayuntamientosy los consejos, y casi todos indican que ninguna revi-sión de esa índole se había realizado, salvo quizás porunos pocos, antes de que se concedieran los fondosdurante el año 2006.

Casi siempre se efectúan las revisiones con equiposinterdisciplinares, poniendo un énfasis particularsobre los alojamientos especiales. Los equipos sue-len estar compuestos por un médico, un farmacéu-tico (que puede estar muy lejos), una enfermera y, aveces, un auxiliar de enfermería. Los ayuntamientosy los consejos también tienen como objetivo am-pliar el conocimiento de los médicos y los profesio-nales sanitarios sobre los fármacos y sus efectos se-cundarios.

El Registro Farmacéutico Nacional

La nueva Ley del Registro de la Prescripción de Medi-camentos (SFS 2005:258), que entró en vigor en elaño 2005, establece que todas las medicinas receta-das estén individualmente registradas en una base dedatos nacional. Los pacientes pueden obtener la listade su medicación en la página web del Registro Far-macéutico nacional o dar autorización a su médico ofarmacéutico para que accedan a la información. Elobjetivo de esta lista es reforzar la seguridad del pa-ciente en el uso de los fármacos.

En colaboración con el monopolio nacional farma-céutico, Apoteket AB, SALAR hizo un estudio pilotopara evaluar los beneficios que el Registro NacionalFarmacéutico ofrece a los médicos que prescribenlas recetas. Su informe Läkemedelsförteckningen –utvärderingsrapport [Registro Nacional Farmacéu-tico, Informe de Evaluación, SALAR 2007] mostróque la lista era una excelente herramienta, pero quela utilidad de la información era restringida. El estu-dio indicaba que algunos factores, como el modo deacceso a la web y determinados cambios de legisla-ción, podrían hacerla más útil. Los cambios deseadosen la legislación, ahora en proceso, permitirán que,además de los médicos, haya otras categorías de pro-fesionales sanitarios con acceso a la lista de medica-mentos.


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Iniciativa nacional para mejorar la seguridad del paciente

En el año 2007, SALAR, los ayuntamientos y las re-giones emprendieron una iniciativa para reducir lasinfecciones hospitalarias en los servicios sanitariossuecos. Uno de sus objetivos era reducir a la mitad elnúmero de estos episodios relacionados con la asis-tencia sanitaria, desde el 10% acaecido en el año2006 hasta llegar a un 5% para el final de 2009. Seestán tomando medidas especiales en otras áreas,como son la prevención de los errores de medicación,las lesiones por caídas y las escaras.

Se revisan las listas de la medicación de cada pacientepara cerciorarse de que están completas, son correc-tas y racionales. Los cambios en las prescripcionesdeben estar documentados y motivados. Cuando elpaciente está en situación de recibir el alta, se deberevisar su lista con él y, posiblemente, también conlos miembros de su familia. Después, esta informa-ción se pasa a la unidad que vaya a hacerse cargo acontinuación del tratamiento del paciente.

Empleo más efectivo de losmedicamentos en los tratamientos de larga duración: colaboración entre el Gobierno y los condados

Se designó un grupo de trabajo, en el año 2008, paraencontrar el mejor procedimiento para un uso máseficiente de los tratamientos de larga duración conmedicamentos, como consecuencia de un acuerdopor el que el Gobierno asumía la remuneración de loscostes de los medicamentos en los condados. Elacuerdo incluye 16 puntos bajo tres encabezamien-tos: mejorar la gestión y el control, desarrollar el co-nocimiento de los fármacos y optimizar su uso. Elequipo de trabajo elaborará un plan de acción que sepresentará en febrero del año 2009.

Debate sobre el uso de losmedicamentos por las personasmayores en otoño de 2008

En el otoño de 2008, el periódico nacional DagensNygeter publicó una serie de artículos sobre la medi-cación de los mayores con trastornos mentales. Losinvestigadores señalaban el agravamiento del riesgo

de muerte o de accidente cerebrovascular que acom-paña a la prescripción extensiva de fármacos antipsi-cóticos. A pesar de anteriores advertencias, el uso deeste tipo de medicamentos se ha extendido y algu-nos de los utilizados no están aprobados para tratarlos trastornos mentales. Como consecuencia de es-tas críticas, la Agencia de Productos Médicos realizórecomendaciones más estrictas para los tratamientosde los pacientes con trastornos mentales.

3.10. Desarrollo de los cuidadoscomunitarios

En 2007, SALAR publicó un informe relacionado consu Proyecto de Asistencia Comunitaria de los años2005 y 2006, Närvårdssamverkan i praktiken, Frånord till handling [La colaboración efectiva en la asis-tencia comunitaria: de las palabras a los hechos]. Unaño antes había publicado otro informe, Att utvecklanärvårdssystem – Vård och omsorg i förändring [De-sarrollando los sistemas de asistencia comunitaria: latransición de la asistencia sociosanitaria].

El cuidado comunitario consiste en la construcción deun sistema local de asistencia que pueda ofrecer a lapoblación intervenciones sanitarias desde un puntode vista holístico, dejando a un lado su organizaciónparticular y sus métodos de gestión. La meta es ga-rantizar la asistencia sanitaria para aquellos que tie-nen más necesidad de ella. Hay situaciones, en las quelos cuidados comunitarios son vitales para los mayo-res como, por ejemplo, la rehabilitación después deun accidente cerebrovascular, la prevención de las caí-das, la asistencia médica domiciliaria para los pacien-tes con multipatologías y los cuidados paliativos.

Los principales elementos de este enfoque son el es-tímulo de la innovación y de los esfuerzos sistemáti-cos para mejorar y encontrar formas funcionales decolaboración. Los obstáculos habituales para conse-guirlo son la ausencia de objetivos comunes y la exis-tencia de demasiados sistemas de financiación dife-rentes. Otros factores importantes son las diferenciasculturales, la rivalidad entre las diferentes categoríasprofesionales y la ignorancia de las condiciones detrabajo de cada uno. Un buen acercamiento al pro-blema podría ser hacerse esta pregunta: «¿Por quiénestamos aquí?».

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El concepto de cuidado comunitario no está definidocon claridad. Cada comunidad tiene diferente capa-cidad para proporcionar cuidados comunitarios, demanera que la solución que cada uno adopta es muyvariable, dependiendo de cada caso. El tamaño delayuntamiento, la proximidad a un hospital, el accesoa los profesionales y la experiencia previa de colabo-ración y desarrollo son algunos de los factores queafectan a las opciones que pueda tomar una comuni-dad. El denominador común es el enfoque principalsobre el paciente y el trabajo en equipo en todo mo-mento.

3.11. Cuidados paliativos

Aproximadamente 91.000 personas fallecieron du-rante el año 2007, el 60% de las cuales tenían másde 75 años. El número de muertes anuales se hamantenido prácticamente sin cambios en la últimadécada. Las enfermedades car-diovasculares son la mayor causade muerte, seguidas por diferen-tes formas de cáncer. Las muertespor enfermedades cardiovascula-res han descendido constante-mente en los últimos 20 años.

En el transcurso de los últimos 15 años ha habido undesplazamiento significativo de los lugares donde seproducen los fallecimientos, desde los hospitales alos alojamientos especiales y a los domicilios particu-lares de los pacientes. Antes de la reforma Ädel de1992, un 75% de la población mayor de 65 añosmoría en un hospital, hoy la proporción es del 35%.Un indicador de la calidad de los cuidados paliativoses que sea baja la proporción de los mayores de 80años que mueren en los hospitales (Öppna jämförel-ser 2008, Vård och omsorg om äldre [Un estudiocomparativo en 2008: La atención sociosanitaria delos mayores], SALAR, 2008). Las personas mayoresde 80 años que murieron en un hospital durante losaños 2005-2007 llegaron al 34%. La proporción delos hombres fue un 39%, mayor que el de las muje-res, un 31%. El abanico es bastante amplio, entre el19% y el 56%.

De acuerdo con el informe de la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social, Vård i livets slutskede [Cui-dados terminales] 2006, las posibilidades de accedera los cuidados paliativos se han extendido por todo elpaís, tanto en las ciudades como en las zonas rurales,pero la distribución geográfica aún continúa siendodesigual. Hay equipos de cuidados paliativos en 13condados, y todos tienen camas destinadas a ellos, unpromedio de 11 por cada 100.000 residentes. Para lospaliativos en los domicilios particulares, las camas dis-ponibles son 35 por cada 100.000 residentes.

Una parte de la misión de la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social es el desarrollo de indica-dores nacionales de calidad que describan la valora-ción de los pacientes y la calidad del servicio de enfer-mería. Entre ellos se incluyen indicadores para los cui-dados paliativos.

El Consejo Sueco para los Cuidados Paliativos (NRPV)es una asociación sin ánimo de lu-cro cuya labor es asegurar quehaya cuidados paliativos coordi-nados en todo el país de acuerdocon la definición de la OMS (Or-ganización Mundial de la Salud).La página web del Consejo,

www.nrpv.se, contiene un listado de todos los servi-cios de cuidados paliativos en el país, organizadospor condados. Un sumario de la Guía de Paliativosdel año 2008 indica que hay 744 camas disponiblespara los pacientes ingresados y 2.612 para serviciosmédicos de cuidados paliativos en la asistencia domi-ciliaria.

El registro nacional de calidad de los cuidados paliati-vos se inició en 2004, (www.palliativ.se), y actual-mente tiene informes procedentes de más de la mi-tad de los municipios del país. El informe de los estu-dios comparativos del año 2008 sobre la atención so-ciosanitaria para los mayores, está referido a tres in-dicadores: la incidencia de las charlas informativascon el paciente terminal, la soledad en el momentode la muerte y las charlas con los miembros de la fa-milia después de la pérdida.


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Antes de la reforma Ädel de1992, un 75% de la

población mayor de 65 añosfallecía en un hospital, hoyla proporción es del 35%.

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Figura 20. AYUNTAMIENTOS CLASIFICADOS POR EL PORCENTAJE DE PERSONAS DE 80 Y MÁS AÑOSQUE FALLECEN EN LOS HOSPITALES. PROMEDIO PARA 2005-2007.

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15-28% (69)

29-36% (151)

37-49% (70)

4.1. La atención a personas mayoresy la iniciativa privada

Desde el inicio de los años 90 un número de ayunta-mientos cada vez más numeroso fueron abriendopaso a la competencia privada en algunas de las par-celas de la atención a las personas mayores. Deacuerdo con la Ley de Servicios Sociales los ayunta-

mientos han continuado siendo los responsables dela financiación y prestación de asistencia, bajo sus di-ferentes modalidades, como los servicios de atencióndomiciliaria o la concesión de una plaza en un aloja-miento especial, pero las actividades las lleva a caboun proveedor de cuidados del sector privado, ya seaun empresario individual, una sociedad limitada, unafundación o una cooperativa.


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4. La libre elección

Fuente: Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social.

(■) habían solicitado fondos deincentivo para la investigacióno desarrollo de sistemas de libreelección o para la mejora de lossistemas existentes.

En octubre de 2008, 177 ayuntamientos

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Figura 21. AYUNTAMIENTOS QUE HAN IMPLEMENTADO, O ESTÁN PLANEANDO IMPLEMENTAR, SISTEMAS DE LIBRE ELECCIÓN PARA EL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE AYUDA A DOMICILIO, 2007.

■

■

Han implementado

Planean implementar

El 11% de todas las personas con servicios de ayudaa domicilio los recibieron de un proveedor privado,según datos del 1 de octubre de 2007. La cifra co-rrespondiente al año 2000 era del 7%. La mayoría delos 40 ayuntamientos que ofrecen los servicios deayuda a domicilio por medio de la iniciativa privadaestán ubicados en las áreas metropolitanas. El 14%de todas las personas que residían en alojamientosespeciales a 1 de octubre de 2007, estaban en unainstalación privada. La cifra correspondiente al año2000 era del 11%. En muchos municipios no hayproveedores privados en el área de las personas ma-yores. En seis de ellos, más de las dos terceras partesde los servicios de asistencia domiciliaria están ges-tionados por este tipo de proveedores, y en siete deellos hay alojamientos especiales regidos por el sec-tor privado.

4.2. Modelos de elección para losusuarios

En los últimos años se han implantado varios tiposde modelos de elección para el usuario como alter-nativas o complementos a la hora de buscar empre-sas proveedoras. Los modelos de elección para laspersonas mayores tienen que ver ,sobre todo, conlos servicios de ayuda a domicilio y los servicios co-munitarios.

