Desarrollo Del Lenguaje en El Niño Paralítico Cerebral

8/17/2019 Desarrollo Del Lenguaje en El Niño Paralítico Cerebral

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Introducción

La comunicación, modalidad de interacción social que implica un acto de

transferencia de datos en dos direcciones, es el conjunto de procesos que

permiten transmitir mensajes entre los miembros de una sociedad.

El lenguaje es la capacidad de comprender símbolos, representaciones

específicas y diferentes para cada cosa, que son utilizados como forma de

comunicación y pensamiento. La adquisición del lenguaje está claramente ligada a

la maduración y especialización cerebral, así como a la decisiva influencia de

diversos aspectos sociales, ambientales y cognitivos.

La singularidad del lenguaje radica en que posibilita de forma económica la

comunicación a nivel espacio-temporal. La comunicación más abitual y específica

del ombre es la verbal, que está basada en el lenguaje oral, es decir, utiliza un

canal auditivo-oral para la transmisión de los mensajes. !unto a los elementos

verbales de la comunicación se encuentran otros no verbales, o sea cambios de la

voz, e"presiones faciales y de la mirada, gestos, etc., que constituyen el lenguaje

no oral.

#lrededor del primer a$o de vida el ni$o e"plora e interact%a con el mundo que le

rodea, de tal manera que con la manipulación y el movimiento interioriza los

conceptos de relación con el medio, distancia, tiempo y espacio. &or lo tanto, los

da$os cerebrales que se producen en edades tempranas del desarrollo encefálico

producen diferentes tipos de alteraciones del lenguaje y de la motricidad, que

varían de manera importante de unos casos a otros. Esta diversidad en la

afectación del lenguaje se manifiesta tanto en la adquisición como en la e"presión

del mismo. El tratamiento de los problemas del lenguaje del ni$o debe estar

orientado para adquirir una comprensión-e"presión suficiente que permita al ni$o

dar a conocer sus necesidades con el mejor grado posible de comunicación con el

entorno.


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Desarrollo del Lenguaje en el Niño Paralítico Cerebral

El desarrollo del lenguaje en el ni$o se realiza de forma ininterrumpida desde el

nacimiento. 'urante el primer a$o, el ni$o desarrolla las bases de la comunicación

por medio de las interacciones que realiza con la familia y en las cuales son muy

importantes la mímica facial, la entonación, la prosodia, el balbuceo, la

coordinación sonido- vista, etc., todo ello relacionado con el conte"to y dentro de

las denominadas funciones de comunicación.

#demás, durante esta (poca desarrolla la percepción auditiva y las abilidades

fonológicas, y empieza a adquirir el lenguaje de su entorno, con aspectos

específicos en el ámbito comunicativo y gramatical. )e produce un desarrollo muy

importante del lenguaje entre los * y los + a$os.

'espu(s del primer a$o de vida las características de adquisición y desarrollo del

lenguaje serán muy diferentes de unos casos a otros. #pro"imadamente un *


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de los ni$os con parálisis cerebral no presentarán ning%n problema en cuanto a la

adquisición del lenguaje, pero en el resto los trastornos del lenguaje irán desde

peque$as dificultades a alteraciones de la comunicación realmente graves. o

puede referirse un patrón general en cuanto a estas dificultades.

#demás, estos problemas pueden afectar de forma desigual a los diferentes

componentes del lenguaje /fon(tica, morfología, sinta"is, semántica y pragmática0.

&uyuelo diferencia dos grandes apartados con relación al lenguaje1

2. #spectos motores del lenguaje, y

*. #spectos ling3ísticos.

Los primeros reflejan los problemas motores del paralítico cerebral y los segundos,

menos citados en la literatura sobre el tema, afectan a un n%mero considerable de

estos ni$os.

La &arálisis 4erebral /4&0 es un padecimiento que principalmente se caracteriza

por la inabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema

motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los m%sculos, movimientos

involuntarios, y5o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo.

La parálisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva.

Es más bien causada por una lesión al cerebro no a los m%sculos. Esta lesión

puede ocurrir durante o poco despu(s del nacimiento. Entre los factores que

pueden causar la parálisis cerebral se encuentran1 la falta de o"ígeno,

enfermedad, envenenamiento o lesión al cerebro.

