TEMA 4TEMA 4

EL NIÑO CON DÉFICIT MOTÓRICO. EL NIÑO CON DÉFICIT MOTÓRICO. CONCEPTO, ETIOLOGÍA, TIPOS, CONCEPTO, ETIOLOGÍA, TIPOS, DESARROLLO E INTERVENCIÓN. DESARROLLO E INTERVENCIÓN. PARÁLISIS CEREBRAL Y ESPINA PARÁLISIS CEREBRAL Y ESPINA

BÍFIDABÍFIDA

CONCEPTO DE DEFICIENCIA FÍSICA (MOTÓRICA)

AQUELLA NEE QUE ABARCA TODAS LAS ALTERACIONES O DEFICIENCIAS ORGÁNICAS DEL APARATO MOTOR O DE SU FUNCIONAMIENTO, PERMANENTES O TRANSITORIAS, QUE AFECTAN AL SISTEMA ÓSEO, ARTICULACIONES, NERVIOS Y/O MÚSCULOS.

POR ELLO, ESTAS PERSONAS SE ENCUENTRAN EN CLARA DESVENTAJA EN SU APARATO MOTOR EN RELACIÓN CON EL PROMEDIO EN LA POBLACIÓN QUE SE VA A MANIFESTAR EN DESPLAZAMIENTOS, POSTURAS, COORDINACIÓN Y MANIPULACIONES.

CONCEPTO PARÁLISIS CEREBRAL

DENOMINACIÓN GENERAL PARA TRASTORNOS MUY DIVERSOS.

DICHOS TRASTORNOS TIENEN EN COMÚN EL HECHO DE SIGNIFICAR UNA ALTERACIÓN O PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR (TONO, POSTURA Y MOVIMIENTO) SECUNDARIA A UNA LESIÓN ENCEFÁLICA OCURRIDA EN LA ETAPA PRENATAL O DURANTE LA PRIMERA INFANCIA, SEA CUAL SEA EL NIVEL MENTAL DEL NIÑO LESIONADO.

ASÍ, BAJO LA DENOMINACIÓN DE PC, SE ENCUENTRAN NIÑOS CON SINTOMÁTOLOGÍA Y PRONÓSTICOS MUY DISTINTOS.

PODEMOS ENCONTRAR DESDE NIÑOS CON PERTURBACIONES MOTORAS DISCRETAS HASTA NIÑOS CUYA ALTERACIÓN MOTRIZ LES IMPIDE REALIZAR PRÁCTICAMENTE CUALQUIER MOVIMIENTO VOLUNTARIO; DESDE NIÑOS CON UNA INTELIGENCIA NORMAL O SUPERIOR HASTA NIÑOS CON UN RETRASO MENTAL SUMAMENTE GRAVE, CON O SIN TRASTORNOS SENSORIALES –DE VISIÓN, AUDICIÓN, ETC.- ASOCIADOS.

CONCEPTO DE ESPINA BÍFIDACONCEPTO DE ESPINA BÍFIDA

ANOMALÍA CONGÉNITA DE LA COLUMNA VERTEBRAL QUE PUEDE PRODUCIR DIVERSOS GRADOS DE PARÁLISIS, PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD CUTÁNEA Y PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

GENERALMENTE LA INTELIGENCIA NO ESTÁ AFECTADA, PERO SI SE PRODUCE HIDROCEFALIA EXISTE EL RIESGO DE QUE HAYA AFECCIONES COGNITIVAS Y DE LENGUAJE ASOCIADAS.

LAS DIFERENTES FORMAS DE ESPINA BÍFIDA CONSTITUYEN, JUNTO CON LA PC, UNO DE LOS TIPOS DE DISCAPACIDAD MOTRIZ MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA.

