DESHIDRATACION

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA CORPORAL TOTAL

Se denomina deshidratación aguda (DA) a la expresión clínica de un balance negativo de agua y solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que se equiparan las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso Se puede producir por cualquier causa que lleve a un balance hidrosalino negativo, bien por aumento de pérdidas, disminución de ingresos o por combinación de ambas situaciones.

DESHIDRATACION

CLASIFICACION DE DESHIDRATACION

CLASIFICACION SEGÚN EL PESO

La DA se clasifica en función de la pérdida de agua (o disminución del peso) y de los niveles séricos de sodio.

DESHIDRATACION

LEVE

DESHIDRATACION MODERADA

DESHIDRATACION GRAVE

LACTANTES NIÑOS MAYORES

Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5%

si está entre el 5-10%

si es mayor del 10%

Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor

del 3%

Si esta entre 4-6%

Si es mayor del 7%

Protocolos de Endocrino-Metabolismo Deshidratación aguda. Rehidratación

SHOCK HIPOVOLEMICO 15%- 20%

TAQUICARDIA SEQUEDAD DE

PIEL PERDIDA DE

LIQUIDO SUBCUTANEO

MANIFESTACIONES CLINICAS

LIVEDO RETICULARIS FRIALDAD/CIANOSIS EXTREMIDADESPULSOS RAPIDOSOLIGURIADEPRESION DE FONTANELA Y GLOBOS OCULARESPLIEGUE SUBCUTANEO MARCADO EN ABDOMEN Y AXILA

SHOP HIPOVOLEMICO

PIEL FRIA HIPOTENSION

ARTERIAL CIANOSIS

DISTAL HIPOTONIA

MUSCULAR ANURIA SI NO SE

CORRIJE PUEDE SER IRREVERSIBLE A SHOCK

Perdida del 5% de su peso

Perdida del 10% de su peso

Perdida del 15-20% de su peso

piel húmeda apatía Astenia gran debilidad muscular fontanela deprimida ojos oculares hundidos taquicardia polipnea signo del pliegue cutáneo positivo tensión arterial disminuida con tendencia a

shock hipovolémico alteraciones neurológicas diuresis disminuid hasta el shock insuficiencia vascular periférica nauseas vómitos calambres musculares letargo y embotamiento

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sed

Oliguria

Fiebre

Piel seca y caliente

Pliegue acolchonado

Ojos normales o ligeramente hundidos

Lengua a papel de lija

Neurologicos:

Fontanela normal o tensa

Letargico

Rigidez de nuca

Convulsiones suele confundirse por infecciones del SNC

NO HAY PRESENCIA DE SHOCK

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.- Ionograma sérico:

-sodio, potasio, calcio, magnesio.

- Osmolaridad.

- Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.

-Hemograma con las tres series

En orina:

-Densidad, pH

- cuerpos cetónicos.

- Ionograma.

- Osmolaridad.

EXAMEN DE LABORATORIO

Sodio plasmatico aparece normal 130-150 meq aunque en el organismo esta disminuida

Osmolaridad valores de 290 y 310 mosm/l

Orina acida y concentrada leucosituria

Hemograma y hematocrito aumentado por hemoconcentracion y leucositosis aumentada por adrenalinaCloro normal aunque esta depletado la cantidad total aumentado si existe acidosis metabolica con perdida de bicarbonato

CLASIFICACION SEGÚN AIEPI

FISIOPATOGENIAISOTÓNICA

EEC DE H2O INTERSTICIAL Y LA

VOLEMIA

NA PLASMATICO ESTA NORMAL

NA EN EL ORGANISMOCL DEPLECIONADO EN FORMA GLOBALCL EN PLASMA PUEDE ESTAR NORMAL OSI EXISTE ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA DE ACIDOS

K DEPLECIONADA CON GRADO DE AFECTACION DEL EIC

NIVELES PLASMATICO

S DEPENDERAN

:

GRADO DE AFECTACION DEL EIC

INTENSIDAD DE LA CATABOLIA

EQUILIBRIO ACIDO BASE

FUNCION RENAL

AFECTACION CLINICAMENTE DEL EEC

perdidas de liquidos como vomito y diarreas

los trastornos hidroelectrolíticos pueden acompañar a la depleción de volumen, dependiendo de la Composición del líquido que se pierde; y los específicos de la depleción de volumen.

CAUSAS

la hipovolemia se da debido a la insuficiente perfusión tisular en lo que se manifiesta en malestares musculares etc.

las pérdidas de volumen más graves dan como resultado de la isquemia mesentérica, coronaria o cerebral. Estos síntomas son reversibles, aunque puede progresar a necrosis tisular si se permite que persista la situación de bajo gasto durante demasiado tiempo

FISIOPATOGENIA HIPERTÓNICA

BALANCE NEGATIVO EQUILIBRADO PARA H20 Y ELECTROLITOS

OSMOLARIDAD DEL NIÑO ESTA ELEVADA

AFECTACION CLINICA ES NIVEL DEL ESPACIO INTRACELULAR

NO HAY AFECTACION SOBRE EL EEC DEBIDO A QUE ESTE ESTA PROTEGIDO

CLORO EN PLASMA

DEBIDO A ACIDOSIS HIPERCLOREMICA EN EL ORGANISMO ESTANORMAL O DISMINUIDA

ESO ES SEGÚN LA INTERELACION

DE LA INTENSIDAD DE DESHIDRATACIONY LA ACIDOSIS

POTASIO DEPLECIONADE FORMA ABSOLUTALA KALIEMIA DEPENDERA DE LA FUNCION RENAL

FISIOPATOGENIA HIPOTONICA

BALANCE NEGATIVO H2O Y ELECTROLITOS

OSMOLARIDAD FINAL

DISMINUIDA

SE PIERDE MAS

ELECTROLITOS QUE H2O

CLINICAMENTE EL COMPARTIMIENTO AFECTADO ES EEC PUEDE HABER RIESGO DE SHOCK

NA PLASMA Y ORGANISMO

CL Y K ESTA DEPLECIONAD

O

HIPERPOTASEMIA SI HAY SHOCK/ O FALLA EN LA PERFUSION RENAL

Hiponatremia con verdadera depleción

de volumen:

en este grupo se observa una verdadera deshidratación hipotónica. Esta situaciónpuede observarse en dos situaciones:

a) Pérdidas extrarrenales de Na y

H2O (vómitos, diarrea...), en este caso

el Na+ en orina será inferior

b) Pérdidas renales (diuresis osmótica, nefropatía Aquí el Na+ en orinaserá superior

Hiponatremia con exceso de volumen

extracelular:

exceso de sodio corporal total y de LEC, causadopor una alteración de la eliminación renal de agua, Que da lugar a una hiponatremia por dilución al existir una expansión mayor del ACT que del sodio corporal total.

las indicaciones para esta son inminencia de choque, alteración

del sensorio Incapacidad para mantener adecuada ingesta de

líquidos Perdida de peso continua a pesar de la permanente

administración de líquidos

REHIDRATACIÓN PARENTERAL

GRACIAS…