Deshidratación en pediatría

BURGOS ROSA MARIAESTUDIANTE DE ENFERMERIA 2do AÑO ENFERMERIA

Se define a la deshidratación como al estado clínico

consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado

variable

esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo ,

dependiendo de su gravedad , la edad del niño , la cantidad del

liquido eliminado y la rapidez con que se

realice su reposición .

Tipos de deshidratación

Tipos de deshidratación

En función de la perdida de peso:

Leve Moderada Grave

Tipos de deshidratación

En función de la perdida de líquidos y electrolitos

IsonatremicaHiponatremicaHipernatremica

DESHIDRATACION HIPONATREMICA

También llamada isotónica en este tipo de deshidratación la perdida de líquidos y electrolitos se produce en proporciones similares .

la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l

la osmolaridad plasmática se encuentra conservada . Existe un mínimo

desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de líquidos

importante, el shock tendrá una incidencia baja. Tiene una prognosis de

alrededor de 24 horas

Etiología de la deshidratación isonatremica

Perdidas renales, con daño estructural renal y sin daño estructural renal.

Sin daño Insuficiencia suprarrenal crónica Uso de diuréticos Uso de soluciones hipertónicasCon daño Insuficiencia renal crónica (IRC) Enfermedad quística medular nefropatías

Etiología de la deshidratación isonatremica

Otras causas de deshidratación isonatremica

Perdidas cutaneasSudor quemaduras

CUADRO CLINICO

si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el síntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensión postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos

si es severa 30% de perdida de peso corporal todos los síntomas anteriores

intensificados

DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L.

la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad .

Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en niños.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

estados sépticos graves y sostenidos Coma hiperosmolar diabetes insípida edema cerebral NPT Diarreas acuosas Diuresis osmótica Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

CUADRO CLINICO

Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratación

sequedad de piel o mucosa Estupor Irritabilidad rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños) Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue

cutáneo) Oliguria Hipotensión o shock ( raro)

HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometría encontramos acidosis

metabólica , por eliminación de bases Os molaridad plasmática aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto

en la diabetes insípida)

DESHIDRATACION HIPONATREMICA

Conocida también como el “ síndrome de depleción de sal “ en este tipo de deshidratación se da una depleción del LEC

se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L

un Na plasmático <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se

debe tomar como indicador de deshidratación extracelular ya que no siempre es asi.

ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA

Perdidas gastrointestinales Vomitos Diarreas Acumulo de liquido en el tercer espacio preitonitis pancreatitis Ileo Uso de duireticos Insuficiencia renal

Cuadro clínico

Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria

Hb y hematocrito aumentados Na disminuido densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmática disminuida

Deshidratación grave

Perdida de peso >10%Extremidades frías y cianóticasDescenso de la presión arterialFC. elevadaOliguria - anuriaAlteración del nivel de conciencia Hipotensión Tiempo de llenado capilar

ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION

GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)

SINDROME DE MALABSORCION

GOLPE DE CALOR

METABOLICAS

QUEMADURAS GRAVES

VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADO

Entrevista clínica:

Observación

Exploración física signos de deshidratación

valoración abdominal

csv

orina

heces

EXAMEN COMPLEMENTARIOS

IONOGRAMA

cl-

k+

Na+

Hco3

EXAMEN COMPLEMENTARIOS

HEMATOLOGIA

hemoglobina

hematocrito

creatinina

urea

EXAMEN COMPLEMENTARIOS

Ph Gasometría Coprocultivo Examen de orina

TRATAMIENTO

Plan A

Deshidratación moderada o severa

Solución fisiológica al 0,9%

Solucion isotónica Ringer

sol glucosada

tratamiento

SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg

SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG

A RAZON DE 20 Ml/Kg/h

tratamiento

Tratamiento en casa utilizando las tres reglas.

Dar más líquidoSeguir con la alimentaciónCuando volver

PLAN A

Sales de rehidratación Oral:La OMS y la UNICEF recomiendan la

siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:

Agua, 1 litroGlucosa 20 gramosCloruro sódico, 3,5 gramosCloruro potásico, 1,5 gramosBicarbonato sódico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea aguda

Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua hervida

diez cucharadas soperas de azúcar tres cuartos de cucharada sopera de sal,

media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones.

Tratamiento en casa

Administrar mas líquidos Incorporación precoz de alimentos

1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos Lactantes2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo preparación 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar

al niño, a demás de los habituales

4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los líquidos

Continuar alimentándolo:

Alimentación debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión

Tener en Cta.Liq. administrados no reemplazan la necesidad

de dar alimentos

A los niños que maman A los niños que utilizan formulas A los niños que comen alimentos sólidos

tratamiento

Plan B

Deshidratación leve

Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/hPlan B: Por vía oralTratar la deshidratación en servicio de salud. Determinar la cantidad de sales de rehidratación Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratación:

¿qué sucede en caso de vómitos?

Signos de alarma

deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario

Vómitos frecuentes Aumento de la sed *Evacua con sangre*No come o no bebe

Plan C:

Tratar rápidamente la deshidratación.

IndicacionesShockFracaso RHOContraindicación RHO

Cuidados de enfermería

Medidas de precaución:

Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Pañales bien ajustados.Cuidado por reinfección.Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia.

Favorecer rehidratación:Ofrecer líquidos.Administración y control de líquido E.V.Balance hídrico.Peso.Valoración del niño.

Restablecer dieta apropiadaReintroducción de alimentos.Observar respuesta.Observar conducta alimentaria.Manejo de alimento.

bibliografia

Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P.

Garrahan 1997. Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno

infantil Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edición, Julio, 1991.

Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la Salud, 2000.

Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.

Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Aguilar Cordero, año 2003, España.

Muchas gracias !!