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Ma. Asuncin Lara, Laura NavarreteDeteccin de depresin en mujeres embarazadas mexicanas con la CES-D

Salud Mental, vol. 35, nm. 1, enero-febrero, 2012, pp. 57-62,Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz

Mxico

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Salud Mental,ISSN (Versin impresa): 0185-3325perezrh@imp.edu.mxInstituto Nacional de Psiquiatra Ramn de laFuente MuizMxico

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Deteccin de depresin en mujeres embarazadas mexicanas con la CES-D

Vol. 35, No. 1, enero-febrero 2012

Artculo original

Deteccin de depresin en mujeres embarazadas

mexicanas con la CES-D

Ma. Asuncin Lara,1 Laura Navarrete1

Salud Mental 2012;35:57-62

1 Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Correspondencia: Ma. Asuncin Lara. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco,Tlalpan, 14370, Mxico D.F. E.mail: laracan@imp.edu.mx

SUMMARY

Prenatal depressive symptoms, due to their high prevalence (22% to

37%) and negative consequences on the health of the mother, the

baby and the course of pregnancy, require early detection to provide

support and treatment. The CES-D is a scale to identify symptoms of

depression that is easy and quick to apply and has adequate validity

among expectant mothers. The purpose of the study was to analyze

the validity and reliability of the CES-D in pregnant Mexican women,

as well as its sensitivity, specificity and predictive values using the SCID

as the gold standard.

Method

The study was based on the secondary analysis of data. A sample of

98 pregnant women attending antenatal care in health center was

selected because they displayed depressive symptoms or previous

depression.

Results

The internal consistency of the CES-D was =0.81. Factor analysis,

which assessed the construct validity, yielded four interpretable factors

(depressive affect, lack of energy/somatic symptoms, interpersonal

relationships and positive affect), which accounted for 49.10% of the

variance. The ROC curve analyses, showed an AUC of 0.81; for a cut-

off point of 16, showed 100% sensitivity and 19.6% specificity; andsensitivity of 80.0% and specificity of 76.1% for a 28 cut-off point.

Conclusions

The CES-D showed excellent internal and construct validity in Mexican

pregnant women and appeared to be a suitable tool for detecting

depressive symptoms a requisite for implementing preventive actions.

However, it was less accurate, but still acceptable, when diagnosing

major depression according to DSM-IV criteria with a score of 28.

Key words: Pregnancy depression, postpartum depression, screening,

CES-D, depressive symptoms.

RESUMEN

La sintomatologa depresiva prenatal, por su alta prevalencia (22% a

37%) y consecuencias negativas sobre la salud de la madre, el pro-

ducto y el curso del embarazo, requiere de deteccin oportuna para

proporcionar apoyo y tratamiento adecuados. La CES-D es una es-

cala para identificar sntomas de depresin, de fcil y rpida aplica-

cin y con validez adecuada en gestantes. El objetivo del trabajo fue

analizar la validez y confiabilidad de la CES-D en mujeres mexicanas

embarazadas, as como la sensibilidad, especificidad y valores

predictivos usando el SCID como estndar de oro.

Mtodo

El estudio se bas en un anlisis secundario de datos. Se obtuvo una

muestra de 98 mujeres embarazadas en la sala de espera de un

centro de salud que proporcionaba atencin prenatal. Fueron selec-

cionadas por presentar sintomatologa depresiva (CES-D16) o his-toria de depresin.

Resultados

La consistencia interna de la CES-D fue de =0.81. El anlisis factorial,

que valor la validez de constructo, mostr que cuatro factores pu-

dieron ser interpretados (afecto depresivo, falta de energa/sntomas

somticos, relaciones interpersonales y afecto positivo), que explica-

ron 49.10% de la varianza. En el anlisis de la curva COR, se obtuvo

un ABC de 0.81; para punto de corte 16, mostr 100% de sensibili-dad y 20.9% de especificidad y para la puntuacin 28, sensibilidadde 80.0% y especificidad de 76.1%.

Conclusiones

Se encontr que la CES-D tiene excelente validez interna y de constructo

en gestantes mexicanas y que es una herramienta adecuada para la

deteccin de sintomatologa depresiva (CES-D16) requisito indispen-sable para instrumentar acciones preventivas, sin embargo fue menos

precisa, aunque adecuada para diagnosticar depresin mayor segn

criterios del DSM-IV aun en el punto de corte ms parsimonioso (28).

Palabras clave: Depresin en el embarazo, depresin posparto, de-

teccin, CES-D, sntomas de depresin.