En el otoño de 2007, SALAR hizo una relación de to-dos los municipios que habían implementado siste-mas de elección para los usuarios o los tenían en es-tudio. En total, 32 lo habían hecho para los serviciosde ayuda a domicilio, 18 para las intervenciones deenfermería y 8 para los alojamientos especiales.Otros 38 estaban planeando implementar los servi-cios de libre elección para los servicios comunitarios,y 15 para los alojamientos especiales; de estos últi-mos, 7 lo estaban planificando en todas las áreas. Al-rededor de 60 ayuntamientos ofrecen servicios queno requieren un permiso especial, de acuerdo a la ley(2006:492) que establece su responsabilidad en pro-porcionar servicios a los mayores.

En 2008, el Gobierno dio a la Dirección Nacional de Sa-nidad y Bienestar Social el mandato de asignar 280 mi-llones de coronas a los ayuntamientos que quisieranimplantar un servicio de libre elección del usuario en la

atención a los mayores y a las personas con discapaci-dad, o desearan explorar las oportunidades de hacerlo.

En el último día de plazo para solicitarlos, el 12 de oc-tubre de 2008, 177 ayuntamientos habían solicitadofondos hasta los 255 millones de coronas.

La libre elección significa que un usuario, a quien sele haya concedido un servicio de asistencia, tiene la li-bertad de escoger qué proveedor se la va a propor-cionar. También quiere decir que puede decidir cam-biar de proveedor si en algún momento no está satis-fecho con la forma en la que le prestan el servicio, ocon la calidad del mismo, o de cómo se le trata. Losproveedores compiten entre ellos y un factor clave enel proceso de elección del usuario es la descripciónclara de la calidad de los servicios. El ayuntamientodetermina el precio, el mismo para todos, de maneraque la competencia que se establece entre ellos sóloestá relacionada con la calidad. La mayoría de losproveedores privados, como, por ejemplo, las empre-sas de servicios de ayuda a domicilio, pueden ofertarotros servicios adicionales que no estén contempla-dos por los subsidios municipales y que, por lo tanto,pueden cobrar a precios de mercado. Algunos de es-tos servicios adicionales sí están cubiertos por la de-ducción de impuestos para servicios de ayuda a do-micilio, que entró en vigor el 1 de julio de 2007.

Cuatro condados han introducido la elección delusuario en la atención primaria: Halland, Estocolmo,Gotland y Västmanland. La región de Skane y Krono-berg tienen decidido hacerlo en la primavera de2009. Esta opción está en proceso de estudio en Väs-tra Götland y Östergötland.

4.3. El comité para la libre eleccióndel usuario

En el otoño de 2007, se formó un nuevo comité enSALAR para la elección del usuario. Su labor es realizarprogramas que apoyen los esfuerzos de los miembrosde SALAR para crear nuevas alternativas para la libreelección de los ciudadanos: controlar, documentar yanalizar los progresos en este campo de la libre elec-ción, asesorar al equipo de dirección sobre la gestiónde los asuntos relacionados y considerar las relacionescon materias colaterales. Durante el año 2008, el co-


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Figura 22. AYUNTAMIENTOS QUE HAN IMPLEMENTADO, O ESTÁN PLANEANDO IMPLEMENTAR, SISTEMAS DE LIBRE ELECCIÓN PARA EL USUARIO EN LOS ALOJAMIENTOS ESPECIALES, 2007.

■

■

Han implementado

Planean implementar

mité dirigió dos informes, uno de ellos es un sondeosobre los sistemas de libre elección para el usuario enlos municipios y las regiones de Suecia, y el otro es uninforme del estado de la investigación en esta materia.

4.4. Nueva ley del año 2009 sobrelos sistemas de libre elecciónpara el usuario

En la primavera de 2007, el Gobierno decidió desig-nar un experto con el propósito de analizar las posibi-lidades de ampliar la libre elección en la asistencia y laatención sociosanitaria, incluyendo los alojamientosespeciales para las personas mayores y con discapaci-dad, tal como están definidos en la Ley de ServiciosSociales. Las propuestas que hizo el investigador sebasaron en la idea de ampliar la libertad de elección ede influencia de las personas mayores y de las perso-nas con discapacidad, y en que las iniciativas debíanpromover la variedad de proveedores de asistencia;ambos en términos de dimensión y de enfoque.

El informe final de la investigación La Libre Elecciónde Asistencia Para Personas Mayores y Personas conDiscapacidad, denominado LOV att välja – Lag omvalfrihetssystem [Libre para elegir: Ley de Libre Elec-ción, SOU 2008:15], fue presentado en febrero de2008. El 1 de octubre del mismo año se presentó unproyecto de ley en el Parlamento sobre la libre elec-ción (LOV). Esta proposición de ley regula que losmunicipios y condados que quieran introducir la ini-ciativa privada en sus actuaciones, han de permitir alusuario o al paciente elegir su proveedor de asisten-cia sociosanitaria. De acuerdo con la proposición deley, este sistema de libre elección es una alternativa alos procedimientos de adquisición regulados por laLey de Adquisiciones Públicas (2007:1091), y puedeser aplicado en las labores de asistencia y apoyo a laspersonas mayores y con discapacidad, y también alos servicios de atención sociosanitaria.

Las administraciones interesadas en la aplicación deesta ley deben anunciarlo de forma permanente enuna base de datos nacional. Pueden solicitar ser au-torizadas como proveedores empresas privadas y or-ganizaciones sin ánimo de lucro. Los ayuntamientosy los consejos tienen la capacidad de regular las con-diciones del sistema de elección del consumidor me-diante el establecimiento de acuerdos. Todos los pro-

veedores que hayan solicitado su participación en unsistema de elección del usuario que cumplan con losrequisitos establecidos y que hayan sido aprobados,firman los contratos con los ayuntamientos y los con-sejos. El concepto básico de la ley es que no hayacompetencia de precios entre los proveedores. Quelos usuarios sean libres de elegir al proveedor que lesparezca que puede ofrecerles la mejor calidad. La leytambién establece que los municipios o los condadostienen la responsabilidad de garantizar que el usuarioo el paciente reciban una información completa porparte de todos los proveedores. Para las personasque no deseen ejercer su derecho de elegir existe laposibilidad de no hacerlo. Los proveedores que con-sideren que han sido tratados de manera incorrectapueden recurrir a un tribunal administrativo. Se es-pera la resolución del Parlamento sobre esta nuevaley para noviembre de 2008, que se pretende entreen vigor el 1 de enero de 2009.

SALAR ha recibido los fondos gubernamentales quese asignarán durante los años 2009/2010 para sub-vencionar a los ayuntamientos que quieran investigaro implementar la nueva ley de libre elección. Esteapoyo también incluirá asesoramiento, informaciónlegal que irá acompañada de la presentación de undocumento a modo de «paquete de puesta en mar-cha», ayuda en los procedimientos para los munici-pios que no tengan estos sistemas de elección peroque quieran desarrollarlos, redes de experiencias paralos que sí los tienen pero quieren ir más allá, y semina-rios introductorios para los ayuntamientos y serviciosde intermediación.

4.5. La libre elección en la atenciónprimaria

En la primavera de 2008 una encuesta denominadaDerechos de los Pacientes en la Atención Sanitaria,dio origen a un informe denominado Vårdval i Sve-rige [La Elección del Usuario en la Atención Sanitariaen Suecia, SOU 2008:37]. Este informe propone, en-tre otras cosas, que debería existir la posibilidad deestablecerse uno mismo libremente como proveedorde asistencia, con el derecho de obtener fondos de fi-nanciación pública. El informe ha sido difundido pararecabar comentarios y se remitió al Consejo de Legis-lación en el mes de octubre de 2008.


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5.1. Número de empleados

En el mes de noviembre de 2007, los ayuntamientostenían un total de 253.300 empleados (con remune-ración mensual) en los servicios sanitarios y socialespara las personas mayores y las personas con disca-pacidad, lo que se ilustra en la Tabla 14. Esto suponeuna disminución de 2.900 empleados sobre el añoanterior. Sin embargo, si lo comparamos con 1997, elnúmero de empleados ha tenido un crecimiento de38.200 o, expresado de otro modo, de un 18%, unincremento considerablemente mayor que el au-mento total de los empleados municipales, que es dealgo más de un 6%. Este cálculo tiene en cuenta lostrabajadores transferidos entre los municipios y loscondados.

En las estadísticas de personal, los términos de contra-tado y trabajando expresan dos conceptos distintos.

El número de personas contratadas incluye a aquellosque están de baja por enfermedad o con licencia o ex-cedencia de algún tipo. Los datos sobre el personalque está trabajando no incluyen a estas personas. Deltotal del personal contratado en 2007 por SALAR,29.500 estaban disfrutando de algún permiso de almenos 30 días seguidos, bien sea por baja por mater-nidad o paternidad, una excedencia para estudiar, ouna baja por enfermedad. El número de personas au-sentes disminuyó en 5.500, lo que significa que laspersonas que están trabajando han aumentado a223.900. Además, hay 56.900 personas más, que co-bran por horas, trabajando en este sector.

Entre los años 2006 y 2007 hubo un crecimiento enel número de personas trabajando. En comparacióncon 1997, se ha incrementado en 34.700. En el pe-riodo de los años 1997-2001, el incremento de con-tratados fue menor. Esto se debe a que hubo muchas

61


5. Dotación de personal en los servicios de atención sociosanitaria.

«En su tesis doctoral Konstenatt vårda och ge omsorg [El arte de proporcionar atención

sanitaria y social], Lotta Victor Tillberg entrevista a profesionales sanitarios experimen-

tados acerca del respaldo a la ley en las situaciones relacionadas con la atención sanita-

ria, situaciones en las que la pericia profesional incluye necesariamente aptitudes para

forzar las normas, para improvisar y para asumir riesgos. Los profesionales describen una

labor que requiere improvisación, creatividad, la aceptación de riesgos e, incluso, habili-

dades de actor.

Tabla 14. NÚMERO DE PERSONAS CONTRATADAS EN LOS AYUNTAMIENTOS EN VARIAS OCUPACIONESCON SALARIOS MENSUALES, INCLUIDAS LAS BAJAS. CIFRAS REDONDEADAS.

Fuente: SALAR 2007.

Contratados Trabajando

Número Variación Número Variación

Supervisores, incluyendo inspectores de atención médica a domicilio 10.400 0 9.700 0

Auxiliares de enfermería 181.200 –4.200 159.300 300

Enfermeras 11.900 –200 10.800 100

Terapeutas ocupacionales 2.900 100 2.600 200

Psicoterapeutas 1.600 100 1.400 100

Otro personal de enfermería, incluyendo asistentes personales 33.400 1.200 29.100 1.600

Otro personal 11.900 100 10.900 300

Total 253.300 –2.900 223.900 2.500

más bajas por enfermedad entre los años 1998 y2000. Sin embargo, en los últimos años, la tendenciase ha invertido; el número de personas trabajando ha

subido más que los contratados porque han dismi-nuido las bajas por enfermedad.


62

Fuente: Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social, 2008.

Figura 23. PORCENTAJE DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA CON ESTUDIOS DE ENFERMERÍA EN LAS VI-VIENDAS PARA LOS MAYORES Y EN LAS UNIDADES DE ESTANCIAS TEMPORALES.

■

■

■

85-99% (77)

70-84% (134)

22-69% (74)

No hay datos

Dentro del conjunto total de empleados dedicados ala atención de las personas mayores y de las perso-nas con discapacidad, el porcentaje de los que sonextranjeros aumentó de un 10% a un 14% durante2007. Este incremento lo constituyen principalmentepersonas nacidas fuera de los Países Nórdicos y de laUE. Más del 90% de los que trabajan en la atenciónde las personas mayores y de las personas con disca-pacidades son mujeres, aunquelos hombres han pasado de un6,6% a un 9,8% desde 1997. Sunúmero se ha incrementado entrelos empleados fijos desde 1997,de 14.300 a 21.600. La propor-ción de hombres es mayor entrelos empleados temporales. Tam-bién encontramos una propor-ción más alta de hombres entre los auxiliares de lostratamientos, los de salud mental y los asistentespersonales.

5.2. Formación

Nueve de cada diez auxiliares de enfermería dedica-dos a la atención a los mayores y a las personas condiscapacidad, en el año 2007, poseían al menos edu-cación secundaria, y algo más del 67% estudios deenfermería, lo que significa que ha habido un creci-miento, si lo comparamos con el año 2006, cuandoeran un 65%. La mayoría de los municipios tienenuna media del 70% con estudios de enfermería. Enmuchos de ellos, especialmente en los del sur y delcentro de Suecia, el personal que tiene este nivel deformación está entre un 64% y un 75%, mientrasque en las tres áreas metropolitanas el porcentaje esmenor. Las estadísticas sobre la formación del perso-nal se han obtenido del registro de capacitación deSCB e incluyen las fuentes oficiales que la propia SCBreúne. Por otra parte, los ayuntamientos con fre-cuencia dan cursos de formación que no aparecen enlos informes de SCB.

La Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Socialdispone de una Guía para las Personas Mayores en laque viene indicado el nivel de formación del personalde las unidades de atención a las personas mayoresen los alojamientos especiales, y también el de losempleados en la atención de corta duración, tanto

en la que está bajo la responsabilidad directa munici-pal como en la de la iniciativa privada. En 2007, másdel 76% de las asistentes de enfermería, como pro-medio, tenían estudios de enfermería con una varia-ción entre el 22% y el 99%.

En los alojamientos especiales, un promedio del 81%había recibido formación práctica en enfermería y, en

cuidados de corta duración, el92% tenía una formación acadé-mica en este campo.

De los 12.000 auxiliares de enfer-mería contratados durante 2007,el 59% había cursado estudios enla materia. Del grupo que no lohabía hecho, el 32% tenía otro

tipo de estudios de nivel secundario, y un 9% no ha-bía cursado estudios de secundaria.

5.3. Salarios

La Tabla 15 muestra los niveles salariales y la distribu-ción de los salarios de tiempo completo para una se-rie de profesionales. Como el trabajo en estos ámbi-tos se prolonga durante las 24 horas del día, sietedías a la semana, un porcentaje relativamente altodel personal también recibe pagas adicionales enconcepto de horas extras. Por ejemplo, el 90% de lasenfermeras recibieron un promedio de 1.700 coro-nas mensuales por las horas extras.

El salario medio significa que el 50% de los indivi-duos en el grupo tienen un salario igual o menor. Lospercentiles 10º y 90º significan que el 10% y el 90%de los individuos del grupo tienen un salario igual omenor, respectivamente.

5.4. Empleados a tiempo parcial y atiempo completo

El porcentaje de empleados a tiempo completo en laatención a los mayores y a las personas con discapa-cidad se mantuvo en el 46.5% durante el año 2007.El porcentaje entre los empleados de todos los ayun-tamientos es algo superior al 68%. Sin embargo,muchos prefieren trabajar a tiempo parcial, así que,

63


En los alojamientosespeciales, un promedio del

81% del personal teníaestudios de enfermería. En

la atención de cortaduración la cifra era del

92%.

en la práctica, solamente el 39% de los que trabajanen los servicios sociosanitarios lo hace a tiempo com-pleto.

Otra forma de expresar el alcance del tiempo traba-jado es calcular el nivel medio de actividad. En 2007,el nivel era del 84%, tomando como base todos losempleados, tanto los de tiempo completo como losde tiempo parcial, en ese campo. Solamente entre lostrabajadores de tiempo parcial, esa cifra es de un73%. El promedio del nivel de actividad para los em-pleados pagados por horas es, aproximadamente, un37% del nivel de tiempo completo.

5.5. Excedencias y bajas porenfermedad

El porcentaje de empleados que estuvieron ausentesde sus puestos de trabajo durante más de 30 días se-guidos, porque estaban de baja de maternidad o pa-ternidad, por estudios, o por enfermedad, disminuyódrásticamente en 2007.

Las bajas son más numerosas en los servicios sanita-rios y sociales que en otras actividades comunitarias.En noviembre de 2007, un 12,5% de los empleadosfijos en los servicios sanitarios y sociales estuvieron debaja total durante un mes por lo menos. De todos losempleados municipales, un 10,1% no acudió a supuesto. El absentismo varia según el departamento,la profesión y la edad.

La proporción de auxiliares de enfermería que estuvie-ron de baja en 2007 fue del 13%, una disminución res-pecto el año 2006, cuando la cifra fue de un 15%. El

absentismo es mayor entre los más jóvenes, algo másdel 25%. La explicación principal son las bajas de mater-nidad o de paternidad y la asistencia a cursos de forma-ción superior. Las bajas son considerablemente menoresen esta categoría en los empleados de más edad, un9%. La causa más habitual es la baja por enfermedad.

Hay diferencias entre los hombres y las mujeres. Entretodos los empleados municipales, las bajas de lasmujeres en 2007 llegaron al 11%, mientras que lasde los hombres sólo fueron de un 6%. Una de las ra-zones que lo explica es que son las mujeres las que sebenefician principalmente de las bajas de materni-dad. En la atención a las personas mayores y a laspersonas con discapacidad, las bajas fueron el13,2% para las mujeres y el 9,5% para los hombres.

Continuado descenso de las bajas por enfermedad

La proporción de empleados de los ayuntamientosque estuvieron de baja de larga duración por enfer-medad durante, por lo menos, 30 días seguidos,viene experimentando un descenso continuo desdeel año 2002, tanto en el sector de la atención socio-


64

Profesión Salario mensual / trabajo a tiempo completo, salvo los extras variables

10º percentil Salario medio 90º percentil

Asistente de enfermera 17.000 18.600 19.800

Auxiliar de enfermería 15.900 17.800 19.200

Enfermera 22.000 24.500 28.000

Psicoterapeuta 21.000 23.600 26.200

Terapeuta ocupacional 21.000 23.100 25.600

Supervisor 24.100 28.200 32.700

Tabla 15. NIVEL SALARIAL DEL TRABAJADOR A TIEMPO COMPLETO EN CIERTAS RAMAS PROFESIONALESDE LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA. NOVIEMBRE, 2007.

Tabla 16. CAUSAS DE LAS BAJAS EN LA ATEN-CIÓN SOCIOSANITARIA. EXPRESADASEN PORCENTAJE.

Fuente: SALAR.

Causas de las bajas 1997 2006 2007

Baja de maternidad 3,4 3,3 3,3

Enfermedad 4,0 6,5 5,8

Estudios 3,6 1,8 1,6

Otras razones 2,3 3,2 1,8

Total 13,4 14,8 12,5

sanitaria, como en el conjunto de los trabajadoresmunicipales. Esta reducción se ha producido princi-palmente en el número de las bajas nuevas.

El porcentaje de bajas de larga duración o por enfer-medad es mayor en los servicios sanitarios y socialesque la media general en todos los empleados de losayuntamientos, independientemente de la edad.

65


Tabla 17. EMPLEADOS FIJOS DE BAJA DE LARGA DURACIÓN POR ENFERMEDAD, NOVIEMBRE 2007.EXPRESADO EN PORCENTAJE.

Figura 24. NÚMERO DE EMPLEADOS, AGRUPADOS POR GRUPOS DE EDAD.

Fuente: SALAR.

Todos los empleadosEdad Todos los empleados de la asistencia Auxiliares Enfermeras

de los ayuntamientos sociosanitaria de enfermería

16-34 2,5 3,7 3,9 2,1

35-54 4,2 5,9 6,3 4,0

55 o más 5,4 7,3 7,7 7,0

Total 4,3 5,8 6,2 4,9

5.6. Dotación de personal

Actualmente, el objetivo de las administraciones lo-cales es, esencialmente, incorporar al personal re-querido para la atención de las personas mayores,movidas por la preocupación principal de escoger aaquellos que tengan las aptitudes indispensables y,además, ofrecer el desarrollo de estas habilidades alpersonal existente. La fundación de la Escuela de losServicios de Atención Sociosanitaria (VO) se ha reve-lado como un excelente modelo de captación de per-sonal y de formación.

En el año 2007, los municipios contrataron 19.900empleados nuevos para la atención sociosanitaria.Aunque la contratación es menor que en el año 2006,corresponde, prácticamente, al promedio de los últi-mos cinco años. En el periodo anterior, entre los años1997-2003, fueron contratados entre 25.000 y30.000 empleados al año, un número considerable-mente mayor. La razón de más peso de esta tendenciaes la disminución de las bajas por enfermedad.

Alrededor del 20% de los contratados han nacidofuera de Suecia. Esta cifra se ha duplicado en diez

18-29

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

030-39 40-49 50-59 60-64 + 65 Edad

años. El incremento está compuesto, sobre todo,por los nacidos fuera de los Países Nórdicos y por ex-tracomunitarios. En el año 2007, el 14% de los em-pleados eran extranjeros, hace diez años esta cifraera del 5%.

La circunstancia de que la proporción de personasmayores sea alta, en general y en ciertas categoríasprofesionales, es un indicio de que se va a presentarde manera inminente la necesidad de nuevas incor-poraciones, como es el caso de las auxiliares de en-fermería, en el que un 32% lo componen empleadasmayores de 55 años. El porcentaje de enfermerasque tienen esa edad es también elevado.

La insuficiencia de las plantillas de los servicios sanita-rios y sociales y, por ende, la necesidad de contratar amás personal, se pondrán de manifiesto en el año2020, cuando las personas nacidas en la década delos 40 cumplan 80 años. La previsión según la ten-dencia actual muestra que el mercado de trabajo esexpansivo en las regiones metropolitanas y se estácontrayendo en las áreas rurales, y que un mayor nú-mero de jóvenes se están trasladando de las peque-ñas comunidades a las grandes, porque ahí es dondehay más oportunidades de conseguir un puesto detrabajo. Si las previsiones se cumplen, se puede pro-nosticar que algunas zonas de Suecia van a sufrir unasignificativa disminución de su población. Además, laproporción de mayores está creciendo en el conjuntode la sociedad y, de manera más particular, en las pe-queñas comunidades de diferentes partes del país.En consecuencia, los recursos humanos necesariospara la atención a las personas mayores habrán deser proporcionalmente mayores en las áreas despo-bladas. La necesidad de dotación de personal en elcampo que nos ocupa va a ser muy variable en las di-ferentes partes de Suecia, dependiendo de la evolu-ción de la población activa.

5.7. Desarrollo de habilidades

El proyecto Steps for Skills

El Gobierno de Suecia invirtió 1.000 millones durantelos años 2005-2007 para apoyar los esfuerzos de losayuntamientos para conseguir una calidad a largoplazo y la adquisición de habilidades. El proyecto se

llamó Steps for Skills [Pasos hacia el desarrollo de ha-bilidades]. En noviembre de 2007, el comité presentósu informe, Att lära nära,stöd till kommunerna förverksamhetsnära kompetensutveckling inom omsorgoch vård av äldre [La Formación en el Municipio: elrespaldo a los ayuntamientos en las tareas de forma-ción del personal de la atención sociosanitaria de losmayores, SOU 2007:88]. El comité y su oficina admi-nistrativa, compuesta de 7 empleados, han trabajadointensamente manteniendo contactos y comunica-ción constante con los ayuntamientos participantes.Organizaron veinte conferencias en los condados du-rante el otoño de 2006, para estimular el intercam-bio de experiencias y la creación de redes de contac-tos. El resultado fue una web popular con noticias,artículos e información. Aproximadamente 118.000personas han participado en este programa, un 62%del número total de empleados. La mayoría de losparticipantes son auxiliares de enfermería. Antetodo, los ayuntamientos querían hacer hincapié enlas habilidades de las siguientes áreas:

● Acercamiento a los pacientes. La ética y los valoresfundamentales: 150 ayuntamientos.

● Demencia: 150 ayuntamientos.

● Certificación y formación básica: 110 ayuntamien-tos.

● Rehabilitación: 100 ayuntamientos.

● Cuidados paliativos: 80 ayuntamientos.

● Alimentación y nutrición: 80 ayuntamientos.

El comité destaca tres áreas en las que el desarrollode la formación de la plantilla adquiere una impor-tancia estratégica para la calidad: el acento en laprofesionalidad, la organización y los valores funda-mentales o actitudes hacia los pacientes. Puntualizatambién que la formación debe estar estrechamenterelacionada con las actuaciones, ser sostenible alargo plazo y adaptarse a cada caso, y que son losayuntamientos los que conocen mejor que nadie lasnecesidades de sus empleados, las de sus residentesmayores y las de los familiares. Por tanto, el apoyogubernamental para el desarrollo de habilidades de-bería estar basado en la mayor flexibilidad posible yen el respeto por las circunstancias locales y lasagendas de los propios ayuntamientos.

A finales del año 2008, se le encomendó a SALAR lagestión de la página web de Steps for Skills, el portal


66

para los mayores, (www.aldreportalen.se), que a lolargo del año se ha ido convirtiendo en un punto deencuentro para municipios y condados, de intercam-bio de experiencias, difusión de buenas prácticas decalidad y desarrollo del trabajo en el área de las per-sonas mayores.

Escuelas de estudios de AtenciónSociosanitaria (VO)

La Health and Social Services (VO) College28 [Estudiosde Atención Sociosanitaria] son una fórmula de coo-peración, a nivel regional y local, entre organizadoresde los cursos y los profesionales. Los ayuntamientos ylos consejos, los proveedores de servicios de iniciativaprivada y los sindicatos, colaboran en los niveles deeducación secundaria y superior. Empleadores y pro-fesores coinciden por igual en que su labor es aportartrabajadores altamente cualificados a los servicios deatención sociosanitaria.

