INTRODUCCIÓN A LA

QUIMIOTERAPIA DE LAS

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

• Este es uno de los avances terapéuticos mas importantes, que son de gran ayuda para:

• Prevención

• Control

• Curación

• Tratamiento de complicaciones infecciosas

TRATAMIENTO A.M. EMPÍRICO (PRESUNTIVO)

Es la utilización de fármacos antimicrobianos antes de conocer el moo patógeno causante de la

enfermedad especifica

Estrategias para el tx empírico

Formulación de un Dx clínico de infección

microbiana

Obtención de muestras para análisis de

laboratorio

Formulación de un diagnostico microbiano

Determinación de la necesidad de Tx

empírico

Inicio del tratamiento

Selección del antimicrobianoDepende de factores relacionados con el hospedador que

comprenden lo siguiente:

• Estados patológicos concomitantes o el empleo de inmunosupresores

• Efectos adversos previos de los fármacos

• Alteraciones en la eliminación del compuesto

• Edad del paciente

• Estado gestacional

• Exposición epidemiológica

Factores farmacológicos:

• Farmacocinética

• Capacidad del fármaco para distribuirse en el lugar de la infección

• Efectos tóxicos potenciales

• Interacción con otros fármacos

• Susceptibilidad del microorganismo

TRATAMIENTO A.M. DE LAS INFECCIONES DE CAUSA

CONOCIDA

Interpretación de los resultados del cultivo

La falta de un diagnostico confirmado puede deberse a lo siguiente:

•Error de muestra

•Microorganismos no cultivables o de crecimiento lento (histoplasma capsulatum, Bartonella o Brucella)

•Solicitud de cultivos erróneos

•No reconocer la necesidad de utilizar medios y técnicas de aislamiento especiales

Guía para el tx A.M. de las infecciones establecidas

• Pruebas de susceptibilidad: miden la concentración del fármaco necesaria para inhibir el crecimiento del microorganismo (MIC o MBC)

• Métodos de análisis especializados: el análisis de β lacta masa y estudio de sinergia

Vigilancia del tratamientoEl tratamiento puede vigilarse mediante análisis

microbiano y por los signos clínicos.

• Actividad bacteriostática o bactericida

• Efecto posantibiótico: supresión persistente de la proliferación bacteriana después de la exposición limitada a un fármaco

Consideraciones farmacocinéticas

• Vía de administración

• Trastornos que modifican la farmacocinética antimicrobiana (alteraciones en función renal o hepática)

• Concentraciones de los fármacos en líquidos corporales

• Concentraciones séricas de A.M.

Tratamiento de los efectos tóxicos de los A. M.

•Las reacciones adversas a los AM se presentan en varios grupos de personas , incluidos recién nacidos, geriátricos individuos con IR y SIDA•El ajuste es esencial para prevenir los efectos adversos

Combinación de fármacos A.M.Fundamentación de la politerapia antimicrobiana

• Un tx empírico de amplio espectro

• Tratar las infecciones polimicrobianas

• Disminuir el surgimiento de cepas resistentes

• Disminuir la toxicidad relacionada con la dosis

mediante el uso de dosis reducidas de uno o mas

fármacos

• Obtener una mayor inhibición o actividad

bactericida

Profilaxis A.M.• Profilaxis quirúrgica: en la administrar AM para

evitar infecciones en heridas quirúrgicas. Debe de cumplir los siguientes principios:

• El antibiótico debe tener actividad contra MO patógenos frecuentes

• El antibiótico debe haber demostrado eficacia

• Haber alcanzado concentraciones mayores que el MIC

• El uso del antibiótico mas eficaz y menos toxico

• Reservar el uso de amplio espectro mas nuevos para el tx de infecciones resistentes

• Utilizar el fármaco menos costoso

ANTIMICROBIANOS DIVERSOS: - Metronidazol: Actividad bactericida contra anaerobios

M.A destruye cadena de trasporte de electrones:

Toxicidad: Molestias GI, convulsiones, nauseas, diarrea, evitar con alcohol. Teratogeno

Oral Comprimidos 250 y 500 mg; de liberación prolongada 750 mg; capsulas 375 mg; Topico gel 0.75 % Parenteral 5mg/ml: 500 mg inyeccion