Lara y Navarrete

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INTRODUCCIN

Cada da se reconoce y atiende ms la depresin postnatalcomo un problema de salud pblica, mientras que la de-presin durante el embarazo, que es muy comn, ha reci-bido menos atencin.1 Por lo general se presenta de mane-ra inesperada en un periodo de la vida en el que la mujerdebera experimentar gran alegra. Padecen depresin ma-yor durante la gestacin de 2% a 21% y hasta 38% entrequienes tienen bajo nivel socioeconmico, y sintomatologadepresiva, de 8% a 31%, y entre los menos favorecidos de20% a 51%.2 En Mxico los sntomas de depresin se obser-van en 22% a 37% de las gestantes.3-5

Cuando la mujer padece de algn trastorno mental du-rante el embarazo, como la depresin, su habilidad para res-ponder a las demandas de la maternidad se ve disminuida.Bennett et al.2 concluyen que sta lleva a malos hbitos dealimentacin, falta de adherencia a los cuidados prenatalesy conductas de riesgo como consumo de sustancias y taba-co, las cuales se asocian con partos prematuros y bebs debajo peso al nacer. La depresin gestacional tambinincrementa el riesgo de padecer depresin posparto,6 la cualtiene consecuencias graves sobre la madre y el infante.7-11

Uno de los primeros pasos para atender la depresinperinatal y reducir los riesgos de salud fsica y emocionalasociados a sta, es detectarla durante los primeros me-ses de gestacin. Entre los instrumentos ms utilizadospara ello se encuentra la Escala de Depresin del Centrode Estudios Epidemiolgicos (CES-D, por sus siglas eningls),12 que consiste en una escala de autorreporte paraencontrar sintomatologa depresiva en la poblacin gene-ral. Consta de 20 reactivos que se califican en una escalade 0 a 3, de acuerdo a su ocurrencia los ltimos siete das.La sumatoria de los tems va de 0 a 60 y las puntuaciones16 se consideran un indicador de sntomas de depre-sin.12 Su consistencia interna en comunidad es excelente(=0.84-0.90).12 Datos similares se informan en diversospases y en Mxico tambin se ha visto que su validez esmuy adecuada: en poblacin rural se observa un coefi-ciente de 0.9213 y en indgenas, de 0.91.14

Los sntomas de depresin que se miden por medio deinstrumentos como la CES-D no deben confundirse con eldiagnstico de depresin (mayor o menor). Este diagnsti-co se determina a partir de criterios establecidos sobre labase de una constelacin de sntomas de cierta gravedad,que aparecen durante un tiempo determinado (dos sema-nas), en donde se descartan factores que puedan no ser partedel trastorno, como el duelo normal y los factores orgni-cos.15 Por su parte, la presencia de sintomatologa depresi-va por medio de escalas de autorreporte (como la CES-D),se estipula a partir de la puntuacin arriba del estndar(16), la cual se puede obtener a partir de distintas combi-naciones de sntomas, por ejemplo de la manifestacin demuchos sntomas con baja intensidad o de unos cuantos

con elevada frecuencia, lo que puede resultar en que loscasos detectados correspondan a distintos sndromes. Conbase en este argumento, Fechner-Bates et al.,16 entre otrosautores, consideran que es esencial reconocer la diferenciaentre la depresin, el trastorno con significado clnico y lasintomatologa depresiva significativa: seal de distrs,malestar emocional o de sntomas de depresin, que en al-gunos casos coincide con un diagnstico de depresin cl-nica. Tpicamente, los sntomas de depresin o malestaremocional son entre dos y seis veces ms frecuentes quelos del diagnstico de depresin.16

La relacin entre sintomatologa depresiva y diagns-tico clnico de depresin se expresa en trminos de sensibi-lidad y especificidad. La sensibilidad se entiende como laproporcin de personas que califica arriba de un punto decorte en una escala de autorreporte, que tambin tiene undiagnstico de depresin; mientras que la especificidad esla proporcin de individuos debajo del punto de corte, queno tiene dicho diagnstico. En su revisin de la literaturaespecializada, Fechner-Bates et al.16 encuentran que la CES-D (16) muestra niveles de sensibilidad que van de 60% a96%, mientras que los niveles de especificidad son de ape-nas 50%. En su propio estudio, con pacientes que asisten aservicios de medicina familiar, los autores observaron quela validez predictiva de la CES-D, al compararla con el diag-nstico de depresin (obtenido por medio de la EntrevistaClnica Estructurada SCID, por sus siglas en ingls)17 mos-tr sensibilidad de 79.5% y de especificidad de 71.1% y valorpredictivo positivo de 27.9%.