El formato de los centros de VO es variable, deacuerdo a las diferencias regionales y locales. Sepretende que los cursos proporcionen a los estu-diantes una formación actualizada con una orienta-ción bien definida de su respectiva carrera profesio-nal. Las prácticas con tutores experimentados y unmétodo de tipo práctico que suponga una influen-cia real sobre el desarrollo de los estudios garanti-zan una reputación de alta calidad. Con un métodode formación que reproduce la realidad del trabajo,los estudiantes obtienen una adecuada educación,que les hará destacar dentro del mercado de trabajosi el estudiante decide no continuar con su forma-ción. A los empleados de los centros de VO tambiénse les ofrece la posibilidad de acceder a esta forma-ción.

La Escuela VO es una marca protegida que se puedeusar a nivel regional o municipal si se cumplen ciertoscriterios de calidad. SALAR forma parte de un consejonacional en conexión con el Sindicato Sueco de Tra-bajadores Municipales (Kommunal), la Asociación Pri-vada de Proveedores de Asistencia y la OrganizaciónSueca de Empresas Locales. El consejo ha definidounos parámetros de calidad en los que se basa paraexpedir los certificados de calidad a las escuelas apro-badas. De igual modo, realiza la labor de la coordina-ción a nivel nacional. Aproximadamente 15 regionesse encuentran en el proceso de establecer sus Escue-las de VO, de las cuales tres ya han sido autorizadas.Se han recibido solicitudes de Escuelas de VO munici-pales en el Consejo Nacional, y una de ellas está pró-xima a recibir la certificación (www.vo-college.se).

Valoración de la cualificación para la necesaria atención a las personasmayores

En el otoño de 2007, el Gobierno decidió nombraruna comisión para que indagara los recursos disponi-bles para la cualificación necesaria para la atención alas personas mayores, Yrkeskrav i äldreomsorg [Re-quisitos profesionales en la atención a las personasmayores, dir. 2000:15]. Algunos de los resultados deesta encuesta serán incluidos en una propuesta paraformular unos criterios uniformes respecto a las ca-pacidades profesionales, al certificado de aptitud y alos títulos profesionales para los empleados munici-pales en los servicios de atención sociosanitaria a laspersonas mayores. El investigador propondrá los re-quisitos para este tipo de profesionales y, también,cómo desarrollar estas titulaciones profesionales demanera progresiva y fluida. La encuesta se terminaráen noviembre de 2008.

67


28 N. del T.: VO College: Vård och Omsorg College.

6.1. Costes y financiación de laatención a las personas mayores

La suma de los costes municipales derivados de laatención a los mayores ascendió a 452.000 millonesde coronas en 2007. La Figura 25 muestra cómo loscostes de los ayuntamientos se reparten entre variasactuaciones. Los servicios relativos a los servicios so-ciales –la atención a la infancia, la educación y la

atención sociosanitaria– explican el 76% de los cos-tes, esencialmente igual que en el año 2000 (75%).El porcentaje de gastos municipales empleados enservicios para las personas con discapacidad se incre-mentó de un 8% a un 11% durante ese periodo.

En comparación con el año 2006, la suma total de loscostes para la atención a los mayores subió un 4,3%,hasta llegar a los 87.000 millones de coronas del año


68

6. Costes y financiación

De acuerdo con una encuesta de opinión pública sobre la atención a las personas mayores,solamente un promedio del 31% de los europeos coinciden en que cuentan con una dispo-nibilidad adecuada de la asistencia profesional a domicilio a un coste accesible para ellos.Las cifras varían mucho entre los países. En Bélgica, Dinamarca y Suecia más del 60% de lapoblación sí está de acuerdo. En España este porcentaje es de un 18% solamente.

Fuente: La asistencia sociosanitaria de larga duración en la Unión Europea, 2007.

%

0

Bélgica

Suecia

Dinamarca

Malta

Luxemburgo

Países Bajos

Francia

Austria

Finlandia

Irlanda

Alemania

Grecia

UE

Portugal

Italia

Reino Unido

España

10 20 30 40 50 60 70 80

2007. De ese incremento, el 2,6% se explica por lasubida de salarios y precios, mientras que el aumentode los precios fijos constituyó otro 1,6%. El gasto delos municipios en servicios sanitarios, en atenciónmédica domiciliaria, en rehabilitación y en dispositi-vos de asistencia, están incluidos en los costes de laatención a las personas mayores.

El porcentaje de los costes totales de los ayuntamien-tos imputables a la atención a las personas mayoresha disminuido en un punto porcentual desde el año2000, hasta quedarse un poco por encima del 19%(véase la Tabla 18). La razón de este descenso puede

deberse a varios factores, entre ellos a que los costesde la educación secundaria y de los servicios para laspersonas con discapacidad se han incrementado conmás rapidez que los de la atención a las personas ma-yores. El incremento tan rápido en estas áreas sedebe al crecimiento de la población de estudiantesde educación secundaria superior y también al delnúmero de personas que tienen concedidos serviciosde acuerdo con la LSS.

La asistencia sociosanitaria de los residentes en aloja-mientos especiales supuso la mayor parte de los cos-tes, hasta un 61%. Los mismos servicios en las vivien-das convencionales fueron la causa del 37%, y las ac-tividades preventivas del 2%.

69


Figura 25. DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTES DELAS ACTUACIONES DE LOS AYUNTA-MIENTOS EN 2007 (452 MIL MILLO-NES DE CORONAS). EXPRESADO ENPORCENTAJE.

Figura 26. DISTRIBUCIÓN DE COSTES DE LAATENCIÓN A LOS MAYORES EN 2007.EXPRESADO ENPORCENTAJE.

Fuente: SCB 2008. Räkenskapssammandrag år 2007. (Balance conta-ble, 2007), SALAR 2008.

Fuente: SCB 2008. Räkenskapssammandrag år 2007. (Balance conta-ble, 2007). SALAR, 2008.

Otros: 16,3

Actividades de negocios: 5,9

Atención a la familia(excluidas las asistencias): 4,3

Ayudas económicas: 2,1

Servicios a las personascon dispacidad: 10,7

Átención a los mayores: 19,2

Otro tipo de educación: 3,9

Educación secundariasuperior: 7,8

Escolarizaciónobligatoria: 16,3

Educación preescolar yatención infantil: 16,3

Actividades preventivas: 1,6

Domiciliosparticulares: 37,1

Alojamientosespeciales: 61,3

Tabla 18. TENDENCIAS DE LOS COSTES OPERACIONALES DE LOS AYUNTAMIENTOS, LOS TOTALES YLOS DE LA ATENCIÓN A LOS MAYORES. PERÍODO 2000-2007. (MILES DE MILLONES DE CO-RONAS EN PRECIOS ACTUALES Y EN PRECIOS DEL AÑO 2007).

Fuente: SCB 2008, Räkenskapssammandrag år 2007 (Sumario de contabilidad 2007) SALAR, 2008.

Costes totales de los municipios Atención para los mayores Porcentaje

Año Precios actuales Precios 2007 Precios actuales Precios 2007 Precios actuales

2000 333,1 409,3 67,3 87,9 20,2

2001 350,3 415,3 71,4 89,4 20,4

2002 371,2 423,8 75,7 90,6 20,4

2003 389,1 424,1 78,3 89,9 20,1

2004 398,1 428,5 79,5 85,8 20,0

2005 410,5 432,6 80,3 84,4 19,6

2006 431,4 442,4 83,5 85,6 19,4

2007 452,2 452,2 87,0 87,0 19,2

Los costes de la atención sociosanitaria en los aloja-mientos especiales supusieron casi el 70% en el año2002, en tanto que los costes de la atención para losresidentes en sus domicilios particulares fueron del27%. Por consiguiente, la tendencia muestra un des-plazamiento de los recursos desde el sector de losalojamientos especiales hacia el sector de las vivien-das habituales a lo largo de los años.

Como queda expuesto en la Figura 28, los costesmunicipales son muy variables según los distintosgrupos de edad. La población activa, por términomedio, es la que representa el menor coste. Los delos niños y los adolescentes son relativamente altos,pero aún así son bastante más bajos que los de losgrupos de edades superiores. Los costes de los ayun-tamientos calculados por persona son mayores paralas personas de más de 85 años. Este grupo de edad


70

Figura 27. LA DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTES DE LA ATENCIÓN A LOS MAYORES ENTRE LOS ALOJA-MIENTOS ESPECIALES, LOS DOMICILIOS PARTICULARES Y LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS.PERÍODO 2002-2007. EXPRESADO EN PORCENTAJE.

Fuente: SCB, Balance contable de los ayuntamientos.

�

�

�

2002

70

60

50

40

30

20

10

0

Domicilios particulares

Alojamientos especiales

Actividades preventivas

2003 2004 2005 2006 2007

Figura 28. LOS COSTES MUNICIPALES POR GRUPOS DE EDAD, 2007.

Fuente: SCB, Räkenskapssammandrag år 2007. Balance contable de 2007 y cálculos internos.

�

�

�

�

Costes base de los ayuntamientos

Otros costes

Atención infantil y escuelas

Atención a los mayores

400.000

350.000

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

0

Edad0 5 10010 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

está creciendo a una velocidad moderada, debido aque nacieron relativamente pocos niños después delaño 1925 y a lo largo de la década de los años 30.Cuando la cohorte de nacidos en los años 40 empie-cen a cumplir los 85 alrededor del año 2020, la pre-sión demográfica sobre los costes de la atención a losmayores hará que estos crezcan a un ritmo muchomás rápido.

La estructura demográfica de las edades es bastantevariable de unos municipios a otros. Para conseguir elobjetivo de equiparar las condiciones de financiaciónpara todos los ayuntamientos, de forma que puedancumplir con sus compromisos, esta financiación seajusta teniendo en cuenta las diferencias entre ellos,incluyendo la estructura de las edades. Este sistema denivelación se basa en varios submodelos, como el dela atención infantil y el de la atención a los mayores.Los municipios cuyas estructuras se valoran favorable-mente, por regla general, contribuyen al sistema; porel contrario, los que tienen estructuras valoradas des-favorablemente reciben subsidios.

Los subsidios de equiparación para cubrir las necesi-dades en la atención a las personas mayores estánbasados en los porcentajes de personas mayores re-sidentes en la comunidad. La población de personasmayores está dividida en seis subgrupos, cuya dis-tinta necesidad de cuidados se va incrementando adistintas edades. El sistema de equiparación tam-bién tiene en cuenta el sexo, el estado civil, la etniay el historial ocupacional de los residentes mayores.También se paga un subsidio suplementario espe-cial a los mayores que residen en los municipios ru-rales. Todos estos factores son sopesados para lle-gar a un coste estándar para la atención de las per-sonas mayores. El coste municipal estándar de laatención a los mayores refleja el que tendría elayuntamiento si los costes correspondieran a unpromedio nacional, dada la estructura que presentacada uno de ellos.

6.2. Estructura de población y costepor residente

La base adoptada para calcular el coste igualitario yproporcionado en el sistema de equiparación econó-mica entre los municipios, es el coste estándar de la

atención a los mayores y refleja las diferencias en laestructura de edades de las personas mayores, la dis-tribución por sexo, el porcentaje de hogares con unsolo habitante y el historial de ocupación (conside-rado un índice del binomio salud/enfermedad). Losfactores mencionados influyen en las necesidades deservicios y generan unos costes estructurales que es-tán fuera del control de los ayuntamientos. Los ayun-tamientos cuyo coste estándar sea alto, es de esperarque tengan unos costes reales más altos que aquelloscuyo coste estándar sea inferior.

El mapa de la Figura 29 muestra la desviación delcoste estándar en los ayuntamientos. Los coloreadosen verde tienen unos costes bajos relacionados con elcoste estándar (el 25% de los municipios con los cos-tes más bajos) y los que se ven en rojo tienen costeselevados (el 25% con los más altos). El color amarilloindica el 50% de los municipios, en los que los costesreales son los más ajustados al estándar.

La desviación del coste estándar varía mucho de unmunicipio a otro. El mapa muestra que casi todosaquellos en los que los costes altos de la atención alos mayores tienen que ver con su estructura, estánsituados en el norte del país y cerca de ciudadesgrandes como Estocolmo y Goteborg (en rojo). Losde costes relativamente bajos (verde) podemos ha-llarlos, por ejemplo, al este de Götaland, pero casi to-dos se encuentran en el intervalo de +/– 10% de des-viación respecto del coste estándar. No hay una expli-cación directa de este patrón geográfico.

