Concepto

Alteracion en la regulacion de liquidos corporales, caracterizado por perdida o exceso de agua extracelular.

Sodio Potasio Cloro Fosforo Magnesio

Agua El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:

Intracelular Extracelular

Plasma Intersticial

Distribucion del agua organica en relacion al peso corporal en las diferentes edades

Variante RN pre termino

RN termino Niño Adulto

Agua total 70 – 83 70 – 83 53 – 63 40 – 65

LEC 40 – 50 35 30 16

LIC 30 35 – 45 30 35 – 50

Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede clasificarse en tres categorías generales

Alteraciones de volumen

Alteraciones en la concentración

Alteraciones en la composición

Principales perdidas de liquido extracelular

Deshidratación aguda

Deshidratación con perdida primaria de agua (hipertonica)

Hipertonicidad por exceso de solutos

Sobrehidratacion

Concentraciones de electrolitos en sangre

Sodio (Na) 135 – 145 meq/l

Potasio (K) 3.5 – 5.5

Cloro (Cl) 90 – 100 meq/l

Calcio (Ca) 8.0 – 10 meq/l

Magnesio (Mg) 2.0 – 2.5 meq/l

Sodio (Na) El sodio es el electrolito mas abundante en el espacio vascular y

principal soluto responsable del manteniminto el volumen extracelular.

Hiponatremia

Hipernatremia

Hiponatremia

Leve (130 – 135 mEq/l)

Moderada (125 – 130 mEq/l)

Severa (120 – 125 mEq/l)

Cuadro clínico

Irritabilidad

Convulsiones

Obnulación

Coma

Dificultad respiratoria

Tratamiento

Mantenimiento de volemia adecuada

Elevacion paulatina del sodio serico

Eliminacion del exceso de agua

Obtener concentraciones de Na serico normal

Hipernatremia

Perdida excesiva de agua libre

Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio

Manifestaciones clinicas

Sistema Nervioso Central

Irritabilidad

Llanto agudo

Convulsiones

Coma

Evento vascular cerebral

Tratamiento

Deshidratacion hipernatremica Conseguir un descenso progresivo del sodio serico en 72 horas

Administracion de exceso de solutos Furosemide 0.5 – 1 mg/kg

Potasio

1. Potasio corporal total regulado por el balance externo

2. Distribución relativa entre espacio intracelular y extracelular o balance interno

Alteraciones del Potasio

Hipopotasemia (hipokalemia)

Hiperpotasemia (Hiperkalemia)

Hipokalemia La principal etiologia es por un defecto en su aporte o perdidas

excesivas intra o extracelulares

Cuadro clinico

Debilidad muscular

Ileo paralitico

Arritmias

Alcalosis metabolica

Tratamiento

El tratamiento puede realizarse via oral Cloruro potasico Acetato o citrato potasico

Intravenoso esta indicado en el paciente grave con sintomas musculares o cardiacos. Cloruro de Potasio 1 mEq/Kg/hora en solucion glucosada

Hiperkalemia Lo mas frecuente es que exista por una disminución en la

eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo), también por defectos en la entrada y distribución.

Cuadro clinico Mareos

Nauseas

Debilidad muscular

Arritmias

Hipocalcemia

Hiponatremia

Muerte

Tratamiento

La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio estabilizando las membranas.

Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular

Eliminar el potasio del organismo

Calcio

Existen tres formas de calcio circulantes

Ionico (45%)

Libre no ionizado (15%)

Ligado a proteinas (40%)

Hipocalcemia

Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio ionico inferior a 1,0 mmol/L

Causas

Insuficiencia renal Sepsis Quemaduras Insuficiencia hepatica Rabdomiolisis

Cuadro clinico

Tetania

Convulsiones

Alteraciones en la contractilidad cardica

Laringoespasmo

Arritmias

Tratamiento 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis maxima de

200 mg.

Gluconato calcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 – 30 minutos por via central

Se sigue con infusion continua 45 mg/kg/dia de calcio elemental (2,25 mEq/Kg/día)

5 ml/Kg/día de gluconato calcico al 10%, controllando los niveles de calcio ionico.

