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DESTREZA MANUAL DEL AGARRE DEL CEPILLO DENTAL Y REMOCIÓN DE PLACA DENTAL EN ESCOLARES CON HABILIDADES DIFERENTES TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER ADRIANA STEPHANY ECHEVARRÍA GOCHE PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA LIMA, PERÚ 2011
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DESTREZA MANUAL DEL AGARRE DEL CEPILLO
DENTAL Y REMOCIÓN DE PLACA DENTAL EN
ESCOLARES CON HABILIDADES DIFERENTES
TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER
ADRIANA STEPHANY ECHEVARRÍA GOCHE
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
LIMA, PERÚ
2011
1
DESTREZA MANUAL DEL AGARRE DEL CEPILLO
DENTAL Y REMOCIÓN DE PLACA DENTAL EN
ESCOLARES CON HABILIDADES DIFERENTES.
2
Asesor:
Mg. C.D. Américo Munayco Magallanes.
Miembros del Jurado:
Dr. Hans Morgenstern Orezzoli - Presidente
Mg. C.D. José Oliva Chuman - Vocal
Mg. C.D. Américo Munayco Magallanes - Vocal
3
A Carol y Milko,
mis padres,
quienes con mucho amor y cariño
me apoyan en la vida.
A mi familia,
por brindarme apoyo solidario.
4
Mi especial agradecimiento a:
Dios,
quien ha mantenido mi fe
y me guarda día a día.
C.D. Oswaldo Cava,
Coordinador General del Departamento Dental
del Centro Ann Sullivan del Perú,
por su apoyo y asesoría.
Mg. Américo Munayco
por la asesoría e instrucciones brindadas.
Familia CASP
y a todas las personas que colaboraron
en el desarrollo de este trabajo de investigación.
5
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN …………………………………………………………..………….……. 7
ABSTRACT ………………………………………………………………………..... 9
INTRODUCCIÓN …………………………………………..…..…………………… 11
Planteamiento del problema ……………………………………………… 13
Formulación del problema ………………………………………………… 14
Objetivos ………………………………………….…………………..……… 15
o Generales ……………………………………………………………… 15
o Específicos ……………………………………………………………..15
Antecedentes del estudio ……………………………………………………16
o Generales ……………………………………………………………… 16
o Específicos ……………………………………………………………..19
Hipótesis y variables ………………………………………………………… 21
Marco teórico ………………………………………………………………… 22
o Destreza manual …………………………………………………….. 22
o Placa dental …………………………………………………………… 23
o Índice de Placa de Silness y Löe …………………………………. 25
o Personas con habilidades diferentes …………………………….. 26
MATERIALES Y MÉTODOS ………….……………………….………………… 28
RESULTADOS .………………………………………………….………………… 30
DISCUSIÓN ………………………….…………………………………..…….…… 39
6
CONCLUSIONES ………………………………………………….…….……….… 43
RECOMENDACIONES ……………………………………………………..…….... 44
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ………………………………..……………. 45
ANEXOS …………………………………………………………………………..... 48
7
RESUMEN
La placa dental es una biopelícula asociada con el huésped que se observa con
facilidad al no realizar una adecuada higiene bucal y puede ocasionar caries y/o
enfermedad periodontal. El objetivo de este estudio fue determinar la destreza
manual del agarre del cepillo dental para la remoción de placa dental en escolares
con habilidades diferentes según edad, sexo y tipo de agarre. La muestra del estudio
estuvo comprendida de 28 escolares que asistían al Centro Ann Sullivan del Perú (16
con autismo y 12 con síndrome de Down) entre 11 a 26 años de edad. Se determinó
el índice de placa de Silness y Löe (IIP), seguidamente se registró en video el to de
agarre durante el cepillado dental y después se determinó un IIP. Posteriormente se
registró individualmente por observación indirecta, el tipo de agarre, lateralidad,
tiempo y técnica de cepillado dental. Los datos fueron analizados usando el CHI
cuadrado y la Prueba Exacta de Fisher y para encontrar la diferencia de promedios
de IIP antes y después del cepillado dental, tiempo en segundos y la técnica de
cepillado se utilizó la Prueba “t” previo Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov y
Shapiro-Wilk. La diferencia de promedios del IIP antes y después, es
estadísticamente significativa en los tipos de agarre distal oblicuo (p=0.02) y mixto
(p=0.003), en participantes con autismo. En participantes con Síndrome de Down
sólo se observa diferencia significativa en el tipo de agarre mixto (p=0.002). La
mayoría de participantes fueron de género masculino entre los 11 y 18 años de edad,
8
quienes emplearon la técnica de cepillado horizontal y mixta. Este estudio evidencia
que la destreza manual del agarre del cepillo dental en escolares con autismo fue
distal oblicuo y mixto (más de un tipo de agarre) y en escolares con síndrome de
Down sólo mixto (más de un tipo de agarre).
9
ABSTRACT
Dental plaque is a biofilm associated with the host which is easily observed within one
or two days of not perform oral hygiene and can give rise to dental caries (tooth
decay) periodontal disease. The aim of this study was to determine the manual
dexterity and dental plaque removal in people with different abilities according to age,
sex and grip type. The study sample consisted of 28 students who attended “Centro
Ann Sullivan del Perú” (16 with autism and 12 with Down’s syndrome) between 11 to
26 years old. We determined an initial Silness & Löe Plaque Index (PI), then I
recorded the grip type with a video camera and after that I determined a final PI after
tooth brushing. Subsequently, the grip type, laterality, time and tooth brushing
technique employed were noted. The data were analyzed using the Chi square and
Fisher’s Exact Test and to find the PI average difference before and after tooth
brushing, time in seconds and tooth brushing techniques was used T-test after
Normality test (Kolmogorov-Smirnov and Shapiro-Wilk). The average difference
between PI before and after was statistically significant difference in grip type distal
oblique (p=0.02), and mixed (more than one type of grip) (p=0.003) in participants
with autism. Instead on participants with Down’s syndrome only showed statistically
significant difference in mixed (more than one type of grip) (p=0.002). Most
participants were male between 11 and 18 years old, who used horizontal and mixed
tooth brushing techniques. This study shows that manual dexterity grip of the
10
toothbrush in students with autism was distal oblique and mixed (more than one type
of grip) and in students with Down syndrome only mixed (more than one type of grip).