6.3. Coste de alojamientosespeciales frente a la opción de viviren el propio domicilio

El coste medio por beneficiario de los servicios deatención en las viviendas convencionales decreció, enprecios actuales, unas 5.100 coronas (un 2,3%) entre2006 y 2007. El método de recopilación de datos es-tadísticos relacionados con los mayores fue modifi-cado en 2007. La disminución en el promedio de loscostes computados se puede deber a este cambio. Laspersonas cuyos servicios están limitados al servicio decomidas a domicilio y/o al de retirada de la nieve, tam-bién están incluidas desde 2007. Como el coste de es-

71


tos servicios estaba contemplado en las cifras de losaños anteriores, el coste promedio ha disminuido alestar distribuido entre más personas.

El coste medio por beneficiario en los alojamientosespeciales se ha incrementado en unas 31.100 coro-nas (un 6,5%) en precios actuales. Tal como se ex-


72

Figura 29. DESVIACIÓN DEL COSTE ESTÁNDAR DE LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS MAYORES, AÑO 2007.

Fuente: ¿Cuánto cuestan los servicios en tu comunidad? Cuentas anuales de 2007, SALAR 2008.

�

�

�

–27 a –6,3 (71) Barato

–6,2 a 8,3 (143)

8,4 a 65,1 (72) Caro

Sin datos (4)

pone en la Tabla 19, este coste es aproximadamenteel doble en los alojamientos especiales que en los do-micilios. Entre 2001 y 2006, se observa una remisiónen la tasa del incremento de los costes en ambos ti-pos de viviendas, pero en los años 2006 y 2007 elritmo de crecimiento se aceleró para los alojamientosespeciales.

6.4. Coste de la atención sanitaria alas personas mayores

Las personas mayores de 65 años constituyen lasexta parte de la población y acaparan algo más de lamitad de la ocupación camas/día del año 2006. Deacuerdo con un informe de la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social, los costes de los condadosen la atención sanitaria de los mayores de 65 y másaños se incrementaron en un 7,7% entre los años2002 y 2006. La Dirección Nacional de Sanidad y Bie-nestar Social hizo una estimación de estos costes en87.600 millones en el año 2006, lo cual es equiva-lente al 46% de los costes totales de los condadospara la atención sanitaria.

Coste de los cuidados a las personasmayores hospitalizadas

Los tratamientos especializados constituyen algomás de la mitad de los costes del total de la atenciónsanitaria de los condados. Véase la Figura 30.

73


AlojamientosAños Domicilios especiales

2000 169.100 335.100

2001 183.500 363.700

2002 198.900 389.800

2003 208.500 420.900

2004 214.800 453.500

2005 218.000 453.500

2006 224.700 480.400

2007 219.600 511.500

Tabla 19. COSTE POR PACIENTE RECEPTOR DEATENCIÓN EN ALOJAMIENTOSESPECIALES Y DOMICILIOS ENTRE 2000Y 2007, A PRECIOS ACTUALES (MEDIASIN PONDERAR EXCLUYENDO ELCOSTE DEL LOCAL).

Fuente: Indicadores clave de SALAR en www.webor.se

Fuente: SALAR.

Figura 30. COSTES PARA LOS CONDADOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA EN 2007 (200 MILLONES CO-RONAS). EXPRESADO EN PORCENTAJE.

Otros cuidados sanitarios: 8,8

Medicamentos de pacientes externos: 10,1

Cuidados dentales: 4,3

Atención psiquiátrica especializada: 9,1

Tratamientos especializados: 50,8

Atención primaria: 16,9

Computando solamente los tratamientos de los pa-cientes internos e incluyendo las medicinas, los cos-tes de la atención sanitaria para las personas de 65 ymás años fueron de 30.000 millones de coronas para

2007, lo cual equivale, aproximadamente, a la mitadde la suma total de los costes de los condados paralos tratamientos a los pacientes hospitalizados. Véasela Tabla 20.


74

Tabla 20. COSTES PARA LOS CONDADOS DE LOS TRATAMIENTOS DE LOS PACIENTES HOSPITALIZA-DOS EN 2007, DISTRIBUIDOS POR GRUPOS DE EDAD.

Tabla 21. PARTICIPACIÓN EN EL TOTAL DEL COSTE DE LOS CUIDADOS FÍSICOS PARA HOSPITALIZADOSDE LOS TRES GRUPOS DE DIAGNÓSTICOS MÁS CAROS, DISTRIBUIDOS POR GRUPOS DEEDAD. EXPRESADO EN PORCENTAJE.

Fuente: Registro de pacientes de la Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social y la BD de SALAR del coste por paciente.

Fuente: Registro de pacientes de la Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social y la BD de SALAR del coste por paciente.

Porcentaje del coste total por edades Millones de coronas por edades

Superior Todas las Superior Todas las0-64 años 65-79 años a 80 años edades 0-64 años 65-79 años a 80 años edades

Hombres 24,4 14,8 8,5 47,7 15.357 9.274 5.337 29.970

Mujeres 26,9 13,9 12,4 52,3 16.929 8.136 7.785 32.851

Total 51,4 27,7 20,9 100,0 32.286 17.410 13.122 62.821

Las operaciones de cadera, los accidentes cerebro-vasculares y los fallos cardíacos son los tres gruposde problemas que generan los costes más altos paralas personas de edades superiores a los 65 años. Vé-

ase la Tabla 21. Entre los tres, estas patologías sonlas responsables del 14% del coste total de los tra-tamientos prestados a pacientes mayores hospitali-zados.

0-64 años 65-79 años 80 y más años 65 y más años Total

Sustitución de cadera 1,8 6,0 4,8 5,4 3,6

Accidente cerebrovascular 1,4 4,2 6,6 5,2 3,3

Fallo cardiaco 0,4 2,1 4,7 3,2 1,7

Conforme aumenta la edad, el porcentaje de los tresdiagnósticos en los costes de los cuidados físicos paralos pacientes hospitalizados va experimentando unincremento. Constituyen aproximadamente el 4%de los costes para la población de 65 y más años. Lascifras son el 12% para el grupo comprendido entre65 y 79, y el 16% para el de 80 y más años.

Las diferencias entre los sexos son relativamente pe-queñas con respecto al porcentaje de estos costes,según los diferentes grupos de diagnósticos. Los cos-tes de la atención a los accidentes cerebrovascularesson los más altos para los hombres mayores, segui-dos por los de la operación de cadera. Para las muje-res el orden es el inverso.

6.5. Financiación de las actuacionesde municipios y condados

Los ingresos de los ayuntamientos por sus interven-ciones crecieron en el año 2007 en un 4,2%, hasta

llegar a los 462.000 millones de coronas. Una reduc-ción en la tasa media de impuestos de 0,05 coronasdisminuyó el ingreso por este concepto en casi 800millones coronas.

Los impuestos de las administraciones locales y lossubsidios del Gobierno Central componen el 84%de los ingresos con los que los ayuntamientos cuen-tan para sus actividades; véase la Figura 31. Otros in-gresos imputables, sobre todo a inversiones, consti-tuyen un 7%. Sólo una parte comparativamente in-significante de los servicios sociales (el 4% para laspersonas mayores) está financiada por el cobro detasas.

Las actuaciones de los consejos de condado se finan-cian principalmente con los impuestos de los mismosconsejos (el 70%) y los fondos del Gobierno Central(el 19%). Sólo un 3% de los ingresos tienen su ori-gen en el cobro de tasas.

El coste de la atención sanitaria para loscondados

La suma total de los costes de los condados por susoperaciones en el año 2007 alcanzaron la cifra de219.000 millones de coronas. La mayor parte, unos200.000 millones, se destinó a la atención sanitaria.Véase la Figura 32.

6.6. Recursos financierosde municipios y condados

De acuerdo con el informe económico de SALAR co-rrespondiente a otoño de 2008, Suecia está en-

trando en un periodo de crisis económica, agravadapor las turbulencias internacionales y la inquietud ge-neral sobre el crédito que siempre ha caracterizado ala economía nacional. Esta situación está causandoun impacto adverso sobre las probabilidades de creci-miento en la recaudación de impuestos en los muni-cipios, y los recursos están creciendo más despacioque en años anteriores. Si a ello se le suma la adver-tencia del Gobierno en el proyecto de los presupues-tos de que no hay planes para incrementar los presu-puestos, se espera que se produzca un rápido dete-rioro de las finanzas de los condados y de los ayunta-mientos, acostumbrados hasta ahora a disfrutar deuna relativa bonanza. Paralelamente, se espera quelos costes experimenten una subida relativamentelenta, de manera que la debilitación de las finanzasno puede ser descrita como el resultado de una ex-pansión operacional rápida (Informe económico so-bre las finanzas de los municipios y los condados, oc-tubre de 2008, SALAR).

La crisis económica y las preocupaciones crediticiasson dos motivos por los que los municipios y los con-dados necesitan contar con un superávit en sus cuen-tas. La regla general para mantener solidez en sus fi-nanzas sería contar con un superávit del 2% de losingresos generados por los impuestos, los subsidiosdel Gobierno central y los de nivelación y equipara-ción. Al no estar previsto un incremento en los fon-dos gubernamentales u otros apoyos para los ingre-sos, existe el riesgo de que el déficit, que ya se estáproduciendo, crezca más en los próximos años.

El punto de partida inicial es relativamente favorablepara los ayuntamientos. Se espera que los exceden-tes netos superen el 2%, que es la regla general me-dia. Sin embargo, en los próximos años será imposi-ble mantener este excedente, aunque se hagan ajus-tes en los costes para adaptarse a la ralentización delincremento de los ingresos. La situación va a ser difí-cil para muchos ayuntamientos. Por otro lado, en lospróximos años la presión demográfica global serámenor y, por consiguiente, realizar ajustes en los cos-tes será más fácil, pero para hacerlos será necesariohacer transferencias bastante considerables entre lasdiferentes actividades, lo cual implica a su vez, unriesgo de traslación de los costes. Por ejemplo, las ne-cesidades de la atención sanitaria a los mayores ypreescolares están acentuándose, pero al mismo

75


Figura 31. DISTRIBUCIÓN DE INGRESOS MUNICI-PALES POR SUS ACTUACIONES EN ELAÑO 2007 (462.000 MILLONES DE CO-RONAS). EXPRESADO EN PORCEN-TAJE.

Figura 32. COSTES DE LAS OPERACIONES DELOS CONDADOS EN 2007, DISTRIBUI-DOS POR SU TIPOLOGÍA. EXPRESADOEN PORCENTAJE.

Fuente: SBC, 2008. Balance contable de 2007, SALAR 2008.

Fuente: SALAR.

Otros ingresos: 4,9Alquileres, ventade negocios: 4,2

Tasas y honorarios: 6,6

Subsidios especialesdel Gobierno

central: 3,9

Fondosdel Gobiernocentral: 12,1

Ingresos por impuestos:68,2

Tráfico e infraestructuras: 5,3Actividades políticas: 0,6

Desarrollo regional: 2,7

Atención sanitaria, incluyendola dental: 91,4

tiempo las que se derivan de la escolaridad obligato-ria están disminuyendo.

La situación ya es difícil este año para los condados, ylo va a seguir siendo el año próximo debido a la pre-sión de los elevados costes. La presión demográficasobre el sistema de atención sanitaria se está intensi-ficando con relativa rapidez. Los avances técnicos ymédicos también están haciendo posible mejores tra-tamientos de las enfermedades. Además, los conda-dos dependen más de los subsidios generales del Go-bierno Central, que se están manteniendo sin cam-bios en el nivel nominal, a pesar del alza de los cos-

tes. Como resultado, hay que esperar que pronto seproduzcan déficits globales. La mitad de los consejosya dan por descontado que tendrán déficit este año.Por tanto, hay una exigencia mayor para que losayuntamientos y los consejos perseveren e intensifi-quen sus esfuerzos para mejorar la eficiencia. Ello re-quiere definir las prioridades y efectuar ajustes ope-racionales. Sin embargo, entre los distintos munici-pios y condados hay una amplia gama de matices di-ferentes. Los que han contado con superávits en lospasados años de bonanza están en condiciones másfavorables para enfrentarse a las dificultades en lostiempos que tienen por delante.


76

Figura 33. INGRESOS NETOS DE LOS AYUNTAMIENTOS Y DE LOS CONDADOS* DEL PERÍODO 2000-2012. PORCENTAJE DE IMPUESTOS Y SUBSIDIOS.

Fuente: SBC y SALAR.

* Ingresos sin contar los ingresos extraordinarios y los gastos.