Las personas que padecen de 4& tambi(n pueden padecer de una vaimpairedad

de problemas además de los trastornos al sistema motor. Entre estos problemas

se encuentran1


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&ercepción y sensación anormal

6ncapacidades de la vista, del oído o de lenguaje

4onvulsiones

7etraso mental

'ificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o de la vejiga, y

problemas para respirar /debido a los problemas de postura0 &roblemas de la piel /llagas de presión0

&roblemas de aprendizaje

Clasificación

&odemos establecer distintas clasificaciones basándonos en1

1. Efectos funcionales

)eg%n donde se localice la lesión cerebral se clasifican en1

Espástico este es el grupo más grande8 alrededor del

9: de las personas con dica discapacidad presentan

espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos,

incapacidad para relajar los m%sculos, por lesión de la

corteza cerebral que afecta los centros motores. Los

síntomas más frecuentes son1 ipertonía, iperrefle"ia e iperfle"ión. La lesión

está localizada en el az piramidal.

!tetósico en esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos

involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. )e

producen por lo com%n, movimientos de contorsión de las e"tremidades, de la

cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al ablar. Las afecciones en la audición

son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del

lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de

esta condición. ;enos del 2 de las personas con parálisis cerebral muestran


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atetosis. La lesión está localizada en el az

e"trapiramidal.

!tá"ico en esta condición la persona presenta mal

equilibrio corporal, una marca insegura y dificultades en

la coordinación y control de las manos y de los ojos. La

lesión del cerebelo es la causa de este tipo de parálisis

cerebral, relativamente rara.

#or$as $i"tas es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de

ata"ia. Lo frecuente es que se presente una combinación de ellas.

%. La topografía corporal

)eg%n la distribución del trastorno neuromuscular o el criterio clasificatorio de

topografía, que indica cual es la parte del cuerpo afectada, podemos distinguir

entre1

&e$iplejía afecta a uno de los dos emicuerpos /dereco o izquierdo0.Cuadriplejía los cuatro miembros están paralizados.

Paraplejía afectación de los miembros inferiores.

'onoplejía un %nico miembro, superior o inferior, afectado.

(riplejía tres miembros afectados.

&e$iparesia faciobra)uial crural. #fectada la cara, un brazo y una pierna

)eg%n el grado de capacidad funcional1

4lase uno1 sin limitación de actividad.

4lase dos1 con ligera o moderada limitación de actividad.

4lase tres1 con limitación de la actividad, que va desde moderada asta alta.

4lase cuatro1 incapacitados para desarrollar cualquier actividad física %til.


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(erap*utica

4lase uno1 sin necesidad de tratamiento.

4lase dos1 con necesidad de un mínimo de terapia y de ayuda.

4lase tres1 necesita ayuda y aparatos, así como la asistencia de los servicios de

tratamiento para la parálisis cerebral.

4lase cuatro1 requiere de institucionalización por largo tiempo para su tratamiento.

)i bien la bibliografía de cabecera denomina a los trastornos neuromusculares con

el sufijo


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Las alteraciones del lenguaje son frecuentes en el paralítico cerebral pero, al igual

que los aspectos cognitivos, son difíciles de observar y de evaluar debido

precisamente a la problemática motriz que impide pasarles pruebas estándar e

incluso pruebas basadas en la observación. Los datos e"istentes sí apuntan acia

la posibilidad de que, igual que en los aspectos cognitivos, estos trastornos se

incrementan con el tiempo.

Estos problemas se relacionarían con dificultades del individuo para acceder a la

información necesaria y procesarla. &uyuelo refiere cómo casos de &46, con un

nivel ling3ístico normal, al cabo de varios a$os pueden manifestar un nivel de

retraso probablemente relacionado con un d(ficit de uso.

# este respecto, 7ondal y )eron comentan que estos ni$os son peores

interlocutores que los ni$os sin problema motor, debido a alteraciones en el

desarrollo pragmático que provocan un menor n%mero de interacciones con los

demás, un menor n%mero de interlocutores, menos variedad de temas de

conversación, etc. &uyuelo propone toda una serie de actividades en el medio

escolar para compensarlo.

En general, algunas de las alteraciones más frecuentes son1

= En el ámbito fon(tico. Las dificultades más frecuentes son de tipo articulatorio y

están directamente relacionadas con el problema motor.

= En el ámbito morfosintáctico. Las dificultades en esta área se relacionan con

problemas para mantener la respiración o con otras causas motoras y

ambientales. &ueden tender acia una longitud media de los enunciados verbales

reducida en relación con sus posibilidades.