FACTORES ETIOLÓGICOS DM

LESIÓNLESIÓN SITUACIÓNSITUACIÓN CORRESPONDENCORRESPONDEN

Sistema Nervioso Sistema Nervioso Central (cerebro y Central (cerebro y médula espinal)médula espinal)

Cerebral o modularCerebral o modular - Parálisis cerebral- Parálisis cerebral

- Poliomelitis- Poliomelitis

- Hemiplejia- Hemiplejia

- Espina bífida- Espina bífida

Sistema Nervioso Sistema Nervioso Periférico Periférico (comunica con (comunica con glándulas, glándulas, músculos y músculos y receptores receptores sensoriales)sensoriales)

Generalmente, afecciones Generalmente, afecciones durante el parto. Impiden durante el parto. Impiden realizar movimientos que realizar movimientos que suponen control voluntariosuponen control voluntario

- Parálisis cerebral- Parálisis cerebral

- OtrosOtros

TraumatismosTraumatismos Accidentes en sus diferentes Accidentes en sus diferentes gradosgrados

- Parálisis cerebralParálisis cerebral

- OtrasOtras

Malformaciones Malformaciones congénitascongénitas

Período de gestaciónPeríodo de gestación - Parálisis cerebralParálisis cerebral

- OtrasOtras

Trastornos Trastornos psicomotorespsicomotores

Generalmente, debidos a Generalmente, debidos a perturbaciones tónico-perturbaciones tónico-emocionales precoces, hábitos emocionales precoces, hábitos y descargas motrices en la y descargas motrices en la evoluciónevolución

- ArritmiasArritmias

- Balanceo de cabezaBalanceo de cabeza

- Debilidad motrizDebilidad motriz

- Inestabilidad motrizInestabilidad motriz

- OtrasOtras

CLASIFICACIÓN D. MOTÓRICACLASIFICACIÓN D. MOTÓRICA

1.FECHA DE APARICIÓN

2.ETIOPATOLOGÍA

3.LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA

4.ORIGEN DE LA DEFICIENCIA

1.FECHA DE APARICIÓN

DESDE DESDE NACIMIENTONACIMIENTO

- Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas

- Espina bífida (Columna vertebral no Espina bífida (Columna vertebral no cerrada completamente)cerrada completamente)

- Luxación congénita de caderasLuxación congénita de caderas

- Artrogriposis (Contracturas articulatorias Artrogriposis (Contracturas articulatorias cuatro miembros)cuatro miembros)

DESPUÉS DESPUÉS NACIMIENTONACIMIENTO

-Parálisis cerebral. Producida, sobre todo, Parálisis cerebral. Producida, sobre todo, problemas durante el parto. Sin embargo, la problemas durante el parto. Sin embargo, la detección unos meses más tarde, cuando detección unos meses más tarde, cuando niño muestra patrones motrices niño muestra patrones motrices inadecuadosinadecuados

- Miopatía de Duchenne (Distrofia muscular Miopatía de Duchenne (Distrofia muscular que aparece 2-6 años)que aparece 2-6 años)

ADOLESCENCIADOLESCENCIAA

- Miopatías facio-escápulo-humerales - Miopatías facio-escápulo-humerales (Landouzy-Dejerine) (Distrofia muscular)(Landouzy-Dejerine) (Distrofia muscular)

A LO LARGO A LO LARGO TODA LA VIDATODA LA VIDA

- Traumatismos craneoencefálicosTraumatismos craneoencefálicos

- Traumatismos vertebralesTraumatismos vertebrales

- TumoresTumores

2. ETIOPATOLOGÍA

TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN GENÉTICAGENÉTICA

- Madre portadoraMadre portadora

- Uno de los progenitores tiene el Uno de los progenitores tiene el mismo hándicapmismo hándicap

- Los dos padres son portadores Los dos padres son portadores recesivos de una misma alteración recesivos de una misma alteración genéticagenética

INFECCIONES INFECCIONES MICROBIANASMICROBIANAS

- Tuberculosis óseaTuberculosis ósea

- Poliomelitis anterior agudaPoliomelitis anterior aguda

ACCIDENTESACCIDENTES - En el embarazo o parto: Parálisis En el embarazo o parto: Parálisis cerebralcerebral