Para Infecciones intraabdominales anaeróbicas, colitis por C. difficile y absceso cerebral: 500mg/3 V.D/V.O o I.V 30mg/kg/diaPara Vaginitis: Sola dosis/ 2g

- Mupirocina:

Tópica Ungüento 2% crema

Contra Cocos gram (+); S. aureus

M.A: tRNA sintetasa

Indicaciones: Infecciones cutáneas leves: Impétigo

- Polimixinas:

Polimixina B y E (Colistina); Contra Gram (-), M.A: Se adhiere a memb. De cel. Bacterianas y la destruyen

Ungüento 0.5 mg/g con neomicina

Colistina: Interés en TX parenteral para p. aeruginosa y acinetobacter baumannii (ultimo recurso)

Polimixina B (sulfato) Parenteral 500 000 U/frasco Oftálmico 500 000 U/frasco

ANTISEPTICOS URINARIOS- NITROFURANTOINA

Bacteriostático y bactericida; Gram (-) y (+), alternativo para tx de E. coli

Metabolismo y excreción rápida en orina por FG y secreción tubular

Toxicidad: Anorexia, nauseas y vomito. Si hay déficit de G6FD : Neuropatías y anemia hemolítica

Oral Capsulas 25, 50, 100 mg; suspensión 25 mg/ 5 ml

Dosis: Infecciones urinarias 100 mg/ 4 V.D/ V.O. Profilaxis dosis única 100 mg

DESINFECTANTE, ANTISEPTICOS Y

ESTERILIZANTES:

Desinfectante: Sustancia química que inhibe o destruyen los MOO

Antisépticos: Agentes desinfectantes, efecto toxico leve a cel. Del hospedador

Esterilizantes: Destruyen cel. Vegetativas, esporas

La desinfección reduce los MOO: Por agentes químicos y físicos

Mandelato de mantanamina e Hipurata de mantanamina:

Para suprimir, no tratar: PH debajo de 5.5 se libera formaldehido (antibacterial) de la matanamina

Adm. Agente acidificante; Ac. Ascorbico 4-12 g/ dia

No adm. Con sulfonamidas: Forman compuestos insolubles con el formaldehido

Oral Comprimidos 1g; suspension 0.5g/5ml/ Oral Comprimidos 1g Dosis:

Mandelato: 1g/ 4VD (niños 50mg/kg/dia). Hipurata: 1g/2 VD (niños 30mg/kg/dia)

ALCOHOLES:

Para antisepsia y desinfección: Etanol y alcohol isopropilico

M.A: Desnaturalización de las proteínas

Contra Bacterias vegetativas, M. tuberculosis, hongos y virus lipofilicos

Carece de acción residual, inflamables, daño en tej. Corneal (instrumentos lavar con agua)

Bactericida: Concentración 60 – 90 %

CLORHEXIDINA

Antiséptico; Gluconato de clorhexidina

M.A: Absorbe en memb. Bacterianas y filtra moléculas

Contra bacterias vegetativas y micobacterias; moderada hongos y virus

Neutraliza su acción: jabón, agentes anionicos y no anionicos

Toxicidad: No utilizar en intervenciones qx de oído medio (sordera sensorineural)

Actividad bacteriana 4%

YODOActua contra toda

clase de bacterias,virus, y diversos hongos,ni

vel de accion :intermedio

Mecanismo

accion :actua como

oxidante ,precipita proteinas

y los acidos

nucleicos de los

Moo,altera

membrana celular

-Solucion bucofaringea :auxiliar en la desinfección de boca y gargantagrampositivas y gramnegativas, algunos virus y hongos. - auxiliar de aftas, higiene bucal y

halitosis por alcohol o tabaco.

Solución espuma:solución microbicida de acción inmediata y prolongada contra bacterias, virus, hongos y protozoarios para uso de piel y mucosas. destruye bacterias (grampositivas y gramnegativas), virus, hongos y protozoarios.