= L("ico. o ay problemas específicos, pero sí la tendencia a utilizar un l("ico

restringido en relación con el nivel receptivo.


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Ello puede deberse a que con el programa motor les resulta más fácil llevarlo a

cabo.

= &ragmática. 'esde peque$o puede aber una utilización reducida de las

funciones del lenguaje y, posteriormente, en relación con diferentes aspectos

pragmáticos, con un lenguaje muy concreto y bajo nivel de uso.

!lteraciones 'otoras

#lgunas de las funciones motoras que más com%nmente están afectadas son1

, -eflejos anor$ales en la ona oral. Esto es, reflejos de succión, deglución,

morder y náusea que pueden estar e"altados, ser insuficientes o estar ausentes.

)e produce la persistencia de estos reflejos debido a que el ni$o es incapaz de

inibirlos por causa de la lesión cerebral.

, -espiración. 'ebe proporcionar suficiente aire para mantener el control de la

fonación en cuanto a intensidad y duración. En el ni$o paralítico cerebral puede

darse una capacidad respiratoria insuficiente y más frecuentemente malacoordinación.

, #onación. )e refiere al paso de aire a trav(s de los repliegues vocales para

emitir sonido. ;ucas veces se produce un movimiento de aducción incompleto de

los repliegues vocales, lo cual produce alteraciones en la intensidad, timbre y

sonoridad de la voz.

= #rticulación. Está en función de la fuerza, precisión y coordinación de los

movimientos de la lengua, labios y ma"ilar. En general, se trata de una afectación

global que varía con el tipo de &46 y el grado de afectación. Los trastornos en la

articulación se acompa$an de alteraciones en los movimientos de la mandíbula,

labios y lengua, que pueden ser reflejos no aislados, mal coordinados y mal


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graduados. &uede suceder que un sonido llegue a producirse aislado, pero no

dentro de una palabra o frase, donde es necesario gran precisión de movimientos

a una velocidad determinada.

= &rosodia. )e refiere a la entonación, melodía y ritmo. El ni$o paralítico cerebral

puede presentar alteraciones muy diversas1 en algunos casos con e"ceso

prosódico, en otros, abla monótona o una inadecuada utilización del ritmo y del

acento.

Proble$as con la /ista

;ás del >-9: de los ni$os que padecen de

parálisis cerebral tienen alguna forma de

problemas o incapacidades de la vista. /?lac@,

&.'., 2AB0 &ueden tener p(rdida de la acuidad,

p(rdida del campo de visión, problemas de

movimiento ocular y o problemas de

procesamiento.

Estas anormalidades a menudo resultan en problemas de concentración visual y oproblemas para coordinar los ojos y las manos. Es importante que el especialista

en la vista sea consultado regularmente para obtener tratamiento si es posible,

incluso lentes, parces de ojo, cirugía, etc.

P*rdida de acuidad

La p(rdida de acuidad típicamente ace que las cosas se vean nubladas. La

miopía o la presbicia son tipos de p(rdida de acuidad causada cuando la imagen

no entra a la retina correctamente /errores refractivos0. )e pueden recetar lentes

para ayudar a mejorar los errores refractivos. Esos de nosotros que tenemos

p(rdida de acuidad y usamos lentes sabemos cuánta información nos estamos

perdiendo de nuestro medioambiente cuando no nos ponemos nuestros lentes.


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Los lentes son muy importantes para los ni$os que tienen 4& y p(rdida de acuidad

tambi(n. Los lentes pueden mejorar grandemente el aprendizaje incidental o el

aprendizaje que ocurre al observar.

P*rdidas del ca$po 0isual

El campo visual es todo lo

que usted puede ver

cuando mira directo acia al frente, lo cual es

normalmente 2B grados en todas las direcciones.

Las p(rdidas en el campo visual significan que parte

de esa área visual no puede verse. Entre los

tipos de p(rdida de campo visual se encuentran1

La emianopsia1 falta del campo visual dereco o izquierdo, superior o inferior.