11
INTRODUCCIÓN
En los últimos 30 años, la situación de los niños en la sociedad ha cambiado con el
creciente reconocimiento de los derechos del niño y la necesidad de que participen
en las decisiones sobre su educación y atención social y sanitaria.1
En la actualidad la información que tenemos sobre las personas con autismo y
síndrome de Down es más amplia, pudiendo de esta manera instruir a los padres
sobre la educación de sus hijos, personas con los mismos derechos, pero con
diferentes habilidades, y es así que en el año 1998, la frase “personas con
habilidades diferentes” fue creada por Judith LeBlanc, Ph D.2
El equipo odontológico debe ser consciente del posible impacto social y de las
limitaciones que presentan estas personas con habilidades diferentes además de
comprender los factores médicos, bucodentales y de comportamiento que tienen un
impacto en la salud bucal.3
El odontólogo, con el aporte de los avances científicos, la inteligencia emocional y
respeto puede incrementar la aceptación de cuidado dental rutinario de las personas
con habilidades diferentes, encargándose de promover la salud bucal de aquellos
pacientes, a los padres y/o tutores mediante técnicas de cepillado dental eficaces
requeridas individualmente para disminuir la acumulación de placa dental que
12
conlleva al aumento de riesgo de caries y enfermedad periodontal, prosiguiendo con
las fases de tratamiento y mantenimiento.
La placa dental es una biopelícula asociada con el huésped que se observa con
facilidad al cabo de uno o dos días de no realizar la higiene bucal y puede ocasionar
caries o enfermedad periodontal.
Christensen4, sugirió que la mayoría de pacientes con discapacidades intelectuales y
físicas tienen necesidades especiales que a menudo pasan por alto. El odontólogo
debe identificar necesidades de higiene oral especial entre sus pacientes, proveerles
instrucciones de higiene oral e implementos específicos de procedimientos
prevención y tratamientos de higiene oral.
Beals et al.5 evaluaron la destreza manual en 71 adultos, concluyendo que se puede
distinguir cinco tipos de agarre del cepillo dental: distal oblicuo, oblicuo, fuerza,
precisión y lapicero.
Das y Singhal6, demostraron que la destreza manual requerida para el cepillado
dental estuvo presente desde los 3 años de edad.
La destreza es la habilidad de hacer movimientos precisos con las manos y está
asociada con el tacto y se desarrollan a través del tiempo, de la experiencia y del
conocimiento y requieren inteligencia, fuerza muscular, coordinación y sensibilidad.7.8
El Índice de Placa de Silness y Löe evalúa la cantidad de placa y detritus blandos
ubicados en los márgenes gingivales de los dientes. La ausencia o presencia y la
13
cantidad de se determina en forma visual o deslizando una sonda con punta a través
de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival.9
El presente estudio describe la destreza manual a través del tipo de agarre del cepillo
dental que presentan escolares con habilidades diferentes (es decir, personas con
diagnósticos de autismo y síndrome de Down) que condiciona la remoción de placa
dental según edad, sexo, lateralidad, tiempo, instrucción y técnica de cepillado dental
y si es hijo único.
Planteamiento del problema
La discapacidad es común. Tocará la vida de 1 en 4 de nosotros. Las personas con
discapacidades y necesidades complejas adicionales deben tener igual acceso a los
servicios de cuidado de salud bucal y resultados equitativos.10
Existen 3’000,000 de personas con discapacidad en el Perú, pero solamente 28,000
reciben servicios educativos. El apoyo del gobierno es mínimo, y la educación
profesional para quienes trabajan con ellos estuvo limitada hasta 1995. Con el fin de
disminuir diferencias en torno a cómo se trata a las personas con limitaciones, se
prefiere “habilidades diferentes”, porque esta frase se centra en las habilidades de
una persona antes que en sus limitaciones, que incidentalmente todos tenemos.11
14
La mayoría de las personas con una discapacidad leve o moderada o condición
médica puede y debe ser tratada por el odontólogo en general. Hay muchas maneras
prácticas de facilitar el acceso para el paciente de cuidado especial.12
Cepillarse los dientes y otras medidas mecánicas son los medios más prácticos y
eficaces de lograr y mantener una higiene oral adecuada. Aunque el cepillado dental
es un procedimiento sencillo y eficaz para eliminar la placa, la alta prevalencia de la
enfermedad periodontal en la población general indica que el desempeño de
cepillado de los dientes es insuficiente. Una serie de estudios han sido conducidos a
examinar el tiempo del cepillado, pero hay pocos estudios acerca de cómo la gente
sostiene un cepillo durante una sesión normal de cepillado. La capacidad de los
niños para usar el cepillo dental varía enormemente no sólo de acuerdo a su edad,
sino también a su destreza individual y motivación.6
Formulación del problema
¿Cómo se asocia la destreza manual del agarre del cepillo dental y la remoción de
placa dental en escolares con habilidades diferentes?
15
Objetivos
o Objetivo general
Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de
placa dental en escolares con habilidades diferentes.
o Objetivos específicos
- Determinar las características conductuales de la población de estudio según
tipo de diagnóstico.
- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de
la placa dental en escolares con autismo según tiempo y técnica de cepillado
dental.
- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de
la placa dental en escolares con síndrome de Down según tiempo y técnica de
cepillado dental.
- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de l
antes y después de la placa dental en escolares con habilidades diferentes.
16
Antecedentes del estudio
o Antecedentes generales
Shaw et al. En 1989, realizaron una investigación que comprendía una evaluación
a 382 pacientes discapacitados que acudían a 4 diferentes centros de
entrenamiento para el adulto en Birmingham. El estado de caries, higiene oral y
condiciones periodontales fueron evaluadas y el Índice Periodontal de
necesidades de Tratamiento para la Comunidad (IPNTC) fue calculado. A fin de
evaluar la destreza manual y la comprensión de los alumnos fue ideado un test
estándar. Esto consistía en sincronizar cada participante en llevar a cabo una
instrucción simple para recoger y colocar ciertos objetos comunes. Los resultados
indicaron altos niveles de placa, cálculo y sangrado con una media IPNTC de
7.43. El tiempo promedio tomado para la destreza manual y el test de
comprensión fue 23.9 segundos con un rango de 10 a 80 segundos, S.E. ± 1.33.