Hipercalcemia

Se define por: Calcio ionico serico superior a 1.30 mmol/L o serico superior a 10.5 mg/dl

Causado por procesos malignos Hiperparatiroidismo Inmovilización Iatrogena

Cuadro clinico

Variables Edad Duración Velocidad

Hipertension arterial Insuficiencia renal Arritmias Vomitos Pancreatitis aguda Debilidad muscular

Tratamiento

Enfermedad de base Inducir diuresis y calciuria mediante Solucion fisiologica (100

ml/m2/hora) Furosemida (1 mg/kg/ cada 6 horas) Prednisona (1-2 mg/kg/dia) Sales de fosfato Calcitonina 6-8 U/Kg/dia cada 12-24 horas IM, SC o subnasal Etidronato 7.5 mg/Kg/dia o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/dia

Hipofosforemia

Leve < 2.5 mg/dl

Moderada 1.5 – 2 mg/dl

Severa < 1.5 mg/dl

Causas

REDISTRIBUCIÓN DEL FOSFORO EXTRACELULAR

Alcalosis respiratoria Síndrome del hueso hambriento

DISMINUCION DE LA ABSORCION INTESTINAL Esteatorrea y diarrea crónica

PERDIDA RENAL DE FOSFORO

Manifestaciones clinicas Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl

Hipercalciuria Osteomalacia Falla cardiaca o respiratoria Miopatias Hemolisis Convulsiones Coma

Tratamiento Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el

tratamiento con suplementos.

Cifras menores - suplementacion oral 1 a 3.5 g/dia de fosfato sodico o potasico

Iv cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3 mg/kg.

Hiperfosforemia

Administración de enemas de fosfato Destruccion masiva de celulas Falla renal aguda

Concentracion mayor de 4.5 mg/dl Niños y adolescentes 6 mg/dl

Cuadro clinico

Uropatia obstructiva

Tetania

Calcificaciones

Sindrome de ojos rojos.

Tratamiento Funcion renal normal o baja:

Aguda: Forzar la diuresis con solucion salina al 0.9% (3 – 6 L/dia) Acetazolamida (15 mg/Kg/ 3-4 h) Furosemida (1 mg/Kg/dosis) Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

Cronica (IR) Restringir fosforo de la dieta y absorcion intestinal + quelantes

Hipomagnesemia

Disminucion de la concentracion plasmatica de magnesio por debajo de 1.4 mg/dl

Perdidas intestinales Sindromes malasbortivos Diarrea aguda y cronica

REDISTRIBUCIÓN Pancreatitis agua

PERDIDAS RENALES Diureticos tiazidicos y de asa Hiperaldosteronismo primario

Cuadro clinico

Los sintomas aparecen con cifras inferiores a 1.5 mg/dl

Neuromuscular; astenia, hiperexcitabilidad muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania)

Arritmias ventriculares

Tratamiento

Corregir el trastorno de base

Asintomaticos: aportes orales, cloruro o lactato de magnesio 500 mg/dia

Sintomaticos Sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5 – 10 mg/kg de magnesio

elemental) IV para 24 hrs

Posterioremente se administran entre 12 – 24 mg/Kg en perfusion IV continua durante varias horas.

Hipermagnesemia Generalmente es iatrogenica por administracion excesiva de

magnesio (antiacidos o nutricion parenteral) en pacientes on insuficiencia renal.

Cuadro clinico Trastornos neuromusculares

Perdida de reflejos osteotendinosos

Depresion neurologica

Anomalias en el ritmo cardiaco

Tratamiento Administrar 10 mg/Kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato

calcico al 10%) en infusion IV

1.ReyC,ConchaA,MedinaA,MenéndezS.Líquidos.Anomalíasenloslíquidosyelectrolitos.En:López-HerceJ,CalvoC,LorenteM,BaltodanoA.ManualdeCuidadosIntensivosPediátricos.2ªedición.Editorial.PUBLIMED.Madrid2004.pp369-381.

3.ReyC,MedinaA,ConchaA.Fallorenalagudo.Tratamiento.EnGarcíaNietoV,SantosF,:NefrologíaPediátrica.EditorialAulaMédica.Madrid,2000;261-267.