Desequilibrio Hidroelectrolitico Calcio y Magnesio

7/25/2019 Desequilibrio Hidroelectrolitico Calcio y Magnesio

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Desequilibrio Hidroelectroltico

Calcio y MagnesioAna Isabel Nieva Silva


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Calcio srico > 10,5 mg/dl

HIPERCALCEMIA

Definicin


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HIPERCALCEMIA

Etiologa


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Confusin, astenia,estreimiento, anorexia,nuseas y vmitosasociados a poliuria ypolidipsia.

12 mg/dl

Letargia, debilidadmuscular, hiporreflexia ydeshidratacin ( poliuriaintensa) crisis

hipercalcmica, conshock, IR y coma.

14 mg/dl Ensanchamiento T,acortamiento QT,bradicardia, BAV yarritmias malignas.

ECG

HIPERCALCEMIA

Manifestaciones Clnicas


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Protocolo de manejo

Yeste D, Carrascosa A. Patologa del

metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.2011;1:177-92

3 a 4 litros SSI 0.9%

i.v. en 24 horas

Furosemida

10-20 mg iv

cada 6 horas

Hidrocortisona 100-300

mg cada 24 h por 3 dias


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Bisphosphonates as Anticancer Drugs. Mundy, Gregory; Yoneda, Toshiyuki

New England Journal of Medicine. 339(6):398-400, August 6, 2013.

Acido zolendronico

4 mg IV en 30 minutos

Pamidronato

60 mg IV en 2 horas

Etidronato 7.5 mg/kg/da durante 3 dias

Hipercalcemia en cncer


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Disminucin del nivel srico de calcio total < 8,5 mg/dl

o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico < 4,75mg/dl.

HIPOCALCEMIA

Definicin


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ELIMINACINAUMENTADA DE

CALCIO

HIPOVITAMINOSIS D.

PATOLOGAPARATIROIDEA

HIPOALBUMINEMIA

HIPOCALCEMIA

Etiologa


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Psiquitricas Ansiedad, demencia, depresin, irritabilidad, psicosis

Cardiacas Sncope, arritmias, prolongacin del QT y ST en el ECG, insuficiencia

cardaca

Neurolgicas Tetania, signos de chvostek y trousseau, espasmo muscular, parestesias,

convulsiones

Respiratorias Apnea, broncoespasmo, espasmo larngeo

Generales Fatiga, debilidad

Crnicas Osteomalacia, cataratas, calcificacin de tejidos blandos

HIPOCALCEMIA

Manifestaciones clnicas

Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)


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https://www.youtube.com/watch?v=2quH8gvtEAw

https://www.youtube.com/watch?v=Ry5Rh3wO8Sw

Signos de Chvostek y de

Trousseau


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Yeste D, Carrascosa A. Patologa del

metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.

2011;1:177-92

HIPOCALCEMIA

Protocolo demanejo


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Manifestaciones

electrocardiogrficas


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Es rara sin embargo se encuentra con frecuencia en

pacientes hospitalizados (hasta 65% de los pacientesen Cuidado Intensivo, y 12% en pabellones generales).

Las determinaciones de Mg fueron mucho menosfrecuentes (20-50%) que las de Na, Cl y K, lo cual

podra reflejar la falta de inters y/o conciencia sobrelas posibles implicaciones de los trastornos delmagnesio en el estado de salud.

HIPERMAGNESEMIA

FSFB, H Kennedy, F Cardioinfantil


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HIPERMAGNESEMIA

Etiologa


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3 mg/dL

Sntomastempranos:nuseas,vmito, debilidadflushingcutneo

>4 mg/dL

Hiporreflexiageneralizadahipotensin.

>5 - 6 mg/dL

cambios ECGensanchamientodel QRS,prolongacin deQT y trastornosde la conduccin

HIPERMAGNESEMIAManifestaciones clnicas


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1 Suprimir cualquierfuente exgena de Mg

Pacientes coninsuficiencia

renal

dilisis, utilizandoun dializado librede Mg 2+

Si el paciente no tieneinsuficiencia renal o sta

es muy leve

Solucin salina isotnica. .Furosemida (0.5 a 1 mg/kg

IV).

Protocolo de manejo

Dilisis peritoneal. Estindicada en pacientes

con compromisoneurolgico o cardiovascular

severo o si los niveles de

Mg2+superan los 8 mEq/L.


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La hipomagnesemia se

define como unaconcentracin

plasmtica de

magnesio menor de 1,7

mg/dl (


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Pacientes desnutridos, alcohlicos y quienes se les administra NPT

durante tiempos prolongados.

Disminucin de la ingesta

sndrome del hueso hambriento

Redistribucin

Durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, en el sndrome derealimentacin o durante la administracin intravenosa de dextrosa.