- A lo largo de la vida: como A lo largo de la vida: como traumatismo craneal, paraplejia post-traumatismo craneal, paraplejia post-traumática, amputaciones, traumática, amputaciones, quemaduras, …quemaduras, …

ORIGEN ORIGEN DESCONOCIDODESCONOCIDO

- Espina bífidaEspina bífida

- Escoliosis ideopática (problema en la Escoliosis ideopática (problema en la columna vertebral)columna vertebral)

- TumoresTumores

3. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA

PARÁLISIPARÁLISISS

- Monoplejia: parálisis de un solo Monoplejia: parálisis de un solo miembromiembro

- Hemiplejia: parálisis de una lado del Hemiplejia: parálisis de una lado del cuerpocuerpo

- Paraplejia: parálisis de las dos piernasParaplejia: parálisis de las dos piernas

- Diplejia: parálisis que afecta a partes Diplejia: parálisis que afecta a partes iguales a cada lado del cuerpoiguales a cada lado del cuerpo

- Tetraplejia: parálisis de los cuatro Tetraplejia: parálisis de los cuatro miembrosmiembros

PARESIAPARESIA

- Monoparesia: parálisis ligera o Monoparesia: parálisis ligera o incompleta de un solo miembroincompleta de un solo miembro

- Hemiparesia: parálisis ligera o Hemiparesia: parálisis ligera o incompleta de un lado del cuerpoincompleta de un lado del cuerpo

- Parapesia: parálisis ligera o incompleta Parapesia: parálisis ligera o incompleta de las dos piernasde las dos piernas

- Tetraparesia: parálisis ligera o Tetraparesia: parálisis ligera o incompleta de los cuatro miembrosincompleta de los cuatro miembros

4. ORIGEN DE LA DEFICIENCIA

CEREBRALCEREBRAL ESPINALESPINAL MUSCULARMUSCULAR ÓSEO-ÓSEO-ARTICULARARTICULAR

- Parálisis cerebralParálisis cerebral

- Traumatismos Traumatismos craneoencefálicoscraneoencefálicos

- TumoresTumores

- Poliomelitis Poliomelitis anterior agudaanterior aguda

- Espina bífidaEspina bífida

- Lesiones Lesiones medulares medulares degenerativasdegenerativas

- Traumatismos Traumatismos medularesmedulares

- Miopatías o - Miopatías o distrofias distrofias muscularesmusculares

- Malformaciones Malformaciones congénitascongénitas: : Amputaciones Amputaciones congénitas, congénitas, Luxaciones Luxaciones congénitas de congénitas de caderas y caderas y ArtrogriposisArtrogriposis

- Distróficas:Distróficas: Condodistrofia, Condodistrofia, Osteogénesis Osteogénesis imperfectaimperfecta

- Microbianas:Microbianas: Osteomielitis aguda Osteomielitis aguda y Tuberculosis óseo-y Tuberculosis óseo-auricularauricular

- Reumatismos de la Reumatismos de la infancia:infancia: Reumatismo Reumatismo articular agudo y articular agudo y Reumatismo crónicoReumatismo crónico

- Lesiones Lesiones osteoarticulares por osteoarticulares por desviación del desviación del raquis o espina raquis o espina dorsaldorsal: Cifosis, : Cifosis, Lordosis y EscoliosisLordosis y Escoliosis

DETECCIÓN

1. EXAMEN NEUROLÓGICO: ASPECTOS GENERALES Y DESARROLLO SENSORIOMOTOR.

2. EXAMEN PSICOMOTOR: CONTROL POSTURAL Y EQUILIBRIO, COORDINACIÓN, ORGANIZACIÓN ESPACIO-TEMPORAL, LATERALIDAD Y RELAJACIÓN Y CONTROL DE MOVIMIENTOS.