Esto compra los resultados de 34 adultos “normales” de un tiempo promedio de
8.2 segundos ± 1.8 con un rango de 6 a 12 segundos. No hubo correlación
significante entre los valores de Destreza Manual y comprensión y los índices
periodontales en adultos discapacitados.13
Christensen en el 2005, realizó una investigación, sugiriendo que muchos
pacientes tienen necesidad especial de prevención, relacionado a caries, y
enfermedad periodontal y la mayoría de pacientes con discapacidades
intelectuales y físicas tienen necesidades especiales que a menudo pasan por
17
alto. Para el mejor cuidado de pacientes con estas necesidades, el odontólogo
debe identificar necesidades de higiene oral especial entre sus pacientes,
proveerles instrucciones de higiene oral e implementos específicos de
procedimientos prevención y tratamientos de higiene oral. 3
Jain et al., en el 2009 realizaron un estudio con el objetivo de determinar el
estado de salud oral e investigar la asociación del estado de salud oral con
diferentes variables socio-demográficas (edad, sexo, educación de los padres,
ingresos) y variables clínicas (etiología de discapacidad mental y nivel de CI)
entre sujetos con discapacidad mental. La muestra del estudio comprendía 225
sujetos con retardo metal entre los 12 -30 años quienes acudían a una escuela
especial en Udaipur, India. El estado de caries, estado de higiene oral y estado
periodontal fueron evaluados por el Índice DMFT, Índice de Higiene Oral
Simplificado de Green y Vermillón (IHOS) y el Índice de la Comunidad
Periodontal, respectivamente. El test de Chi cuadrado, un análisis de varianza
(ANOVA), múltiples análisis de regresión paso a paso y múltiples análisis de
regresión logística fueron empleados para análisis estadísticos. Hubo una
diferencia estadísticamente significativa (p=0.001) entre todos los grupos de
edades en todas las variables del Índice de Higiene Oral y el índice DMFT. El
grupo de mayor edad tuvo los puntajes más altos para todos los índices medidos.
En síndrome de Down, los padres con menor grado de educación y bajo
coeficiente intelectual fueron los predictores más importantes de una mala salud
oral. El presente estudió realzó que el estado de salud oral de esta población con
18
retardo mental fue pobre y fue influenciada por una etiología de discapacidad,
nivel de CI y el nivel de educación de los padres.14
Anders P, Davis E; en mayo de 2010, hicieron una revisión sistemática de
estudios originales dirigida a determinar si existen diferencias en salud oral entre
adultos con discapacidad intelectual (DI) y la población en general. Las
búsquedas electrónicas identificaron 27 estudios que colocan criterios de
inclusión. Estos estudios fueron valorados por evidencia sólida. Personas con DI
presentan higiene oral más pobre, alta prevalencia y mayor severidad de
enfermedades periodontales. El valor de índice de caries en personas con DI son
las mismas o menos que la población en general. Sin embargo, el índice de
caries no tratadas son consistentemente más altas en personas con DI. Dos
grupos con importante alto riesgo de problemas de salud oral son las personas
con SD y personas que no pueden cooperar con el cuidado dental de rutina. Las
evidencias sostienen la necesidad de descubrir estrategias para incrementar la
aceptación de cuidado rutinario por el paciente, una formación complementaria
para los dentistas para proporcionar este cuidado, y el desarrollo de estrategias
de prevención más eficaces para reducir al mínimo la necesidad de esta
atención.15
19
o Antecedentes específicos
Mentes y Atukeren, en Turquía, el 2002, estudiaron el manejo del cepillado y la
habilidad de los niños en relación a la edad y el género. La población del estudio
constaba de 75 niños y fueron divididos en tres grupos iguales de 3-5, 6-8 y 9-11
años. El tipo de agarre durante el cepillado fue grabado en video. Los tipos de
agarre más preferidos fueron el distal (73%) seguido por el de fuerza (43%) y
oblicuo (29%). Hubieron diferencias estadísticamente significativas entre los
grupos de edad y los tipos de agarre (p < 0.0041) pero no diferencias
significativas entre niños y niñas en las preferencias de agarre (p > 0.05). La
duración mínima de cepillado fue corta en el grupo de 3-5 (28 segundos) que en
los grupos de 6-8 y 9-11 años (35 y 47 segundos respectivamente).16
Pilebro y Bäckman en el 2005, evaluaron si la pedagogía visual es un medio
idóneo para enseñar a los niños con autismo cómo cepillarse los dientes. La
investigación tomó la forma de un estudio retrospectivo incluyendo los exámenes
clínicos y entrevistas estructuradas. Basado en la pedagogía visual, una serie de
imágenes fueron producidas mostrando un método estructurado y la técnica de
cepillado dental. Las imágenes fueron colocadas en el baño o donde se realizara
el cepillado dental. Antes del estudio todos los padres encontraron difícil
mantener una buena higiene bucal en sus hijos. Todos los niños tenían la placa
visible en incisivos y caninos superiores. Después de 12 meses, la cantidad de
placa visible fue reducida. Después de 18 meses, la mayoría de padres
20
encontraron el mantenimiento de buena higiene bucal más fácil que antes del
estudio. Todos adoptaron el programa excepto un hijo/padre.17
Das y Singhal, en India, el 2009, realizaron un estudio, cuyo objetivo fue evaluar
el manejo del cepillado y la habilidad de los niños en relación a la edad y género.
La población del estudio constaba de 45 niños, quienes asistían al departamento
de Periodoncia y Prevención Dental en el Colegio Dental V.S. y el Hospital de
Bangalore. Los niños fueron divididos en tres grupos de acuerdo a su edad:
Grupo I: 3-5 años, Grupo II: 6-8 años y Grupo III: 9-11 años. Cada niño eligió su
cepillo favorito y cepillaron sus dientes bajo supervisión de un instructor. El tipo de
agarre durante el cepillado fue grabado en video y la duración del cepillado
también fue anotado. La información fue analizada en relación a la edad y género
usando el CHI cuadrado. ANOVA fue usado para encontrar si hay alguna
diferencia significativa entre el tiempo de cepillado en los diferentes grupos. Los
resultados del análisis mostraron que en todos los casos P >0.05 para las
preferencias de agarre y P <0.001 entre los grupos 3-5 años y 9-11 años respecto
al tiempo de cepillado. La destreza manual requerida para el cepillado estuvo
presente en los grupos de menor edad.6
Alos y Gómez, en España, en el 2010, realizaron una investigación con origen en
el ámbito de la discapacidad intelectual y su relación con la destreza
manipulativa. A partir de la observación de una población de usuarios de un
21
centro ocupacional, en el que realizan tareas de manufactura. El objetivo de esta
investigación es explorar la relación existente entre los diferentes componentes
del ámbito sensitivo, motor y cognitivo, y de cómo los déficits, de alguno de los
componentes, puede afectar a la destreza manipulativa para el desempeño de
actividades laborales y prelaborales ejercidas por ésta población en los recursos
en los que están adscritos. La parte empírica se fundamenta en el análisis y
estudio de una serie de pruebas que intentan valorar un buen número de
componentes del desempeño ocupacional, que tienen influencia en la capacidad
de realizar trabajos de manufactura. Los componentes del desempeño
ocupacional que se ven alterados en las personas con síndrome de Down que
tienen dificultades para realizar éstas tareas son la fuerza, el rango articular, la
sensibilidad superficial, profunda y cortical, la destreza manipulativa, las praxis
gestuales y el cociente intelectual.18
Hipótesis y variables
Los escolares con autismo presentarán mejor destreza manual del agarre del
cepillo dental que condiciona la remoción de la placa dental en relación a los
escolares con síndrome de Down.