Son escasos los estudios sobre las propiedadespsicomtricas de la CES-D en poblacin de embarazadas.Su confiabilidad en preadas afroamericanas (N=32), seestim en 0.8618 y en poblacin hispana en los EstadosUnidos, en 0.86 y 0.88.19 Respecto a su validez predictiva,Tandon et al.18 analizaron las curvas COR (CaractersticaOperativa del Receptor) usando como estndar la SCID yobtuvieron un valor AUC (rea bajo la curva) de 0.9 y unpunto de corte ptimo de 22, el cual mostr nivel de sen-sibilidad de 85.7% y especificidad de 88%. Con el punto decorte estndar (16) la sensibilidad fue 100% y la especifi-cidad 65.1%. Chen et al.,3 por su parte, aplicaron una ver-sin reducida de 10 tems de la CES-D y punto de corte de4, a embarazadas asiticas (N=500). Con la SCID, comoprueba de comparacin, encontraron un ABC de 95%, sen-sibilidad de 88.9%, especificidad de 100%.

Como se mencion ms arriba, la depresin durantela gestacin es un problema de salud pblica tanto por suprevalencia como por sus efectos en la salud de la madre yel desarrollo del embarazo y es tambin un factor impor-tante de riesgo de depresin postnatal.2,20 Su deteccin tem-prana es necesaria para proporcionar el apoyo requerido ala madre o para su referencia al tratamiento adecuado. Es-tas medidas pueden llevar a reducir la discapacidad aso-ciada a dicho trastorno.20 Para este fin, la CES-D es una

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escala de deteccin recomendable por ser de fcil y rpidaaplicacin y no requerir de profesionales para ello; por otraparte, su validez, en poblacin de gestantes, es muy ade-cuada. El objetivo de este estudio es analizar la validez y laconfiabilidad de la CES-D en mujeres mexicanas embara-zadas, as como la sensibilidad y la especificidad, usandola SCID19 como estndar de oro.

MATERIAL Y MTODOS

Muestra

Este estudio se basa en un anlisis secundario de datosobtenidos como parte de una investigacin para evaluaruna intervencin psicoeducativa para prevenir la depre-sin posparto.21 Se obtuvo una muestra de convenienciade 98 mujeres embarazadas de entre quienes asistan a aten-cin prenatal a un centro de atencin primaria a la saludde la Ciudad de Mxico, que provee atencin prenatal.

Los criterios de inclusin fueron: tener 18 aos de edado ms; hasta 26 semanas de embarazo, haber completadola educacin primaria y no presentar un posible trastornobipolar o abuso de sustancias. Uno de los criterios de in-clusin tambin fue referir sintomatologa depresiva (CES-D 16) y/o historia previa de depresin, con lo que todaslas mujeres de la muestra presentaban algn grado desintomatologa depresiva. Los instrumentos fueron aplica-dos por medio de entrevistas realizadas por asistentes deinvestigacin que eran psiclogas y que recibieron ampliacapacitacin. Las 98 mujeres respondieron a la CES-D, peroslo a 82 se les aplic la SCID. Quienes satisficieron dichoscriterios y aceptaron participar firmaron una carta de con-sentimiento informado. El proyecto de investigacin fueaprobado por el Comit de tica en Investigacin del Insti-tuto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Instrumentos

La Escala de Depresin del Centro de Estudios Epidemiolgicos(CES-D por sus siglas en ingls: Center for EpidemiologicalStudies Depression-Scale),12 es un instrumento ampliamen-te utilizado para evaluar sintomatologa depresiva en po-blacin general; consta de 20 reactivos en los que se pre-gunta cuntos das durante la ltima semana se experimen-t una serie de sntomas depresivos. Ha sido utilizado enestudios anteriores en mujeres embarazadas.4,5

La Entrevista Clnica Estructurada (SCID, por sus si-glas en ingls: Structured Clinical Interview)19 es una en-trevista semiestructurada para establecer los diagnsticosms importantes del Eje 1 del DSM-IV. En el estudio seutiliz el mdulo de estado de nimo del SCID para el diag-nstico de depresin mayor. Es un instrumento utilizadointernacionalmente, incluyendo a mujeres mexicanas.22

Anlisis de resultados

Se calcularon el coeficiente alpha de Chronbach para eva-luar la consistencia interna y los anlisis factoriales para eva-luar la validez de constructo. Estos anlisis se hicieron sobrelos 98 sujetos de la muestra. Para evaluar la validez predictivase construyeron curvas COR (Caracterstica Operativa delReceptor), con base en 82 participantes, mismas que respon-dieron ambos instrumentos. Los anlisis se realizaron pormedio del programa estadstico SPSS versin 17.