3. EXPLORACIÓN INTELECTUAL, SOCIAL Y DE PERSONALIDAD.

4. EXAMEN LINGÜÍSTICO: ASPECTOS MOTRICES DEL LENGUAJE, EMPEZANDO POR LOS MOVIMIENTOS MÁS ALEJADOS DEL ACTO DE HABLAR Y TERMINANDO POR LOS MOVIMIENTOS ESPECÍIFICOS DEL HABLA.

UNA VEZ REALIZADA DETECCIÓN, ELABORARÁ PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ACORDE A NECESIDADES Y POSIBILIDADES NIÑO AFECTADO CON LA FINALIDAD DE DESARROLLAR Y POTENCIAR UN GRADO DE AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA LO MÁS ADECUADO POSIBLE.

FOMENTARÁN ESTRATEGIAS QUE FACILITEN Y DESARROLLEN CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN, ASPECTO GRAVEMENTE AFECTADO EN D. MOTÓRICOS Y SE INICIARÁN, SI ELLO ES POSIBLE, PROGRAMAS DE COMUNICACIÓN ALTERNATIVOS.

ÁREAS DE INTERVENCIÓN

LA EDUCACIÓN DEL ALUMNO CON D. MOTÓRICA TRENDRÁ QUE SER SIEMPRE UNA LABOR DE EQUIPO INTERDISCIPLINAR EN LA QUE EL MAESTRO ACTÚE EN ESTRECHA COLABORACIÓN CON OTROS PROFESIONALES ENTRE LOS QUE ENCONTRAMOS EL FISIOTERAPEUTA Y EL LOGOPEDA/MAESTRO DE AUDICIÓN Y LENGUAJE.

ADEMÁS, LA EVALUACIÓN LA HABRÁN DE REALIZAR LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA Y PSICOPEDAGÓGICA.

ÁREAS DE INTERVENCIÓN

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL

DESARROLLO INTELECTUAL

SOCIALIZACIÓN

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

CASI SIEMPRE DIFICULTAD LENGUAJE Y COMUNICACIÓN, SU PROCESO DE ADQUISICIÓN ALTERADO PRINCIPALMENTE EN EL USO, FORMA Y CONTENIDO.

AL TENER AFECTADAS LAS ÁREAS MOTRICES, LAS ACTUACIONES O EMISIONES LINGÜÍSTICAS ESTÁN DETERIORADAS.

LAS TÉCNICAS DE LOGOPEDIA QUE PUEDEN UTILIZARSE INCLUYEN TANTO LA INTERVENCIÓN SOBRE EL LENGUAJE ORAL COMO LA COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA.

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

INTERVENCIÓN SOBRE EL LENGUAJE ORAL DEBE CONTEMPLAR UNA DIVERSIDAD DE CONTENIDOS:

A)RELAJACIÓN GLOBAL, INHIBICIÓN DE REFLEJOS, CONTROL DE POSICIONES Y MOVIMIENTOS GLOBALES DEL CUERPO

B)TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LOS ÓRGANOS DE LA ALIMENTACIÓN: CONTROL DE LA DEGLUCIÓN, MASTICACIÓN Y BABEO.

C)TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA: CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Y LA VOZ, MOVIMIENTOS BUCOARTICULATORIOS Y PRODUCCIÓN DE LOS FONEMAS.

D)DESARROLLO DE LA EXPRESIÓN Y LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE: ADQUISICIÓN DE VOCABULARIO, DESARROLLO MORFOSINTÁCTICO Y DESARROLLO DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS (INTERACCIÓN, COMUNICACIÓN, CONVERSACIÓN).

COMUNICACIÓN Y LENGUAJELOS SISTEMAS AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS PARA LA

COMUNICACIÓN Y EL ACCESO AL CURRÍCULO ESCOLAR SE PUEDEN DIVIDIR EN CINCO GRUPOS:

1. SISTEMAS BASADOS EN ELEMENTOS MUY REPRESENTATIVOS (Objetos, miniaturas, fotografías o dibujos fotográficos que el niño pueden indicar con fines comunicativos)

2. SISTEMAS BASADOS EN DIBUJOS LINEALES (PICTOGRAMAS). Uno de los sistemas pictográficos más utilizados en nuestro país es el Sistema SPC (Símbolos pictográficos para la comunicación).