&(rdida central1 como si se pusiera el pu$o de su mano frente a sus ojos

)cotoma1 mancas en el campo visual

6slas de visión1 nada más puede ver ciertos puntos separados, y

4eguera perif(rica1 solo puede ver acia el frente pero falta la información de

los costados

Proble$as culo$otores

Cn individuo con 4& tambi(n puede sufrir de problemas que pueden afectar la

percepción de profundidad y los movimientos del globo ocular. # estos problemas

se les llama problemas oculomotores y entre ellos se encuentran1

La esotrofía o esoporía1 el ojo tiende a moverse acia la nariz

La e"otropía o e"oporía1 el ojo tiende a moverse acia el costado de la cara

La ipertrofia o iperforía1 el ojo tiende a moverse acia arriba

La ipotrofia o ipoforía1 el ojo tiende a moverse acia abajo

El estrabismo1 falta de paralelismo en ambos ojos

El ojo flojo1 /ambliofía0


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Proble$as de procesa$iento

Esto significa que el ni$o tiene problemas para entender la

información visual que recibe. La incapacidad

cortical de la vista o 4D6 causa problemas de

procesamiento. 4D6 puede causar que la

vista fluct%e de día a día y de minuto a minuto.

ambi(n puede afectar la percepción de

profundidad y causar p(rdida de campo

visual.

Concentración 0isual 2 coordinación ojo3$ano

Los ni$os que padecen de 4& tambi(n pueden

tener problemas de concentración y de

coordinación ojo-mano. ;ucos de estos ni$os

usan tanta energía y concentración para mantener

su cuerpecito dereco, controlar sus movimientos

para coger, etc. que les queda muy poca energía

para dedicarla a tareas visuales. &edir que

algunos ni$os con 4& mantengan su cuerpecito

alineado, miren a un juguete y lo cojan puede ser como pedirle a usted que lea La

Fuerra y la &az y arme una bicicleta mientras que le sirve caf( a su suegra.

Le estamos pidiendo al ni$o que aga demasiado al mismo tiempo. )i nosotros lo

ayudamos a que estabilice su cuerpo y se apoye, (l podrá concentrase en mirar y

coger. )i el control del cuerpo y la cabeza es una abilidad en la que usted quiere

trabajar, no puede usar un juguete visual como motivador. En cada actividad usted

debe tomar en cuenta la cantidad de demandas que está poniendo en su ijo.

La Perdida del ído 2 los Proble$as de Lenguaje


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7obinson /2AB+0 indicó que el * de los ni$os con

parálisis cerebral muestran problemas de oído o

lenguaje


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Gtros problemas que pueden presentarse en ni$os

con 4& son1 incapacidades de aprendizaje, retraso

mental y convulsiones. Cna buena evaluación debe

asegurar que estas cuestiones son debidamente

tomadas en cuenta cuando se formula el 6E& y

proveer las adaptaciones necesarias, modificaciones

y servicios necesarios para que el ni$o pueda lograr

los objetivos.

Causas de la Parálisis Cerebral

Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un

caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor %nico, aunque todos

desarrollan como determinante com%n, la deficiente maduración del sistema

nervioso central. La parálisis cerebral puede producirse tanto en el período

prenatal como perinatal o postnatal, teniendo el límite de manifestación

transcurridos los cinco primeros a$os de vida.

En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y puedeninfluir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. )uele

ocasionar el +: de los casos. Los factores prenatales que se an relacionado

son las infecciones maternas /sobre todo la rub(ola0, la radiación, la ano"ia

/d(ficit de o"ígeno0, la to"emia y la diabetes materna. En el período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto.

Gcasionan el :: de los casos, y las causas más frecuentes son1 ano"ia,

asfi"ia, traumatismo por fórceps, prematuridad, partos m%ltiples, y en general,

todo parto que ocasiona sufrimiento al ni$o. En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas

despu(s del nacimiento. 4orresponde a un 2 de los casos y puede ser

debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares,

accidentes anest(sicos, desidrataciones, etc.


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• rastornos de la audición, en un 2-2: de las personas con &4 )everas, aunque

an bajado muco con la prevención de la incompatibilidad feto-materna.

tras Dificultades !sociadas

4on gran frecuencia, en la &arálisis 4erebral, a los problemas del movimiento se

asocian otros de diversa índole y no menos importantes. )e trata de problemas

clínicos, sensoriales, perceptivos y de comunicación1

(rastornos 4ensiti0os

4omo la #stereognosia /no reconocimiento del objeto puesto en la mano0 o la

#somatognosia /p(rdida de la representación cortical de los miembros par(ticos0

(rastornos (róficos

4on disminución del volumen y talla de los miembros par(ticos, y una frecuente

asociación con trastornos vasculares /frialdad y cianosis0

Defor$idades Es)uel*ticas

'ebido al desequilibrio de las fuerzas musculares, el mantenimiento prolongado

en posiciones viciosas. Las deformidades más frecuentes son la sublu"ación y

lu"ación de caderas, la disminución de la amplitud de e"tensión de rodillas o

codos, curvas cifóticas, actitudes escolióticas, pies cavos.

