desnutricion
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Health & Medicine
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JAVIER GÓMEZ MAZZEOBEATRIZ SUAREZ ROMERO
LAURA VILORIA GÓMEZ
DESNUTRICION HOSPITALARIA
Por “malnutrición” deben entenderse tanto los estados patológicos provocados por un exceso como por un defecto en el consumo o aprovechamiento de los nutrientes
sociales financiera psicológica patológica
CausasCausas derivadas de la propia enfermedad
Disminución de la ingesta y Respuesta a la agresión
Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal
Fármacos
Geriatría
Incremento de requerimientos
Incremento de pérdida y estado inflamatorio
•Causas derivadas de la propia hospitalización•Cambio de hábitos
•Situación emocional reactiva.•Exploraciones complementarias.•Tratamientos quirúrgicos
•Quimioterapia, radioterapia•Hostelería
CausasCausas derivadas del equipo médico
Abuso de ayunos terapéuticos
Falta de valoración nutricional del paciente
Falta de monitorización de la ingesta
Dilución de responsabilidades
Causas relacionadas con las autoridades sanitarias
Falta de nutricionistas
Falta de unidades de nutrición
Falta de reconocimiento de los dietistas-nutricionistas.
Repercusiones clínicas
FUNCIÓN MUSCULAR
•Aumento de fatiga y reduccion del indice de relajacion maxima•Atrofia parcial de las fibras musculares
•Alteracion de la concentracion intra. Cel. De electrolitos•Defectos de las bombas Na/K•Alteraciones de en potencial de membrana
Sistema CardiovascularPérdida de la masa muscular cardíaca
• Adelgazamiento de la pared ventricular izquierda
• Disminución del Gasto Cardiaco• Bradicardia e hipotensión
Desnutrición avanzada: • Disminución del número de miofibrillas
y edema intersticial
Fases terminales: zonas de necrosis y células inflamatorias-Disminución del rendimiento cardíaco, bradicardia, síncope, hipotensión, alargamiento del QT, reducción del flujo plasmático renal, falla cardíaca.
APARATO RESPIRATORIO
• Disminución de la movilidad torácica
• Resistencia del flujo aéreo
• Disminución de macrófagos alveolares
• Disminución del surfactante
• hiperinsuflación pulmonar (enfermedad obstructiva crónica tipo enfisema)
• disminución de la ventilación voluntaria máxima• • La fuerza de revierte con la renutricion
Sistema digestivoAumento de la permeabilidad intestinal por atrofia de vellosidades
Alteracion en la absorcion de lipidos y glucosa (disacaridasa)
Disminucion de secrecion gastrica, pancreaticas y billiares
Cambios de la microbiota provocacion diarrea
HígadoAtrofia
Hemosiderosis y vacuolizacion de hepatocitos
Metabolismo de farmacos afectado
Aumento de la glucogenesis
AYUNO PROLONGADO
• Aumento de producción de cuerpos cetonicos
• Aumento de gluconeogenesis• Esteatosis hepática
SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
• Disminución de la disponibilidad de glucosa y aminoácidos circulantes
• bajos niveles de insulina con incremento de la hormona del crecimiento y glucagón
• niveles elevados de ácidos grasos y cuerpos cetónicos, cetonuria.
• producción de amonio, activación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, T3 y T4 disminuidos
• bajos niveles de testosterona y estrógenos
• amenorrea.
Piel y faneras
Piel : falta de elasticidad, atrofica e hipequeratosica
Cabello: falta de brillo y quebradizoUñas: quebradizas
Cribado de riesgo nutricional 2002 (nutritional risk screening 2002)
Mecanismos que Regulan el Balance energético
Ingesta Gastomecanismos Nerviosos y
hormonales lipostatoGen LEP
Mecanismos neurohumorales del balance energético
Sistema periférico
Núcleo arciforme del hipotálamo• Neuronas POMC• Neuronas CART• Neuronas NPY• Neuronas AgPR
Sistema eferente
Fisiopatología del Tejido Adiposo
• Tejido Adiposo Blanco
Perivisceral y subcutanea
Reservorio de energía
85% triglicéridos =
adipocitos
Equilibrio lipolisis y
lipogenesis
• Tejido Adiposo Pardo
Fisiopatología del Tejido Adiposo
Termogenesis
Axilar, subescapular, nuca, grandes vasos
en espacios intercostales
Mas % en niños que en adultos
Pardo= mayor N° mitocondrias
Respuesta termogenica=
producción basal de calor insuficiente
Leptina
Gasto e ingesta
Tejido adiposo blanco
Centro de la saciedad y del
hambre
Efecto inductor resistencia a la
insulina
Regulación del peso corporal: Balance energético.