3. SISTEMAS QUE COMBINAN SIGNOS PICTOGRÁFICOS, IDEOGRÁFICOS Y ARBITRARIOS, permitiendo la creación de signos complejos a partir de los más simples. El más representativo es el Sistema Bliss.

4. SISTEMAS BASADOS EN LA ORTOGRAFÍA TRADICIONAL. En muchos casos, las ayudas técnicas para la comunicación funcionan utilizando los signos característicos del idioma escrito (letras, sílabas, palabras y frases).

5. LENGUAJE CODIFICADO. Existen ayudas técnicas que permiten la entrada a través de códigos como el Braille o el Morse.

EJEMPLOS DEL SISTEMA DE SÍMBOLOS PICTOGRÁFICOS BLISS

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

LAS AYUDAS TÉCNICAS, A SU VEZ, PUEDEN SER MUY SENCILLAS, COMO LOS TABLEROS DE COMUNICACIÓN O LOS SEÑALIZADORES MECÁNICOS (VER FIGURAS 1 Y 2), O PUEDEN SER MÁS COMPLEJAS, INCLUYENDO, ALGUNAS, TECNOLOGÍA MICROELECTRÓNICA (VER FIGURAS 3, 4, 5 Y 6)

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL

ÁREA MOTRIZ COMPRENDE TODOS AQUELLOS MOVIMIENTOS Y ADQUISICIONES POSTURALES QUE HACEN QUE EL NIÑO TENGA UN MAYOR CONTROL DE SU CUERPO (CONTROL DE CABEZA, SEDESTACIÓN, GATEO, ETC.) TODOS ELLOS SON ASPECTOS FUNDAMENTALES PARA ASEGURAR UN GRADO DE AUTONOMÍA SUFICIENTE JUNTO A ACCIONES MÁS HABITUALES DE LA VIDA DIARIA: VESTIRSE, ASEO PERSONAL, COMIDA, ETC.

EL TRATAMIENTO MOTRIZ NO DEBE PROGRAMARSE EN SESIONES CERRADAS EN UN TIEMPO DETERMINADO, SINO QUE HA DE SER FLEXIBLE Y ADAPTADO A LAS NECESIDADES DE CADA NIÑO.

ES IMPORTANTE VALORAR Y REFORZAR CUALQUIER LOGRO ALCANZADO EN SU AUTONOMÍA POR PEQUEÑO QUE SEA Y ASEGURARSE DE QUE LAS ACTIVIDADES PROPUESTAS PUEDAN SER REALIZADAS POR ÉSTE.

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL

MAYOR PARTE ALUMNOS CON DISCAPACIDAD MOTORA NECESITAN INTERVENCIÓN DE UN FISIOTERAPEUTA QUE SE ENCARGUE DE LA EVALUACIÓN Y REHABILITACIÓN FÍSICA A TRAVÉS DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS ENCAMINADAS AL DESARROLLO DE PATRONES POSTURALES Y MOTORES NORMALES, A LA INHIBICIÓN DE REFLEJOS, A LA PREVENCIÓN DE CONTRACTURAS Y A LA OPTIMIZACIÓN DE LAS CAPACIDADES FÍSICO-CORPORALES EN GENERAL.

ADEMÁS, EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR QUE ATIENDE AL ALUMNO DEBE GARANTIZAR LAS NECESARIAS ADAPTACIONES DEL ESPACIO Y DEL MOBILIARIO, ASÍ COMO DE LAS AYUDAS TÉCNICAS PARA EL CONTROL POSTURAL, PARA EL DESPLAZAMIENTO Y PARA LA MANIPULACIÓN QUE REQUIERA PARA SU PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LOS DIVERSOS ENTORNOS FAMILIARES, ESCOLARES Y EXTRAESCOLARES.