22
Marco teórico
o Destreza manual
Según la Real Academia, la palabra destreza (de diestro), significa habilidad, arte,
primor o propiedad con que se hace algo. Donde: destreza manual, es la
realización de tareas que exigen rapidez y precisión de los movimientos de la
mano y dedos. 19,20
Cuando se tienen problemas con el sentido del tacto, se dificulta distinguir entre
texturas y formas, superficies calientes y frías o sentir cambios de presión. Las
manos o piernas se pueden adormecer y esto afecta la destreza. La destreza es
la habilidad de hacer movimientos precisos con las manos: pellizcar o apretar,
agarrar, girar y torcer. La destreza está asociada con el tacto. Para quienes
padecen de artritis o condiciones similares, es un problema serio manejar botones
de control o interruptores, agarrar objetos como pomos o perillas o usar
herramientas.7
Las destrezas de la motricidad fina se desarrollan a través del tiempo, de la
experiencia y del conocimiento y requieren inteligencia (de manera tal que se
pueda planear y ejecuta una tarea), fuerza muscular, coordinación y sensibilidad.8
Cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos de factores, uno de
carácter cuantitativo (fuerza, resistencia, velocidad y flexibilidad) y otros de
carácter cualitativo, que tienen por misión garantizar la precisión del gesto,
coordinado y afinando los movimientos para ajustarlos al objetivo de la acción.
23
Los primeros están asociados a factores orgánicos y morfológicos, los segundos
dependen del nivel de organización funcional de las estructuras perceptivas y
perceptivo-motores.21
o Placa dental
• Definición
La placa dental es una biopelícula relacionada con el huésped. Son
depósitos blandos que forman una biopelícula adquirida a la superficie
dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones
removibles y fijas. La placa se diferencia de otros depósitos que pueden
encontrarse en la superficie dental, como la materia alba y el cálculo.22,23
La materia alba
Se refiere a las acumulaciones blandas de bacterias y células hísticas que
carecen de la estructura organizada de la placa dental se desprenden
fácilmente con un chorro de agua.
El cálculo
Es un depósito sólido que se forma por mineralización de la placa dental;
por lo general está cubierto por una capa de placa sin mineralizar. Según
sea su posición sobre la superficie dental, la placa se clasifica, en términos
generales, como supragingival o subgingival.
24
La placa supragingival se localiza en el margen gingival o por encima de
éste; si está en contacto directo con el margen gingival recibe la
denominación de placa marginal.
La placa subgingival se encuentra por debajo del margen gingival, entre el
diente y el tejido del surco gingival.
• Etiología
Formación de la placa dental
Al cabo de uno a dos días de no realizar la higiene bucal, se observa con
facilidad la placa sobre los dientes. Su color es blanco, grisáceo o amarillo
y tiene aspecto globular. El desplazamiento de los tejidos y los alimentos
sobre los dientes causa la eliminación mecánica de la placa. Esa remoción
es muy eficaz en los dos tercios coronarios de la superficie dentaria. En
consecuencia, lo característico es observar placa en el tercio gingival de la
superficie dental, donde se acumula sin desorganizarse por el movimiento
de los alimentos y tejidos sobre la superficie dental en el transcurso de la
masticación. 22,23
25
o Índice de Placa de Silness y Loe (IIP)
Es un complemento del Índice Gingival para evaluar la presencia y cantidad de
placa dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada
individuo.
El Índice de Placa (IIP) fue desarrollado por Silness y Löe y evalúa la cantidad de
placa y detritus blandos ubicados en los márgenes gingivales de los dientes. La
ausencia de presencia y la cantidad de se determina en forma visual o deslizando
una sonda con punta a través de la superficie dentaria en la entrada del surco
gingival. En la evaluación se puede incluir todos los dientes o seleccionar los
mismos seis dientes del índice gingival. Al igual que en este, se asigna un puntaje
a cada una de las cuatro zonas gingivales de cada diente, que corresponden a la
superficies vestibular, lingual, mesial y distal. El puntaje oscila entre 0 y 3 de
conformidad con los siguientes criterios.
CRITERIO PUNTAJE
Ausencia de placa en el área gingival
0
Película de placa adherida al margen libre gingival y las zonas adyacentes del diente. La placa sólo es detectable con la sonda o con alguna sustancia revelante.
1
Acumulación moderada de depósitos blandos dentro del surco gingival o sobre el diente y el margen gingival que se puede detectar a simple vista.
2
Abundante presencia de placa dentro del surco gingival y/o margen gingival y sobre la superficie del diente.
3
26
Se obtiene un valor medio a base de los 4 puntajes de cada diente para
determinar el IIP del diente. Se suman los puntajes de todos los dientes
examinados y se divide el resultado por el número de dientes examinados para
obtener el IIP del individuo. Estos pueden procesarse colectivamente. 9,24
o Personas con habilidades diferentes (PHD)
Uno de los problemas que muestran las personas con síndrome de Down es el de
la coordinación de los movimientos, tanto de motricidad gruesa (tronco
extremidades) como fina (manipulación manual). Con frecuencia, un observador
externo califica a sus movimientos como “torpes” o “toscos”. Es característica la
lentitud, tanto en lo que se refiere al tiempo que tardan en iniciar la respuesta a un
estímulo como al que tardan en realizar una tarea. Es frecuente también que
muestren el fenómeno llamado de co-contracción, que consiste en la contracción
simultánea de grupos musculares que actúan en dirección opuesta, con lo que la
articulación se mantiene rígida y no se mueve. Eso ocasiona una aparente y
paradójica hipertonía articular que entorpece el movimiento fluido, y que contrasta
con las bien conocidas hiperlaxitud de ligamentos articulares e hipotonía muscular
propias del síndrome de Down.25
El diagnóstico de autismo es establecido después de una examinación médica
psicológico y neurológica. Teniendo 4 criterios absolutos, anomalía grave social
recíproca; anomalía grave del desarrollo de la comunicación, incluyendo el
27
lenguaje hablado; patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de
comportamiento, interés e imaginación y aparición temprana (antes de la edad de
3 a 5 años). Las alteraciones descritas anteriormente caracterizan a un individuo
que tiene grandes dificultades para interactuar con otras personas, y en la
comprensión y siguientes instrucciones. Por lo tanto, los niños afectados pueden
ser incapaces de cooperar en el ámbito dental. Además de estas características,
los sujetos suelen mostrar aumento de la sensibilidad a los sonidos, a la luz, los
olores y colores, una característica que también hace que el logro de una buena
salud bucal muy difícil.17
28
MATERIALES Y MÉTODOS
La muestra del estudio está comprendida de 28 escolares con habilidades diferentes
(16 participantes con Autismo y 12 con Síndrome de Down), que asisten al Centro
Ann Sullivan del Perú (CASP) (Fotografías 1 y 2).