RESULTADOS

Caractersticas de la muestray de los instrumentos

Las participantes tenan una media de edad de 24.1 (DS=5.0)aos, 10.4 (DS=2.3) aos de escolaridad e ingreso mensualfamiliar de $3,371 (DS=2,463) pesos; 76.4% tena pareja y38.8% eran primparas.

La media de la CES-D fue de 24.13 (DS=5.02). Los da-tos de cada reactivo se presentan en el cuadro 1. Comopuede observarse, los reactivos con medias ms elevadasfueron: se sinti deprimida, se sinti triste, no durmi bien, no

Cuadro 1. Caractersticas de la CES-D en mujeres embarazadas

Reactivos X DS

1. Le molestaron muchas cosas que 1.37 (1.09)

generalmente no le molestan?

2. No se sinti con ganas de comer 1.42 (1.19)

o no tuvo apetito?

3. Sinti que no poda dejar de estar triste? 1.24 (1.12)

4. Se sinti tan buena gente como los dems? 1.38 (1.19)

5. Tuvo dificultad en mantener su mente 0.99 (1.09)

en lo que estaba haciendo?

6. Se sinti deprimida? 1.76 (0.99)

7. Le cost mucho trabajo hacer 1.29 (1.22)

cualquier cosa?

8. Sinti que las cosas pueden mejorar? 1.22 (1.06)

9. Pens que su vida haba sido un fracaso? 0.53 (0.91)

10. Sinti miedo? 1.31 (1.10)

11. No durmi bien? 1.48 (1.15)

12. Estuvo contenta? 1.10 (1.00)

13. Platic menos de lo normal? 0.89 (1.08)

14. Se sinti sola? 1.34 (1.13)

15. Sinti que la gente no era amable? 0.73 (1.02)

16. Disfrut de la vida? 1.01 (1.06)

17. Pas ratos llorando? 1.30 (1.00)

18. Se sinti triste? 1.66 (0.94)

19. Sinti que no le caa bien a la gente? 0.72 (1.03)

20. No tuvo ganas de hacer nada? 1.45 (1.13)

CES-D TOTAL 24.13 (5.02)

Lara y Navarrete

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tuvo ganas de hacer nada y no se sinti con ganas de comer, ylos que tuvieron las medias ms bajas: su vida haba sido unfracaso, no le caa bien a la gente, la gente no era amable, platicmenos de lo normal y dificultad en mantener la mente en lo queestaba haciendo. Respecto a la SCID, a quince mujeres (18.3%)se les diagnostic depresin mayor.

Confiabilidad

La consistencia interna de la CES-D, evaluada con el coefi-ciente alpha de Cronbach, fue muy buena (=0.81).

Validez de constructo

Para evaluar la validez de constructo se realiz un anlisisfactorial exploratorio de componentes principales. El pri-mer anlisis, con rotacin varimax, produjo seis factorescon valores eigen arriba de uno, que explicaron el 60.5% dela varianza, de los cuales cuatro pudieron ser interpreta-dos conceptualmente. Con base en este dato se corri unsegundo anlisis, forzado a cuatro factores, que explic49.1% de la varianza; 16.19% el primer factor, 14.28% elsegundo, 9.85% el tercero y 8.78%, el cuarto. Cada uno delos reactivos tuvo una carga factorial mayor a 0.40 y nin-guno tuvo peso en ms de un factor (cuadro 2). El primerfactor agrup seis tems que miden afecto depresivo se sin-ti triste, no poda dejar de estar triste, se sinti deprimida,

se pas ratos llorando, se sinti sola, sinti miedo. El se-gundo factor, con seis tems, se refiri a aspectos de falta deenerga y sntomas somticos platic menos, le cuesta trabajohacer cosas, no tuvo apetito, dificultad para mantener sumente, sin ganas de hacer nada, no durmi bien y su vidahaba sido un fracaso. El tercero, con tres tems, hizo alusina las relaciones interpersonales no le cae bien a la gente, lemolestan muchas cosas, y la gente no era amble. El ltimofactor agrup los cuatro tems de afecto positivo estuvo con-tenta, se sinti buena gente, sinti que las cosas puedenmejorar y disfrut la vida.