�

�

–

2000

Ayuntamientos

Consejos de condado

Total

6

4

2

0

–2

–4

–6

Porcentaje de impuestosy subsidios

2002 2004 2006 2008 2010 2012

7.1. Introducción

La atención a las personas mayores con financiaciónpública, incluyendo las intervenciones efectuadaspor el sistema sanitario destinadas a esta población,alcanza un montante entre los 170 y 180.000 millo-nes de coronas anuales. El 1 de octubre de 2007,más de 263.000 personas de esas edades habían re-cibido atención de acuerdo a la Ley de Servicios So-ciales o a la Ley de Apoyo y Asistencia para las Perso-nas con Discapacidad Funcional (LSS), y alrededor de253.000 estaban contratadas en instalaciones deasistencia a mayores y a personas con discapacidadgestionadas por los ayuntamientos. El grupo de po-blación de 65 y más años supera algo más del 17%de la población y utiliza más del 55% de las ca-mas/día del sistema de asistencia sanitaria. La aten-ción sociosanitaria es un elemento significativo delbienestar social y requiere de un continuo desarrollode los conocimientos sobre la calidad, sus resultadosy sus efectos.

La apreciación de la calidad es algo muy subjetivo, ylo que se valore o no puede ser muy variable en fun-ción de las diferentes situaciones vitales. En el campode la atención a las personas mayores, los aspectosde la calidad que son más relevantes son la sencillez yla disponibilidad; así, es importante para ellos cono-cer los cambios de turnos, cuáles son las normas quese aplican y qué precio tienen las cosas. Incluso en los

casos en que el usuario recibe asistencia varias vecesal día, es importante tener la capacidad de influir encómo se llevan a cabo dichas atenciones a domicilio;hay que cerciorarse de que los servicios llegan a lahora prevista o de que llaman si no pueden llegar atiempo; tiene que existir la posibilidad de poner re-clamaciones o de cambiar de personal si fuera nece-sario.

Es de suponer que a todos nos atrae una buena co-mida servida en una manera atractiva, ya sea ennuestras propias casas, en un restaurante elegante oen una residencia para mayores. Puede que sea lo úl-timo a lo que dirijamos nuestro interés o a lo queconcedamos importancia en la vida . Cuando la vidaestá en sus etapas finales, queremos que nos arre-glen la almohada, que quien nos sirva la comida lohaga de buen humor, que alguien entienda dóndenos duele aunque no seamos capaces de comunicar-nos con claridad, que los analgésicos funcionen y noestar solos a la hora de morir.

Los profesionales, tanto del ámbito local como na-cional, están trabajando intensamente para mejo-rar y controlar la calidad de la atención a las perso-nas mayores y, particularmente, para esclarecer lasconexiones entre calidad, resultados y costes. Estasección ofrece un panorama de las actividades rea-lizadas en el conjunto del país y que tienen que vercon las mejoras y el control de la calidad y de la efi-

77


7. Calidad y eficiencia

Fuente: La asistencia sociosanitaria de larga duración en la Unión Europea, 2007.

En el otoño del año 2008, la institución Tre Stiftelser i Goteborg –nombre colectivo que

engloba tres instalaciones de alojamientos especiales gestionadas por fundaciones, con

un total de 400 huéspedes– presentó un libro de cocina en el ámbito de la atención a los

mayores. El libro se llamó Sabores para recordar. El mensaje es el siguiente: hacer una co-

mida sabrosa y sugerente es perfectamente posible, incluso en una residencia para ma-

yores; se trata simplemente de adoptar un planteamiento nuevo, sirviendo la comida de

manera creativa, recreándose en la cocina y mirando a la comida no sólo como una

fuente de nutrición, sino como parte de una vida digna y llena de sentido.

ciencia en la asistencia sociosanitaria de las perso-nas mayores.

7.2. Estudios comparativos: atención social y sanitariaa las personas mayores

En el año 2006, SALAR y la Dirección Nacional de Sa-nidad y Bienestar Social publicaron el primer estudiocomparativo de los servicios sanitarios de los conda-dos, utilizando 57 indicadores distintos. El informedel año 2007, expuso sus comparaciones basándoseen 75 indicadores, y el correspondiente a 2008 lohace en 101.

En el otoño de 2008, SALAR presentó el segundo in-forme en el ámbito municipal con 21 indicadores enel área de las personas mayores, Öppna jämförelser2008 Vård och omsorg om äldre (Estudios Compa-rativos en el año 2008: los servicios sociales y laatanción sanitaria a las personas mayores) El informede 2008 está basado en las siguientes estadísticasoficiales: el registro de pacientes de la Dirección Na-cional de Sanidad y Bienestar Social, el Registro Na-cional Farmacéutico, el Proyecto Comparativo, laGuía para las Personas Mayores, etc. El principal ob-jetivo de los informes de los estudios comparativoses apoyar a los gestores de los municipios y de loscondados a mejorar la calidad de la atención a losmayores. Varias cifras publicadas en el presente in-forme se basan en datos procedentes del EstudioComparativo Abierto del año 2008.

Registro Nacional de Calidad

El sistema de atención sanitaria de Suecia viene reco-pilando datos para los registros nacionales de calidaddesde hace más de 25 años. Los registros de calidadcontienen información sobre problemas individualesde los pacientes, las medidas implementadas y los re-sultados, y lo hacen de tal manera que pueden reu-nirse los datos de todos los pacientes y pueden seranalizados a nivel de cada institución. El manteni-miento de los registros nacionales es un índice decómo el país entero se esfuerza para alcanzar los mis-mos indicadores de atención adecuada y ademáspermite la realización de comparaciones entre distin-tos centros. Aparte de esta utilidad a nivel de las ins-

talaciones concretas, los registros se utilizan cada vezmás para la gestión y la planificación general. Lasoportunidades para usarlos aumentan enormementea medida que van incluyendo, además de los datosmédicos, la evaluación por parte de los pacientes dela asistencia recibida y de su calidad de vida.

Todos los registros nacionales de calidad contienendatos personales sobre problemas/diagnósticos, tra-tamientos y resultados. Cuando está desarrolladopor completo, el registro nos permite observar los lo-gros del sistema de atención sanitaria para todos suspacientes en aquellos campos recogidos en él. Nospermiten controlar también lo que cada condado,hospital o clínica consigue, y nos proporciona unabase para hacer comparaciones con las que podemosaprender, y dirigir nuestros esfuerzos hacia la mejoracontinua.

Varios de los registros reflejan los grupos de diagnós-tico y los distintos tratamientos que específicamenteafectan a la población de mayores. En 1979, se inicióel Registro Sueco de Prótesis de Cadera, el RegistroNacional de Fractura de Cadera lo hizo en 1988, elRegistro Nacional de Cataratas, en 1992 y el RegistroNacional de Accidentes Cerebrovasculares, en 1994.El Registro Sueco de Trastornos Mentales y el Regis-tro Sueco de Cuidados Paliativos datan ambos delaño 2005 y están en fase de recopilación. El servicioAlerta de los Mayores es otro registro de calidad na-cional, recientemente implantado, que trabaja en elcampo de la prevención en la atención sociosanitariade los mayores en las áreas de nutrición, caídas y úl-ceras o escaras por presión.

Los registros son recopilados por categorías profesio-nales, que después los utilizarán en el desarrollo desu trabajo. Muchas clínicas de todo el país tienen elencargo de la explotación de los registros. SALAR co-labora con la Dirección Nacional de Sanidad y Bienes-tar Social a nivel central, y apoya el desarrollo de losregistros tanto en su financiación como de otras di-versas maneras. La Sociedad Sueca de Medicina y laSociedad Sueca de Enfermeras también participan anivel nacional. Las tareas administrativas como, porejemplo, la presentación de solicitudes de fondospara los registros, fueron transferidas a finales delaño 2007 desde la Dirección Nacional de Sanidad yBienestar Social a SALAR.


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Un documento de SALAR, Nationella Kvalitetsre-gister inom hälso- och sjukvården 2007 [RegistrosNacionales de Calidad en la Asistencia Sanitaria],nos presenta una visión general de todos los regis-tros de calidad y de los centros para la excelen-cia que recibieron ayudas durante el año 2007.(www.kevalitetsregister.se).

Indicadores de calidad en el ámbito delas personas mayores

La Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Socialtiene la misión de trabajar, en colaboración con SA-LAR, para generar los indicadores nacionales quedescriban los aspectos de calidad referentes a las es-tructuras, los procesos y los resultados de las opera-ciones. Este trabajo se inició en el año 2006 y la pro-puesta con los indicadores se presentará durante2008/2009 con la mirada puesta en los fármacos, laprevención de la malnutrición, las caídas y escaras ylos cuidados terminales. Estos indicadores se crearonen colaboración con Alerta de los Mayores y con losRegistros Suecos de Paliativos, entre otros organis-mos. Está previsto, para el año 2009, un proyectopara recopilar los indicadores que los establecimien-tos ya tienen reunidos, y aquellos de los que las insta-laciones puedan proporcionar información a lo largode 2010.

Proyecto Comparativo

SALAR, el Ministerio de Hacienda y el Consejo paralos Asuntos de Gobierno Local, comenzaron esteproyecto en colaboración en el año 2007. Los fondospara su ejecución los proporciona el Ministerio deHacienda: 12 millones de coronas en el curso de tresaños.

Los municipios participantes trabajan juntos en redescompuestas entre 5 y 10 de ellos. El objetivo de di-chas redes es desarrollar métodos eficientes utili-zando comparaciones de costes y de resultados cuali-tativos para poder hacer mejoras prácticas en las ac-tuaciones. También pretenden crear una cultura detrabajo en la que las comparaciones constantes seconviertan en una parte integral de la mejora conti-nuada. Las redes deben estar formadas por políticosdestacados y ejecutivos, para trabajar con gruposparticipantes de proyectos que estén dando resulta-

dos. El trabajo de la red local está apoyado y organi-zado por un gerente de procesos de SALAR.

En el otoño del 2008, se habían afiliado 184 redes,de las que 25 habían trabajado haciendo comparati-vas en el área de las personas mayores en 106 muni-cipios. Se ha establecido, en el campo de la atencióna las personas mayores, una escala específica de me-didas con definiciones. Han sido probadas, produci-das y decididas por alrededor de 100 de los munici-pios de la nación. Todas las medidas y resultadosestán expuestos en (www.jamforelse.se) y formanparte de los datos para los Estudios ComparativosAbiertos: la atención social y sanitaria de las personasmayores del año 2008.

Lo que sus resultados ponen claramente de mani-fiesto es que no hay conexión alguna entre costes ycalidad. Algunas de las redes han demostrado, a suvez, una clara ambición política respecto al modeloestructural de la atención a las personas mayores;por ejemplo, si el ayuntamiento pone el énfasis sobrelos servicios de asistencia domiciliaria y, de estemodo, apoya a los mayores para que vivan mástiempo en sus casas o, por el contrario, si la energíaestá más orientada a la oferta de residencias.

Las estadísticas basadas en los registrosde la seguridad social

En el año 2007, la Dirección Nacional de Sanidad yBienestar Social cambió drásticamente sus vías de re-cogida de información, adoptando las estadísticasoficiales de los servicios sociales, que también inclu-yen datos sobre la salud y la asistencia sanitaria de laspersonas mayores y personas con discapacidad. Des-de que el 1 de octubre de 2007, se produjo el cambiode las estadísticas cuantitativas a los datos basadosen los números de la seguridad social, el registro in-cluye a las personas beneficiarias de las actuacionesrealizadas de acuerdo con la Ley de Servicios Socialesy a las personas que reciben asistencia médica domi-ciliaria de acuerdo a la Ley de Asistencia Sanitaria.Desde el 1 de julio de 2008, los ayuntamientos de-ben proporcionar con regularidad los datos basadosen los números de registro de la seguridad social. Laestadística debe incluir con claridad todas las decisio-nes adoptadas sobre cada intervención, incluyendolos cambios que se han efectuado en el transcurso

79


del año para cada individuo. La meta es recopilar lasestadísticas basadas en los registros de la seguridadsocial todos los años, en todos los municipios, a par-tir de 2009. Una consecuencia vinculada a este ajustees que la cantidad de datos solicitados se ha am-pliado. La idea es ir ampliándolas gradualmente, porejemplo, con indicadores de calidad nacionales.

Por vez primera, los datos estadísticos para la Direc-ción Nacional de Sanidad y Bienestar Social para lapublicación de su informe anual –Äldre – vård ochomsorg 2007 [La Atención Sanitaria y Social de losMayores en 2007, Asistencia Social 2008:7]– provie-nen en su mayor parte de los datos basados en losnúmeros de registro de la seguridad social.