Este trabajo de investigación es descriptivo, ya que describirá la técnica y tiempo de
cepillado, así como el tipo de agarre del cepillo dental; estudio clínico de casos y
controles, se realizará el estudio en escolares con habilidades diferentes; según el
tiempo de recolección de datos será retrospectivo, debido a que los datos que se
desean obtener tienen gran tiempo de haberse producido; es comparativo dado que
se comparará dos diagnósticos de una población, la primera con síndrome de Down
y la segunda con autismo; será observacional, porque no se realizará intervención en
cuanto a tratamientos o ser causantes de producir algún tipo de enfermedad y
transversal, se recolectarán los datos en un solo momento, en un tiempo único.
Dentro de los criterios de selección, se incluyó a personas con autismo y síndrome
de Down entre 11 a 26 años de edad de ambos sexos y se realizó un cuestionario de
pre-selección dirigido a los padres de familia, para determinar la inclusión de su hijo;
no se evaluó el estado de conservación de cepillo dental asumiendo que su uso era
frecuente (ANEXO 2).
29
Para la recolección de datos se solicitó al padre o madre de familia autorizar el
consentimiento informado y se procedió a determinar índice de placa de Silness y
Löe antes del cepillado dental en las piezas dentarias (1.2, 1.6, 2.4, 3.2, 3.6 y 4.4),
para valorar la acumulación de placa dental de manera cuantitativa sobre el margen
gingival. Seguidamente se registró el cepillado dental de cada uno de los 28
escolares con habilidades diferentes con una cámara de video y luego se determinó
el índice de placa, de esta manera se comparará los resultados antes y después del
cepillado dental. Luego, los padres llenaron un cuestionario de post-evaluación para
obtener información complementaria (Fotografías 3 y 4. ANEXO 3, 4 y 5).
Posteriormente, se hizo un registro individual por observación indirecta, del tiempo de
cepillado y se evaluó la destreza manual de los escolares según el tipo de agarre de
acuerdo a Beals et al.5 (distal oblicuo, oblicuo, precisión, lapicero y fuerza)
(Fotografías 5, 6, 7, 8 y 9).
Los datos fueron analizados descriptivamente usando el CHI cuadrado y la Prueba
Exacta de Fisher y para encontrar la diferencia de promedio de IP antes y después
del cepillado dental, tiempo de cepillado en segundos y la técnica de cepillado se
utilizó la Prueba “t” previa Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-
Wilk.
30
RESULTADOS
Para el presente estudio clínico se seleccionaron 28 escolares que asistían al Centro
Ann Sullivan del Perú (CASP).
En la tabla 1, se relacionaron las características conductuales de la población de
estudio según tipo de diagnóstico, como sexo, edad, tipo de agarre del cepillo dental,
técnica, instrucción y frecuencia de cepillado dental por día y si era hijo único, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ellas.
En el gráfico 1, se agrupó las edades según género y se observa que presenta un
57.14% de participantes de género masculino y un 25.01% de género femenino entre
los 11 y 18 años de edad. Sólo un 14.28% del género masculino presentan edades
entre los 19 y 26 años.
En el gráfico 2, se hizo una agrupación de lateralidad según diagnóstico donde la
mayor frecuencia es la condición de diestro con un 39.29% en participantes con
autismo y un 32.14% en participantes con Síndrome de Down. Además, el grupo con
autismo presentó un 14.29% de condición de zurdo y un 3.57% de esta condición la
presentaron el grupo con Síndrome de Down.
En el gráfico 3, observamos que en el grupo que se cepilla una vez por día, el 100%
pertenecen a los hijos no únicos que presentan autismo y el 50% a los que presentan
31
síndrome de Down. El 100% de participantes con síndrome de Down con más de 3
veces de cepillado dental por día son hijos únicos.
Las tablas 2 y 3, muestran la Prueba de Normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-
Wilk) y la Prueba Estadística respectivamente.
Según la Tabla 4, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el tipo
de agarre distal oblicuo en participantes con autismo (p=0.0187) en cuanto a la
disminución de Índice de placa S & L y en el tipo de agarre mixto (más de uno)
(p=0.0185). En el tipo oblicuo no se halló diferencia. Del propio modo, no se halló
diferencia significativa en el tiempo de cepillado dental en segundos según tipo de
agarre del cepillo (p=0.436). En cuanto a la técnica de cepillado dental solo se
presentó la técnica horizontal y mixta no habiendo diferencia estadísticamente
significativa.
Según la Tabla 5, no se observa diferencia estadísticamente significativa en el tipo
de agarre Distal Oblicuo en participantes con síndrome de Down (p=0.118) en cuanto
a la disminución de Índice de placa S & L, en cambio se obtuvo diferencia
significativa en el tipo de agarre mixto (más de uno) (p=0.0001). El tipo oblicuo no se
halló después de la medición del Índice de placa S & L. Del propio modo, no se halló
diferencia significativa en el tiempo de cepillado dental en segundos según tipo de
agarre del cepillo (p=0.467). En cuanto a la técnica de cepillado dental solo se
presentó la técnica horizontal y mixta no habiendo diferencia estadísticamente
significativa.
32
De acuerdo a la Tabla 6, se observa que la diferencia de promedios del índice de
placa antes y después, es estadísticamente significativa en las categorías del tipo de
agarre de cepillo distal oblicuo (p=0.02) y mixto (más de uno) (p=0.003), excepto en
la categoría oblicuo (p=0.10) en los participantes con autismo. Además en el grupo
de participantes con Síndrome de Down sólo se observa diferencia significativa en la
categoría de tipo de agarre mixto (más de uno) (p=0.002).