(rastornos del Lenguaje

4on un origen plurifactorial, como retraso mental, trastorno de la realización

motora /disartria0, o trastornos psico-sociales. El abla depende de la abilidad

para controlar los peque$os m%sculos de la boca, la lengua, el paladar y la


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cavidad bucal. Las dificultades para ablar

que tienen las personas con parálisis cerebral

suelen ir unidas a las de tragar y masticar. La

mayoría aprenderán alguna clase de

comunicación verbal, mientras que los más

afectados podrán encontrar una gran ayuda a

trav(s de sistemas alternativos de comunicación.

(rastorno 'otricidad Intestinal

4omo estre$imiento crónico, por ausencia o disminución de la motricidad general.

(rastornos Conductuales

# veces tan graves que comprometen el porvenir y las posibilidades de

tratamiento1

- #bulia1 pasividad, falta de iniciativa, inibición, miedo al mundo e"terior.

- rastornos de la atención1 por ausencia de selección de las informaciones

sensoriales /n%cleos grises centrales0.

- Ialta de concentración.

- Ialta de continuidad.

- Lentitud

- 4omportamiento autolesivo1 ;ordeduras, golpes, pellizcos.

- Heteroagresividad1 &atadas, golpes, mordeduras...

- Estereotipias1 Hábitos atípicos y repetitivos1 balanceo, torcedura de dedos,

cupado de manos...

(rastornos E$ocionales


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Ja que el trastorno motor provoca una mala adaptación al

entorno social, un aislamiento, estigmatización social

aumentando así las probabilidades de desarrollar

trastornos psicológicos y emocionales, trastornos del

umor /depresión, vulnerabilidad en la adolescencia0,

ansiedad, iperemotividad, inmadurez afectiva

/discordancia entre la evolución afectiva y el nivel

intelectual0.

Dificultades de aprendiaje

En las personas que no son capaces de controlar bien sus

movimientos, o no pueden ablar, a menudo se da por

supuesto que tienen una discapacidad intelectual. #unque

algunas personas con parálisis cerebral tienen

problemas de aprendizaje, esto no es siempre así,

incluso pueden tener un coeficiente de

inteligencia más alto de lo normal.

Percepción espacial

#lgunas personas con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio para

relacionarlo con sus propios cuerpos, no pueden, por ejemplo calcular las

distancias, o pensar espacialmente, es decir cómo construir visualmente en tres

dimensiones. Esto es debido, a una anormalidad en una parte del cerebro, y no

está relacionado con la inteligencia.


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Conclusión

Los ni$os con parálisis cerebral infantil además de las alteraciones en el tono

muscular, la postura y el movimiento, presentan trastornos asociados1 visuales,

auditivos, cognitivos, emocionales y del lenguaje.

Estos %ltimos son especialmente importantes porque limitan ampliamente la

capacidad comunicativa del ni$o, sobre todo si se tiene en cuenta la importancia

de la comunicación verbal en la sociedad actual. odo ello ace que la cone"ión

de estos ni$os con el mundo e"terior sea escasa y, en definitiva, que el riesgo de

minusvalía social sea bastante elevado.

El tratamiento debe tener en cuenta al ni$o en su totalidad. Es necesaria una

estreca colaboración entre todos los profesionales que forman parte del equipo.

'entro de (stos, el logopeda debe ayudar a que el lenguaje y el abla del ni$o se

apro"imen lo más posible a patrones normales de e"presión y comprensión.

En los casos en que, a pesar del tratamiento logop(dico, la capacidad de ablar

del ni$o no le permita relacionarse eficazmente con los demás, se puede plantear

el aprendizaje de un )istema #lternativo de 4omunicación.

)us características y soporte t(cnico dependerán de las posibilidades motoras y

del nivel de comprensión del ni$o. El objetivo principal de estos sistemas es, por

tanto, proporcionar al ni$o la abilidad para e"presar necesidades, pensamientos

y sentimientos.

)e espera que este material pueda servir de gran apoyo para el5la lector/a0, y que

con el propósito de que pueda promover los conocimientos e"puestos aquí.


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