Guía para las Personas Mayores

Esta guía forma parte del encargo del Gobierno a laDirección Nacional de Sanidad y Bienestar Social sobrelos Estudios Comparativos. Los Estudios Comparativoscomprendían un cuestionario para los municipios y loscondados cuyos resultados fueron presentados en unnuevo portal, www.aldreguiden.se, en la primavera de2008. Su objetivo a largo plazo es que estos estudioscomparativos se conviertan en la base para la libreelección de proveedores por el usuario. En la prima-vera de 2008, se emitió un nuevo cuestionario con sucorrespondiente informe resumido (Öppna jämförel-ser inom vården och omsorgen om äldre [EstudiosComparativos Abiertos: la Atención social y sanitariade los mayores, Dirección Nacional de Sanidad y Bie-nestar Social, 2008). Fue presentado al Gobierno en elmes de agosto, y la Guía para los Mayores, con los da-tos puestos al día, un mes más tarde. En el futuro, laGuía para los Mayores se revisará anualmente por me-dio de cuestionarios a los municipios y a los condadosy se publicará un informe resumido cada mes deagosto. El informe final de este mandamiento se pre-sentará al gobierno durante el año 2010.

Encuestas a los usuarios

Las encuestas entre los usuarios son una forma decaptar diversos aspectos concernientes a la calidadexperimentados subjetivamente. La mayoría de losmunicipios han estado llevando a cabo estos sondeosdurante muchos años, pero son de difícil compara-ción porque las preguntas no han sido sistematiza-

das. Como respuesta a una petición de SALAR, unos60 ayuntamientos introdujeron tres preguntas nor-malizadas en sus propias encuestas. Las preguntas sebasan en el índice de satisfacción del cliente de Esta-dísticas de Suecia, y también están incluidas en elProyecto Comparativo.

● ¿Qué grado de satisfacción tiene usted, en con-junto, sobre su servicio de asistencia a domici-lio/alojamiento especial?

● ¿El servicio de asistencia a domicilio/alojamientoespecial cumple sus espectativas?

● Compare su servicio de asistencia a domicilio/alo-jamiento especial con su ideal de servicio.

En junio de 2006, el gobierno estableció una direc-tiva para los estudios nacionales de usuarios, que in-dicaba que deben estar formulados de tal modo quesea posible hacer comparativas entre los municipios,los sexos, los distintos grupos étnicos y los socioeco-nómicos, las minorías nacionales y diferentes locali-zaciones temporales. SCB lleva a cabo un sondeo pormedio de un cuestionario enviado por correo ordina-rio; en otoño de 2008 fue enviado a 155.000 usua-rios de la asistencia a domicilio y de las residencias. Almismo tiempo se estaba elaborando otro cuestiona-rio para ser enviado a 15.000 personas no usuariasde la atención a las personas mayores.

7.3. Índice de Atención Sanitaria.Encuesta a los pacientes

El Índice de Atención Sanitaria es una encuesta quese realiza a la población sueca para constatar su co-nocimiento, sus experiencias y sus actitudes hacia laasistencia sanitaria. Los responsables de su realiza-ción son los condados de Suecia. Todos los años, alre-dedor de un 0,5% de la población adulta de todoslos condados/regiones, salvo Gotland, es entrevis-tada por teléfono. El propósito es darles a los políti-cos, a los ejecutivos y a los representantes del sistemade la atención sanitaria, una idea de lo que la pobla-ción piensa acerca de él. La encuesta se inició por pri-mera vez en 2001, y la encargada de ejecutarla es laempresa Ipsos.

Está en proceso de elaboración una encuesta nacio-nal sobre los pacientes. Cubrirá la atención primaria


80

y las especialidades médicas, tanto para los pacien-tes externos como para los hospitalizados. El obje-tivo es proporcionar una base útil para los esfuerzosde mejora de la administración local y para las com-parativas en varios niveles, como son los IndicadoresNacionales y los Estudios Comparativos. Este pro-yecto de encuesta nacional arrancará en otoño de2009 sobre la atención primaria. A medida que sevaya implantando la Encuesta Nacional a los Pacien-tes, el Índice de la Atención Sanitaria pasará a ser unsondeo general de toda la población (www.bardva-rometern.nu).

7.4. Necesidades e intervenciones

La Dirección Nacional de Sanidad y Bienestar Socialrecibió el encargo de elaborar una propuesta paracrear un sistema estructurado de registro de la docu-mentación, en los procesos de gestión de pacientes yen la implementación de los servicios sociales. Con-tar con una documentación estructurada hará quesea posible describir las necesidades, las decisionesadoptadas en las intervenciones, las intervencionesya realizadas y las interrelaciones que pueda haberentre todos estos elementos. Los términos, concep-tos y modelos que se van a utilizar en esta experien-cia, fundados parcialmente en el sistema de clasifica-ción ICF 29, se conocerán en 2008 y serán puestos aprueba en unos pocos municipios durante el año2009. El modelo para la documentación está basadoen las guías sobre coordinación y documentación delos servicios sociales de la Dirección Nacional de Sani-dad y Bienestar Social. También, sobre el sistema degestión de calidad en los establecimientos deacuerdo a las leyes de Servicios Sociales, la de Aten-ción a los Jóvenes, la de Atención a los Alcohólicos ylos Adictos a las Drogas y la de Ayuda y Asistencia alas Personas con Discapacidad Funcional. La pruebase está llevando a cabo con la colaboración del Cen-tro de Epidemiología, que es el encargado del desa-rrollo de una terminología profesional,para toda lanación, de la asistencia sanitaria y social. El propósitode un proyecto de estas características es apoyar ladefinición del lenguaje profesional común en el te-

rreno de los servicios sociosanitarios, para que seaposible obtener la información en una forma clara,uniforme y comparable.

7.5. Costes y eficiencia

El propósito que persigue la Dirección Nacional deSanidad y Bienestar Social con este subproyecto, quese realiza en el marco de los Estudios Comparativos,es el desarrollo de propuestas de ratios clave de ca-rácter económico que describan los costes y la efi-ciencia. El proyecto entraña una labor teórica y me-todológica para vincular los términos económicos alas intervenciones, las necesidades, la calidad y losresultados. También incluye un sondeo y la elecciónde los ratios clave, contando para ello tanto con da-tos actuales como con la nueva información que estásiendo verificada en las operaciones experimentales.

7.6. Análisis de los servicios socialesbasados en el conocimiento

El Análisis de los Servicios Sociales Basados en el Co-nocimiento (dir. 2007:91) comenzó en otoño del año2007. Su intención era la de hacer una revisión de lasayudas gubernamentales para el desarrollo de aptitu-des en los servicios sociales. El Director General, Kers-tin Wigzell, fue designado como investigador princi-pal. Otro propósito de esta investigación era analizary sugerir medidas que promocionaran la generaciónde nuevos conocimientos, para luego difundirlos yaplicarlos en la práctica. También ha tomado nota delos fondos que el gobierno ha reservado para los mu-nicipios y los responsables de impulsar el conoci-miento y de las labores de desarrollo de los serviciossociales. En total, los fondos concedidos alcanzancasi los 2.000 millones de coronas (1.918.583.000coronas en el año 2006), y la mayor parte de este di-nero estaba destinado a la atención a personas ma-yores.

Un informe que se presentó a principios de 2008 ti-tulado Evidensbaserad praktik inom socialtjänsten–

81


29 N. del T.: International Classification of Functioning, Disability and Health. Clasificación y descripción de la salud y de la discapacidad,además de otros campos relacionados, desde la perspectiva corporal, la individual y la social. Fue establecida por la OMS en el año 2001.

till nytta för brukaren [La práctica basada en eviden-cias en los servicios sociales, para beneficio del usua-rio], SOU 2008:18, expone que los servicios socialesno se fundamentan suficientemente en el conoci-miento real de los efectos de las distintas interven-ciones y métodos. Las ayudas del Gobierno para im-pulsar el conocimiento en los servicios sociales casisiempre están basadas en proyectos concretos decorta duración que se suceden, además, sin una co-ordinación clara entre investigación y práctica, for-mación e implementación. La investigación proponeque el gobierno y SALAR, en el futuro, firmen acuer-dos de objetivos comunes y esfuerzos estratégicospara apoyar el desarrollo a largo plazo del conoci-miento en la atención a las personas mayores y otrosservicios sociales. La propuesta se está elaborandopor los Departamentos del Gobierno. El Gobierno haexpresado su apoyo en el proyecto de los presupues-tos para el año 2009.

7.7. Estudio sobre la Dignidad en la Atención a las PersonasMayores

En la primavera del año 2007 se inició un estudiocon el fin de generar propuestas para garantizar ladignidad en la atención sanitaria y social de las per-

sonas mayores. El Director, Torbjörn Larsson, fue de-signado como investigador especial a cargo de esteestudio. El informe resultante, Värdigt liv i äldreom-sorgen [La Dignidad en la Atención a los Mayores,SOU 2008:51], se presentó en el mes de mayo de2008. Entre otras cosas, proponía un nuevo códigoque comprende una serie de valores fundamentales,establecidos para toda la nación, para ser agregadoa la Ley de Servicios Sociales.

SALAR hizo una objeción a que estos valores se inclu-yeran en la legislación de forma detallada, pero encambio, recomendó incluir un apéndice en el preám-bulo de la Ley de Servicios Sociales, igual que el quese halla en la Ley de Asistencia Sanitaria, que indiquede manera patente que los servicios sociales siempredeben respetar la dignidad del individuo y, por tanto,este concepto debe ser aplicado a todo aquel que sevea afectado por las intervenciones de los serviciossociales. Esta aclaración establece que un sistema devalores esenciales debe ser para todos los que traba-jan en el marco de la Ley de Servicios Sociales, y nosólo en el ámbito de la atención a las personas mayo-res. Con esta propuesta, SALAR se opone a que se in-troduzca una nueva reglamentación con unos valoresespeciales válidos únicamente en la atención a laspersonas mayores.


82

8.1. Antecedentes

Varios estudios de largo recorrido muestran que lademanda de intervenciones de los ayuntamientos yde los consejos de condado continuará acrecentán-dose a un ritmo más rápido que los ingresos, deacuerdo con el modelo actual de financiación. Desdeel cambio de siglo y aún durante algunos años másde la próxima década, la presión demográfica será re-lativamente baja si la comparamos con las tendenciasde las dos últimas décadas del siglo XX. A partir delaño 2020, la presión demográfica se intensificará,porque la generación nacida en los años 40 estarállegando a la edad en la que va a requerir más aten-ción. Esto significa que será la década que comienzaen 2010 la que dé paso al dialogo entre los diseñado-res de políticas, sobre la implementación de un mo-

delo de financiación más amplio y mejor sustentadode la seguridad social, actualmente financiada condinero público.

8.2. Comité para la financiación dela Seguridad Social

Teniendo esto en cuenta, en el otoño de 2007 la di-rectiva de SALAR creó un comité especial para queexaminara las opciones futuras de financiación de losayuntamientos, y el grado de compromiso de losconsejos de condado de implicarse en el debate pú-blico sobre la cuestión.

Para el otoño del 2009, el comité deberá haber ge-nerado información poniendo de relieve el equilibrio

83


8. El futuro de la financiación de la Seguridad Social

Fuente: SCB.

Durante los próximos 30 años, el número de residentes suecos de 85 y más años aumen-

tará alrededor de un 75%, mientras que el incremento de la población no pasará del

10%. Este crecimiento del número de personas mayores no será algo temporal, sino que

continuará hasta el año 2100.

1970

800.000

700.000

600.000

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100 2110

entre municipios y condados, la distribución de lasbases impositivas entre el Estado y el sector de lasadministraciones locales y el reparto de las responsa-bilidades de los servicios sanitarios y sociales, asícomo las opciones alternativas de financiación.(www.skl.se/valfard).

Las siguientes secciones describen los retos futurosen la financiación del sector de la seguridad social.

8.3. La importancia de lademografía

Durante los próximos 30 años, el número de residen-tes suecos de 85 y más años se incrementará alrede-dor de un 75%, mientras que el incremento de la po-blación no pasará del 10%. Este crecimiento del nú-mero de personas mayores no es pasajero sino quecontinuará hasta el año 2100.


84

Figura 34. NÚMERO DE PERSONAS MAYORES DE 85 AÑOS. PROYECCIÓN PARA 2050.

1970

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

01980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Fuente: SCB.

En el futuro serán muchos más los quenecesiten apoyo

Otra manera de ilustrar el reto del futuro es haceruna comparación del número de personas con tra-bajo remunerado con el total de la población. La fi-gura 35 representa las personas entre 20 y 64 añosque sí lo tienen. Después de un periodo relativa-mente largo de crecimiento, Suecia está llegando asu punto más alto con casi un 59% para este grupode edad, pero estamos al comienzo de una cuestaabajo con la predicción de que llegaremos al 54% afinal de los años 30 del presente siglo.

Observar los incrementos en los diferentes sectoresde edad también ilustra con claridad la situación.

Como indica la Tabla 22, la población total habrá cre-cido un 9% en el año 2030, mientras que el númerode personas entre 20 y 64 años lo habrá hecho en un0,3%, y el de más de 85 años en un 36%.