33
Tabla 1. Características conductuales de la población de estudio según tipo de
diagnostico.*
Autismo Síndrome de Down
Variables n = 16 n = 12 P Value
N % N %
Sexo
Masculino 14 87.5 6 50 0.080
Femenino 2 12.5 6 50
Edad
[11 - 14] 7 43.8 5 41.7
[15 - 18] 7 43.8 4 33 0.818
[19 - 22] 1 6.3 2 16.7
[23 - 26] 1 6.3 1 8.3
Técnica de cepillado dental
Vertical - - - -
Horizontal 9 56.2 4 33.3 0.276
Mixta 7 43.8 8 66.7
Lateralidad
Diestro 11 68.8 9 75.3
Zurdo 4 25.0 1 8.3 0.407
Ambidiestro 1 6.2 2 16.7
Tipo de agarre del cepillo dental
Distal oblicuo 5 31.2 3 25
Oblicuo 4 25.0 1 8.3
Fuerza - - - - 0.426
Precisión - - 1 8.3
Lapicero - - - -
Mixto 7 43.8 7 58.4
Instrucción de cepillado dental
Si 12 75.0 10 83.3 0.479
No 4 25.0 2 16.7
Frecuencia de cepillado dental por día
1 vez 1 6.2 2 16.7
2 veces 7 43.8 5 41.7 0.216 3 veces 8 50.0 3 25.0
Más de 3 veces - - 2 16.7
Hijo único
Sí 7 43.8 4 33.3 0.435
No 9 56.2 8 66.7 *Se aplicó la prueba CHI cuadrado para la independencia y la prueba Exacta de Fisher para las tablas
2x2. No se requiere normalidad.
34
Gráfico 1. Grupos de edades según género.
Gráfico 2. Grupos de lateralidad según diagnostico.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
Masculino Femenino
28.57%
14.29%
28.57%
10.72%
7.14%
3.57%
7.14%
0.00%
[11-14] [15-18] [19-22] [23-26]
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Autismo Sindrome de Down
39.29%
32.14%
14.29%
3.57%3.57%
7.14%
Diestro Zurdo Ambidestro
35
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 vez 2 veces 3 veces 1 vez 2 veces 3 veces más de 3 veces
Autismo Sindrome Down
57.2%
37.5%
50.0%
33.3%
100.0%100%
42.8%
62.5%
50.0%
100.0%
66.7%
HIJO UNICO MAS DE UN HIJO
Gráfico 3. Frecuencia de cepillado dental por día según tipo de diagnostico y la
condición de hijo único.
36
Tabla 2. Prueba de Normalidad.b,c,d
Tipo de agarre Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
del cepillo dental Statistic df Sig. Statistic df Sig.
I.P. S&L Distal oblicuo 0.140 8 .200* 0.975 8 0.936
antes del Oblicuo 0.308 5 0.138 0.850 5 0.195
cepillado dental Más de uno 0.225 14 0.053 0.909 14 0.151
Tiempo de Distal oblicuo 0.229 8 .200* 0.843 8 0.082
cepillado dental Oblicuo 0.173 5 .200* 0.963 5 0.827
Más de uno 0.186 14 .200* 0.926 14 0.267
I.P. S&L Distal oblicuo 0.204 8 .200* 0.910 8 0.355
después del Oblicuo 0.352 5 0.042 0.791 5 0.068
cepillado dental Más de uno 0.277 14 0.005 0.820 14 0.009
*. Esto es el límite inferior de una significancia verdadera.
a. Corrección de significación de Lilliefors.
b. "I.P. S&L antes del cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión. Ha
sido omitido.
c. "Tiempo de cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión. Ha sido
omitido.
d. "I.P. S&L después del cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión.
Ha sido omitido.
Tabla 3. Prueba estadística.b
Tipo de agarre IP S&L después del cepillado dental -
del cepillo dental IP S&L antes del cepillado dental
Distal oblicuo Z -2.521
Asym.Sig. (2-tailed) 0.012
Oblicuo Z -2.023
Asym.Sig. (2-tailed) 0.043
Más de uno Z -3.297
Asym.Sig. (2-tailed) 0.001
a. Basado en un rango positivo.
b. Prueba de los signos de Wilcoxon.
Por lo tanto todas las categorías tienen distribución normal excepto lo anterior y se obtiene
significancia aún con pruebas no paramétricas. De igual manera se obtienen en las demás
tablas, la prueba Z se aplicó para el grupo con normalidad para corroborar.
37
Tabla 4. Tipo de agarre del cepillo dental según Índice de placa antes y
después del cepillado dental en grupo de autismo.
Variables Índice de Placa S&L P Tiempo de cepillado P Técnica de cepillado dental P
Antes Después value dental (segundos) Value Vertical Horizontal Mixta Value
Tipo de agarre
D.S.
D.S.
D.S. N % n % N %
Distal oblicuo 1.82 0.73 0.58 0.36 0.0187* 27.414 20.758
0.436
- - 2 22.2 3 42.8
0.534
Oblicuo 1.36 0.57 0.92 0.44 0.286 18.21 5.581 - - 2 22.2 2 28.6
Fuerza - - - - - - - - - - - - -
Precisión - - - - - - - - - - - - -
Lapicero - - - - - - - - - - - - -
Mixto 0.78 0.42 0.27 0.15 0.0185* 47.015 51.318 - - 5 55.6 2 28.6
* Estadísticamente significativo (p<0.05).
Tabla 5. Tipo de agarre del cepillo dental según Índice de placa antes y
después del cepillado dental en grupo síndrome de Down.
Variables Índice de Placa S&L P Tiempo de C.D. P Técnica de Cepillado Dental P
Antes Después value (segundos) value Vertical Horizontal Mixta value
Tipo de agarre
D.S.
D.S.
D.S. N % n % n %
Distal oblicuo 1.14 0.799 0.363 0.521 0.118 61.186 47.209
0.467
- - 1 25 2 25
0.463
Oblicuo 1 0.58 - - - 26.89 - - - - - 1 12.5
Fuerza - - - - - - - - - - - - -
Precisión 2.13 1.13 - - - 13.20 - - - 1 25 - -
Lapicero - - - - - - - - - - - - -
Mixto 1.91 0.797 0.996 0.650 0.001 71.652 35.657 - - 2 50 5 62.5
* Estadísticamente significativo (p<0.05).
38
Tabla 6. Diferencia de promedios del índice de placa antes y después del
cepillado dental en el grupo de autismo y síndrome Down.