Solución tópica:piel y mucosas (grampositivas y gramnegativas), virus, hongos y protozoariosHeridas quemaduras y abrasiones

Efectos adversos :-reaciones de

hipersensibilidad (dermatitis fiebre)

-Colorea

temporalmente la superficie de la

piel ,ropa

-Accion corrosiva en los instrumento

metalicos -Induce formacion de

cicatricezPara enjuagues o gargarismos: 1 o 2 cucharaditas en ½ o ¼ de vaso con agua fría o caliente.Higiene bucal: ½ cucharadita en medio vaso con agua fría o caliente.Lesiones o ulceraciones: Aplicar con un hisopo en forma directa

YodóforosPOVIDONA YODADA Vía de administración: Tópica. pequeñas heridas y cortes superficiales, quemaduras leves, rozaduras.Mecanismo de acciónActúa sobre las proteínas estructurales y enzimáticas de las células microbianas, destruyéndolas por oxidación. Es activa frente a bacterias (Gram+ y Gram-), hongos, virus, protozoos y esporas

ContraindicacionesHipersensibilidad al yodo o medicamentos iodados, neonatos (0 a 1 mes).Irritación local, prurito o quemazón.

Tópica: gel y solucion cutanea 1-3 veces/díajabonosa: 2-5 min

Cloro

• Hipoclorito sodico :

• Indicaciones :bacterias esporas,hongos,virus,protozoos y en menor grado micobacterias

• -desinfectar material medico,suelos y urinarios vidrio,ceramida,endoscopios contaminados con sangre y liquidos corporales

• Contraindicaciones :El hipoclorito irrita la piel ,mucosas y puede formar vapores toxicos si se asocia con aldehidos,acidos u orina

Mecanismo de accion :Inactivacion de las reacciones

enzimaticas,de acidos nucleicos y desnaturalizacion de proteinas de

las celulas bacterianas.

Descontaminante instrumental Cloro elemental: potente agente oxidante ,tratamiento de aguas de

consumo habitual ,bactericida,fungicida y viricida

FENÓLlCOS• Mecanismo de accion :destruyen las paredes y membranas celulares, precipitan proteínas e inactivan enzimas.

• Son bactericidas (lo que incluye micobacterias) y fungicidas y son capaces de inactivar virus lipofilicos

• Descontaminación de superficies duras en hospitales y laboratorios

hexaclorofeno desinfectante dela piel ha causado edema cerebral y convulsiones en lactantesprematuros y a veces en adultos.

COMPUESTOS DE AMONIO CUTERNARIO

Son detergentes catiónicos activos en superficies, de acción bactericida.

-mecanismo : inactivación de las enzimas productoras de energia, la desnaturalización de las proteínas y la destrucciónde la membrana celular.

Son muy susceptibles las bacterias gramnegativas y grampositivasy con poco menos susceptibilidad las bacterias acidorresistente y los virus lipófilos.

esterilizante, También es bactericida.

amplio espectro

Son muy susceptibles: Bacterias grampositivas y

gramnegativas,, y con poco menos susceptibilidad

las bacterias acidorresistente y los virus.

Desinfectante alto nivelMecanismo:alquila proteinas ,produce que cese actividad enzimatica

Toxicos Alergizantes

ALDEHÍDOS.-

GLUTARALDEH

ÍDO Y FORMALDEHÍD

O

AGUA SUPEROXIDADAantiséptica y desinfectante de alto nivel: Amplio espectro contra microorganismos: bactericida, virucida, fungicida, esporicida

Los pacientes con úlceras de pie diabéticolesiones agudas y crónicas

Via de administracion :Topica

Contraindicaciones : Hipersensibilidad

COMPUESTOS DE PERÓXIDOGran actividad microbicida

Amplio espectro contra bacterias, virus, hongos y esporas

Se utilizan principalmente como desinfectantes y esterilizantes sobre objetos inanimados.

Lavado de heridas superficiales de piel, separación de apósitos o vendajes adheridos a las heridas, lavado tras extracciones dentarias.

El Ac. Peracético es más activo como agente bactericida y esporicida que el Peróxido de Hidrógeno.

Metales pesados

Sulfadiazida argentica:

Mecanismo de acciónAcción bactericida y bacteriostática frente a bacterias Gram+ y Gram-.

Indicaciones terapéuticasTto. y prevención de infecciones en quemaduras de 2º y 3 er , úlceras varicosas y de decúbito.

Tópica, aerosol: pulverizar 1-3 veces/día. Crema: 1 aplic. 1-2 veces/díaheridas muy contaminadas: 1 aplic./4-6 h.

ContraindicacionesHipersensibilidad a sulfamidas

ESTERILlZANTESVAPOR A PRESIÓN O AUTOCLAVE

Esteriliza instrumentos y descontamina materiales

A una temperatura de 120°C durante 30 minutos.