Sensibilidad, especificidady valores predictivos

Se construyeron curvas COR para evaluar la sensibilidad,la especificidad y los valores predictivos del CES-D usan-do como estndar de oro la SCID. En la figura 1 se repre-senta la curva COR de los sntomas de depresin. La preci-sin del instrumento, definido como el rea bajo la curva(ABC), fue 0.81. Porcentajes superiores a 0.80 son conside-rados adecuados.

En el cuadro 3 se presentan los valores de validez endiversos puntos de corte de la curva COR. El anlisis de laprobabilidad condicional, en el punto de corte 16, que esel establecido para la escala para sintomatologa depresi-va,12 mostr 100% de sensibilidad, pero slo 20.9% de es-

Cuadro 2. Anlisis factorial (Rotacin Varimax) de la CES-D en mujeres embarazadas

Factores

Reactivos 1 2 3 4

18.Se sinti triste? .806

3. Sinti que no poda dejar de estar triste? .768

6. Se sinti deprimida? .759

17.Pas ratos llorando? .673

14.Se sinti sola? .508

10.Sinti miedo? .463

13.Platic menos de lo normal? .712

7. Le cost mucho trabajo hacer cualquier cosa? .663

2. No se sinti con ganas de comer o no tuvo apetito? .600

5. Tuvo dificultad en mantener su mente .554

en lo que estaba haciendo?

20.No tuvo ganas de hacer nada? .546

11.No durmi bien? .407

9. Pens que su vida haba sido un fracaso? .400

19.Sinti que no le caa bien a la gente? .668

1. Le molestaron muchas cosas .611

que generalmente no le molestan?

15.Sinti que la gente no era amable? .580

8. Sinti que las cosas pueden mejorar? .647

16.Disfrut de la vida? .596

12. Estuvo contenta? .572

4. Se sinti tan buena gente como los dems? .548

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pecificidad y un valor predictivo positivo de 22.0% (esteltimo se refiere a los casos que fueron detectadas comopositivos en la CES-D, que tuvieron depresin mayor conla SCID). En el punto de corte 28 se observ una relacinms parsimoniosa entre sensibilidad y especificidad, de80.8% y 76.1% respectivamente, y el valor predictivo posi-tivo se elev a 42.8%.

DISCUSIN

El propsito del estudio fue evaluar las propiedadespsicomtricas de la CES-D en mujeres embarazadasmexicanas. La media de la escala fue 24.13 (DS=5.02). Estamedia fue mucho ms elevada que la que se informa engestantes en atencin prenatal (X=15.54)5 debido a que lamuestra actual se seleccion con base en que las partici-pantes tuvieran una puntuacin 16 en la CES-D o historiade depresin. Como se ver ms adelante esta situacinpudo generar un sesgo en los datos en cuanto a los puntosde corte ideales para la escala en estudio.

Entre los reactivos que tuvieron una media mayor seencontraron: se sinti deprimida, se sinti triste, no dur-mi bien, no tuvo ganas de hacer nada y no se sinti conganas de comer. Todos ellos son criterios para el diagns-tico de depresin con base en el DSM-IV, sin embargo,dormir mal y falta de apetito, tambin pueden ser snto-mas normales en el embarazo. Al respecto, Vieten y Astin23

consideran que cuando se usan escalas de autorreporte enembarazadas es un reto diferenciar a qu corresponden

estos sntomas y, en consecuencia, pueden inflar artificial-mente la puntuacin total de la escala.

Los resultados sugieren que la CES-D tiene una buenaconsistencia interna (=0.8). Estos valores son similares alos de Tandon et al.18 (0.86) y a los de Neguyen et al.19 (0.86a 0.91) en mujeres preadas de grupos minoritarios en losEstados Unidos.

La validez de constructo, estudiada por medio del an-lisis factorial, mostr que una estructura de cuatro factorestuvo significado conceptual, misma que explic una pro-porcin considerable de la varianza (46.6%). El primer fac-tor se refiri al afecto depresivo (triste, deprimida) y el se-gundo, a falta de energa y sntomas somticos (le cuesta tra-bajo hacer cosas, sin ganas de hacer nada, no durmi bien).La mayora de los sntomas que abarcaron estos dos facto-res son criterios diagnsticos del DSM-IV (sentimientos detristeza, prdida de inters, falta de energa, problemas paradormir, cambios en el apetito, dificultad para concentrarse).El tercer factor, que agrup los tems relacionados con lasrelaciones interpersonales hace referencia a aspectos distintosde la depresin segn los criterios de la DSM-IV, pero queson comunes a otros instrumentos de autorreporte de de-presin.12 Al comparar estos resultados con los de otros es-tudios encontramos que la estructura factorial de este estu-dio replic, en un altsimo grado, la obtenida por Radloff,12