Autismo Síndrome de Down
Variables Índice de Placa P Índice de Placa P
Antes Después Value Antes Después Value
Tipo de agarre
S
S
S
S
Distal oblicuo 1.816 0.72 0.582 0.355 0.02 1.14 0.799 0.363 0.52 0.52
Oblicuo 1.355 0.57 0.927 0.436 0.10 1 0.58 - - -
Fuerza - - - - - - - - - -
Precisión - - - - - 2.13 1.13 - - -
Lapicero - - - - - - - - - -
Mixto 0.778 0.42 0.27 0.147 0.003 1.921 0.995 0.796 0.65 0.002
39
DISCUSIÓN
En este estudio se evaluó la destreza manual y el tipo de agarre durante el cepillado
dental. En todos los participantes hubo una disminución de 15% a 100% de placa
dental después del cepillado. Algunos investigadores sostienen la aplicación e
innovación de técnicas para el mejoramiento de la higiene bucal.
Christensen3, sugiere que el odontólogo debe identificar las necesidades de higiene
bucal e implementos específicos de procedimientos de prevención y tratamiento de
ésta.
Pilebro y Bäckman6, evaluaron si la pedagogía visual era un medio idóneo para
enseñar a los niños con autismo cómo cepillarse los dientes, colocaron imágenes en
el baño o donde realizaran el cepillado dental. Después de 12 meses, la cantidad de
placa visible fue reducida.
Anders y Davis12, determinaron diferencias en salud bucal entre adultos con
discapacidad intelectual y la población en general. Sostuvieron que las personas con
síndrome de Down y personas que no pueden cooperar con el cuidado dental
presentan alto riesgo de problemas de salud bucal. Existiendo una necesidad de
descubrir estrategias para incrementar la aceptación de cuidado rutinario por el
paciente y una formación complementaria para los dentistas.
40
Jain et al.11, asociaron la salud bucal con variables sociodemográficas (edad, sexo,
educación de los adres e ingresos) y clínicas (etiología de discapacidad mental y
nivel de coeficiente intelectual) en 225 sujetos con retardo mental entre los 12 - 30
años; concluyendo que en el grupo con síndrome de Down, los padres con menor
grado de educación y bajo coeficiente intelectual fueron los predictores más
importantes de una mala salud bucal.
La población de este estudio recibe constante orientación para la higiene y cuidado
bucal por parte de un equipo dental, especialistas a cargo en dicho centro de
formación, que contribuyen al mejoramiento del estado de salud bucal con técnicas
dirigidas exclusivamente para personas con habilidades diferentes.
Alos y Gomez14, relacionaron los componentes sensitivo-motores y cognitivo con los
déficits de éstos que afectan la destreza manipulativa y concluyeron que los
componentes alterados en las personas con síndrome de Down son la fuerza, el
rango articular, la sensibilidad superficial, profunda y cortical, la destreza
manipulativa, las praxis gestuales y el coeficiente intelectual.
A diferencia de Alos y Gomez, en este estudio se pudo observar que los participantes
contaban con la fuerza necesaria para el sostén del cepillo dental y cierta destreza
manipulativa para emplear técnicas de cepillado mixtas, probablemente desarrollada
gracias a las terapias constantes que recibieron desde bebés.
Weil et al26, sugirieron que uno de los problemas potenciales que contribuyen al
acceso de problemas de atención de los pacientes con Trastornos de Espectro
Autista (TEA) podría ser las características de su trastorno, es decir sus problemas
41
con la comunicación y interacciones sociales, su aversión a cambio y su restringido y
repetitivo comportamiento creando retos para el odontólogo. Todos estos problemas
de comunicación pueden llevar a muchos problemas en un entorno dental. Por
ejemplo, el odontólogo podría tener dificultades para comprender lo que los
pacientes con TEA están experimentando durante el tratamiento dental.
Para disminuir los problemas de comunicación y para que las características de los
TEA no interfieran en el tratamiento odontológico, los escolares que asisten al Centro
Ann Sullivan del Perú, son sometidos a sesiones constantes de aprestamiento, que
ayuda a formar el vínculo odontólogo-paciente, familiarizándolo para su posterior
atención.
Mentes y Atukeren13, evaluaron el manejo del cepillado y la habilidad de 75 niños en
relación a la edad y género. Los tipos de agarre más preferidos fueron el distal
(73%), fuerza (43%) y oblicuo (29%). Tuvieron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos de edad y tipos de agarre (p<0.0041) con una duración
de cepillado entre 28 y 47 segundos.
Lo encontrado en mi estudio difiere lo reportado por Mentes y Atukeren, ya que los
tipos de agarre preferidos fueron más de uno (43.8%) y distal oblicuo (31.2%) en
participantes con autismo y más de uno (58.4%) en participantes con síndrome de
Down. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la diferencias de
promedio del IP antes y después del cepillado dental en más de un tipo de agarre
según diagnóstico: autismo (p= 0.003) y síndrome de Down (0.002), quienes
42
emplearon un tiempo de cepillado dental de 4 a 148 segundos. Probablemente se
deba al tamaño de muestra y no evaluaron la relación con la placa dental.
Se han realizado varios estudios sobre el cepillado dental relacionado a la edad, al
sexo y al tiempo y muy pocos asociando al tipo de agarre del cepillo. Este es un
aspecto importante en el desarrollo del cepillado dental.
Beals et al.4 investigaron el tipo de agarre en 71 adultos, declarando que el tipo de
agarre distal oblicuo es doblemente más usado que los otros tipos de agarre y el tipo
de agarre lapicero fue relativamente el menos común. En mi estudio, en cambio el
tipo de agarre distal oblicuo obtuvo un valor de 28.57%, se presume que esta notable
diferencia sea por las características que presentan los individuos de la muestra y los
tipos de agarre menos empleados fueron fuerza y lapicero.
Das y Singhal5, evaluaron a 45 niños y encontraron que el 43% de niños cepillaron
sus dientes con más de un tipo de agarre. En este estudio, el 50% de participantes
cepillaron sus dientes con más de un tipo de agarre.
Este estudio muestra evidencia que los participantes con autismo tuvieron
preferencia por tipo de agarre distal oblicuo y mixto, lo que demuestra la capacidad
de destreza manual al elegir un tipo de agarre exclusivo sin combinación de otros y
los participantes con síndrome de Down tuvieron prevalencia por el tipo de agarre
mixto.
43
CONCLUSIONES
- No se encontraron diferencias al relacionar las características conductuales de la
población de estudio según tipo de diagnóstico; tales como sexo, edad, tipo de
agarre del cepillo dental, técnica, instrucción y frecuencia de cepillado dental por día
y si era hijo único.