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL

• SUPRESIÓN DE BARRERAS EN EL TRASNSPORTE Y DE BARRERAS ARQUITECTÓNICAS PARA ACCEDER AL CENTRO ESCOLAR Y DENTRO DEL MISMO ES UNO DE LOS ASPECTOS CRUCIALES (RAMPAS Y ELEVADORES, BARANDILLAS EN LAS PAREDES DEL AULA, LOS PASILLOS, LAS ESCALERAS O EL PATIO, ADAPTACIONES EN LAS CERRADURAS DE LAS PUERTAS Y ADECUACIÓN DE LOS CUARTOS DE BAÑO).

• QUE EL ALUMNO PUEDA MANTENER EN TODO MOMENTO UN CONTROL POSTURAL ADECUADO QUE GARANTICE SU BUEN ESTADO FÍSICO Y LE FACILITE EL ACCESO A LAS DIFERENTES TAREAS A REALIZAR (ADAPTACIONES DE LA MESA Y SILLA PARA UNA CORRECTA SEDESTACIÓN, INSTRUMENTAL PARA PODER PERMANECER EN OTRAS POSICIONES COMO BIPEDESTADORES PARA MANTENERSE EN POSICIÓN VERTICAL).

ÁREA MOTORA Y AUTONOMÍA PERSONAL

• LA MOVILIDAD OTRA CUESTIÓN FUNDAMENTAL (PATINETES O CUÑAS CON RUEDAS QUE FACILITEN EL RASTREO, ANDADORES, COCHES, BICICLETAS O SILLAS DE RUEDAS MANUALES O CON MOTOR, QUE PUEDAN SER ACCIONADAS CON MANDOS DE DIFERENTES TIPOS).

• ADAPTACIONES DEL MATERIAL ESCOLAR, DE LOS UTENSILIOS PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DE LOS JUEGOS (MANGOS ESPECIALES PARA LOS LÁPICES Y LOS CUBIERTOS, SUPERFICIES ANTIDESLIZANTES PARA COLOCAR LOS PAPELES, LOS JUEGOS O EL PLATO, LOS ATRILES, LOS VELCROS, ADAPTACIONES ACCESO AL ORDENADOR).

DESARROLLO INTELECTUAL

EL NIÑO D. MOTÓRICA NO TIENE POR QUÉ ESTAR AFECTADO COGNITIVAMENTE, POR LO QUE LAS ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN EN ESTA ÁREA DEBEN FAVORECER EL DESARROLLO DE FACTORES AMBIENTALES Y DE INTERACCIÓN CON EL MEDIO TANTO EN EL AULA-CENTRO COMO FUERA Y SIEMPRE CON LA COLABORACIÓN DE LA FAMILIA.

SOCIALIZACIÓN

LO ESENCIAL ES DESTACAR LA IMPORTANCIA DEL LENGUAJE COMO MEDIO DE COMUNICACIÓN, ESTIMULANDO AQUELLAS HABILIDADES QUE SUPONGAN AYUDA AL NIÑO PARA CONSEGUIR HÁBITOS ENCAMINADOS A LOGRAR SU ADAPTACIÓN AL MEDIO, UNA MAYOR AUTONOMÍA Y, SOBRE TODO, REFORZAR SU AUTOCONCEPTO.

ÉSTE ESTÁ ESTRECHAMENTE VINCULADO A LAS IDEAS PREVIAS QUE SOBRE ÉL Y SUS POSIBILIDADES TENGAN LOS QUE LE RODEAN.

EL DESARROLLO SOCIAL DEL NIÑO/A DEPENDERÁ, EN GRAN MEDIDA, DE LAS INICIATIVAS QUE LE PROPORCIONEN, EVITANDO CONDUCTAS DE SOBREPROTECCIÓN O CULPABILIDAD.