Debido a hiperinsulinemia

HIPOMAGNESEMIA

Etiologa

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38

doi: 10.1093/ndtplus/sfr165


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Diarrea, reseccin quirrgica del intestino,Ileostomas ,etc.

Prdida gastrointestinal.

sndrome de Gitelman

Prdida renal

HIPOMAGNESEMIA

Etiologa

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38doi: 10.1093/ndtplus/sfr165


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Los sntomas de hipomagnesemia aparecen hasta que

la concentracin de magnesio plasmtica desciende avalores inferiores a 1,2 mg/dl.

HIPOMAGNESEMIAManifestaciones Clnicas




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HIPOMAGNESEMIA

Manifestaciones clnicas


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Electrocardiograma

Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-J


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HIPOMAGNESEMIAProtocolo de manejo




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Se deben monitorizar los valores de magnesio

plasmtico buscando signos de toxicidad, comooliguria, depresin de conciencia y arreflexia.

Los pacientes con insuficiencia renal deben recibir el50% de la dosis si la creatinina srica es mayor de 2.

En casos de toxicidad, el antdoto es cloruro de calcioo gluconato de calcio intravenoso.

HIPOMAGNESEMIA

Protocolo de manejo

Nefrologa 2009;29(6):518-524


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HIPOMAGNESEMIA

Protocolo de manejo

AsintomticoMg >1 mg/dl

va oral preparaciones deliberacin prolongada

cloruro de magnesio olactato de magnesio

Se administra la mitad de ladosis en las primeras 24 h, y

el resto en los 4 dassiguientes

SintomticoMg


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Hombre de 64 aos, con antecedentes de HAS,

obesidad grado II, SAOS, y DM tipo 2 con buen controlmetablico, en tratamiento con omeprazol por ERGE,desde hace 10 aos, a dosis de 20 mg al da.

Consulta de urgencias por diarrea de un mes deevolucin sin fiebre ni productos patolgicos, junto aastenia intensa, fatigabilidad y debilidad musculargeneralizada.

Caso clnico


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Se realiza una analtica de urgencias que objetiva unahipocalcemia de 6,8 mg/dl, calcio inico 0,62, con unahipomagnesemia grave de 0,30 mg/dl, potasio normal yfosforo normal, evidencindose alteracioneselectrocardiogrficas compatibles con esta deficiencia gravey signos clnicos de tetania latente, se precede a la correccinintravenosa de los trastornos inicos, e ingresa el paciente

para estudio.


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Los exmenes complementarios realizados del tractogastrointestinal(transito intestinal, ecografa abdominal, endoscopia digestiva, serologa celiaqua, entre otros),fueron normales, descartando la malabsorcin.

Los niveles de vitamina D, 25 OHD, 1-25OHD, perfiltiroideo, cortisol y estudio del eje renina angiotensina-aldosterona fueron normales en nuestro paciente.

Es dado de alta, a consultas externas de

endocrinologia para seguimiento asintomtico. Entratamiento con suplementos orales de calcio,magnesio y calcitriol.


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Primero se planteo la posibilidad de un trastornorelacionado con la PTH, o bien, un dficit primario de

magnesio. Durante su seguimiento, a la vista de la FEMg, inferior

al 2%, y descartando trastornos tubulares conaumento de la excrecin de este catin (sndrome de

Gitelman).


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Se decide a la vista de loscasos comunicados, pordeficiencia grave de

magnesio en relacin aIBP, proceder a

suspender el tratamientocon omeprazol y sustituirpor ranitidina 150 mg alda, siendo la evolucin

de los parmetrosanalticos la siguiente:

Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and

hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010


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La evolucin clnica del paciente es muy satisfactoria,

con concentraciones de iones dentro de lanormalidad, y con la posibilidad de reducirprogresivamente suplementacion oral, hasta elmomento actual, en el que el paciente estaasintomatico y sin tratamiento, con una restitucion adintegrum de las concentraciones de magnesio,calcio y

hormona paratiroidea

Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and

hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010


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Bibliografa

Yeste D, Carrascosa A. Patologa del metabolismo del calcio. Protoc diagn med int. 2011;1:177-92

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Altahona H, Barreto FJ. Trastornos del calcio, fsforo y magnesio. Compendio deTeraputica. Segunda edicin. Colombiana. Bogot, 2012.

Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and hypoparathyroidism induced by

omeprazole. j.endonu.2012.02.010 J. M. Bindels. Regulation of magnesium balance. Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i15i24 doi:

10.1093/ndtplus/sfr164

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38 doi: 10.1093/ndtplus/sfr165

Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-Junio2011

Nefrologa 2009;29(6):518 524

Desequilibrio Hidroelectrolitico Calcio y Magnesio

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