- El tiempo y técnica de cepillado dental no fueron influyentes para la remoción de la
placa dental a diferencia del tipo de agarre del cepillo dental distal oblicuo y mixto en
grupo con autismo.
- El tiempo y técnica de cepillado dental no fueron influyentes para la remoción de la
placa dental a diferencia del tipo de agarre del cepillo dental mixto en grupo con
síndrome de Down.
- Este estudio evidencia que la destreza manual del agarre del cepillo dental en
escolares con autismo fue distal oblicuo y mixto (más de un tipo de agarre) y en
escolares con síndrome de Down sólo mixto (más de un tipo de agarre).
44
RECOMENDACIONES
- Realizar futuras investigaciones con diseño de estudio de seguimiento y mayor
número de muestra.
- El personal estomatológico deberá ampliar sus labores asistenciales sobre
instrucción de técnicas de cepillado dental dirigido a los escolares con y sin
habilidades diferentes y a los padres y/o tutores para formar hábitos continuos de
higiene bucal.
- Crear protocolo de atención de salud bucal dirigido a escolares con y sin
habilidades diferentes.
45
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47
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(23) Lindhe et al. Periodontología clínica e implantología odontológica. 4ª ed., Buenos
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(26) Weil, Bagramian, Inglehart. Treating patients with Autism Spectrum Disorder –
SCDA members’ attitudes and behavior. Spec Care Dentist 2011;31(1):8-17.
48
ANEXOS
49
ANEXO 1: FOTOS.
Fotografía 1. Escolar con autismo.
Fotografía 2. Investigadora y escolar con síndrome de Down.
50
Fotografía 3. Instrumentos y materiales para la recolección de datos.
Fotografía 4. Evaluación a Escolar con Habilidades Diferentes.
51
Fotografía 5. Tipo de agarre del cepillo dental distal oblicuo.
Fotografía 6. Tipo de agarre del cepillo dental oblicuo.
52
Fotografía 7. Tipo de agarre del cepillo dental precisión.
Fotografía 8. Tipo de agarre del cepillo dental fuerza.
53
Fotografía 9. Tipo de agarre del cepillo dental lapicero.
54
ANEXO 2: CUESTIONARIO DE PRE-SELECCIÓN
Fecha : ___/___/____ Código: ____________
Aula: ____________ Turno: _____________
Marcar con una “X” en los paréntesis ( ) según su respuesta.
1. ¿Mi hijo (a) puede sostener objetos?
Si ( )
No ( )
2. Mi hijo (a) se alimenta:
Solo ( )
Asistido por alguien ( )
Ambos ( )
3. Mi hijo (a) se alimenta con:
Cuchara ( )
Tenedor ( )
Ambos ( )
4. Mi hijo (a) se cepilla los dientes:
Solo ( )
Asistido por alguien ( )
Ambos ( )
5. Para mi hijo (a), el cepillarse los dientes es:
Fácil ( )
Difícil ( )
55
ANEXO 3: AUTORIZACIÓN DEL PADRE DE FAMILIA
Yo………………………………………………………………………………… padre de
familia y/o apoderado de.…………………………………………………………………..
autorizo voluntariamente la participación de mi hijo(a) para que sea incluido en el
estudio a realizarse en el Centro Ann Sullivan del Perú (CASP), a cargo de la
Bachiller en Odontología Adriana Echevarría Goche, egresada de la Universidad de
San Martín de Porres, quien se encuentra realizando un estudio titulado “Destreza
manual del agarre del cepillo dental y remoción de placa dental en escolares
con habilidades diferentes” con fines de investigación científica, en la cual se hará
una observación y revisión odontológica sin tratamientos para ver niveles de higiene
bucal, donde la privacidad del participante será respetada y su retiro del estudio
puede ser en el momento que crea conveniente. Para dicha evaluación se contará
con materiales de bioseguridad como guantes, baja lenguas nuevos e individuales
los cuales no son dañinos para su salud.
_____________________________
DNI N°:
56
ANEXO 4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA N°__________________ FECHA: ____/____/_____
NOMBRE: _________________ EDAD: ________ años SEXO:
Masculino ( )
Femenino ( )
Dx:
Autismo ( )
Síndrome de Down ( )
DENTICIÓN:
Temporal ( )
Permanente ( )
Mixta ( )
EVALUACIÓN ANTES DEL CEPILLADO DENTAL (I.P. Silness y Löe):
Piezas Zonas
1.6 1.2 2.4 3.6 3.2 4.4
Subtotal
Mesial
Vestibular
Distal
Palatino / Lingual
Subtotal / 6
Total RESULTADOS:
• Grado 0 0.0 – 0.75 ( ) • Grado 1 0.76 – 1.50 ( )
• Grado 2 1.51 – 2.25 ( ) • Grado 3 2.26 – 3.00 ( )
EVALUACIÓN DURANTE EL CEPILLADO DENTAL:
Cuadrantes Variables
I II III IV
Técnica de cepillado
Tiempo de cepillado (en segundos)
1° y 2° evaluación
1° 1° 1° 1° 2° 2° 2° 2°
Número de piezas dentarias
Lateralidad
Destreza manual
LEYENDA: Técnica de cepillado: Lateralidad: Tipo de agarre:
a. Vertical d. Diestro 1. Distal oblicuo b. Horizontal e. Zurdo 2. Oblicuo c. Mixta f . Ambidiestro 3. Fuerza
4. Precisión
5. Lapicero j
EVALUACIÓN DESPUÉS DEL CEPILLADO DENTAL (I.P. Silness y Löe):
Piezas Zonas
1.6 1.2 2.4 3.6 3.2 4.4
Subtotal
Mesial
Vestibular
Distal
Palatino / Lingual
Subtotal / 6
Total RESULTADOS:
• Grado 0 0.0 – 0.75 ( ) • Grado 1 0.76 – 1.50 ( ) • Grado 2 1.51 – 2.25 ( )
• Grado 3 2.26 – 3.00 ( )
57
ANEXO 5: CUESTIONARIO DE POST-EVALUACIÓN
Fecha : ___/___/____
Nombre: ________________________
Marcar con una “X” en los paréntesis ( ) según su respuesta.
1. ¿Ha recibido instrucciones de técnicas cepillado dental anteriormente?
Si ( )
No ( )
2. ¿Mi hijo (a) ha recibido atención odontológica anteriormente?
Si ( )
No ( )
3. ¿Cuántas veces al día mi hijo (a) se cepilla los dientes?
Ninguna vez ( )
1 vez ( )
2 veces ( )
3 veces ( )
Más de 3 veces ( )
4. ¿Es hijo único?
Si ( )
No ( )