• Regulación de la ingestaCentro de la saciedadCentro del hambre
Respuesta rápida
colescistoquinina
Respuesta Prolongada
Corticotropina
Leptina ( centros)
Neuropeptido yy
corticotropina
Consecuencia Clínicas de la obesidad
Sistema Consecuencia ClínicaVarios sistemas Incremento de la mortalidad
Muerte súbitaSindrome metabolico
Endocrino Diabetes mellitus tipo 2Cardiovascular HTA
Enf. CardiovascularInsuf. Cardiaca congestivaTromboembolia pulmonar
Respiratorio Hipoventilacion alveolarApnea del sueño
Gastrointestinal Reflujo GastrointestinalGenitourinario Oligoamenorrea
Toxemia del embarazo
Neoplasias Varon: Colon, próstataMujer: útero, mama, vía biliar
Diabetes mellitusFactor
predisponente40 veces mayor IMC > 35kg/m2
Distribucion abdominal de la
adiposidad
Hiperinsulinismo= grasa abdominal
visceral
Hiperglucemia Glucogenolisis y gluconeogénesis
Insulina desciende
LipolisisHipertrigliceridemia,
resistenci a la insulina, hiperglucemia y descenso de
colesterol unido a HDL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Sensibilidad a la Sal
Resistencia a la Insulina
Hiperrreactividad del SNS
• antinatriuretico• Aumento PA
Hiperinsulinemia
Dislipidemias, Enfermedades CerebroVasculares
Disminucion de HDL
Aumento de LDL y VDL
Mayor riesgo de placa
ateromatosa
TRATAMIENTO
OBJETIVOSTratar la causa desencadenante
Reduccion del peso corporal
Mantenimiento del peso conseguido
Prevencion de comorbilidades
Mejorar las comorbilidades
Historia clinica
• Antecedentes personales y familiares
Analisis cronológico del desarrollo de la obesidad
• Exploracion física
Estudio psicológicos
• Pruebas de laboratorio
Dieta
Ejercicio físico
psicoterapia
ESTRATEGIAS GENERALES
Reduccion de la energía alimentaria
Deficit: 500- 1000 kcal/dia
0,5 1 kg / semana en 6 meses
Eliminacion del sedentarismo
Ejercicio moderado
30- 45 min
pscioterapia
Mantenimiento del estilo de vida
Tratamiento dietarioObligatorio y esencial
Hipocalóricas mas optimas
Objetivo razonable: 10% del
peso en 6 meses
Hipocalóricas equilibradas
Hipocalóricas desequilibradas
Muy bajo contenido calórico
Hipocalórico equilibradoHipocaloricas, equilibradas,
prolongadas y variadas.
Reducir las calorías, aumentando el consumo
de proteínas, carbohidratos, minerales y
vita.
Requerimientos nutricionales=
contenido energético bajo
Proteinas: 0,8-1g/kg•Carbohidratos: 150 g/dia•Fibra dietética 20-30g/dia•Agua: 1,5 a 2L/dia
Elegir alimentos ricos en proteínas, min, carbohidratos y vita
Reducir el consumo de alimentos con grasas y calorías
Respetar los horarios de comida
Dieta Hipocalorica Desequilibrada
Altas en proteínas y grasas, bajas en Carbohidratos
Efecto cetogenico
Vita A, nauseas, colesterol, acido urico
Baja en grasa y alta en proteinas
Deficit Vit A, hierro,
tiamina
Alta en carbohidrtos, baja en grasa y proteinas
Deficit hierro
Vit liposoblubles
Dieta de muy bajo contenido calórico
ayunoDeficienci
vitaminas y minerales
Suplementos alimenticios
Mejora perfil lipídico,
glucemia, HTA