La demografía en sí es un reto, pero no es insupera-ble. En el año 2020, el incremento de los costes vin-culados al aspecto demográfico para las actuacionesmunicipales y las de los condados será de alrededorde 3 puntos porcentuales de los impuestos locales.En una situación de crecimiento económico «nor-mal», debería bastar con el incremento de la base delos impuestos, en términos reales, para cubrir esteaumento de los costes, siempre que las contribucio-nes del Gobierno crecieran a un ritmo semejante.

8.4. Retrospectiva

Durante el periodo entre 1980 y 2005 el coste de losservicios de la seguridad social proporcionados porlos municipios y los condados se incrementó en un50%, mientras que las necesidades demográficas lohicieron sólo en un 12%, (Väl-färdsmysteriet [El Misterio del Es-tado del Bienestar], SALAR 2008).En el conjunto de la nación, lasprestaciones crecieron más de loque exigía la demografía, y loscostes por cada una de ellas tam-bién lo hicieron, aunque la ten-dencia tiene un aspecto distinto sinos fijamos en operaciones dife-rentes.

Durante las últimas décadas del siglo XX se produjoun crecimiento del número de las personas mayores,pero la proporción de los que tenían servicios de asis-tencia a domicilio o que residían en alojamientos es-peciales descendió. A pesar de ello, al mismo tiempoque un número menor de personas había recibido

asistencia, los costes reales se in-crementaron en un 60%, lo cualsignifica un incremento muy con-siderable por destinatario.

Una lección para el futuro es queuna proyección exclusivamentedemográfica, basada en costesinvariables por habitante y porgrupos de edad, puede arrojar unresultado muy erróneo. Los costes

85


Figura 35. PORCENTAJE DE PERSONAS DE 20 A 64 AÑOS ENTRE EL TOTAL DE LA POBLACIÓN.

1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

60

58

56

54

52

50

Fuente: SCB.

Fuente: SCB.

Tabla 22. POBLACIÓN POR GRUPOS DE EDAD EN 2008 Y ESTIMADA PARA EL AÑO 2030.

Porcentaje2008 2030 Incremento de incremento

Total 9.243.000 10.050.000 807.000 8,7%

20-64 años 5.419.000 5.434.000 15.000 0,3%

85 y más años 491.000 763.000 272.000 36%

Durante el periodo entre1980 y 2005, el coste de losservicios de la seguridad

social proporcionados pormunicipios y condados seincrementó en un 50%,

mientras que lasnecesidades demográficas

lo hicieron en un 12%.

también se pueden calcular basándose en el incre-mento esperado de la base impositiva en términos re-ales, la cual nos ha llevado en los últimos 25 años asubestimar las tendencias de los costes. A la tenden-cia alcista de los costes se le ha podido hacer frentecon el incremento de los impuestos durante el pe-riodo, así como también el de los honorarios, con-tando con mayores contribuciones del Gobierno ymodificando el orden de prioridad de las actividadesque no son imperiosas.

El sector público se enfrenta a futuros retos, entreellos una expectativa mayor acerca de la disponibili-dad y de los estándares de los servicios de asistenciasociosanitaria. A largo plazo, el coste de estos servi-cios se incrementará a un ritmo más rápido que los

ingresos por impuestos, tal como se espera que su-ceda con las tasas fiscales actuales.

8.5. La brecha entre necesidades y recursos

Una estimación basada en un desarrollo de los recur-sos para la seguridad social al ritmo que crece el es-tándar en la sociedad (crecimiento del PIB), muestraunos incrementos de costes que corresponderían aun aumento de impuestos equivalente a un 0,40 ó0,45% anual, un crecimiento que es irreal a largoplazo. Esta estimación pone de manifiesto con clari-dad cuál es la magnitud del problema. La Figura 36muestra la tasa de crecimiento actualizada.


86

Figura 36. PROMEDIO DE LAS TASAS FISCALES. PERIODO1960-2008.

1965

35

30

25

20

15

10

5

01975 1985 1995 2005

Se han venido produciendo incrementos de la pro-ductividad y de la eficiencia, y continúan producién-dose, pero la importancia de estos factores es difícilde medir, particularmente en el sector público. El au-mento de la productividad en el sector de los nego-cios hace posible una subida de los salarios sin que sevean afectados por ella los costes totales, lo cual, a suvez, provoca que los salarios también se incrementenen el sector público. Dado que una gran parte de losservicios públicos consisten en la prestación de servi-cios entre los individuos, es difícil que la productivi-

dad aumente aquí al mismo ritmo. Lo cual implicaque las actividades que requieren más mano de obraserán más caras. La base impositiva está creciendopero, debido a la subida de los salarios en los ayunta-mientos y los consejos, sólo basta para cubrir elmismo ámbito y una calidad igual en los servicios, sinque sea posible ningún cambio. Esto significa que nose pueden experimentar mejoras en el sector públicoal mismo ritmo que en el privado, dadas esas tasasimpositivas y ese grado tan bajo de financiación con-seguida por el cobro de honorarios. Este problema de

la financiación de la actividad pública, causado por elaumento de la productividad en el conjunto de laeconomía, es conocido como la Enfermedad de losCostes de Baumol30.

Aumentar el empleo es lo ideal para una seguridadsocial basada en la recaudación de impuestos. Unaumento del empleo en el sector empresarial con-duce a una subida en la recaudación de impuestossin que se incrementen los costes de los municipios ylos condados. Pero históricamente, las mejoras en laseguridad social han significado menos horas de tra-bajo debido a semanas laborales más cortas, vaca-ciones pagadas más largas, bajas por maternidadmás largas, etc. Es difícil saber si se va a romper estatendencia; sin embargo, hay cierto optimismo deri-vado de los estudios de un empleo más eficiente deltiempo y del aplazamiento de la edad de jubilación.Si consideramos la curva descendente de la figura35, claramente nos vamos a enfrentar a una situa-ción más dura en los próximos 25 años que durantelos 25 anteriores.

Los impuestos son la fuente principal de la financia-ción de la seguridad social sueca. Los cargos por losservicios constituyen aproximadamente el 7% y el3% de los ingresos de los ayuntamientos y los conse-jos respectivamente. Un incremento en estas tasaspodría ser una pequeña contribución. Una opción eseliminar el techo de los precios de la atención a la in-fancia y a las personas mayores y regresar al sistemaanterior.

8.6. El futuro está cercaLa crisis financiera global que comenzó en otoño de2008, con toda probabilidad afectará a la economíamundial y al empleo en Suecia en el futuro. Aún sinestos acontecimientos, la financiación a largo plazode los servicios de la seguridad social ha sido una pre-ocupación. Sería necesario buscar otras alternativaspolíticas y decisiones difíciles de tomar acerca de cuá-les son las prioridades, sea cual sea la cuantía de lascontribuciones que provengan de las soluciones par-ciales en el contexto del sistema actual.

Sabemos por experiencia que los procesos de estaclase de cambios llevan su tiempo. Tomando comoejemplo, las reformas de las pensiones y de la políticade la vivienda, se tardaron décadas para que ambasfueran implantadas. En su libro Reform eller reträtt –Välfärdspolitikens vägval [Reformar o Retroceder: Al-ternativas en la Política del Bienestar Social], Per Borg,Ph D., declara que la peor amenaza para los sistemasde seguridad social es nuestra falta de voluntad paraadaptarlos a las nuevas condiciones. Un patrón histó-rico recurrente es que las políticas se aferran a los sis-temas establecidos aún cuando las circunstancias delentorno hayan cambiado. «Existe el riesgo de que nosmovamos hacia atrás cuando nos adentremos en elfuturo, en una retirada desordenada, si nos queda-mos demasiado tiempo apegados a los sistemas esta-blecidos.» La obra trata sobre lo que deberían ser losfocos de atención de las políticas futuras y cómo de-bería ser el diseño de los procesos de reformas parasolucionar los problemas del futuro.

87


30 N. del T.: También conocido como el Efecto Baumol, es un fenómeno descrito por Baumol y Bowen. Se produce un aumento de los sala-rios en trabajos que no han tenido un incremento correspondiente en la productividad, como respuesta a la subida de sueldos en otros tra-bajos en los que sí hubo un crecimiento de productividad. Esto va en contra de la teoría de la economía clásica de que los salarios estánsiempre estrechamente ligados a los cambios de la productividad laboral.

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comunitaria: la transición de la asistencia sociosanitaria].● Registro de Cuidados Paliativos, www.palliativ.se● Sju steg för att lyckas, 2006. [Siete pasos hacia el éxito].● Seniorbostäder, En kartläggning. SALAR, 2005. [Un sondeo sobre los Pisos OAP], el correspondiente a 2008,

pendiente de publicación.● Läkemedelsförteckningen – utvärderingsrapport. SALAR, 2007. [Informe de Valoración de la Ley de Registro

de la Prescripción de Medicamentos].● Ekonomirapporten, om kommunernas och landstingens ekonomi. [Informe económico sobre la gestión eco-

nómica de los municipios y los condados], octubre de 2008.● Äldreportalen. www.aldreportalen.se [Portal para los Mayores]● Välfärdsmysteriet. [El Misterio del Estado del Bienestar], pendiente de publicación.

Vårdal Institute● www.vardalsinstitutet.net

91


Association of Private Care Providers [Asociación Privada de proveedores de asistencia]www.vardforbundet.se● Alerta de los Mayores. Registro Nacional de Calidad en la asistencia sanitaria y social de las personas (en pro-

ceso de desarrollo).

Danish Knowledge Centre on Ageing [Centro Danés del Conocimiento sobre el Envejecimiento]www.aeldreviden.dk● Portrætter af gamle ensomme – gør boligen en forskel?, Copenhagen, 2006. [Retratos de la soledad de las

personas mayores, ¿puede la vivienda marcar la diferencia?].


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0. Las percepciones sociales sobre las perso-nas mayores. Actitudes. Recomendacionesde la Royal Commission on Long Term Caredel Reino Unido. Normativa. Proyectos.

1. El envejecimiento demográfico en España:balance de un siglo. El nuevo Plan españolde I+D y el envejecimiento.

2. Dependencia y atención sociosanitaria.

3. La soledad de las personas mayores.

4. y 5. La OMS ante la II Asamblea Mundialdel Envejecimiento: Salud y enve-jecimiento. Un documento para el debate.

6. La mejora de la calidad de vida de las per-sonas mayores dependientes.

7. Naciones Unidas y envejecimiento.

8. Servicios Sociales para personas mayoresen España. Enero 2002.

9. Envejecer en femenino. Algunas caracterís-ticas de las mujeres mayores en España.

10. La protección social a las personas mayoresdependientes en Francia.

11. Envejecimiento en el mundo rural: Necesi-dades singulares, políticas específicas.

12. Mejorar la calidad de vida de las personasmayores con productos adecuados.

13. Una visión psicosocial de la dependencia.Desafiando la perspectiva tradicional.

14. Los mayores en la Encuesta sobre Discapa-cidades, Deficiencias y Estado de Salud,1999.

15. Proporcionar una Asistencia Sanitaria ySocial integrada a las Personas Mayores:Perspectiva Europea.

16. Presente y futuro del cuidado de depen-dientes en España y Alemania.

17. Participación de las personas mayoreseuropeas en el trabajo de voluntariado.

18. y 19. Redes y programas europeos de in-vestigación.

20. Las consecuencias del envejecimiento de lapoblación.

21. Envejecer en el Siglo XXI.


23. La situación de los Sistemas de Formacióny Cualificación en la atención a los mayoresdependientes.

24. Trabajar con personas mayores: Reflexionesdesde la Bioética.

25. Servicio de Ayuda a Domicilio (SAD): Susituación actual.

26. Envejecimiento de las personas con disca-pacidad intelectual.

27. Uso del tiempo entre las personas mayores.

28. La atención a las personas mayores ensituación de dependencia en su últimoperíodo de vida. Retos y apuntes para unareflexión del Estado.

29. Redes y Programas Europeos de In-vestigación.

30. El proyecto SHARE: la Encuesta de Salud,Envejecimiento y Jubilación de Europa.

31. Maltrato hacia personas mayores en elámbito comunitario.


33. Prejubilación y desvinculación laboral des-pués de los 50 años.

34. Cuidados y apoyo a personas con demen-cia: nuevas propuestas.

35. Cuidadoras y cuidadores: el efecto delgénero en el cuidado no profesional de losmayores.

36. Evaluación de modelos de alojamientopara personas mayores al final de la vida.

37. Documentos internacionales. Envejeci-miento de la población europea: la felici-dad, la protección de la dignidad y el enve-jecimiento saludable.

38. Percepción en niños y adolescentes de laspersonas mayores.

39. Proyecto red mundial de ciudades amiga-bles con personas mayores.

40. Edadismo en Estados Unidos.

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