slo que el orden de los cuatro factores fue diferente. A lavez, estos resultados tienen similitudes con los de Salgadode Snyder13 y Tiburcio y Natera14 en mujeres mexicanas,aunque menores a las que se encontraron con respecto aRadloff.12 En conjunto se puede decir que la CES-D en em-barazadas tiene una validez de constructo muy satisfactoriay su estructura es similar a la de otros grupos poblacionales.

Los anlisis de las curvas COR mostraron una acepta-ble validez predictiva de la CES-D (ABC= 0.81) y fue simi-lar a la de otros estudios con embarazadas.18 Respecto alpunto de corte 1612 la escala mostr una alta sensibilidad(100%) pero muy baja especificidad (20.9%). Al comparar-la con los resultados de Tandon et al.18 para este mismopunto de corte se encuentra que la sensibilidad es idntica,pero la especificidad es menor al de su muestra (65.1%).

En el punto de corte 28 se encontraron datos ms equi-librados entre sensibilidad (80%) y especificidad (76%), aunas no muy satisfactorios y menores a otros estudios con em-barazadas.18 Una de las posibles explicaciones a que el pun-to de corte ms parsimonioso fuera tan elevado, puede serque un requisito para seleccionar a las participantes del es-tudio fue que tuvieran sintomatologa depresiva (CES-D16).Sin embargo, al margen de esta situacin peculiar a estamuestra, con frecuencia en la bibliografa se recomienda usarun parmetro ms alto para la escala (24) por considerarloms sensible.5,24,25

Respecto al valor predictivo positivo, en el punto decorte 28, ste fue bajo (42.8%) y muy similar al encontradopor Fechner-Bates et al.16 en poblacin no obsttrica. Esto

Cuadro 3. Puntos de corte de la CES-D en mujeres embarazadas

Valor predictivo

Sensibilidad Especificidad positivo negativo

16 100% 20.9% 22.0% 100%

24 93.3% 64.1% 36.8% 97.7%

28 80.0% 76.1% 42.8% 94.4%

32 46.6% 89.5% 41.7% 87.6%

Figura 1. Curva COR de la CES-D con el estndar de oro SCID.

Sensi

bilid

ad

EspecificidadABC=0.81, EE=0.04, P=0.00, IC=0.72-0.91

1.00

0.75

0.50

0.25

0.00

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

Lara y Navarrete

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sugiere que los casos detectados por la CES-D son reduci-dos en relacin a los que posteriormente son confirmadospor el instrumento diagnstico.

En consecuencia, los anlisis de la curva COR sugierenque la CES-D es un buen instrumento para la poblacin ma-terna perinatal mexicana, cuando lo que se requiere es detec-tar sntomas de depresin (16), mientras que para determi-nar quines en efecto tienen una depresin mayor, su poderes menor an al utilizar un punto de corte ms elevado.

En resumen, la CES-D mostr una excelente validez in-terna y de constructo en gestantes mexicanas y ser una he-rramienta adecuada para la deteccin de sintomatologa de-presiva, pero present una menor capacidad para detectardepresin mayor. La deteccin de manera vlida y confiablede la sintomatologa depresiva en atencin prenatal y la sub-secuente instrumentacin de medidas preventivas y educa-tivas puede contribuir a mejorar la salud mental al reducirlos niveles de discapacidad y efectos negativos con los quese encuentran asociados dichos sntomas,20,26 entre otros elriesgo de depresin posparto.6 Una de las limitaciones msimportantes de la investigacin es que se basa en un anlisissecundario de datos que fueron recolectados en gestantes consintomatologa depresiva. Esta situacin elev la puntuacinde la escala, y por ende, los puntos de corte, lo que limita sugeneralizacin a la poblacin sin dicha sintomatologa.

AGRADECIMIENTOS

La investigacin se realiz con el apoyo del Consejo Nacional deCiencia y Tecnologa (CONACyT, Salud-2003-C01.021). Colabora-ron el Centro de Salud Jos Castro Villagrana y las asistentes deinvestigacin Claudia Navarro, Gabriela Letechipa, Erika Trujillo,Araceli Aguilar y Rita Acoltzi. El trabajo editorial estuvo a cargode Jeremy Cruz.

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