DESPROPORCIN CEFALOPLVICA( DCP)

DCPEs la desigualdad o discordancia que existe entre los dimetros de la pelvis materna y los dimetros de la cabeza fetal

La DCP desde 3 puntos de vista:De Orden Materno : Talla baja., Poliomielitis, Cifoescoliosis.De Orden Fetal: Macrosmicos , Situacin Transversa, Combinados: Feto- Maternos

Pelvis desde el punto de vista Funcional:Pelvis Falsa: La que se encuentra por encima de las lneas innominadasPelvis Verdadera: La que se encuentra por debajo de las lneas innominadas

Pelvis desde el punto de vista AnatmicoParte Osea: conformada por 3 huesos: coxal,sacro y coccixParte Blanda: Piel , Tejido celular , fascia , msculos y ligamentos

(4) Tipos de Pelvis Femenina:Pelvis GinecoidePelvis PlatipeloidePelvis AndroidePelvis Antropoide

Divisin Anatmica De la PelvisEstrecho Superior o de Entrada Estrecho Medio o Excavacin Estrecho Inferior o de Salida

DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

Dimetros TransversosDimetro Transverso Anatmico: Se extiende desde una lnea innominada hacia la otra lnea pasa muy cerca del promontorio. No lo usa la cabeza fetal para encajarse. Mide 13.5 cm

Dimetro Transverso Util o Mediano: Divide al estrecho superior o entrada en dos partes iguales . mide 13 cm Ambos Transversos son de medicin radiolgica

Dimetros AnteroposterioresDimetro Promontosuprapbico o Conjugado Anatmico: Desde el borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. Mide 11cm De medicin radiolgica

Dimetro Promonto-retropbico o Conjugado Obsttrico: Desde la parte media de la carilla interna de la snfisis del pubis hacia el promontorio Mide 10.5cm Es de medicin radiolgica

Dimetro Promontosubpubiano o Conjugado Verdadero: Del borde inferior de la snfisis del pubis al promontorio del sacro Mide 12 cm Es el nico dimetro anteroposterior de medicin clnica

Dimetros OblicuosDimetro Oblicuo Derecho: Nombre de acuerdo a la eminencia ileopectnea. Desde la eminencia ileopectnea derecha a la articulacin sacroilaca izquierda Mide 12cm

Dimetro Oblicuo IzquierdoDesde la eminencia ileopectnea izquierda hacia la articulacin sacroilaca derechaMide 12.5 cmAmbos dimetros Oblicuos son de medicin radiolgica

DIAMETROS DEL ESTRECHO MEDIO O EXCAVACION

Dimetro TransversoDimetro Bi- Citico: Une ambas espinas citicas Mide 10.5 cm Es de medicin clnica

Dimetro AnteroposteriorDimetro Sacro-Coccix-Pubiano: Va desde el borde inferior de la snfisis pbica hacia la articulacin sacro-coccix Mide 11 a 11.5 cm Es de medicin radiolgica

DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Dimetro TransversoDimetro Bi Tuberoso: Une ambas tuberosidades isquiticas Mide 10.5cm Es de medicin clnica

Dimetro Sagital PosteriorSe extiende de la punt a del sacro hasta la parte media del dimetro que une ambas tuberosidades isquiticasMide de 7 a 8 cm

Dimetros AnteroposterioresDimetro Subsacro- subpubiano: Del borde inferior de la snfisis del pubis hacia el cccix con retropulsin Mide 11cm

Dimetro subcccix -subpubianoDel borde inferior de la snfisis pbica hacia el cccix sin retropulsinMide 9 cmAmbos dimetro son favorables

DIAGNSTICO DE DCP:VALORACIN CLINICAVALORACIN RADIOLGICAVALORACIN DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

A + B +C = DCP

BASTA Y SOBRA CON UNA BUENA VALORACIN CLINICA PARA HABLAR DE UNA DESPROPORCIN CEFALOPLVICA

PELVIMETRAValoracin RadiolgicaEn embarazos a trminoEmbarazos con inicio de trabajo de partoEs la medicin realizada por radiografa del abdomen de los diferentes dimetros de los estrechos de la pelvis

Indicaciones de la Cefalo-Pelvimetra:Antecedente de Cesrea anterior por DCPAntecedente de Expulsivo ProlongadoDimetro Bituberoso menor de 9.5cmAngulo Subpbico menor de 90 gradosUna primigesta con trabajo de parto y presentacin libre

Valoracin Clnica de la PelvisEstrecho Superior: La palpacin del promontorio del sacro afirma una DCP

La palpacin de las lneas innominadas en toda su extensin ya que slo se deben palpar en su tercio inicial

Estrecho Medio:La palpacin simultnea de ambas espinas citicas entre el dedo ndice y medio del examinador afirma DCP La concavidad del sacro, ya que no debe ser ni muy convexo porque no avanza, ni muy cncavo porque se detienen su marcha

Estrecho Inferior: La movilidad del cccix para aumentar los 2 cm necesarios para su desprendimiento Maniobra del Puo: Valora el dimetro bituberoso menor de 9.5 cm y el ngulo subpbico menor de 90 grados afirma DCP

Prueba de Trabajo de PartoEs el tiempo total de 2 horas que se da a una parturienta con contracciones tiles para valorar el grado de descenso de la presentacin, borramiento y dilatacin.Puede durar 4 hrs pero basta y sobra 2 hrs para hablar de Prueba de Trabajo de parto fallida

Indicaciones de Prueba de Trabajo de Parto:Actividad Uterina tilMembranas rotasDilatacin 4 cmProducto ceflicoProducto de tamao mediano o pequeo